Abdominocentéza u ascitů

a) Indikace vpíchnutí do ascitu:
- Pro diagnostické vyhodnocení ascitické tekutiny
- Snížený nitrobřišní tlak (paracentéza)
- Podávání léčiv (např. Chemoterapeutických léčiv pro peritoneální karcinomatózu)

b) Bod paracentézy. Přístup je zajištěn na hranici střední a boční třetiny vzdálenosti mezi levou přední špičkovou iliální páteří a pupkem, nejlépe pod ultrazvukovým vedením, zejména po předchozí operaci.

c) Technika propíchnutí břišní dutiny ascity. Ve sterilních podmínkách a v lokální anestezii se provede testovací punkce kanyly č. 1; když přijímáte čirou ascitickou tekutinu, vstupte do drenážní kanyly s velkou vůlí nebo vložte katétr. Odtok infuzním systémem probíhá pasivně v důsledku vysokého nitrobřišního tlaku; není vyžadována aspirace.

Varování: pozor na mdloby v důsledku náhlého snížení nitrobřišního tlaku; ascites by měl být uvolňován pomalu, ne více než 1,5 litru za 24 hodin.

Přímou aspirovanou tekutinu do bakteriologických, cytologických a biochemických analýz určete její hustotu, glukózu, bílkoviny a cholesterol, L-laktát dehydrogenázu, bílé krvinky, červené krvinky, hemoglobin a případně produkty degradace fibrinu, pokud plánujete instalaci peritoneovenous shunt.

d) Komplikace. Krvácení, poškození střev, peritonitida.

Ascites - diagnostické a léčebné metody, prevence a prognóza

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Diagnóza ascitu

Akumulace tekutin v břišní dutině je známkou výrazné dysfunkce různých orgánů a systémů, což může ohrozit zdraví a život pacienta. Proto, když se objeví první příznaky ascitu, je nutné co nejdříve konzultovat s lékařem, protože teprve po úplném a komplexním vyšetření a stanovení příčiny ascitu lze předepsat přiměřenou a účinnou léčbu, která zpomalí progresi onemocnění a prodlouží život pacienta.

Potvrďte diagnózu a určete příčinu ascitu pomocí:

  • perkuse břicha;
  • prohmatání břicha;
  • laboratorní testy;
  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • diagnostická laparocentéza (vpich).

Bicí břicho s ascitem

Palpace břicha ascites

Palpace (palpace) břicha může poskytnout důležité informace o stavu vnitřních orgánů a pomoci lékaři podezření na konkrétní patologii. Stanovení přítomnosti malého množství tekutiny (méně než 1 litr) palpací je poměrně obtížné. V této fázi vývoje onemocnění však lze identifikovat řadu dalších příznaků, které naznačují poškození určitých orgánů.

Pomocí palpace můžete zjistit:

  • Zvětšení jater. Může být příznakem cirhózy nebo rakoviny jater. Játra jsou hustá, jejich povrch je nerovný, nerovný.
  • Zvětšená slezina. U zdravých lidí není slezina hmatná. Jeho zvýšení může být příznakem progresivní portální hypertenze (s cirhózou nebo rakovinou), metastázování nádoru nebo hemolytické anémie (při níž jsou ve slezině ničeny krvinky).
  • Příznaky peritoneálního zánětu (peritonitida). Hlavním příznakem svědčícím o přítomnosti zánětlivého procesu v břišní dutině je symptom Shchetkin-Blumberg. Aby to bylo možné identifikovat, pacient leží na zádech a ohýbá kolena a lékař pomalu tlačí prsty na přední břišní stěnu a potom náhle vytáhne ruku. Silné akutní bolesti, které se objevují současně, svědčí pro peritonitidu.
Při silném ascitu bude přední břišní stěna napjatá, tvrdá, bolestivá, takže nebude možné identifikovat výše uvedené příznaky.

Příznak kolísání ascitu

Příznak fluktuací (fluktuací) je důležitým znakem přítomnosti tekutiny v břišní dutině. Za účelem identifikace pacient leží na zádech, lékař přitlačí levou ruku na břišní stěnu pacienta na jedné straně a lehce zatřese pravou rukou na protější stěnu břicha. Pokud je v břišní dutině dostatečné množství volné tekutiny, vytvoří se při klepání charakteristické vlnovité trhnutí, které bude pociťováno na opačné straně..

Pokud je v břišní dutině více než 1 litr tekutiny, může být detekován příznak fluktuací. Současně může být u těžkých ascitů neinformativní, protože příliš vysoký tlak v dutině břišní neumožňuje provedení studie správně a vyhodnocení jejích výsledků.

Ascites testy

Laboratorní testy jsou předepsány po důkladném klinickém vyšetření pacienta, kdy lékař má podezření na patologii konkrétního orgánu. Účelem laboratorního výzkumu je potvrdit diagnózu a výjimky dalších možných onemocnění a patologických stavů.

U ascitů může lékař předepsat:

  • obecná analýza krve;
  • krevní chemie;
  • obecná analýza moči;
  • bakteriologické vyšetření;
  • jaterní biopsie.
Kompletní krevní obraz (KLA)
Předepisuje se za účelem posouzení celkového stavu pacienta a identifikace různých odchylek, s nimiž se u některých onemocnění setkáváme. Například u pacientů s jaterní cirhózou a splenomegálií (zvětšená slezina), snížení koncentrace červených krvinek (červené krvinky), hemoglobinu (respirační pigment přenášející kyslík v těle), bílých krvinek (buňky imunitního systému) a krevních destiček (krevní destičky poskytující přestaňte krvácet). To je vysvětleno skutečností, že krevní buňky jsou ve zvětšené slezině zpožděny a zničeny..

U infekčních a zánětlivých onemocnění břišních orgánů (zejména u peritonitidy a pankreatitidy) lze pozorovat výrazné zvýšení koncentrace leukocytů (jako odpověď imunitního systému v reakci na zavedení cizí infekce) a zvýšení sedimentační rychlosti erytrocytů (ESR), což také naznačuje přítomnost zánětlivého procesu. v organismu.

Biochemický krevní test (LHC)
V této studii se odhaduje množství různých látek v krvi, což nám umožňuje posoudit funkční aktivitu určitých orgánů.

S cirhózou jater bude zaznamenáno zvýšení koncentrace bilirubinu (v důsledku snížení neutralizační funkce orgánu). Snížení koncentrace proteinů v krvi je také charakteristické pro cirhózu, protože všechny se tvoří v játrech..

Při zánětu pobřišnice nebo pankreatitidy může LHC detekovat zvýšení koncentrace proteinů akutní fáze zánětu (C-reaktivní protein, fibrinogen, ceruloplasmin a další) a jejich koncentrace v krvi přímo závisí na závažnosti a aktivitě zánětlivého procesu. To vám umožní včas rozpoznat peritonitidu a sledovat stav pacienta v dynamice během léčby a identifikovat možné komplikace v čase.

U renálních ascitů (vznikajících v důsledku selhání ledvin) se koncentrace látek, které jsou obvykle vylučovány ledvinami, zvyšují v krvi. Obzvláště důležité jsou takové látky jako močovina (norma 2,5 - 8,3 mmol / litr), kyselina močová (norma 120 - 350 mmol / litr) a kreatinin (norma 44 - 100 mmol / litr).

LHC je také důležitý v diagnostice pankreatitidy (zánět slinivky břišní). Faktem je, že s progresí onemocnění dochází k destrukci tkáně žlázy, v důsledku čehož trávicí enzymy (pankreatická amyláza) vstupují do krevního řečiště. Zvýšení koncentrace pankreatické amylázy o více než 50 jednotek na litr (U / L) vám umožní potvrdit diagnózu.

Analýza moči (OAM)
Analýza moči odhalí abnormality v močovém systému. Za normálních podmínek se přes ledviny denně filtruje více než 180 litrů tekutiny, ale asi 99% tohoto objemu je absorbováno zpět do krevního řečiště. V počátečním stadiu selhání ledvin může být narušena koncentrace a absorpční funkce ledvin, v důsledku čehož bude vylučováno větší množství méně husté moči (obvykle se měrná hmotnost moči pohybuje od 1010 do 1022). V terminálním stádiu nemoci může být měrná hmotnost moči normální nebo dokonce mírně zvýšená, avšak celkové množství vyloučené moče za den je výrazně sníženo.

U nefrotického syndromu bude zaznamenána zvýšená produkce moči, ve které bude stanovena zvýšená koncentrace proteinů (více než 3,5 gramů denně). OAM je také cenný v diagnostice pankreatitidy, protože u tohoto onemocnění se koncentrace amylázy zvyšuje nejen v krvi, ale také v moči (více než 1 000 jednotek / l).

Bakteriologický výzkum
Tato studie má zvláštní význam u bakteriální a tuberkulózní peritonitidy. Její podstata spočívá ve shromažďování různých biologických materiálů (krev, ascitická tekutina, sliny) a izolaci patogenních mikroorganismů, které by mohly způsobit rozvoj infekčního a zánětlivého procesu. To umožňuje nejen potvrdit diagnózu, ale také určit antibiotika, která jsou nejvhodnější pro léčbu infekce u daného pacienta (citlivost různých bakterií na antibakteriální léčiva je odlišná, což lze stanovit v laboratorních podmínkách).

Biopsie jater
Během biopsie se provádí intravitální odstranění malého fragmentu jaterní tkáně pacienta, aby se studovalo v laboratoři pod mikroskopem. Tato studie potvrzuje diagnózu cirhózy ve více než 90% případů. U rakoviny jater nemusí být biopsie informativní, protože nikdo nemůže zaručit, že rakovinné buňky budou v přesné oblasti tkáně jater, která bude vyšetřena..

Ultrazvuk pro ascites

Princip ultrazvuku je založen na schopnosti odrazit zvukové vlny od předmětů různých hustot (snadno procházejí vzduchem, ale jsou lomeny a odráženy na rozhraní mezi vzduchem a kapalinou nebo hustou tkání orgánu). Odražené vlny jsou zaznamenávány speciálními přijímači a po počítačovém zpracování jsou prezentovány na monitoru ve formě obrazu sledované oblasti.

Tato studie je naprosto neškodná a bezpečná, lze ji provést mnohokrát během celého období léčby, aby bylo možné sledovat stav pacienta a včasné zjištění možných komplikací.

Pomocí ultrazvuku můžete identifikovat:

  • Volná tekutina v břišní dutině - je určeno i malé množství (několik set mililitrů).
  • Tekutina v pleurální dutině a v perikardiální dutině - se systémovými zánětlivými onemocněními a nádory.
  • Zvětšená játra - s cirhózou, rakovinou, trombózou jaterních žil.
  • Zvýšení sleziny - se zvýšeným tlakem v systému portální žíly (portální hypertenze) a hemolytickou anémií (doprovázenou destrukcí krevních buněk).
  • Rozšíření žíly portálu - s portální hypertenzí.
  • Rozšíření dolní duté žíly - se srdečním selháním a stagnací krve v žilách dolního těla.
  • Porušení struktury ledvin - se selháním ledvin.
  • Porušení struktury pankreatu - s pankreatitidou.
  • Anomálie ve vývoji plodu.
  • Nádor a jeho metastázy.

MRI pro ascites

Tato studie odhaluje i malé množství ascitické tekutiny umístěné v nepřístupných oblastech břišní dutiny, které nelze zkoumat jinými metodami. MRI je také užitečná při diagnostice cirhózy jater, benigních a maligních nádorů jakéhokoli místa, s peritonitidou, pankreatitidou a dalšími nemocemi, které by mohly způsobit ascites.

Další instrumentální studie o ascitu

Kromě ultrazvuku a MRI může lékař předepsat řadu dalších instrumentálních studií nezbytných pro stanovení diagnózy a posouzení stavu různých orgánů a systémů.

K identifikaci příčiny ascitu může lékař předepsat:

  • Elektrokardiografie (EKG). Tato studie umožňuje vyhodnotit elektrickou aktivitu srdce, identifikovat příznaky zvýšení srdečního svalu, poruchy srdečního rytmu a další patologie.
  • Echokardiografie (echokardiografie). V této studii se vyhodnocuje povaha srdečních kontrakcí v každé systole a diastole a hodnotí se také strukturální poškození srdečního svalu..
  • Rentgenové vyšetření: rentgen hrudníku je předepsán všem pacientům s podezřením na ascites. Tato jednoduchá studie eliminuje infekční plicní onemocnění, pohrudnice. Radiografie břišní dutiny odhaluje zvětšenou játra, střevní obstrukci nebo perforaci (perforaci) střeva a uvolňování některých plynů do břišní dutiny.
  • Dopplerografie. Tato studie je založena na principu ultrazvuku využívajícího Dopplerův efekt. Její podstata spočívá v tom, že při ultrazvuku budou přibližující se a oddělovací objekty (zejména krev v krevních cévách) odrážet různé zvukové vlny. Podle výsledků této studie je možné posoudit povahu průtoku krve portální žílou a jinými krevními cévami, je možné detekovat přítomnost krevních sraženin v jaterních žilách a určit další možná porušení.

Laparocentéza (propíchnutí) v ascitu

Diagnostická propíchnutí (tj. Propíchnutí přední břišní stěny a vyčerpání malého množství ascitické tekutiny) je předepsáno pacientům, kteří nedokázali diagnózu založenou na jiných výzkumných metodách. Tato metoda umožňuje studovat složení kapaliny a její vlastnosti, což je v některých případech užitečné pro diagnostiku.

Diagnostická laparocentéza je kontraindikována:

  • V případě narušení koagulačního systému krve, protože to zvyšuje riziko krvácení během studie.
  • Když je kůže infikována v anterolaterální stěně břicha, protože během vpichu může být infekce zavedena do břišní dutiny.
  • V případě střevní obstrukce (existuje vysoké riziko, že jehly propíchnou oteklé smyčky střeva, což povede k uvolnění výkalů do břišní dutiny a rozvoji fekální peritonitidy).
  • Pokud je podezření na nádor poblíž místa vpichu (poškození nádoru jehlou může vyvolat metastázy a šíření nádorových buněk v těle).
Za zmínku také stojí, že ve třetím trimestru těhotenství se laparocentéza provádí pouze podle přísných indikací a pod kontrolou ultrazvukového zařízení, které pomáhá kontrolovat hloubku jehly a její umístění ve vztahu k jiným orgánům a plodu..

Příprava pacienta
Příprava postupu spočívá v vyprázdnění močového měchýře (v případě potřeby lze do něj vložit speciální katétr), v žaludku (až po promytí trubicí) a ve střevech. Samotný postup se provádí v lokální anestezii (to znamená, že pacient je při vědomí zároveň), takže jemným sedativům lze podávat zvláště citlivé a emocionální pacienty..

Lidokain a novokain (lokální anestetika injikovaná do měkkých tkání a tlumící bolest a jiné typy citlivosti na chvíli) často způsobují alergické reakce (až do anafylaktického šoku a smrti pacienta). Proto je před zahájením anestezie povinný test na alergii. Za použití sterilní jehly se na kůži předloktí pacienta vytvoří 2 škrábance, z nichž jedna je anestetizována a druhá je normální fyziologický roztok. Pokud je po 5 - 10 minutách barva kůže nad nimi stejná, je reakce považována za negativní (neexistuje alergie). Pokud je na škrábance s anestetikem zaznamenáno zarudnutí, otok a otok kůže, znamená to, že tento pacient je alergický na toto anestetikum, proto je jeho použití přísně kontraindikováno.

Postup techniky
Pacient zaujímá polosedě nebo ležel (vzadu). Bezprostředně před zahájením vpichu je zakryt sterilními plachtami, takže pouze oblast přední břišní stěny, skrz kterou bude propíchnutí provedeno, je volná. Tím se snižuje riziko vzniku infekčních komplikací v pooperačním období..

Punkce se obvykle provádí ve střední linii břicha, mezi pupkem a ochlupením kosti (krevní cévy jsou v této oblasti nejméně, takže riziko traumatizace je minimální). Nejprve ošetřuje ošetřující místo vpichu antiseptický roztok (roztok jódu, peroxid vodíku) a poté propíchne kůži, podkožní tkáň a svaly přední břišní stěny anestetickým roztokem. Poté je proveden malý řez skalpelem skrz kůži, skrz který je trokar zasunut (speciální nástroj, kterým je trubka s uvnitř uvnitř mandrén). Pomocí rotačních pohybů se trokar pohybuje hluboko do dutiny, dokud lékař nerozhodne, že je v břišní dutině. Poté se mandrén odstraní. Tok ascitické tekutiny trokarem naznačuje správnou punkci. Odebírá se potřebné množství tekutiny, poté se odstraní trokar a rána se sešije. Zkumavka se získanou kapalinou je poslána do laboratoře pro další výzkum..

Interpretace výsledků studia
V závislosti na povaze a složení se rozlišují dva typy ascitické tekutiny - transudát a exsudát. To je nesmírně důležité pro další diagnózu, protože mechanismy tvorby těchto tekutin jsou různé..

Transudát je plazmový ultrafiltrát, který se vytváří, když je tekutina potěna krví nebo lymfatickými cévami. Příčinou hromadění transudátu v břišní dutině může být srdeční selhání, nefrotický syndrom a další patologie, doprovázené zvýšením hydrostatického tlaku a snížením onkotického krevního tlaku. V laboratorní studii je transudát definován jako průhledná kapalina se sníženou hustotou (měrná hmotnost se pohybuje od 1,006 do 1,012). Koncentrace proteinu v transudátu nepřesahuje 25 g / l, jak dokládají speciální vzorky.

Exsudát, na rozdíl od transudátu, je zakalená, brilantní kapalina bohatá na proteiny (více než 25 g / l) a další mikromolekulární látky. Hustota exsudátu se obvykle pohybuje v rozmezí od 1,018 do 1,020 a koncentrace leukocytů může přesáhnout 1 000 v jednom mikrolitru zkušební tekutiny. Také v exsudátu mohou být detekovány nečistoty z jiných biologických tekutin (krev, míza, žluč, hnis), což bude indikovat poškození jednoho nebo druhého orgánu.

Ascites fáze

V klinické praxi existují tři fáze vývoje ascitu, které jsou určeny v závislosti na množství volné tekutiny v břišní dutině..

Ascites mohou být:

  • Přechodné. V tomto případě se v břišní dutině nehromadí více než 400 ml tekutiny, což lze detekovat pouze pomocí speciálních studií (ultrazvuk, MRI). Přechodný ascites nenarušuje funkci břišní dutiny nebo plicních orgánů, proto jsou všechny dostupné příznaky způsobeny základním onemocněním, jehož adekvátní terapie může vést k resorpci tekutin.
  • Mírný. Při mírném ascitu se v břišní dutině může nahromadit až 4 litry ascitické tekutiny. U těchto pacientů bude břicho mírně zvětšeno, ve stoje bude zaznamenáno vydutí spodní části břišní stěny a v poloze na zádech se může objevit dušnost (pocit nedostatku vzduchu). Přítomnost ascitické tekutiny může být určena perkuse nebo fluktuačním příznakem..
  • Čas. V tomto případě může množství ascitické tekutiny přesáhnout 10 - 15 litrů. Tlak v břišní dutině se zvyšuje natolik, že může narušit funkce životně důležitých orgánů (plíce, srdce, střeva). Stav těchto pacientů je hodnocen jako extrémně závažný, proto by měli být okamžitě hospitalizováni na jednotce intenzivní péče pro diagnostiku a léčbu.
Rovněž v klinické praxi je obvyklé izolovat refrakterní (neléčitelné) ascity. Tato diagnóza se provádí, pokud se v pozadí léčby množství tekutiny v břišní dutině stále zvyšuje. Prognóza je v tomto případě velmi nepříznivá.

Léčba ascitu

Léčba ascitu by měla být zahájena co nejdříve a měla by být prováděna pouze zkušeným lékařem, protože v opačném případě může onemocnění progredovat a vyvinout hrozivé komplikace. Nejprve je nutné určit stadium ascitu a posoudit celkový stav pacienta. Pokud se u pacienta objeví příznaky respiračního selhání nebo srdečního selhání na pozadí intenzivního ascitu, bude prvořadým úkolem snížit množství ascitické tekutiny a snížit tlak v břišní dutině. Pokud je ascites přechodný nebo mírný a stávající komplikace nepředstavují přímé ohrožení života pacienta, léčba základního onemocnění se dostane do popředí, hladina tekutiny v břišní dutině je však pravidelně monitorována.

Při léčbě ascitu se používají:

  • diuretika
  • dietní terapie;
  • fyzická cvičení;
  • terapeutická laparocentéza;
  • lidové ošetření.

Diuretika (diuretika) pro ascites

Diuretika mají schopnost odstraňovat tekutinu z těla pomocí různých mechanismů. Snížení objemu cirkulující krve může usnadnit přenos části tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště, což sníží závažnost klinických projevů ascitu.

Diuretika pro ascites

Mechanismus terapeutického působení

Dávkování a podávání

Podporuje vylučování sodíku a tekutin ledvinami.

Intravenózně, 20 až 40 mg 2krát denně. Pokud je neúčinná, může být dávka zvýšena.

Osmotická diuretika. Zvyšuje osmotický tlak krevní plazmy a přispívá k průchodu tekutiny z mezibuněčného prostoru do cévního lože.

200 mg intravenózně. Lék by měl být používán současně s furosemidem, protože jejich účinek je kombinován - mannitol odstraňuje tekutinu z mezibuněčného prostoru do vaskulárního lože a furosemid z vaskulárního lože ledvinami.

Diuretikum, které zabraňuje nadměrnému vylučování draslíku z těla (pozorováno u furosemidu).

Užívejte perorálně 100 až 400 mg denně (v závislosti na hladině draslíku v krvi).


Je důležité si uvědomit, že rychlost vylučování ascitické tekutiny by neměla překročit 400 ml za den (to je to, kolik peritoneum může absorbovat do vaskulárního lože). S intenzivnějším odstraňováním tekutin (které lze pozorovat při nesprávném a nekontrolovaném příjmu diuretik) se může rozvinout dehydratace těla.

Jiné léky používané na ascites

Kromě diuretik lze použít i řadu dalších léků, které ovlivňují vývoj ascitu..

Léky na ascites mohou zahrnovat:

  • Prostředky, které posilují cévní stěnu (diosmin, vitamíny C, P). Vazodilatace a zvýšená propustnost cévní stěny jsou některé z hlavních prvků ve vývoji ascitu. Užívání léků, které mohou snížit vaskulární permeabilitu a zvýšit jejich odolnost vůči různým patogenním faktorům (zvýšený intravaskulární tlak, zánětlivé mediátory atd.), Může významně zpomalit progresi ascitu..
  • Léky ovlivňující krevní systém (> polyglucin, reopoliglukin, želatina). Zavedení těchto léků do systémového oběhu přispívá k zadržování tekutiny ve vaskulárním loži, brání jejímu průchodu do mezibuněčného prostoru a do břišní dutiny.
  • Albumin (protein) Albumin je hlavní protein, který poskytuje onkotický krevní tlak (který udržuje tekutinu v cévním řečišti a zabraňuje jejímu průchodu do mezibuněčného prostoru). S cirhózou nebo rakovinou jater, jakož i s nefrotickým syndromem se může výrazně snížit množství bílkovin v krvi, což musí být kompenzováno intravenózním podáním albuminu..
  • Antibiotika. Přiřazeno k bakteriální nebo tuberkulózní peritonitidě.

Dieta pro ascites

Výživa s ascites by měla být vysoce kalorická, plná a vyvážená, aby poskytla tělu všechny potřebné živiny, vitamíny a stopové prvky. Pacienti by také měli omezit příjem některých potravin, které by mohly zhoršovat průběh nemoci..

Hlavní principy stravy pro ascites jsou:

  • Omezte příjem soli. Nadměrný příjem soli podporuje přechod tekutiny z vaskulárního lože do mezibuněčného prostoru, což vede k rozvoji otoků a ascitů. Proto se těmto pacientům doporučuje vyloučit z potravy čistou sůl a přijímat omezená množství slaných potravin.
  • Omezující příjem tekutin. Pacientům se středním nebo intenzivním ascitem se nedoporučuje brát více než 500 - 1 000 ml tekutiny (v čisté formě) denně, protože to může přispět k progresi nemoci a špatnému celkovému zdraví..
  • Dostatečný příjem bílkovin. Jak již bylo zmíněno, nedostatek proteinů může způsobit rozvoj otoků. Proto by proteiny živočišného původu (obsažené v mase, vejcích) měly být zahrnuty do každodenní stravy pacienta s ascites. Je však třeba si uvědomit, že při cirhóze jater může nadměrná konzumace bílkovinných potravin způsobit intoxikaci těla (protože je narušena neutralizační funkce jater), proto je v tomto případě lepší koordinovat stravu se svým lékařem.
  • Omezující příjem tuku. Toto pravidlo je zvláště důležité pro ascites způsobené pankreatitidou. Faktem je, že konzumace mastných potravin stimuluje tvorbu trávicích enzymů v pankreatu, což může vést k exacerbaci pankreatitidy..
Dieta pro ascites

Co se doporučuje používat?

Co by mělo být úplně vyloučeno ze stravy?

  • libové maso (krůta, králík);
  • nízkotučné odrůdy ryb (candát, treska, pražma);
  • odstředěný sýr;
  • nízkotučné kefír;
  • zelenina;
  • ovoce;
  • zeleň;
  • pšeničné krupice;
  • želé;
  • kompot.
  • čistá sůl;
  • mastná masa;
  • smažené jídlo;
  • uzené maso;
  • koření;
  • alkohol;
  • čaj;
  • káva.

Ascites Cvičení

Při plánování fyzické aktivity v ascites je důležité si uvědomit, že tento stav sám o sobě naznačuje výraznou dysfunkci jednoho nebo několika vnitřních orgánů, proto se doporučuje vybrat zátěž společně s ošetřujícím lékařem. Obecně platí, že druh a povaha přípustného tělesného cvičení závisí na celkovém stavu pacienta a příčinách ascitu.

Hlavním „omezovačem“ fyzické aktivity v ascitu je stav srdečního a dýchacího systému. Například při těžkém srdečním selhání (když se v klidu objeví dušnost) je jakákoli fyzická aktivita kontraindikována. Současně s mírnějším průběhem nemoci a přechodným nebo mírným ascites se pacientovi doporučuje chodit denně na čerstvý vzduch (světlo, pomalé kroky), dělat ranní cvičení a jiné lehké sporty. Zvláštní pozornost by měla být věnována plavání, protože během pobytu ve vodě se zlepšuje krevní oběh a zároveň se snižuje zátěž srdce, což zpomaluje progresi ascitu.

Stresující ascites, při kterých je pozorována komprese plic a břišních orgánů, mohou také omezit fyzickou aktivitu pacienta. Provádění normálních fyzických cvičení v tomto případě je nemožné, protože jakákoli zátěž může vést k dekompenzaci stavu pacienta a rozvoji akutního respiračního selhání..

Terapeutická laparocentéza (lékařská punkce) s ascitem

Jak již bylo zmíněno dříve, vpichování (vpichování) přední břišní stěny a odstranění části ascitické tekutiny z břišní dutiny je důležité v diagnostice ascitu. Současně může být tento postup proveden pro léčebné účely. To je indikováno pro intenzivní a / nebo refrakterní ascites, když je tlak tekutiny v břišní dutině tak vysoký, že vede k narušení životně důležitých orgánů (především srdce a plic). V tomto případě je jedinou účinnou léčbou propíchnutí břišní dutiny, během níž je odstraněna část ascitické tekutiny..

Technika a pravidla pro přípravu pacienta jsou stejná jako pro diagnostickou laparocentézu. Po propíchnutí přední břišní stěny je v břišní dutině instalována speciální drenážní trubka, skrz kterou bude proudit ascitická tekutina. Nádoba s gradací objemu je nutně připojena k druhému konci zkumavky (pro řízení množství odebrané kapaliny).

Je důležité si uvědomit, že ascity mohou obsahovat velké množství bílkovin (albuminu). Současné odstranění velkého objemu tekutiny (více než 5 litrů) může vést nejen ke snížení krevního tlaku (v důsledku expanze dříve vytlačených krevních cév), ale také k závažnému nedostatku proteinu. Proto musí být množství odebrané tekutiny stanoveno v závislosti na povaze ascitické tekutiny (transudátu nebo exsudátu) a na celkovém stavu pacienta.

Léčba ascitu alternativními metodami

Alternativní způsoby léčby se široce používají k léčbě ascitu u různých nemocí. Hlavním úkolem léčivých bylin a rostlin je odstranit z těla ascitickou tekutinu, takže všichni mají diuretický účinek.

Při léčbě ascitu můžete použít:

  • Infuze petrželky. 40 gramů nasekané zelené trávy a kořenů petrželky je třeba nalít 1 litrem vroucí vody a napustit při pokojové teplotě po dobu 12 hodin. Užívejte perorálně 1 polévkovou lžíci 3 až 4krát denně (před jídlem).
  • Odvar z luštěnin. 2 polévkové lžíce nasekaných lusků lusku se nalije litrem vody, přivede se k varu a vaří se ve vodní lázni po dobu 20 až 30 minut. Poté ochlaďte a vezměte 2 polévkové lžíce 4 až 5krát denně před jídlem..
  • Odvar listů podbělů. 1 polévková lžíce nasekané podbělky nalijte 1 šálek (200 ml) vody, přiveďte k varu a vařte 10 minut. Ochlaďte, namáhejte a užívejte perorálně 1 polévkovou lžíci 3x denně.
  • Tinktura matečnice. 1 polévková lžíce nasekaných listů matečné mladiny by měla být umístěna do skleněné nádoby a nalijte 100 ml 70% alkoholu, poté naléhejte na tmavém místě při pokojové teplotě po dobu 3 až 5 dnů. Užívejte tinkturu třikrát denně před jídlem, 30 kapek zředěných malým množstvím vařené vody.
  • Meruňkový kompot. Má nejen diuretický, ale také draslík šetřící účinek, což je nesmírně důležité pro dlouhodobé užívání diuretických bylin a léků. Kompit se nejlépe připravuje ze sušených meruněk, z nichž 300 až 400 gramů se nalije do 2 až 3 litrů vody a vaří se po dobu 15 až 20 minut. Je důležité si uvědomit, že při intenzivním ascitu by mělo být omezeno množství spotřebované tekutiny, proto se nedoporučuje brát více než 200 - 300 ml kompotu denně.

Pokud je nutná operace na ascites?

Chirurgie pro ascites je indikována, pokud lze příčinu jejího výskytu chirurgicky odstranit. Současně je možnost chirurgického ošetření omezena množstvím ascitické tekutiny a obecným stavem pacienta, což může být velmi obtížné.

Chirurgické ošetření lze použít:

  • S rakovinou jater. Odstranění části jater postižených nádorem může zastavit progresi patologického procesu (v nepřítomnosti metastáz ve vzdálených orgánech).
  • Se srdečními vadami. Korekce chlopňového srdečního onemocnění (nahrazení poškozeného chlopně umělým) může vést k úplnému uzdravení pacienta, normalizaci srdeční funkce a absorpci ascitické tekutiny.
  • S onkologií břišní dutiny. Včasné odstranění nádoru, který stlačuje krevní cévy systému portální žíly, může vést k úplnému vyléčení pacienta.
  • S peritonitidou. Bakteriální peritonitida je indikací pro chirurgickou léčbu. Břišní dutina se otevře, očistí od hnisavých hmot a promyje antiseptickými roztoky.
  • S pochmurným ascites. Pokud je průnik lymfy do břišní dutiny způsoben poškozením velké lymfatické cévy v této oblasti, může její šití během operace vést k úplnému uzdravení pacienta..
Chirurgická léčba ascitu se neprovádí při dekompenzovaném srdečním a respiračním selhání. V tomto případě pacient jednoduše nepřežije anestezii a samotný chirurgický zákrok, proto je před operací obvykle předepsán průběh diuretik, a pokud je to nutné, lékařská propíchnutí a odstranění části ascitické tekutiny. Rovněž mohou nastat určité obtíže při operaci pacienta s intenzivním ascitem, protože současné odstranění velkého objemu tekutiny může vést k rozvoji komplikací a smrti.

Dnes se široce používá metoda návratu ascitické tekutiny (přesněji proteiny a další stopové prvky v ní obsažené) do systémového oběhu pomocí intravenózních infuzí, což snižuje riziko úmrtí u těchto pacientů.

Léčba ascitu při cirhóze

Jedním z hlavních stádií léčby ascitu u cirhózy je pozastavení progrese patologického procesu v něm a stimulace obnovení normální jaterní tkáně. Bez těchto stavů bude mít symptomatická léčba ascitu (použití diuretik a opakovaných lékařských vpichů) dočasný účinek, ale nakonec to skončí smrtí pacienta.

Léčba cirhózy zahrnuje:

  • Hepatoprotektory (allochol, kyselina ursodeoxycholová) - léky, které zlepšují metabolismus v jaterních buňkách a chrání je před poškozením různými toxiny.
  • Esenciální fosfolipidy (fosfogliv, essentialsale) - obnovují poškozené buňky a zvyšují jejich odolnost vůči toxickým faktorům.
  • Flavonoidy (hepaten, karsil) - neutralizují volné kyslíkové radikály a další toxické látky vytvářené v játrech s progresí cirhózy.
  • Aminokyselinové přípravky (heptral, hepasol A) - pokrývají potřebu jater a celého těla pro aminokyseliny nezbytné pro normální růst a obnovu všech tkání a orgánů.
  • Antivirová činidla (pegáza, ribavirin) - jsou předepisována pro hepatitidu B nebo C.
  • Vitamíny (A, B12, D, K) - tyto vitaminy se vytvářejí nebo ukládají (ukládají) v játrech as vývojem cirhózy se jejich koncentrace v krvi může výrazně snížit, což povede k rozvoji řady komplikací.
  • Dietoterapie - doporučuje se vyloučit z dietních potravin, které zvyšují zátěž jater (zejména mastná a smažená jídla, jakékoli alkoholické nápoje, čaj, káva).
  • Transplantace jater je jediná metoda, která dokáže radikálně vyřešit problém cirhózy. Je však třeba si uvědomit, že i po úspěšné transplantaci by měla být identifikována a odstraněna příčina onemocnění, protože jinak může cirhóza ovlivnit novou (transplantovanou) játra.

Onkologické ošetření ascitu

Příčinou tvorby ascitické tekutiny v nádoru může být vymačkání krve a mízních cév v břišní dutině, jakož i poškození peritonea nádorovými buňkami. V každém případě je pro účinnou léčbu onemocnění nutné zcela odstranit maligní novotvary z těla..

Při léčbě rakoviny lze použít:

  • Chemoterapie Chemoterapie je hlavní léčba peritoneální karcinomatózy, při níž nádorové buňky infikují obě vrstvy serózní membrány břišní dutiny. Předepisují se chemické přípravky (methotrexát, azathioprin, cisplatina), které narušují dělení nádorových buněk, což vede k destrukci nádoru. Hlavním problémem je skutečnost, že tyto léky také narušují dělení normálních buněk v těle. Výsledkem je, že během léčebného období může pacient ztratit vlasy, vředy žaludku a střev, může se objevit aplastická anémie (nedostatek červených krvinek v důsledku narušení jejich tvorby v červené kostní dřeni).
  • Radiační terapie. Podstatou této metody je vysoká přesnost expozice záření na nádorové tkáni, která vede k smrti nádorových buněk a ke zmenšení velikosti nádoru..
  • Chirurgická operace. Spočívá v odstranění nádoru chirurgicky. Tato metoda je zvláště účinná pro benigní nádory nebo když je ascites způsoben vymačkáním krve nebo lymfatických cév s rostoucím nádorem (jeho odstranění může vést k úplnému uzdravení pacienta).

Léčba ascitu při srdečním selhání

Srdeční selhání je charakterizováno neschopností srdečního svalu pumpovat krev do těla. Léčba tohoto onemocnění spočívá ve snížení tlaku v oběhovém systému, odstranění stagnace krve v žilách a zlepšení fungování srdečního svalu..

Léčba srdečního selhání zahrnuje:

  • Diuretika. Snižte objem cirkulující krve, snižujte zátěž srdce a tlak v žilách dolního těla, čímž zabráníte dalšímu rozvoji ascitu. Měly by být předepsány pečlivě pod kontrolou krevního tlaku, aby nevyvolávaly dehydrataci těla..
  • Léky, které snižují krevní tlak (ramipril, losartan). Při vysokém krevním tlaku (BP) potřebuje srdeční sval hodně práce tím, že během kontrakce vrhne krev do aorty. Normalizace tlaku snižuje zátěž srdce, čímž přispívá k eliminaci žilních stáz a edémů.
  • Srdeční glykosidy (digoxin, digitoxin). Tyto léky zvyšují sílu srdečního rytmu, což pomáhá eliminovat stagnaci v žilách dolního těla. Měly by být užívány opatrně, protože v případě předávkování může dojít ke smrti..
  • Strava bez obsahu solí. Konzumace velkého množství soli vede k zadržování tekutin v těle, což dále zvyšuje zatížení srdce. Proto se nedoporučuje pacientům se srdečním selháním užívat více než 3-5 gramů soli denně (včetně soli používané při přípravě různých pokrmů).
  • Omezení příjmu tekutin (ne více než 1 - 1,5 litru denně).
  • Dodržování každodenní rutiny. Pokud to stav kardiovaskulárního systému umožňuje, pacientům se doporučuje mírná fyzická aktivita (chůze, ranní cvičení, plavání, jóga).

Léčba ascitu při selhání ledvin

Při selhání ledvin je vylučovací funkce ledvin narušena, v důsledku čehož jsou v těle zadržovány velké množství tekutin a metabolických vedlejších produktů (močovina, kyselina močová). Léčba selhání ledvin je normalizace funkce ledvin a odstranění toxických látek z těla..

Léčba selhání ledvin zahrnuje:

  • Diuretika. V počátečních stádiích nemoci mohou mít pozitivní účinek, avšak v konečném stádiu selhání ledvin jsou neúčinné. To je vysvětleno skutečností, že mechanismus účinku diuretik je regulovat (tj. Zvýšit) vylučovací funkci renální tkáně. V posledním stádiu onemocnění je množství funkční tkáně ledvin extrémně malé, což vede k nedostatečnému účinku při předepisování diuretik.
  • Léky, které snižují krevní tlak. Při selhání ledvin dochází k narušení přísunu krve do zbývající funkční tkáně ledvin, v důsledku čehož je aktivováno množství kompenzačních mechanismů zaměřených na udržování průtoku krve ledvinami na odpovídající úrovni. Jedním z těchto mechanismů je zvýšení krevního tlaku. Zvýšení krevního tlaku však nezlepšuje stav ledvin, ale spíše přispívá k progresi patologického procesu, rozvoji otoků a ascitu. Proto je normalizace ukazatelů krevního tlaku důležitým stadiem léčby, což umožňuje zpomalit rychlost tvorby ascitické tekutiny..
  • Hemodialýza. Během této procedury prochází krev pacienta zvláštním přístrojem, ve kterém je vyčištěna z metabolických vedlejších produktů a dalších toxinů a poté se vrací do krevního řečiště. Hemodialýza a další metody čištění krve (plazmaferéza, peritoneální dialýza, hemosorpce) jsou posledním účinným způsobem, jak prodloužit život pacientů s chronickým selháním ledvin.
  • Transplantace ledvin. Radikální způsob léčby, při kterém je ledvina dárce transplantována pacientovi. Pokud je operace úspěšná a štěp zakořenil v hostiteli, nová ledvina může plně vykonávat vylučovací funkci, zajišťující normální kvalitu a očekávanou délku života pacienta.

Důsledky a komplikace ascitu

Při dlouhodobé progresi onemocnění a hromadění velkého množství tekutiny v břišní dutině se může vyvinout řada komplikací, které bez včasné a úplné korekce mohou vést ke smrti pacienta.

Ascites může být komplikovaný:

  • zánět pobřišnice (ascitová peritonitida);
  • srdeční selhání;
  • hydrothorax;
  • respirační selhání;
  • frenická kýla;
  • pupeční kýla;
  • střevní obstrukce.
Ascitická peritonitida
Tento stav nastává v důsledku pronikání cizích bakterií do břišní dutiny, což vede k zánětu pobřišnice. Vývoj této komplikace je podporován stagnací ascitické tekutiny, zhoršenou pohyblivostí vymačkaných střevních smyček, jakož i expanzí a zvýšením vaskulární permeability v systému portální žíly. Důležitou roli ve vývoji infekčních komplikací hraje snížení celkové obranyschopnosti těla v důsledku progrese základní patologie způsobující ascites (selhání ledvin, srdce nebo jater, nádory atd.).

Je důležité, aby nedošlo k viditelnému poškození peritonea nebo vnitřních orgánů, které by se mohlo stát zdrojem infekce. Předpokládá se, že bakterie pronikají do břišní dutiny skrz rozšířené a zarostlé stěny střevních smyček.

Bez ohledu na vývojový mechanismus vyžaduje přítomnost peritonitidy hospitalizaci pacienta a urgentní chirurgickou léčbu.

Srdeční selhání
Hromadění velkého množství tekutiny v břišní dutině vede ke stlačení orgánů a krevních cév, které jsou v ní umístěny (tepny a žíly), což narušuje průtok krve skrz ně. Jako výsledek, srdce musí udělat hodně práce pumpovat krev přes nádoby.

Pokud se ascites vyvíjí pomalu, jsou v srdci aktivovány kompenzační mechanismy, které spočívají v růstu svalových vláken a zvýšení velikosti srdečního svalu. To umožňuje až do určitého bodu kompenzovat nárůst zatížení. S další progresí ascitu mohou být zásoby srdečního svalu vyčerpány, což způsobí rozvoj srdečního selhání.

Pokud se ascites vyvíjí rychle (během několika dnů), srdce nemá čas se přizpůsobit rostoucímu zatížení, v důsledku čehož se může vyvinout akutní srdeční selhání, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Hydrotorax
Tento termín se vztahuje k hromadění tekutin v hrudi. Vývoj hydrotoraxu v ascitech je podporován zvýšením tlaku ascitické tekutiny, v důsledku čehož tekutina z krve a lymfatických cév v břišní dutině může procházet do cév bránice a hrudníku. S progresí onemocnění se zvýší množství volné tekutiny v hrudníku, což povede ke stlačení plic na straně léze (nebo obou plic s oboustranným hydrotoraxem) a respiračnímu selhání.

Respirační selhání
K rozvoji tohoto stavu může přispět vývoj a omezení exkurze bránice v důsledku zvýšeného tlaku v břišní dutině, jakož i progrese hydrotoraxu. Při absenci včasné léčby povede respirační selhání k výraznému snížení koncentrace kyslíku v krvi, což se může projevit jako dušnost, modrost pokožky a zhoršené vědomí až do jeho ztráty..

Diafragmatická kýla
Diafragmatická kýla je výčnělek orgánu nebo tkáně prostřednictvím defektu v bránici nebo jeho jícnovým otvorem. Důvodem je výrazné zvýšení tlaku v břiše.

Herniovým otvorem mohou vyčnívat žaludek, smyčky střeva nebo serózní membrány naplněné ascitickou tekutinou. Tento stav se projevuje bolestmi na hrudi a v srdci, v horní části břicha. Pokud část orgánu s dostatečně velkým objemem vyjde do herniálního otvoru, může stlačit plíce a srdce, což vede k respiračnímu selhání a bušení srdce.

Léčba nemoci je hlavně chirurgická, spočívá ve snížení herniální vak a sešití defektu v bránici.

Pupeční kýla
Příčinou vzniku pupeční kýly je také zvýšený tlak v břišní dutině. Přední břišní stěna je téměř úplně pokryta svaly. Výjimkou je pupeční oblast a středová linie břicha, kde se tyto svaly sbíhají dohromady a vytvářejí tzv. Aponeurózu přední břišní stěny. Tato aponeuróza sestává z tkáně šlachy, která je „slabým místem“ břišní stěny (zde se nejčastěji uvádí výčnělek herniální vak). Léčení nemoci je také chirurgické (provádí se kýla a provádí se šití kýlové brány).

Střevní obstrukce
Vyvíjí se jako výsledek stlačení střevních smyček ascitickou tekutinou, která se obvykle nachází v intenzivních refrakterních ascites. Porušení průchodnosti střeva vede v této oblasti k hromadění výkalů nad místem komprese a ke zvýšení pohyblivosti střev (motorická aktivita), což je doprovázeno silnou paroxyzmální bolestí v břiše. Pokud střevní obstrukce není vyřešena během několika hodin, nastává střevní paralýza, expanze a zvýšení propustnosti střevní stěny. V důsledku toho pronikají do krve četné bakterie (které jsou stálými obyvateli tlustého střeva), což způsobuje vznik impozantních, život ohrožujících komplikací pacienta.

Léčba spočívá v otevření břišní dutiny a odstranění střevní obstrukce. Pokud poškozené střevní smyčky nejsou životaschopné, jsou odstraněny a vytvořené konce trávicího kanálu jsou spojeny..

Prognóza pro ascites

Ascites sám o sobě je nepříznivým prognostickým znakem naznačujícím dlouhý průběh nemoci a výraznou dysfunkci postiženého orgánu (orgánů). Ascites však není fatální diagnóza. Při včasném zahájení a správně provedené léčbě se tekutina ascitu může zcela rozpustit a funkce postiženého orgánu může být obnovena. V některých případech však ascites rychle postupuje, což vede k rozvoji komplikací a smrti pacienta, a to i na pozadí odpovídající a úplné léčby. To se vysvětluje výraznou lézí životně důležitých orgánů, především jater, srdce, ledvin a plic.

Na základě výše uvedeného vyplývá, že prognóza ascitu je určována nejen množstvím tekutiny v břišní dutině a kvalitou léčby, ale také hlavním onemocněním, které způsobilo hromadění tekutiny v břišní dutině..

Kolik lidí žije s ascites?

Životnost lidí s diagnostikovaným ascitem se velmi liší, což závisí na řadě faktorů..

Délka života pacienta s ascitem je způsobena:

  • Závažnost ascitu. Přechodný (mírný) ascites nepředstavuje přímé ohrožení života pacienta, zatímco intenzivní ascites, doprovázený hromaděním desítek litrů tekutiny v břišní dutině, může vést k rozvoji akutního srdečního nebo respiračního selhání a smrti pacienta během hodin nebo dnů..
  • Čas zahájení léčby. Pokud je ascites detekován v raných stádiích vývoje, kdy nejsou narušeny funkce životně důležitých orgánů (nebo jsou mírně poškozeny), může odstranění základního onemocnění vést k úplnému vyléčení pacienta. Současně s dlouhodobým progresivním ascitem může dojít k poškození mnoha orgánů a systémů (dýchací, kardiovaskulární, vylučovací), což povede ke smrti pacienta.
  • Velké onemocnění. To je snad hlavní faktor určující přežití pacientů s ascitem. Faktem je, že i při nejmodernější léčbě je příznivý výsledek nepravděpodobný, pokud má pacient selhání několika orgánů najednou. Například u dekompenzované jaterní cirhózy (je-li funkce orgánů téměř úplně narušena) jsou šance pacienta na přežití po dobu 5 let po diagnóze menší než 20% a s dekompenzovaným srdečním selháním - méně než 10%. Prognóza chronického selhání ledvin je příznivější, protože pacienti na hemodialýze a dodržení všech lékařských předpisů mohou žít déle než deset let.

Prevence ascitu

Prevence ascitu spočívá v úplném a včasném ošetření chronických onemocnění vnitřních orgánů, které, pokud progredují, mohou způsobit hromadění tekutin v břišní dutině..

Prevence ascitu zahrnuje:

  • Včasná léčba onemocnění jater. Vývoju cirhózy vždy předchází dlouhodobý zánět jaterní tkáně (hepatitida). Je nesmírně důležité stanovit příčinu této choroby včas a odstranit ji (provádět antivirovou léčbu, přestat pít alkohol, začít jíst zdravé jídlo atd.). To zastaví progresi patologického procesu a udrží většinu jaterní tkáně životaschopnou, což poskytne pacientovi celý život po mnoho let.
  • Včasná léčba vrozených srdečních vad. V současné fázi vývoje může být v raném dětství provedena operace, která nahradí poškozenou srdeční chlopni nebo zavře defekt ve stěnách srdečního svalu, což umožní dítěti růst a normálně se vyvíjet a v budoucnu ho zachránit před srdečním selháním.
  • Včasná léčba onemocnění ledvin. Ačkoli hemodialýza může kompenzovat vylučovací funkci ledvin, není schopna zajistit řadu dalších funkcí tohoto orgánu. Proto je mnohem jednodušší včasně a plně léčit různá infekční onemocnění močového systému, jako je cystitida (zánět močového měchýře), glomerulonefritida (zánět ledvinové tkáně), pyelonefritida (zánět ledvinové pánve), než pak provádět hemodialýzu dvakrát až týdně dvakrát týdně po zbytek mého života.
  • Po dietě pro pankreatitidu. U chronické pankreatitidy může exacerbace nemoci a destrukce pankreatické tkáně vyvolat příjem velkého množství alkoholu, sladkostí, kořeněných, uzených nebo smažených potravin. Mělo by však být zřejmé, že tito pacienti by neměli úplně vyloučit výše uvedené produkty ze stravy. 1 cukroví nebo 1 konzumovaná uzená klobása denně nevyvolává exacerbaci pankreatitidy, proto je velmi důležité, aby pacienti jedli mírně a nejedli se (zejména před spaním).
  • Během těhotenství provádějte rutinní ultrazvuk. Těhotným ženám se doporučuje během těhotenství provádět minimálně tři ultrazvuk. První z nich se provádí v období od 10 do 14 týdnů těhotenství. Do této doby probíhá pokládka všech orgánů a tkání plodu, což umožňuje identifikovat hrubé vývojové anomálie. Druhý ultrazvuk se provádí 18 až 22 týdnů těhotenství. Umožňuje také identifikovat různé vývojové abnormality a v případě potřeby upozornit na potrat. Třetí studie se provádí v týdnech 30–34, aby se identifikovaly abnormality ve vývoji nebo poloze plodu. Ukončení těhotenství v tomto období není možné, lékaři však mohou identifikovat jednu nebo druhou patologii a zahájit její léčbu ihned po narození dítěte, což výrazně zvýší jeho šance na přežití.