Antibiotika pro zánětlivá onemocnění pánevních orgánů

Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů. Pod tímto termínem je kombinováno celé spektrum zánětlivých procesů v horním reprodukčním traktu u žen - endometritida, salpingitida, tubo-ovariální absces a pelvioperitonitida, jak jednotlivé nosologické formy, tak v jakékoli možné kombinaci. Zánětlivá onemocnění pánve u žen jsou závažná infekční onemocnění, která jsou často komplikována neplodností a mimoděložním těhotenstvím..

Léčba by měla být zahájena okamžitě po stanovení předběžné diagnózy na základě dostupnosti minimálních kritérií WHO, protože prevence dlouhodobých následků a rozvoj následné autoimunitní patologie je spojena s načasováním podávání antibiotik. Různé patogeny, obtíže při získávání materiálu z horních částí genitálního traktu, potřeba používat složité mikrobiologické techniky pro detekci anaerobů, mykoplazmat a chlamydií sloužily jako základ pro vývoj doporučení pro léčbu zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, které vyžadují kombinovanou antibakteriální terapii k potlačení všech možných patogenů infekce pohlavních cest.

V závislosti na závažnosti stavu, ambulantního nebo lůžkového režimu jsou schémata používána pro orální nebo parenterální léčbu, po níž následuje přechod na jeden z orálních režimů.

Jako poznámku je třeba zmínit, že léky by se měly brát odděleně od sebe, aby se zabránilo nežádoucím farmakodynamickým interakcím, a pacient by měl být na to upozorněn. Je nutné objasnit, že během celého průběhu léčby musíte striktně dodržovat předepsaný režim, nevynechat dávku a užívat ji v pravidelných intervalech. Pokud vynecháte dávku, užijte ji co nejdříve; neužívejte, pokud je téměř čas na další dávku; dávku nezdvojnásobujte. Téměř všechny léky by se měly užívat s plnou sklenicí vody.

Při mírném průběhu onemocnění jsou antibiotika předepisována uvnitř a léčba může být prováděna ambulantně:

  • azithromycin 0,5 1 čas / den po dobu 3 dnů nebo 1 g jednou uvnitř;
  • azithromycin 1 g jednou a poté (!) clindamycin 0,3 3x denně;
  • amoxicilin / klavulanát 0,625 3x denně + doxycyklin 0,12krát denně nebo makrolidy (erytromycin, klaritromycin nebo rovamycin);
  • ofloxacin 0,4 2 krát / den + ornidazol 0,5 2 krát / den 15 dní;
  • doxycyklin 0,1 2krát denně (nebo makrolid) + metronidazol 0,5 2 až 3krát denně;
  • ofloxacin 0,2-0,4 2krát denně (nebo ciprofloxacin 0,5 2x denně) + metronidazol 0,5 2krát denně nebo linkosaminy (lincomycin nebo klindamycin);
  • ciprofloxacin + doxycyklin + metronidazol nebo linkosaminy;
  • ciprofloxacin + makrolidy (erytromycin, klaritromycin, rovamycin) + metronidazol;
  • cefoxitin 2.0 intravenózně (nebo ceftriaxon 0,25 intramuskulárně) jednou + doxycyklin 0,12krát denně;
  • klindamycin 0,6 3krát denně + ciprofloxacin 0,5 2krát denně;
  • doxycyklin 0,1 2 krát / den + ofloxacin 0,4 2 krát / den nebo ciprofloxacin 0,5 2 krát / den.

Ve středních případech se antibiotika podávají parenterálně až do klinického zlepšení (tělesná teplota pod 37,5 ° C, počet leukocytů v periferní krvi pod 10 × 109 / l) a pokračuje dalších 48 hodin; pak můžete pokračovat s užíváním drog uvnitř:

  • azithromycin 0,5 intravenózně 1 čas / den po dobu 1 až 2 dnů, poté 0,25 perorálně 1 čas / den až do 7. dne léčby;
  • amoxicilin / klavulanát 1,2 intravenózně 3krát denně + doxycyklin 0,1 intravenózně 2krát denně;
  • ampicilin / sulbactam 3,0 intravenózně 4krát denně + doxycyklin 0,1 intravenózně nebo orálně 2krát denně;
  • ampicilin / sulbactam 3.0 intravenózně 4krát / den + makrolidy (erytromycin, klaritromycin nebo rovamycin);
  • cefalosporiny III + metronidazol 0,5 intravenózně 3krát denně;
  • ceftriaxon 2,0 intravenózně 1 čas / den (nebo cefotaxim 1,0 intravenózně 3krát / den) + metronidazol 0,5 intravenózně 3krát / den + doxycyklin 0,1 intravenózně 2krát / den;
  • cefotetan 2,0 intravenózně 2krát denně nebo cefoxitin 2.0 intravenózně 4krát denně po dobu dalších 24 hodin po klinickém zlepšení + doxycyklin 0,1 intravenózně nebo perorálně 2krát denně;
  • cefalosporiny III + metronidazol 0,5 intravenózně 3krát / den + makrolidy (erytromycin, klaritromycin nebo rovamycin);
  • ofloxacinu 0,4 intravenózně 2krát denně (nebo levofloxacinu 0,5 intravenózně 1krát denně) + metronidazolu 0,5 intravenózně 3krát denně;
  • ciprofloxacin 0,2 intravenózně 2krát / den + doxycyklin 0,1 intravenózně nebo orálně 2 krát / den + metronidazol 0,5 intravenózně 3krát denně;
  • klindamycin 0,6 intravenózně 4krát denně + cefalosporiny III;
  • klindamycin 0,6 intravenózně 4krát / den (nebo lincomycin 0,5-0,6 intramuskulárně 3krát denně) + gentamicin intravenózně nebo intramuskulárně 5 mg / kg 1 čas / den;
  • klindamycin 0,6 intravenózně 4krát denně + fluorochinolony;
  • klindamycin 0,6 intravenózně 4krát denně + amikacin 1,5 intramuskulárně 1krát denně;
  • clindamycin 0,6 intravenózně 4krát / den + amikacin 1,5 intramuskulárně 1 čas / den + metronidazol 0,5 intravenózně 3krát / den.

Přestože gentamicin (spolu s klindamycinem) zůstává drogou z tzv. „Zlaté gynekologické kombinace“ doporučené WHO, může být jeho účinnost nedostatečná, zejména v nemocnicích s dlouhodobým užíváním. V poslední době také došlo ke zvýšení rezistence anaerobních kmenů vůči linkosaminům. Proto je nezbytné neustále sledovat citlivost vaginální a cervikální flóry a flóry z tubo-ovariálních formací (během intraoperačních plodin)..

Navzdory dostupným doporučením pro pětidenní léčbu zánětlivých onemocnění pánevních orgánů je vhodné provádět prodloužené léčebné cykly - 10–14 dní - s ohledem na vysokou odolnost mikroorganismů a časté nepřiměřené používání antibiotik, zejména s ohledem na vysokou aktivitu rychle se množit aerobních mikroorganismů a gonokoků.

U tubo-ovariálního abscesu by měl být upřednostňován amoxicilin / klavulanát nebo linkosaminy (clindamycin) v kombinaci s nitroimidazoly (metronidazol), protože lépe pronikají do dutiny abscesů a peritoneální tekutiny. Celková doba léčby je 14 dní.

_________________
Čtete téma: Antibiotická terapie v porodnictví a gynekologii (Shostak V. A., Malevich Yu. K., Kolgushkina T. N., Korsak E. N. 5. klinická nemocnice v Minsku, Republikánské vědecké a praktické centrum „Matka a dítě“). Medical Panorama “č. 4, duben 2006)

Jaké léky k léčbě slinivky břišní

Léčba slinivky břišní se provádí metodami předepisování stravy a léků. To zastaví vývoj pankreatitidy a progresi zánětu pankreatu. Pankreatitida je závažná patologie, která je v období globálního vývoje vědy a léčiv považována za nevyléčitelnou nemoc. Proto je hlavním směrem léčby úleva od příznaků a závěr onemocnění ve stavu konstantní remise.

Ošetřující lékař se zánětem slinivky břišní předepisuje oběti tyto skupiny drog:

  • antispasmodika;
  • antacida;
  • analgetika;
  • prostředky k urychlení odstraňování žluči z těla;
  • široký expoziční profil - antibiotika.

V některých případech jsou předepsány metody tradiční medicíny, které mohou pomoci obnovit imunitní systém a zlepšit stav postižené žlázy. Všechna léčiva mají lékařský význam, mají různé formy uvolňování - tablety, sirupy, injekční léčiva. V závislosti na poškození orgánu používají pacienti různé metody. Prostředky používané k ošetření, syntetického nebo organického původu.

Pankreatická nemoc

K onemocnění pankreatitidy často dochází v důsledku silného dopadu alkoholu na pankreas, kouření, používání hojných produktů obsahujících tuk a onemocnění žlučových kamenů. Kromě toho bude pankreatitida vyvolávat kardiovaskulární onemocnění, předávkování léky, peptický vřed dvanáctníku a střev, genetickou predispozici a diabetes. Není to divné, ale i helmintické zamoření také vytváří podmínky pro jeho výskyt, nemluvě o infekčních chorobách a hormonálních poruchách v lidském těle.

Nástup patogenního procesu slinivky břišní je doprovázen závažnými příznaky:

  • nevolnost s záchvaty zvracení;
  • horečka (zimnice);
  • zvýšení tělesné teploty;
  • ostré řezné bolesti v solárním plexu;
  • nadýmání;
  • průjem s nečistotami nestrávené potravy.

Stupeň patologie nemoci říká, že čím větší je léze pankreatu, tím silnější jsou příznaky nemoci. Při předepisování léku na zánět slinivky břišní se tedy bere v úvahu klinický obraz vývoje nemoci. Pankreatitida má dvě formy jejího vývoje - akutní a chronickou. Každá forma má proto své vlastní příznaky a individuální jmenování léčebných metod..

V době akutního záchvatu zánětu je terapie doma kontraindikována a nepřinese dlouhodobě očekávaný a prospěšný účinek, ale pouze zhorší stav pacienta. Proto se terapie provádí pod nepřetržitým dohledem zdravotnického personálu v podmínkách přísné každodenní rutiny v nemocnici zdravotnického zařízení. Při akutním průběhu nemoci je nejprve zakázáno používat jídlo a na 2 až 3 dny je předepsán úplný hlad.

Během exacerbace pankreatitidy jsou předepsány následující léčby:

  • léky, které zastavují práci enzymů a pankreatické šťávy z pankreatu;
  • analgetika;
  • tradiční medicínské přípravky a metody pro detoxikaci těla;
  • s potvrzením infekční složky zánětlivého procesu - širokospektrální antibiotika.

V počátečním stádiu zánětlivého procesu žlázy se injekčně podávají léky, aby nedošlo ke zhoršení podráždění pankreatických orgánů. Prášky na pankreas začínají brát pouze se stabilním procesem remise a snížením zánětlivého procesu nemoci. Po zastavení bolesti může oběť jíst jídlo na dietním stole č. 5P.

Po překročení prahu akutní pankreatitidy se pacientovi doporučuje, aby přísně dodržoval lékařský předpis a dodržoval dietní průběh léčby předepsanou dietou. V době pankreatitidy je také vhodné vyloučit špatné návyky z každodenního života a konzumace.

U pankreatitidy s chronickým průběhem se předepisují enzymatické přípravky ke zlepšení výkonnosti (Mezim, Festal).

Tato léčiva se vyrábějí z organických látek pankreatického orgánu skotu a v době problémů s produkcí enzymů v žláze mohou nahradit a zlepšit trávicí trakt..

A také pro zastavení zánětlivého procesu s chronickým průběhem nemoci lékaři předepisují protizánětlivý lék:

Tyto pilulky jsou schopné odstranit zánětlivý proces z pankreatu a zabránit rozvoji peritonitidy, sepse, abscesu. Dávky a počet dnů užívání lékař předepisuje, protože s ohledem na klinický obraz onemocnění bude schopen správně předepisovat léčbu lékařskými metodami. Kromě těchto prostředků jsou také předepsány přípravky obsahující enzymy, které zlepšují trávicí trakt. Mezi tyto léky patří: kreon, pankreatin.

V žádném případě, bez lékařských zkušeností a znalostí, samoléčení nepřinese pozitivní plody a v jednom okamžiku vytvoří stav úplného nevrácení se k léčbě patologie. Proto se doporučuje, aby byla v nemocnici zdravotnického zařízení provedena úplná prohlídka těla a jasné provedení předepsaných léčebných standardů.

Jaké léky jsou předepsány

Jaké pilulky mohou pomoci s pankreatitidou a správně obnovit funkce trávicího traktu? To je hlavní otázka, kterou oběti neustále kladou při konzultacích ve zdravotnickém zařízení..

U pankreatitidy se vyskytují pravidelné akutní záchvaty a příznaky bolesti, proto jsou tablety předepisovány k odstranění těchto bodů:

  1. Antispasmodika. Léky se používají k akutní a břišní bolesti břicha, takže jsou velmi vhodné: No-spa, analgin, baralgin a další léky proti bolesti. Při silném bolestivém účinku se doporučuje aplikovat injekcí.
  2. H2 blokátory. Ke snížení produkce enzymů pankreatické šťávy a žlázy se používají ranitidin a famotidin.
  3. Antacida. Pokud klinický obraz onemocnění žlázy ukazuje nedostatečnou možnost vylučování tajemství a enzymů, lékař předepíše léčbu pankreatu, takových tablet nebo léků: Almagel, Fosfalugel.
  4. Enzymatické látky. Tyto přípravky obsahují lipázy, amylázy a trypsin. Mezi nejběžnější léky patří hlavní poptávka: Creon 8000, Mezim, Festal, Pancreatin.

Léky a některé léky na zánětlivý proces slinivky břišní se musí konzumovat déle než jeden rok a účinek užívání těchto léků je viditelný až po 3-4 měsících stálého a systematického užívání.

Antispasmodika

Hlavním symptomatickým účinkem na tělo se zánětem slinivky břišní je bolest. Proto jsou to především předepsané léčebné půstu a léky - antispasmodika. Pomohou zmírnit bolest a nekazí klinický obraz nemoci, což nebude způsobovat problémy a nezabrání stanovení správné diagnózy..

Příčiny bolesti příznaky v zánětlivém procesu slinivky břišní, tam je obrovské množství. Mezi nimi hlavní a nejbolestivější:

  • otok žlázového orgánu;
  • těžké protažení slinivky břišní v důsledku otoku;
  • Stav oddiho ventilu a spasmodický útok;
  • křeče žlučníku a potrubí;
  • malé střevní křeče.

Všechny tyto negativní účinky jsou vegetativní reakcí na silnou produkci adrenalinu a kortizolu (hormonu strachu a stresu). Tyto hormony působí na hladké svaly a vyvolávají bolest a vedlejší účinky na lidské tělo.

Proto, když se objeví, používají se antispasmodika, která mají relaxační účinek na tuto svalovou skupinu, která odstraňuje veškerou nebo část bolesti. Jak lék funguje v případě rozvinutého chronického onemocnění a jaké prostředky by měly být použity k úlevě od bolesti pankreatu?

Obecně se prokazuje, že příčinou pankreatitidy je křeč Oddiho chlopně, kterou trávicí šťáva a žlučová látka pronikají do dvanáctníku 12. Proto léčíme pankreas pomocí drog Duspatalin. Pomáhá dobře v chronické patologii pankreatitidy, ale protože léčivo má formu tablety nebo prášku, je použití v akutní fázi pankreatitidy nežádoucí.

U akutní formy pankreatitidy má syndrom bolesti závažný záchvat, který v některých případech vyvolává šok a smrt. Proto se pro zmírnění tohoto stavu bolesti používají speciální léky a injekce:

Droga No-shpa je rostlinného původu, což vám umožňuje použít ji v tabletách, ale pouze za nepřítomnosti zvracení stolice. Proto neodkládejte použití, protože práh bolesti u osoby s akutní pankreatitidou způsobí vážné poškození duševního stavu a způsobí bolestivý šok.

Pokud jde o papaverin, lék je podobný jeho působení na No-shpa a uvolňuje napětí z hladkých svalů břišní oblasti. Nevýhodou je krátké trvání účinku, které vyžaduje opakování dávky po 3 až 4 hodinách.

Léčivem s dlouhodobým účinkem je platifillin. Použití zmírňuje příznaky bolesti po dobu 12 až 14 hodin a podává se intramuskulárně. Jelikož má silný vliv na zaměření patologické bolesti, provádí se jeho použití pod dohledem lékařů.

Antispasmodika dobře zvládne příznaky bolesti pankreatu, léky se používají k udržení svalového tonusu v uvolněném stavu, což zlepšuje průběh nemoci..

Léky s antibakteriálními účinky

Předepsané léky při léčbě akutního zánětu slinivky břišní zastavují negativní stav nemocného a přinášejí tuto patologii do stabilního kanálu remise. Nebezpečný projev pankreatitidy v akutní fázi přispívá k porážce nejen samotného orgánu, ale také koroduje stěny žlázy a její kanály pankreatickou šťávou. To zase povede ke vzniku mrtvého pankreatu - tkáňové nekrózy nebo peritonitidy.

Cíl v léčbě pankreatu antibiotiky:

  • odstranění zánětlivého procesu;
  • prevence rozvoje infekčního onemocnění sousedních orgánů postižených enzymy a pankreatickou šťávou;
  • odstranění zánětu ze samotného orgánu žlázy.

Při potvrzování analýzy prasknutí žlučovodů nebo stagnace v močovém měchýři jsou hlavními léky také široká antibiotika. Doktor s dostupnými testy předepisuje v závislosti na patologii vývoje nezbytný průběh léčby antibakteriálními léčivy.

Co pomáhá a jaké antibakteriální tablety přispívají k léčbě pankreatu, žlázy:

  • v době domácí terapie a snadného stádia nemoci jsou předepsány Oletetrin, tetracyklinové skupiny léčiv, sigmamycin;
  • vývoj akutní pankreatitidy v nemocnici zdravotnického zařízení Tienam, Cefotaxim, Abaktal, Vancramycin;
  • zlepšení mikroflóry, dejte Linex, Bifiform, Laktiale.

Podrobněji, jaké léky brát a které obejít při léčbě pankreatu, řeknou ošetřujícímu lékaři po úplném průběhu diagnostických opatření.

Protizánětlivé

Protizánětlivé léky se používají k léčbě různých patologií zánětlivých onemocnění. Nesteroidní NSAID jsou považovány za jeden z nejsilnějších prostředků. Není snadné odstranit patogenní procesy, ale také snížit tělesnou teplotu, zastavit bolestivý stav těla. Tyto léky jsou předepisovány gastroenterologem. Nezávislé rozhodnutí a nekonzistentní použití je proto kategoricky nepřijatelné, protože při nesprávném použití bude mít zdravotní důsledky. Jaká činidla se používají k léčbě patologie pankreatu?

V podstatě se při léčbě zánětu slinivky břišní používají v nemocnicích, zdravotnických zařízeních, protizánětlivých léčivech, která se do těla zavádějí ve větší míře a obchází trávicí trakt intravenózně, intramuskulárně. Díky této metodě se léčivo rychle dostane do krevního řečiště člověka, což urychluje zotavení a zmírňuje příznaky nemoci.

Dobrým protizánětlivým lékem pro léčbu pankreatu je kombinovaná kompozice Analgin a Baralgin, v závislosti na symptomech pankreatitidy, velikosti a množství každého léku předepisuje ošetřující lékař..

A také při léčbě žlázy se při léčbě používá atropin s přídavkem papaverinu a fenikaberanu. Díky silné schopnosti zmírnit zánět a patogenní vlastnosti pankreatitidy toto složení zmírňuje příznaky a urychluje zotavení.

Lidové léky

Při léčbě zánětlivého procesu slinivky břišní lidové léky a dieta zázračně pomáhají. Tyto metody zastavují příznaky bolesti, zmírňují zánět a zlepšují fungování lidského imunitního systému. Dieta naopak obohacuje lidské tělo potřebnými minerály, pomáhá zmírňovat podráždění sliznice od nemocného pankreatického orgánu. Mnoho z léčby pankreatitidy nemá kontraindikace a nemá negativní účinek na tělo jako celek..

Předpokládá se, že nejsilnějším a nejúčinnějším lékem na zánět slinivky břišní je Krythea Amur. Při správné výrobě léčivého přípravku má při konzumaci na člověka následující vlastnosti:

  • zlepšuje trávicí systém;
  • zmírňuje nevolnost a zmírňuje zvracení;
  • zmírňuje příznaky bolesti.

Je pravda, že existuje skupina lidí - alergie. Před použitím tradiční medicíny je proto vhodné konzultovat se svým lékařem.

Chyby v antibakteriální léčbě infekcí dýchacích cest v ambulantní praxi

Publikováno v časopise:
Ošetřující lékař, 2003, č. 8 L. I. Dvoretsky, lékař lékařských věd, profesor
S. V. Jakovlev, doktor lékařských věd, profesor
MMA je. I.M.Sechenova, Moskva

Problém racionální antibakteriální terapie infekcí dýchacích cest neztrácí svůj význam dnes. Přítomnost velkého arzenálu antibakteriálních léčiv na jedné straně rozšiřuje možnosti léčby různých infekcí a na druhé straně vyžaduje, aby si byl lékař vědom mnoha antibiotik a jejich vlastností (spektrum aktivity, farmakokinetika, vedlejší účinky atd.), Schopnosti navigace problematika mikrobiologie, klinické farmakologie a dalších souvisejících disciplín.

Podle I.V. Davydovského, „lékařské chyby jsou druhem falešných klamů lékaře při jeho úsudcích a jednáních při plnění určitých zvláštních lékařských povinností“. Chyby v antibiotické terapii infekcí dýchacích cest mají největší podíl na struktuře všech terapeutických a taktických chyb provedených v plicní praxi a mají významný dopad na výsledek onemocnění. Nesprávné předepisování antibiotické terapie může mít kromě lékařských, ale i různých sociálních, deontologických, ekonomických a jiných důsledků..

Při výběru metody antibakteriální terapie v ambulantní praxi je nutné zvážit a vyřešit taktické i strategické úkoly. Mezi taktické cíle antibiotické terapie patří racionální volba antibakteriálního léčiva, které má největší terapeutické a nejméně toxické účinky..

Strategický cíl antibiotické terapie v ambulantní praxi lze formulovat jako omezení výběru a šíření rezistentních kmenů mikroorganismů v populaci..

V souladu s těmito ustanoveními by měly být při provádění antibakteriální terapie infekcí dýchacích cest v ambulantní praxi identifikovány taktické a strategické chyby (viz tabulka 1)..

Tabulka 1. Chyby antibiotické terapie v ambulantní praxi.

Taktické chybyStrategické chyby
  • Bezdůvodné jmenování
  • Špatná volba drog
  • Nedostatečné dávkování
  • Nepřiměřená nebo iracionální kombinace drog
  • Nesprávná kritéria účinku léčby
  • Nepřiměřené trvání antibiotické terapie
  • Plánování antibiotické terapie bez zohlednění regionálních trendů v odolnosti vůči patogenům
  • Taktické chyby antibiotické terapie

    1. Nepřiměřený předpis antibakteriálních látek

    Zvláštní kategorií chyb je neoprávněné používání antibakteriálních léků (AP) v situacích, kdy není uveden jejich účel.

    Indikací pro předepisování antibakteriálního léčiva je diagnostikovaná nebo suspektní bakteriální infekce..

    Nejčastější chybou v ambulantní praxi je jmenování antibakteriálních léků pro akutní respirační virové infekce (ARVI), ke kterým dochází jak v terapeutické, tak v pediatrické praxi. V tomto případě mohou být chyby způsobeny jednak nesprávnou interpretací příznaků (lékař bere SARS na bakteriální bronchopulmonální infekci ve formě pneumonie nebo bronchitidy) a touhou zabránit bakteriálním komplikacím SARS.

    Přes všechny obtíže při rozhodování v takových situacích je třeba si uvědomit, že antibakteriální léky neovlivňují průběh virové infekce, a proto jejich účel v ARVI není odůvodněný (viz tabulka 2). Zároveň údajná možnost prevence bakteriálních komplikací virových infekcí předepisováním antibakteriálních léků nenalezla potvrzení v klinické praxi. Kromě toho je zřejmé, že rozšířené neodůvodněné používání antibakteriálních léků při akutních respiračních virových infekcích je spojeno s tvorbou rezistence na léky a zvýšeným rizikem nežádoucích účinků u pacienta..

    Tabulka 2. Infekční onemocnění dýchacích cest, zejména virové etiologie
    a nevyžadují antibiotickou terapii.

    Horní infekce
    dýchací trakt
    Nižší infekce
    dýchací trakt
  • Rýma
  • Akutní laryngitida
  • Akutní tracheitida
  • ARVI
  • Akutní zánět průdušek
  • Jednou z běžných chyb při provádění antibiotické terapie je jmenování antimykotik současně s antibiotikem, aby se zabránilo plísňovým komplikacím a dysbióze. Je třeba zdůraznit, že při použití moderních antibakteriálních látek u imunokompetentních pacientů je riziko vzniku plísňové superinfekce minimální, proto současné podávání antimykotik není v tomto případě odůvodněné. Kombinace antibiotika s antimykotikem je vhodná pouze u pacientů léčených cytostatickou nebo protinádorovou terapií nebo u pacientů infikovaných HIV. V těchto případech je profylaktické podávání systémových antimykotik oprávněné (ketokonazol, mikonazol, flukonazol), nikoli však nystatin. Ten není prakticky absorbován v gastrointestinálním traktu a není schopen zabránit plísňové superinfekci jiné lokalizace - ústní dutiny, dýchacích cest nebo močových cest, genitálií. Často se praktikovalo jmenování nystatinu pro prevenci střevní dysbiózy nenajde logické vysvětlení.

    Lékař často předepisuje nystatin nebo jiný antimykotikum v případě detekce plísní Candida v ústní dutině nebo moči. Kromě toho se zaměřuje pouze na údaje z mikrobiologických studií a nezohledňuje přítomnost nebo nepřítomnost symptomů kandidózy, jakož i rizikové faktory pro vývoj plísňové infekce (závažná imunodeficience atd.).

    Izolace plísní Candida z ústní dutiny nebo močového traktu pacientů ve většině případů naznačuje asymptomatickou kolonizaci, která nevyžaduje korekční antimykotickou léčbu.

    II. Chyby při výběru antibakteriálního léku

    Největší počet chyb, které se vyskytují v ambulantní praxi, je pravděpodobně spojen s výběrem antibakteriálního činidla. Výběr antibiotika by měl být proveden s ohledem na následující hlavní kritéria:

    Antibiotika jsou k ničemu pro koronavirus, ale existuje výjimka - profesor

    Antibiotika nepomohou s infekcí koronaviry, ale existuje výjimka, kdy lékař může předepsat antibiotikum pro nemoc, řekl profesor Sergej Netyosov z Ruské akademie věd.

    Podle profesora jsou antibiotika v boji proti koronavirům zbytečná. Navíc jsou k ničemu a obecně proti virům. Mohou pomoci pouze s bakteriálními infekcemi, uvádí RIA Novosti.

    Podle odborníka může lékař předepsat antibiotikum na infekci koronaviry pouze tehdy, jsou-li k základnímu onemocnění na pozadí oslabené imunity přidány mikrobiální patogeny..

    Je třeba poznamenat, že webové stránky Světové zdravotnické organizace (WHO) černobíle naznačují, že antibiotika mohou bojovat pouze s bakteriemi. Při léčbě infekce koronaviry nepomohou. Když jsou hospitalizováni s COVID-19, mohou být „předepsáni, protože bakteriální koinfekce není vyloučena“..

    Podle Ivana Konovalova, PhD v oblasti infekčních chorob, mohou antibiotika, která jsou předepsána samostatně, vést ke zhoršení stavu nakažené osoby. Při závažných formách nemoci, kdy je pacient již v nemocnici, nelze vyloučit antibiotika, zdůrazňuje odborník.

    "Protože virus ve skutečnosti vytváří určitý druh předmostí pro porážku plic bakteriemi a houbami," řekl..

    V současné době na webu WHO neexistují žádná doporučená léčiva pro infekci koronaviry. Všechny prototypy jsou studovány a stále musí projít klinickými testy..

    Ceftriaxon + Sulbactam

    Účinné látky

    Složení a forma léčiva

    Prášek pro přípravu roztoku pro intravenózní a intramuskulární podání je téměř bílý nebo bílý se nažloutlým nádechem, krystalický; hygroskopický.

    1 fl.
    ceftriaxon trisesquihydrát sodný1,071 g,
    což odpovídá obsahu ceftriaxonu1 g
    sulbactam sodný0,547 g,
    což odpovídá obsahu sulbactamu0,5 g

    láhve (1) - kartonové obaly.
    láhve (10) - kartonové obaly.
    láhve (50) - kartonové krabice (pro nemocnice).

    farmaceutický účinek

    Kombinované léčivo, antibiotikum.

    Ceftriaxon je semi-syntetické cefalosporinové antibiotikum III. Generace se širokým spektrem účinku. Baktericidní aktivita ceftriaxonu je způsobena inhibicí syntézy buněčné membrány.

    Sulbactam je derivát hlavního jádra penicilinu. Je to ireverzibilní inhibitor beta-laktamáz, které jsou vylučovány mikroorganismy rezistentními na beta-laktamová antibiotika; zabraňuje destrukci penicilinů a cefalosporinů působením beta-laktamáz rezistentních mikroorganismů, váže se na proteiny vázající penicilin, vykazuje synergii se současným použitím s peniciliny a cefalosporiny.

    Sulbactam nemá klinicky významnou antibakteriální aktivitu (s výjimkou Neisseriaceae a Acinetobacter spp.). Interaguje s některými proteiny vázajícími penicilin, takže tato kombinace má často výraznější účinek na citlivé kmeny než pouze ceftriaxon.

    Kombinace ceftriaxonu + sulbaktamu je účinná proti všem mikroorganismům citlivým na ceftriaxon a působí synergicky (snižuje až čtyřnásobek IPC kombinace ve srovnání s ceftriaxonem).

    Kombinace ceftriaxonu + sulbaktamu je účinná proti gramnegativním aerobním mikroorganismům: Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter anitratus *, Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, Alcaligenes odorans, Borrelia burgdorferi, Capnocytopi erferobrobppppp. Enterobacter cloacae *, Enterobacter spp., Haemophilus duereyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, Klebssiella oxyloca, Klebssiella pneumoniae **, Moraxella catarrhalis, Moraxella élisserisserii mellissi Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris *, Proteus penneri *, Pseudomonas fluences *, Pseudomonas spp. (klinické kmeny Pseudomonas aerugenosa jsou rezistentní na ceftriaxon), Providencia spp., vč. Providencia rettgeri *, Salmonella spp. (netypický), Salmonella typhi, Serratia spp. *, včetně Serratia marcescens *, Shigella spp., Vibrio spp., Yersinia spp., Včetně Yersinia enterocolitica; grampozitivní aerobní mikroorganismy: Staphylococcus aureus (včetně kmenů tvořících penicilinázu), Staphylococcus spp. (negativně koaguláza), Streptococcus pyogenes (beta-hemolytická skupina Streptococcus A), Streptococcus agalactia (beta-hemolytická skupina Streptococcus B), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp. Viridiánské skupiny anaerobní mikroorganismy: Bacteroides spp., Clostridium spp. (s výjimkou Clostridium difficile), Fusobacterium spp. (včetně Fusobacterium nucleatum), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp..

    Staphylococcus rezistentní na meticilin. rezistentní na cefalosporiny, včetně na ceftriaxon. Typicky jsou rezistentní také Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium a Listeria monocytogenes..

    * některé izoláty těchto druhů jsou rezistentní na ceftriaxon, hlavně kvůli tvorbě beta-laktamáz kódovaných chromozomy.

    ** některé izoláty těchto druhů jsou rezistentní na ceftriaxon v důsledku tvorby řady plazmidem zprostředkovaných beta-laktamáz.

    Farmakokinetika

    Cmax ceftriaxonu po jednorázovém i / m podání v dávce 1 g je přibližně 81 mg / l a je dosaženo 2-3 hodiny po podání, Cmax sulbactamu je 6,24 mg / l a je dosaženo přibližně 1 h po podání.

    AUC ceftriaxonu po i / m podání je stejná jako po i / v podání ekvivalentní dávky, což ukazuje na 100% biologickou dostupnost po i / m podání. Ceftriaxon Vd je 7-12 litrů, sulbactam - 18-27,6 litrů. Ceftriaxon a sulbaktam jsou dobře distribuovány v různých tkáních a tělních tekutinách, včetně ascitické tekutiny, mozkomíšního moku (u pacientů se záněty meningů), moči, slin, mandlí, kůže, vejcovodů, vaječníků, dělohy, plic, kostí, žluči, žlučníku slepé střevo. Prostupuje placentární bariérou.

    Vazba na plazmatické bílkoviny: ceftriaxon - 70-90%, sulbactam - 38%. Ceftriaxon nepodléhá systémovému metabolismu, mění se na neaktivní metabolity pod vlivem střevní mikroflóry.

    Průměr T 1/2 sulbactamu asi 1 hodinu, ceftriaxon - asi 8 hodin. Plazmatická clearance ceftriaxonu - 10-20 ml / min, renální clearance - 5-12 ml / min.

    Přibližně 84% dávky sulbactamu a 50–60% dávky ceftriaxonu je vylučováno ledvinami nezměněno, zbytek ceftriaxonu je vylučován žlučí střevy.

    Při opakovaném použití významných změn ve farmakokinetických parametrech obou složek této kombinace nebyly pozorovány. Se zavedením kumulace nebyl pozorován.

    Penetrace do mozkomíšního moku: u kojenců a dětí se zánětem mozkové membrány proniká ceftriaxon do mozkomíšního moku, zatímco v případě bakteriální meningitidy se v průměru 17% plazmatické koncentrace ceftriaxonu rozptyluje do mozkomíšního moku, což je asi čtyřikrát více než u aseptické meningitidy. 24 hodin po iv podání ceftriaxonu v dávce 50 - 100 mg / kg tělesné hmotnosti překračuje koncentrace v mozkomíšním moku 1,4 mg / l. U dospělých pacientů s meningitidou jsou koncentrace ceftriaxonu v mozkomíšním moku 2–24 hodin po dávce 50 mg / kg tělesné hmotnosti mnohonásobně vyšší než minimální inhibiční koncentrace pro nejčastější patogeny meningitidy.

    Indikace

    Infekční a zánětlivá onemocnění způsobená patogeny citlivými na kombinaci ceftriaxonu se sulbaktamem: infekce ledvin a močových cest; infekce břišních orgánů (peritonitida, infekce žlučových cest a gastrointestinální trakt); infekce dolních cest dýchacích (včetně pneumonie); infekce ORL orgánů (včetně akutního zánětu středního ucha); bakteriální meningitida; septikémie: infekce kostí, kloubů; infekce kůže a měkkých tkání (včetně infekcí rány); Lymeova choroba genitální infekce, včetně nekomplikované kapavky; infekční onemocnění u pacientů se sníženou imunitou; prevence pooperačních infekcí.

    Kontraindikace

    Přecitlivělost na sulbactam a ceftriaxon, jakož i na další cefalosporiny, peniciliny, beta-laktamová antibiotika; hyperbilirubinémie nebo žloutenka u novorozenců s dlouhodobým účinkem; předčasně narozené děti, které nedosáhly „odhadovaného“ věku 41 týdnů (s ohledem na dobu vývoje plodu a věk); dlouhodobé novorozence, které jsou uvedeny v / v zavedení roztoků obsahujících vápník; acidóza, hypoalbuminémie u plně novorozenců.

    S ulcerózní kolitidou, se zhoršenou funkcí jater a ledvin, s enteritidou a kolitidou spojenou s užíváním antibakteriálních léků.

    Dávkování

    Aplikujte parenterálně: v / m nebo / v. Dávka, způsob, rozvrh a trvání léčby se nastavují individuálně v závislosti na indikacích, klinické situaci a věku.

    Pro dospělé a děti starší 12 let je standardní dávka 1–2 g ceftriaxonu (0,5–1 g sulbactamu) 1krát / den nebo rozdělena do 2 injekcí (každých 12 hodin)..

    V závažných případech nebo infekcích, jejichž původci mají jen mírnou citlivost na ceftriaxon, může být denní dávka zvýšena na 4 g. Maximální denní dávka sulbactamu je 4 g.

    Pro děti do 12 let se stanoví dávka a dávkovací režim v závislosti na indikacích a tělesné hmotnosti.

    Vedlejší efekty

    Alergické reakce: horečka nebo zimnice, anafylaktické nebo anafylaktoidní reakce (např. Bronchospasmus), vyrážka, svědění, alergická dermatitida, kopřivka, otoky, exsudativní erythema multiforme, Stevens-Johnsonův syndrom, Lyellův syndrom, alergická pneumonitida, sérová nemoc.

    Z nervového systému: bolesti hlavy, závratě, křeče, závratě.

    Z trávicí soustavy: bolest břicha, průjem, nevolnost, zvracení, poruchy chuti, dyspepsie, nadýmání, stomatitida, glositida, pankreatitida, pseudomembranózní kolitida.

    Z jater a žlučových cest: cholelitiáza, „fenomén kalu“ žlučníku, žloutenka.

    Z hemopoetického systému: anémie (včetně hemolytické), leukopenie, lymfopenie, leukocytóza, lymfocytóza, monocytóza, neutropenie, trombocytopenie, trombocytóza, eosinofilie, granulocytopenie, bazofilii, zvýšení (snížení) protrombinu, zvýšení trombu, tromboplast, zvýšení trombu,.

    Z močového systému: genitální mykózy, oligurie, vaginitida, nefrolitiáza.

    Lokální reakce: při intravenózním podání - flebitida, bolestivost, zhutnění podél žíly; při aplikaci i / m - bolest, pocit tepla, těsnost nebo těsnost v místě vpichu.

    Na straně laboratorních ukazatelů: zvýšená aktivita jaterních transamináz a alkalické fosfatázy, hyperbilirubinémie, hypercreatininémie, zvýšená koncentrace močoviny, přítomnost sedimentu v moči, glukosurie, hematurie.

    Jiné: zvýšené pocení, návaly, epistaxe, bušení srdce, srážení plic.

    Léková interakce

    Bakteriostatická antibiotika snižují baktericidní účinek ceftriaxonu / sulbaktamu.

    In Vitro Chloramphenicol Antagonism.

    Při současném podávání velkých dávek ceftriaxonu a „smyčkových“ diuretik (například furosemidu) nebyla pozorována renální dysfunkce. Neexistují žádné náznaky, že ceftriaxon zvyšuje nefrotoxicitu aminoglykosidů..

    Probenecid neovlivňuje vylučování ceftriaxonu.

    Ceftriaxon a aminoglykosidy mají synergii s mnoha gramnegativními bakteriemi. Ačkoli zvýšená účinnost takových kombinací není vždy předvídatelná, je třeba mít na paměti závažné, život ohrožující infekce, jako jsou infekce způsobené Pseudomonas aeruginosa.

    Ceftriaxon snižuje účinnost perorálních kontraceptiv, proto se doporučuje použít další nehormonální antikoncepci.

    Když se tato kombinace smíchá s roztoky obsahujícími vápník s použitím jediného žilního přístupu, může dojít ke vzniku precipitátů vápenatých solí ceftriaxonu..

    Kombinace ceftriaxonu + sulbaktamu by neměla být mísena ani podávána současně s jinými antimikrobiálními látkami.

    Kombinace ceftriaxonu + sulbaktamu je farmaceuticky nekompatibilní s roztoky obsahujícími ionty vápníku (včetně Hartmannova a Ringerova roztoku) - je možná tvorba sraženiny; s amsakrinem, vankomycinem, flukonazolem a aminoglykosidy.

    speciální instrukce

    U pacientů užívajících beta-laktamová antibiotika, jako jsou cefalosporiny, jsou popsány případy vzniku závažných hypersenzitivních reakcí. Pokud k nim dojde, je nutné lék zrušit a předepsat odpovídající terapii.

    Při současném použití aminoglykosidů je nutné kontrolovat funkci ledvin.

    Při dlouhodobé léčbě je nutné pravidelně sledovat obraz periferní krve, ukazatele funkčního stavu jater a ledvin.

    Při léčbě ceftriaxonem lze zaznamenat falešně pozitivní výsledky Coombsova testu, galaktosemického testu, při stanovení glukózy v moči (glukosurie se doporučuje stanovit pouze enzymatickou metodou).

    Při použití ceftriaxonu (stejně jako jiná antibiotika) je možná superinfekce, která vyžaduje jeho zrušení a jmenování vhodné léčby. Ceftriaxon může vytlačit bilirubin z jeho asociace se sérovým albuminem. Stejně jako u jiných cefalosporinů je možný rozvoj autoimunitní hemolytické anémie. Případy těžké hemolytické anémie u dospělých a dětí, včetně fatální. V případě anémie by měla být léčba ceftriaxonem přerušena.

    Dopad na schopnost řídit vozidla a mechanismy

    Vzhledem k profilu nežádoucích účinků je třeba při léčbě kombinací ceftriaxonu a sulbaktamu postupovat opatrně při řízení vozidel, při práci s mechanismy a při provádění dalších potenciálně nebezpečných činností, které vyžadují zvýšenou pozornost a rychlost psychomotorických reakcí.

    Těhotenství a kojení

    Použití během těhotenství je možné pouze v případech, kdy zamýšlený přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod (ceftriaxon a sulbaktam přes placentární bariéru).

    Pokud je to nutné, mělo by se během kojení rozhodnout o ukončení kojení.

    Použití v dětství

    Použití hyperbilirubinémie nebo žloutenky u novorozenců je kontraindikováno; u předčasně narozených dětí, které nedosáhly "odhadovaného" věku 41 týdnů (s ohledem na dobu vývoje plodu a věk); u nově narozených novorozenců, kteří jsou uvedeni v / v zavedení roztoků obsahujících vápník.

    Ceftriaxon (Ceftriaxone)

    Účinná látka:

    Obsah

    Farmakologická skupina

    Nosologická klasifikace (ICD-10)

    Struktura

    Prášek pro roztok pro intravenózní a intramuskulární podání1 fl.
    účinná látka:
    ceftriaxon sodný (ekvivalent ceftriaxonu)0,25 g
    0,5 g
    1 g

    farmaceutický účinek

    Dávkování a podávání

    Dospělí a pro děti starší 12 let. Průměrná denní dávka je 1–2 g ceftriaxonu jednou denně nebo 0,5–1 g každých 12 hodin.

    Ve vážných případech nebo v případech infekcí způsobených středně citlivými patogeny může být denní dávka zvýšena na 4 g.

    Novorozenci. Při jednorázové denní dávce se doporučuje následující schéma: pro novorozence (do 2 týdnů věku): 20-50 mg / kg / den (nedoporučuje se překračovat dávku 50 mg / kg z důvodu nezralého enzymatického systému novorozence).

    Kojenci a děti do 12 let. Denní dávka je 20–75 mg / kg. U dětí s hmotností 50 kg a více je třeba dodržovat dávkování pro dospělé. Dávka vyšší než 50 mg / kg by měla být podávána jako iv infuze po dobu alespoň 30 minut.

    Délka léčby závisí na průběhu onemocnění..

    Meningitida. U bakteriálních meningitid u novorozenců a dětí je počáteční dávka 100 mg / kg 1krát denně (maximálně 4 g). Jakmile bylo možné izolovat patogenní mikroorganismy a určit jeho citlivost, musí být dávka odpovídajícím způsobem snížena.

    Nejlepší výsledky byly dosaženy s následujícími obdobími léčby:

    PatogenTrvání terapie, dny
    Neisseria meningitidis4
    Haemophilus influenzae6
    Streptococcus pneumoniae7
    citlivé Enterobacteriaceae10-14

    Kapavka. Pro léčbu kapavky způsobené formujícími i netvorícími se kmeny penicilinázy je doporučená dávka 250 mg jednou IM.

    Prevence v před a pooperačním období. Před infikovanými nebo pravděpodobně infikovanými chirurgickými zákroky se pro prevenci pooperačních infekcí v závislosti na riziku infekce doporučuje 30–90 minut před operací jednorázová injekce ceftriaxonu v dávce 1–2 g..

    Nedostatek funkce ledvin a jater. U pacientů se zhoršenou funkcí ledvin, kteří jsou vystaveni normální funkci jater, není třeba snižovat dávku ceftriaxonu. Pouze při renální nedostatečnosti v předčasném stádiu (i.v. Cl kreatinin, 1 g léku musí být naředěn v 3,5 ml 1% roztoku lidokainu a injikován hluboko do svalu gluteus maximus, doporučuje se nepodávat více než 1 g léku v jednom hýždě. Lidokainový roztok by neměl být nikdy vstříknout iv.

    V úvodu / v úvodu. Pro iv injekci musí být 1 g léčiva naředěn v 10 ml sterilní destilované vody a injikován iv pomalu po dobu 2-4 minut.

    IV infuze. Trvání IV infuze je alespoň 30 minut. Pro intravenózní infuzi musí být 2 g léčiva naředěny v přibližně 40 ml roztoku bez vápníku, například v 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​5% roztoku dextrózy, 10% roztoku dextrózy, 5% roztoku fruktózy.

    Formulář vydání

    Prášek pro přípravu roztoku pro intramuskulární a intravenózní podání 0,25 g; 0,5 g; 1 g. V bezbarvých skleněných lahvičkách typu I korkovaných gumovými zátkami a lisovaných hliníkovými víčky s plastovými víčky. 1 fl. umístěn v krabici.

    Výrobce

    Shreya Life Science Pvt. Ltd., Indie.

    Shreya House, 301 / A, Pereira Hill Road, Anderi (východ), Bombaj - 400 099, Indie.

    Nároky spotřebitele by měly být zaslány na adresu zastoupení

    111033, Moskva, st. Zolotorozhsky hřídel, 11, s. 21.

    Tel.: (495) 796-96-36.

    Podmínky lékárny

    Podmínky skladování léku Ceftriaxon

    Udržujte mimo dosah dětí.

    Ceftriaxon

    Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na obalu.

    Návod k použití Vancocin® (Vancocin®)

    ⚠️ Státní registrace této drogy je zrušena

    Vlastník osvědčení o registraci:

    Je to vyrobeno:

    Léková forma

    reg. Č.: P N014757 / 01 ze dne 17/17/08 - Zrušení státu. Registrace
    Vancocin®

    Uvolněte formu, balení a složení léčiva Vankotsin®

    Lyofilizát pro přípravu infuzního roztoku bílé nebo téměř bílé.

    1 fl.
    vankomycin (ve formě hydrochloridu)500 mg

    500 mg - skleněné láhve (1) - balení z lepenky.
    500 mg - skleněné lahvičky (1) - balení.

    farmaceutický účinek

    Vancomycin je chromatograficky čištěné tricyklické glykopeptidové antibiotikum izolované z Amycolatopsis orientalis. Baktericidní účinek vankomycinu se projevuje v důsledku inhibice biosyntézy buněčné stěny. Navíc vankomycin může změnit permeabilitu membrány bakteriálních buněk a změnit syntézu RNA. Mezi vankomycinem a jinými třídami antibiotik neexistuje zkřížená rezistence.

    In vitro je vankomycin obvykle účinný proti grampozitivním mikroorganismům, včetně: Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis (včetně heterogenních kmenů rezistentních na meticilin), Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (včetně penicilin-rezistentních, Streptocococcus agcus, (např. Enterococcusf aecalis); Clostridium difficile (například toxigenní kmeny zapojené do vývoje pseudomembranózní enterokolitidy) a dipteroidy. Mezi další mikroorganismy citlivé na vankomycin in vitro patří Listeria monocytogenes, bakteriální rody Lactobacillus, Actinomyces, Clostridium a Bacillus.

    Existují důkazy, že in vitro některé izolované kmeny enterokoků a stafylokoky vykazují rezistenci vůči vankomycinu.

    Kombinace vankomycinu a aminoglykosidu má in vitro synergii s ohledem na mnoho kmenů Staphylococcus aureus, streptokoky skupiny D, ne enterokoky, enterokoky bakterie skupiny Streptococcus (skupina viridans).

    Vankomycin není in vitro účinný proti gramnegativním bacilům, mykobakteriím a plísním.

    Farmakokinetika

    U jedinců s normální funkcí ledvin vytváří opakované iv podávání 1 g vankomycinu (15 mg / kg) (infuze po dobu 60 minut) průměrné plazmatické koncentrace přibližně 63 mg / l ihned po dokončení infuze; 2 hodiny po infuzi je průměrná plazmatická koncentrace asi 23 mg / l a 11 hodin po infuzi asi 8 mg / l. Vícečetné infuze 500 mg podávané během 30 minut vytvářejí průměrné plazmatické koncentrace přibližně 49 mg / l po dokončení infuze; 2 hodiny po infuzi je průměrná plazmatická koncentrace asi 19 mg / l a po 6 hodinách - asi 10 mg / l. Koncentrace v plazmě při opakovaném podávání jsou podobné plazmatickým koncentracím při jednorázovém podání. Plazmatický vankomycin T 1/2 je u pacientů s normální funkcí ledvin 4-6 hodin.

    Asi 75% podané dávky vankomycinu je vylučováno močí v důsledku glomerulární filtrace během prvních 24 hodin, průměrná plazmatická clearance je přibližně 0,058 l / kg / h a průměrná renální clearance je přibližně 0,048 l / kg / h. Renální clearance vankomycinu je zcela konstantní a zajišťuje jeho vylučování o 70-80%.

    Vd se pohybuje od 0,3 do 0,43 l / kg. Lék není prakticky metabolizován. Jak je ukázáno ultrafiltrací, když je koncentrace vankomycinu v séru od 10 mg / l do 100 mg / l, 55% vankomycinu se nachází ve stavu vázaném na protein. Po iv podání se vankomycin hydrochlorid nachází v pleurálních, perikardiálních, ascitických, synoviálních tekutinách a ve tkáni síňového ucha, jakož i v moči a peritoneální tekutině v koncentracích, které inhibují růst mikroorganismů. Vancomycin pomalu proniká do mozkomíšního moku. Při meningitidě vstupuje léčivo do mozkomíšního moku. Vancomycin prochází placentární bariérou a do mateřského mléka.

    Poškozená funkce ledvin zpomaluje vylučování vankomycinu. U pacientů s chybějícími ledvinami je průměrný T 1/2 7,5 dne. Celková systémová a renální clearance vankomycinu může být snížena u starších pacientů v důsledku přirozeného zpomalení glomerulární filtrace.

    Indikace léku Vankotsin®

    • endokarditida. Vancocin je účinný jak v monoterapii, tak i v kombinaci s aminoglykosidy pro léčbu endokarditidy způsobené Streptococcus viridans nebo Streptococcus bovis..

    Existují důkazy o tom, že vancocin je účinný při léčbě záškrtu. Vancocin byl úspěšně použit v kombinaci s rifampicinem, aminoglykosidy nebo oběma antibiotiky pro časnou endokarditidu způsobenou Streptococcus epidermidis nebo Streptococcus diphtheroids po výměně chlopně. V některých případech je Vancocin indikován k prevenci endokarditidy..

    • sepse;
    • infekce kostí a kloubů;
    • infekce dolních cest dýchacích;
    • infekce kůže a měkkých tkání;
    • pseudomembranózní kolitida (jako roztok pro perorální podání).

    Vankomycin lze také použít k infekcím způsobeným grampozitivními mikroorganismy v případech alergie na penicilin, nesnášenlivosti nebo nedostatečné odezvy na léčbu jinými antibiotiky, včetně penicilinů nebo cefalosporinů, jakož i infekcí způsobených mikroorganismy, které jsou citlivé na vankomycin, ale jsou rezistentní na jiné antimikrobiální látky.

    Otevřete seznam kódů ICD-10
    ICD-10 kódIndikace
    A04.7Enterokolitida způsobená Clostridium difficile
    A40Streptokoková sepse
    A41Jiná sepse
    I33Akutní a subakutní endokarditida
    J15Bakteriální pneumonie nezařazená jinde
    J20Akutní zánět průdušek
    J42Chronická bronchitida nespecifikovaná
    L01Impetigo
    L02Kůže absces, vařit a karbuncle
    L03Phlegmon
    L08,0Pyoderma
    M00Pyogenní artritida
    M86Osteomyelitida

    Dávkovací režim

    Při zavedení vankomycinu není doporučená koncentrace vyšší než 5 mg / ml a rychlost podávání není vyšší než 10 mg / min. U pacientů, u nichž je prokázáno, že omezují příjem tekutin, lze použít koncentraci až 10 mg / ml a rychlost injekce nepřesahující 10 mg / min. V případě takových koncentrací se však zvyšuje pravděpodobnost výskytu vedlejších účinků spojených s infuzí.

    Dávka pro pacienty s normální funkcí ledvin je 2 g iv (500 mg každých 6 hodin nebo 1 g každých 12 hodin). Každá dávka by měla být podávána v dávce nepřesahující 10 mg / min nebo po dobu nejméně 60 minut. Věk a obezita pacienta mohou vyžadovat změnu obvyklé dávky na základě stanovení koncentrace vankomycinu v séru.

    Obvyklá dávka je 10 mg / kg a podává se iv každých 6 hodin, každá dávka by měla být podávána po dobu nejméně 60 minut..

    Malé děti a novorozenci

    U novorozenců by počáteční dávka měla být 15 mg / kg a poté 10 mg / kg každých 12 hodin během prvního týdne jejich života. Od druhého týdne života - každých 8 hodin do věku 1 měsíce. Lék by měl být podáván po dobu alespoň 60 minut. V následující tabulce je uveden rozvrh dávkování vankomycinu u novorozenců.

    Doporučení pro dávkování vankomycinu u novorozenců

    VMNB a (týdny)Chronologický věk (dny)Sérový kreatinin (mg / dl) bDávka (mg / kg)
    s15 každých 24 hodin
    > 7≤1,210 každých 12 hodin
    30-36≤14- s10 každých 12 hodin
    > 14≤0,610 každých 8 hodin
    0,7-1,210 každých 12 hodin
    > 36≤7- s10 každých 12 hodin
    > 7a - VMNB = věk od okamžiku těhotenství (věk vývoje plodu plus chronologický věk).

    b - pokud je koncentrace kreatininu v séru> 1,2 mg / dl, použije se počáteční dávka 15 mg / kg každých 24 hodin.

    c - ke stanovení dávky pro tyto pacienty nepoužívejte koncentraci kreatininu v séru, protože tento ukazatel v tomto případě není informativní nebo kvůli nedostatku informací.

    U těchto pacientů je vhodné pečlivě sledovat koncentraci vankomycinu v séru.

    Pacienti se zhoršenou funkcí ledvin musí dávku zvolit individuálně. Hladinu kreatininu v séru lze použít k výběru dávky vankomycinu pro tuto skupinu pacientů..

    U starších pacientů má vankomycin nižší clearance a větší distribuční objem. V této skupině je vhodné zvolit dávku na základě koncentrací vankomycinu v séru.

    U předčasně narozených dětí a starších pacientů může být vyžadováno významné snížení dávky v důsledku snížené funkce ledvin, než lze předpokládat. Koncentrace vankomycinu v séru by měly být pravidelně sledovány. Níže uvedená tabulka ukazuje dávky vankomycinu v závislosti na clearance kreatininu.

    Tabulka dávek vankomycinu pro pacienty se zhoršenou funkcí ledvin

    Klírens kreatininu (ml / min)Dávka vankomycinu (mg / 24 h)
    1001545
    901390
    801235
    701080
    60925
    padesáti770
    40620
    třicet465
    dvacet310
    10155

    Tuto tabulku nelze použít ke stanovení dávky léku na anurii. Takovým pacientům by měla být předepsána počáteční dávka 15 mg / kg tělesné hmotnosti, aby se rychle vytvořily terapeutické koncentrace léčiva v séru. Dávka potřebná k udržení stabilní koncentrace léčiva je 1,9 mg / kg / 24 h. U pacientů se závažným selháním ledvin je vhodné podávat udržovací dávky 250 až 1 000 mg jednou za několik dní. Pro anurii se doporučuje dávka 1 g každých 7-10 dní..

    Příprava roztoku pro iv podání

    Injekční roztok je připraven bezprostředně před podáním léčiva. K tomu se do injekční lahvičky přidá nezbytný objem vody pro injekce suchým sterilním práškem vankomycinu, aby se získal roztok s koncentrací 50 mg / ml, je nutné další ředění připraveného roztoku. Připravené roztoky vankomycinu před podáním se dále ředí na koncentraci nejvýše 5 mg / ml. Požadovaná dávka vankomycinu naředěná výše uvedeným způsobem by měla být podávána frakční iv infuzí po dobu alespoň 60 minut. Jako rozpouštědla můžete použít injekční roztok 5% dextrózy nebo 0,9% injekční roztok chloridu sodného. Před podáním by měl být připravený roztok vizuálně zkontrolován na mechanické nečistoty a změnu barvy..

    Příprava perorálního roztoku

    Vankomycin lze použít orálně k léčbě pseudomembranózní kolitidy způsobené C. difficile v důsledku používání antibiotik, jakož i k léčbě stafylokokové enterokolitidy. Zavedení vankomycinu nemá při léčbě těchto onemocnění žádné výhody. Vancomycin není účinný při perorálním podání pro jiné typy infekcí. Příslušná dávka může být připravena ve 30 ml vody a dát pacientovi, aby ji vypil nebo vstoupil přes sondu. Pro zlepšení chuti roztoku lze do něj přidat běžné potravinové sirupy..

    Vedlejší účinek

    Alergické reakce: anafylaktoidní reakce, reakce přecitlivělosti.

    Z kardiovaskulárního systému: zástava srdce, návaly horka, snížený krevní tlak, šok (tyto příznaky jsou spojeny hlavně s rychlou infuzí léčiva).

    Trávicí systém: nevolnost, pseudomembranózní kolitida.

    Z hematopoetického systému: agranulocytóza, eozinofilie, neutropenie, trombocytopenie.

    Z močového systému: intersticiální nefritida, změny funkčních testů ledvin, zhoršená funkce ledvin.

    Z kůže: exfoliativní dermatitida, benigní (IgA) vezikulární dermatóza, svrbivá dermatóza, vyrážka, syndrom červeného muže, Stevensův-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza, kopřivka, vaskulitida.

    Z smyslových orgánů: ototoxické účinky. U řady pacientů, kteří dostávali vankomycin, došlo k příznakům ototoxicity, jako je tinnitus, závratě a ztráta sluchu. Mohou být přechodné nebo trvalé. Většina z těchto případů byla pozorována u pacientů, kteří dostávali nadměrné dávky vankomycinu, se ztrátou sluchu v anamnéze, nebo u pacientů, kteří byli současně léčeni jinými léky s možným rozvojem ototoxicity, například aminoglykosidy..

    Jiné: zimnice, horečka léků, tkáňová nekróza v místě vpichu, bolest v místě vpichu, tromboflebitida.

    Během nebo krátce po příliš rychlé infuzi vankomycinu se u pacientů mohou vyvinout anafylaktoidní reakce. Rychlé podávání léku může také způsobit syndrom červeného muže (zarudnutí horní části těla nebo bolest a křeče na svaly hrudníku a zad). Po zastavení infuze tyto reakce obvykle zmizí do 20 minut, ale někdy mohou trvat i několik hodin..

    Kontraindikace

    • neuritida sluchového nervu;
    • prokázala přecitlivělost na vankomycin.

    S opatrností: v případě poruchy sluchu (včetně anamnézy), selhání ledvin a také u pacientů s alergiemi na teikoplanin, protože Byly hlášeny případy zkřížené alergie.

    Těhotenství a kojení

    Bezpečnost vankomycinu při použití u lidí během těhotenství nebyla zkoumána..

    Vyhodnocení výsledků experimentálních studií na zvířatech neprokázalo přímý ani nepřímý negativní účinek vankomycinu na embryo nebo plod, těhotenství a také peri- a postnatální vývoj. Vankomycin by měl být předepsán těhotným ženám, pouze pokud očekávaný přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod..

    Pokud potřebujete brát lék během kojení, měli byste přestat krmit během léčby.

    Použití pro zhoršenou funkci ledvin

    Použití u dětí

    Použití u starších pacientů

    speciální instrukce

    Rychlé podávání (například během několika minut) vankomycinu může být doprovázeno výrazným snížením krevního tlaku a ve vzácných případech zástavou srdce. Vankomycin by měl být podáván jako zředěný roztok po dobu nejméně 60 minut, aby se zabránilo nežádoucím reakcím spojeným s infuzí..

    Pacienti, kteří dostávají ivcom vankomycin, by měli být pravidelně vyšetřováni na funkci krve a ledvin.

    Vankomycin by měl být používán s opatrností u pacientů se selháním ledvin, protože vysoké koncentrace léku v krvi, které přetrvávají po dlouhou dobu, mohou zvýšit riziko toxických účinků léku. U pacientů se selháním ledvin by měly být dávky vankomycinu voleny individuálně.

    Vankomycin má dráždivý účinek, a proto léčivo v tkáni sousedící s cévou může způsobit jejich nekrózu. Lze pozorovat tromboflebitidu, i když pravděpodobnost jejich vývoje může být snížena díky pomalému zavádění roztoků s nízkou koncentrací (2,5–5 g / l) a střídáním místa vpichu.

    Předávkovat

    Léčba: nápravná terapie zaměřená na udržení glomerulární filtrace. Během dialýzy je vankomycin špatně odstraněn. Existují důkazy, že hemofiltrace a hemoperfúze prostřednictvím polysulfonové iontoměničové pryskyřice vede ke zvýšení clearance vankomycinu.

    Léková interakce

    Při současném iv podávání vankomycinu a anestetik, erytému, zarudnutí kůže podobného histaminu a anafylaktoidních reakcí bylo zaznamenáno riziko snížení krevního tlaku nebo rozvoj neuromuskulární blokády. 60-minutová infuze vankomycinu před anestetikem může snížit pravděpodobnost výskytu těchto reakcí..

    Při současném a / nebo sekvenčním systémovém nebo lokálním použití jiných potenciálně ototoxických a / nebo nefrotoxických léčiv (aminoglykosidů, amfotericinu B, kyseliny acetylsalicylové nebo jiných salicylátů, bacitracin, kapreomycin, karmustin, paromomycin, cyklosporin, diuretika smyčky, polymyxinová kyselina, cisisp ) vyžaduje pečlivé sledování možného vývoje příznaků ototoxicity (tinnitus, závratě a ztráta sluchu) a nefrotoxicity (zvýšené hladiny kreatininu a močoviny v krvi, hematurie, proteinurie, vyrážka, eozinofilie a eosinofilie)).

    Colestyramin snižuje aktivitu.

    Antihistaminika, meclosin, fenothiaziny, thioxantheny mohou maskovat příznaky ototoxického účinku vankomycinu (tinnitus, závratě a ztráta sluchu).

    Roztok vankomycinu má nízké pH, což může při smíchání s jinými roztoky způsobit fyzickou nebo chemickou nestabilitu.

    Nemělo by se míchat s alkalickými roztoky..

    Roztoky vancocinových a beta-laktamových antibiotik jsou při smíchání fyzicky nekompatibilní. Pravděpodobnost srážek se zvyšuje se zvyšující se koncentrací vankomycinu. Mezi použitím těchto antibiotik je nutné dobře promýt systém I / O. Kromě toho se doporučuje snížit koncentraci vankomycinu na 5 mg / ml nebo méně..

    Podmínky skladování léčiva Vankotsin®

    Seznam B. Skladujte při teplotě 15 ° - 25 ° C.

    Připravený roztok léčiva: uchovávejte v chladničce při teplotě 2 ° - 8 ° C po dobu nejvýše 14 dnů.