Abdominální abscesy

Abscesy břišní dutiny jsou i nadále složitým problémem chirurgického zákroku. Navzdory vývoji nových diagnostických metod, zlepšování chirurgických technologií, na pozadí intenzivního nárůstu objemu chirurgických zákroků, změn věkové skladby pacientů a zvyšování počtu pacientů se závažnou doprovodnou patologií zůstává incidence chirurgické infekce na poměrně vysoké úrovni..

V současné době nemá frekvence hnisavých komplikací tendenci se snižovat a na chirurgických odděleních může dosáhnout 26-55%. Pouze u Ruska se u přibližně 2,5 milionu pacientů vyvine intrafosfitální infekce způsobená chirurgickými zákroky ročně..

Introabdominální abscesy představují 22,6-57% případů hnisavých septických komplikací. Abdominální abscesy jsou častým zdrojem morbidity a mortality, a to jak v případě nouzové, tak i elektivní chirurgie. V průměru se vyvíjejí po 0,26–25% operací, včetně 0,6–15,2% po plánovaných a 1,5–25% po naléhavých intervencích. Abscesy a flegmon jsou nejčastějším důvodem pro pacienty chodící do chirurgických nemocnic: 10% hospitalizací ve Velké Británii, 330 tisíc a 700 tisíc ročních hospitalizací v USA a Rusku. Abscesy jsou příčinou pooperační peritonitidy v téměř 60% případů a relaparotomie v 20,0-28,5% případů.

Intraperitoneální abscesy se vyvíjejí v důsledku hematogenní nebo kontaktní infekce (otevření lumenu dutého orgánu - 39,8%, nedostatečné zavlažování a aspirace roztoků během mytí břišní dutiny a (nebo) jeho nedostatečné drenáž při zánětu žlučníku, slepice, infikovaná kýla střevní obstrukce a další urgentní patologie ve 47-60,2% případů). Vymezené abscesy břišní dutiny jsou diagnostikovány také u 9,9% pacientů s Crohnovou chorobou během 20 let pozorování. Po apendektomii se abscesy vyvíjejí u 3,4-6,7% pacientů.

Intraperitoneální abscesy jsou výsledkem destruktivních procesů v pozadí: cholecystitida - v 13,5-34,6% případů; pankreatitida - v 28,4%; zánět slepého střeva - v 12,2-28,9%; zranění žaludku, tenkého střeva a tlustého střeva - 11,1-16,3%, resp. 14,63%. V průměru se s těmito nosologiemi v pooperačním období vyskytují ohraničené abscesy břišní dutiny v 17,3% případů. U dětí jsou abscesy a infiltráty se zánětem slepého střeva diagnostikovány u 1,4% pacientů; tato skupina pacientů tvoří 72,6% všech abdominálních abscesů, se kterými se setkáváme v dětství.

Abscesy břišní dutiny se obvykle vyvíjejí v těch oblastech, kde jsou nejvhodnější podmínky pro akumulaci výtoku a jeho vymezení adhezivním procesem. Nejčastější abscesy jsou: subfrenický - 20,9-40%, subhepatický - 13,5-30%, interintestinální - 10-33%, omentální bursa 11,5-20%, boční kanály břišní dutiny 14-18%, pánve 8 -9%; v 10–13,5% případů je diagnostikována současná přítomnost několika abscesů.

Faktory přispívající k výskytu hnisavých nemocí a zejména abscesů jsou: změny imunity pod vlivem vnějších (znečištění životního prostředí, ionizující záření atd.), Včetně lékařských faktorů (krevní transfúze, zavádění vakcín a séra, použití antibiotik, steroidní hormony), trvání nemoci a předoperační období, povaha patologie, počet dní s hyperpyretickou teplotou a přítomnost peritonitidy během operace).

Stejně jako vnitřní faktory: porušení mikrocirkulace v oblasti vytvořených anastomóz, rysy a invazivnost prováděných chirurgických technik a jejich typů; doprovodná patologie (diabetes mellitus, cirhóza jater, těžká onemocnění slinivky břišní, transplantace jater, rakovinné nádory), imunodeficience, involuční změny u pacientů souvisejících s věkem atd..

Anaerobní flóra hraje důležitou roli ve vývoji nitrobřišních abscesů. V 68% případů je smíšená aerobně-anaerobní flóra zaseta z abscesů břišní dutiny a ve 24% pouze anaerobních. Z nejčastějších kombinací je třeba uvést enterobakterie s povinnými anaeroby; zatímco enterobaktérie byly zasety v přibližně 70% případů, stafylokoky nebo streptokoky v 19,4%; pseudomonády - ve 14,5%. Bakteriální kultura byla sterilní nebo v důsledku toho byla v 8% případů získána kontaminace cizí flórou (epidermální stafylokok). Podle jiných zdrojů vedou anaerobní bakterie v 52% k rozvoji abdominálních abscesů, přičemž Bacteroides fragilis a anaerobní streptokoky tvoří vždy 19%; E. coli a S. aureus jsou identifikovány u 24%, respektive 11%.

Diagnóza abscesů zahrnuje laboratoř (leukocytóza, index intoxikace leukocytů, hematologický ukazatel intoxikace); instrumentální metody: ultrazvuk, včetně barevného Dopplerova mapování, rentgenové metody (počítačová tomografie, fistulografie), zobrazování magnetickou rezonancí; stejně jako bakteriologické studie. Kromě toho navrhuje studovat ukazatele krevní toxicity, spontánní aglomeraci leukocytů, což může výrazně zlepšit diagnostiku nitrobřišních abscesů v časných stádiích po operaci.

Pro posouzení účinnosti chirurgické léčby ohraničených hnisavých ložisek břišní dutiny se hodnotí: dynamika bolesti, úleva od lokálních symptomů, teplotní reakce, dynamika laboratorních parametrů (leukocytóza, index intoxikace leukocytů, hematologický index intoxikace), stupeň inhibice růstu mikroorganismů v patologickém zaměření, změny ve velikosti dutiny podle ultrazvukového, počítačového a (nebo) zobrazování magnetickou rezonancí, fistulografie, doba hospitalizace.

Klinický obraz abdominálních abscesů sestává z následujících syndromů: intoxikace; přítomnost bolestivé, zvětšené velikosti se zónou „změkčení“ infiltrátu (95% případů); pozitivní peritoneální příznaky a svalové napětí přední břišní stěny (75% případů); paralytická střevní obstrukce (63% případů); hektická povaha tělesné teploty (80% případů); tachykardie (95% případů); zvýšení počtu leukocytů v důsledku neutrofilů v krvi, výskyt plynu na rentgenu v abscesové zóně (méně než 20% případů). Podle jiných zdrojů jsou nejčastějšími klinickými příznaky abscesů: pyrexie (97%), bolest břicha (80%), ochranné svalové napětí přední břišní stěny (7,5%).

U dětí se příznaky ohraničeného zánětlivého procesu v břišní dutině vyznačují plynatostí, nevolností, nedostatkem chuti k jídlu, horečkou (92,3–92,9%), bolestmi břicha a svalovým napětím přední břišní stěny (100%), peritoneálními příznaky (94) -100%), přítomnost abnormální objemové tvorby v břišní dutině (10,7-28,2%), včetně detekovaného vyšetřením na konečník (16-17,9%).

U dětí může těžká rigidita přední břišní stěny způsobit určité obtíže při diagnostice abdominálních abscesů. Naopak u starších lidí může být příčinou pozdní diagnózy nevyjádřený bolestivý syndrom a nízký stupeň vychýlení přední břišní stěny. U obézních pacientů to způsobuje další obtíže při hmatu..

Použití antimikrobiálních látek, analgetik, často mění klinický obraz onemocnění. Ověření ohraničených nitrobřišních abscesů je komplikováno ascites. Atypický průběh ohraničené peritonitidy je pozorován u pacientů s infekcí HIV v konečném stádiu v kombinaci s lymfomem. Lokalizace některých abdominálních abscesů může také poskytnout vymazaný klinický obraz..

Abdominální úzkost pomáhá při podezření na leukocytózu, posun leukocytového vzorce doleva, zvýšení indexu intoxikace leukocytů.

Nejdůležitější metody v diagnostice břišních abscesů zůstávají instrumentální. Pomáhají nejen při diagnostice, ale také při výběru taktiky pro další léčbu. Zvýšení rozlišení radiačních diagnostických metod (ultrazvuk, CT, MRI) v poslední dekádě výrazně zjednodušilo diferenciální diagnostiku a diagnostiku delimitované peritonitidy. Při použití břišního rentgenového záření je však možné předpokládat jeho abscesovou tvorbu. To může být indikováno hladinou vzduch-kapalina mimo střevo, s přemístěním sousedních orgánů, vysokým postavením kupole bránice na postižené straně, reaktivní pohrudnicí a zápalem plic s atelektázou v dolním laloku plic.

Ultrazvuk je v současné době považován za primární instrumentální metodu pro diagnostiku ohraničených abscesů v břišní dutině, jako nejjednodušší, neinvazivní a současně docela citlivou a specifickou formou radiační diagnostiky. Mezi jeho výhody patří možnost opakovaného použití v nepřítomnosti radiační expozice a minimální doba. Ultrazvuk je vysoce informativní metoda a zároveň vám umožňuje určit indikace pro použití jiných diagnostických metod.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje identifikovat ohraničené hnisavé zánětlivé komplikace a provádět dynamické sledování výsledků léčby. Ultrazvukový obraz abdominálního abscesu je charakterizován omezenou akumulací tekutiny v břišní dutině, heterogenní strukturou s inkluzemi různých stupňů hustoty, kolem které je umístěna hustá kapsle. Střevní smyčky střeva s pevnými stěnami a stagnující peristaltikou mohou sousedit s abscesem; uprostřed infiltrátu se objevuje echo-negativní a nehomogenní tekutina.

Apendikulární absces se vyznačuje nepřítomností pyogenní kapsle charakteristické pro vředy; jeho stěny jsou zpravidla husté infiltrované a duté orgány. Ultrazvukové vyšetření v oblasti infiltrátu v pooperační fázi v 84,6% případů odhalilo absces břišní dutiny, v přítomnosti kliniky a anamnézy; a diagnóza abscesů v subhepatickém prostoru je 100% případů.

Interpretace výsledků ultrazvuku je obtížná: obezita, ascit, paréza a nadýmání, přítomnost kontrastních látek v lumen střeva, rány přední břišní stěny. U abscesů, které se vyvinuly v přítomnosti Crohnovy choroby, je ultrazvukové vyšetření obtížnou interpretací a nespolehlivou studií..

Při urgentní chirurgii břicha je ultrazvuk screeningovou metodou a provádí se v první fázi. Po interpretaci získaných údajů, pokud existují náznaky, se vyhodnotí celkový stav pacienta, provedou se citlivější a specifické metody radiačního výzkumu. Přednost se dává počítačové tomografii (CT) nebo magnetické rezonanci (MRI).

Počítačová tomografie je jednou z nejlepších metod pro diagnostiku onemocnění břišní dutiny, retroperitoneálního prostoru a pánve. Umožňuje diagnostikovat a adekvátně vypustit vícesložkové abscesy, umožňuje posoudit objem, povahu, umístění hnisavé dutiny, stupeň postižení orgánů sousedících s dutinou, diagnostikovat perforaci střeva a její lokalizaci, detekovat extraorganické abscesy břišní dutiny, včetně malých interloopů, simulovat objemové snímky orgánů, krevní cévy a patologické formace, ale vyžaduje zvláštní přípravu střeva (orální podání kontrastního média obsahujícího jód), které může u pacienta vyvolat alergické reakce.

CT je často nutné při rozhodování, zda provést reparparomii v případě komplikací v pooperačním období s břišním ultrazvukem. Metoda počítačové tomografie má oproti ultrazvuku několik výhod: získání a dokumentování obrazu nezávislého na lékaři, podrobně popsající topografické anatomické vztahy abscesů s okolními orgány. CT je vysoce citlivá a specifická radiační metoda výzkumu, umožňuje rychle posoudit stav břišní dutiny, provádět minimálně invazivní intervence, zejména drenáž. CT s bolusovým kontrastem umožňuje navázat jak lokální lokalizaci abscesů, tak spojení se střevním lumen.

Rozsáhlé použití spirálního CT s kontrastem umožňuje vyjasnit strukturální vlastnosti ohraničených purulentních dutin. V diagnostice nitrobřišních abscesů CT senzitivita přesahuje 90% a specificita je 82%, zatímco specificita rentgenového vyšetření je 29%. CT, v diagnóze abdominálních abscesů, lze připsat potřebným objasňujícím opatřením, pokud výsledky ultrazvuku a klinické údaje neumožňují jasnou lokální diagnózu.

Hlavní nevýhodou CT je rentgenové záření, ve kterém je absorbovaná dávka 20-30 mSv, což je 10-15krát vyšší než přirozená roční expozice radiační pozadí.

Na rozdíl od CT vám MRI umožňuje získat další informace o vnitřní struktuře abscesů a stavu sousedních struktur bez kontrastu kvůli vysokému kontrastu tkáně, rychle prozkoumat břišní dutinu, zabránit expozici záření, identifikovat změny charakteristické pro abscesy břišní dutiny s uvedením jejich počtu, objemu a lokalizace. Citlivost a specificita MRI jsou podobné datům CT..

Scintigrafie leukocytů je další diagnostickou metodou pro ohraničené abscesy břišní dutiny a umožňuje detekovat abscesy ve 100% případů bez falešně pozitivních výsledků..

Během laparoskopie bude abdominální absces indikován přítomností infiltrátů na typických místech, zonální hyperémií, edémem perifokálních tkání s navrstveným fibrinem, přítomností patologického výtoku mezi orgány zapojenými do konglomerátu; střevo je zpravidla pareticky nafouknuto, v jeho stěnách je stanovena cyanotika, hyperémie, tupost serózy a žilní kongesce mezentérie.

Přes rozšiřující se arzenál diagnostických metod je ověření abdominálních abscesů obtížné a u 68,2% je správná diagnóza stanovena pouze na 6-9 dní. Pozdní diagnóza vede ke zvýšení úmrtnosti a má důležitý socio-ekonomický význam..

Léčba

Prioritními oblastmi farmakoterapie abscesů jsou: antibiotická terapie, nutriční podpora s časnou enterickou terapií, detoxikace pomocí enterosorpce, imunoterapie.

Po diagnóze začnou pacienti s abdominálními abscesy dostávat antibiotickou terapii: nejprve, empiricky a po obdržení výsledků bakteriologické kultury, cílené. V posledních letech bylo zjištěno, že účinnost antibiotické terapie je snížena, což může být způsobeno farmakodynamickými vlastnostmi antibiotika, jeho způsoby podávání, dávkováním a délkou léčby. To vyžaduje vývoj metod ke zvýšení jeho účinnosti. Zejména endolymfatické použití antibiotik zlepšuje výsledky antibiotické terapie díky řízenému působení na patogen v lymfatickém systému, konkrétně v regionálních lymfatických uzlinách..

Lokální ošetření ohraničených purulentních ohnisek břišní dutiny v současné fázi sestává ze dvou hlavních metod: aspirační omývání, které se provádí propíchnutím abscesu s přímým transkutánním přístupem; a klasický skrz peritoneální nebo extraperitoneální široký otvor a drenáž dutiny abscesu ze sekce co nejblíže k ní. Taková chirurgická pomůcka zpravidla končí otevřením purulentní dutiny, její sanitací antiseptickými roztoky, tamponováním a (nebo) drenážemi.

V současné době je chirurgie zaměřena na minimalizaci operační traumy způsobené pacientovi, takže minimálně invazivní chirurgické techniky jsou stále důležitější. V souvislosti s tímto „zlatým standardem“ chirurgické léčby abdominálních abscesů se nyní stávají zákroky vypouštění punkcí pod ultrazvukovou kontrolou.

Tento způsob chirurgické léčby má významné výhody ve srovnání s tradičními metodami chirurgického přínosu pro nitrobřišní abscesy. Ale i přes jeho rozsáhlé zavedení v posledních letech stále neexistuje shoda ohledně indikací a technik postupu.

Mezi pozitivní aspekty minimálních invazivních chirurgických zákroků pod ultrazvukovou kontrolou patří: relativní jednoduchost provedení, nízká infekce břišní dutiny s obsahem propíchnutých tekutinových formací, nízká frekvence intra- a pooperačních komplikací, zkrácení nemocničních dnů strávených v nemocnici a zkrácení doby dočasného postižení; zlepšení kvality života pacientů a mnohem lepší kosmetický účinek.

Nedostatek drenáže pod ultrazvukovou kontrolou lze považovat za omezení jeho terapeutických schopností. To je způsobeno instalací drenážů s malým průměrem v první fázi, což může v budoucnu vyžadovat, aby byl drenážní průchod upevněn instalací drenážních systémů s větším průměrem. Ultrazvuková drenáž je indikována, když je pacient v kritickém stavu..

U 17,3% pacientů s abscesy břišní dutiny byly provedeny neúspěšné pokusy o perkutánní drenáž, které byly neúčinné a neumožnily se vyhnout relaparotomii. Průměrná úspěšnost perkutánního odtoku je 85%. Klinický úspěch perkutánní ultrazvukové drenáže koreluje s etiologií, velikostí a strukturou abscesu as počátečním prognostickým hodnocením APACHE III..

Transkutánní staging drenáže do dutiny intraabdominálního abscesu v 55-75% případů umožňuje dosáhnout uspokojivých výsledků bez opakovaných laparotomických operací a významně snižuje úmrtnost. Komplikace po perkutánní drenáži byly pozorovány v 6,4% případů s mortalitou 0%. Komplikace po perkutánní drenáži abscesů jsou spojeny s nedostatečnou drenáží, recidivou abscesu, septiskopií (až 3,3%) a výskytem vnějších píštěl dutých orgánů (až 0,8%). V tomto případě letální výsledky dosahují 0,8% a vyskytují se hlavně se poškozením dutých orgánů.

Navzdory mnoha navrženým metodám řešení břišních abscesů není v 58% případů možné dosáhnout pozitivního účinku. To vede k hledání nových způsobů rehabilitace dutiny po provedení drenáže abscesů pod ultrazvukovou kontrolou. Techniky pro použití NO terapie již byly vyvinuty, které jsou založeny na vlivu polyfunkčního oxidu dusnatého na všechny fáze zánětlivého procesu, což vede k dřívější (v průměru 2-3 dny) úlevě dyspepsie, obnovení funkce gastrointestinálního traktu, dřívější normalizaci teploty a zmírnění bolesti; umožňuje dosáhnout normalizace indikátorů intoxikace, snížit mikrobiální kontaminaci peritoneálního exsudátu dříve, snížit hospitalizaci o 3 dny ve srovnání s kontrolní skupinou.

Počítačová tomografická perkutánní drenáž (CTPD) je minimálně invazivní efektivní a jednoduchá metoda, která umožňuje odvodnění s minimálním rizikem, klinický úspěch, tj. úplné odstranění abscesu bez chirurgické léčby bylo u této metody pozorováno v 83% případů. Podle jiných zdrojů je klinický úspěch pozorován v 65% případů po prvním a 85% po druhém odtoku. Počítačová tomografická perkutánní drenáž intraabdominálních abscesů vykazuje dobré dlouhodobé výsledky, pokud jsou abscesy singulární, malé (3 cm) - široké otevření.

Pokud porovnáme laparoskopické otevření a drenáž hnisavých ohnisek břišní dutiny a klasickou laparotomickou techniku, pak první má takové výhody, jako je nízká invazivita, schopnost provést úplný audit a debridement břišní dutiny, absence rány přední břišní stěny a kosmetický efekt..

Zásahy z minilaparotomie při intraoperační ultrazvukové navigaci umožňují kromě tekutin provádět simultánní debridement a drenáž tekutinových formací břišní dutiny obsahující hustou nekrotickou tkáň v lumenu. Takové zásahy z minilaparotomického přístupu při intraoperační ultrazvukové navigaci jsou proveditelné v jakékoli chirurgické nemocnici, ekonomicky odůvodněné, protože nevyžadují nákup dalšího vybavení, mohou významně snížit pooperační úmrtnost.

Široké otevření abscesu v první fázi, obcházení pokusů provádět minimálně invazivní techniky, se v současné době používá pro abscesy subfrenického prostoru, kvůli složitosti chirurgického přístupu pro minimálně invazivní výkony. Tito pacienti stále podstupují chirurgický zákrok podle metod Melnikovova nebo Clermonta, které umožňují provádět adekvátní pitvu a drenáž abscesu; nebo extraperitoneální pitva a drenáž abscesu Mikulichovým výtěrem.

U slepých abscesů je léčba laparoskopická apendektomie nebo perkutánní drenáž pod ultrazvukovým vedením. Klasické přístupy k otevření slepého abscesu se mohou lišit: konečníkem; extraperitoneální přístup, sekce dle Volkovich-Dyakonov atd..

Při léčbě abscesů umožňuje implementace střední laparotomie kompletní revizi břišních orgánů, poskytuje příležitost eliminovat zdroj infekce, vytváří podmínky pro rehabilitaci a drenáž.

Prevence

Prevence vzniku abdominálních abscesů spočívá v mnoha opatřeních, zejména v předoperačním období: předoperační příprava s korekcí patologických změn v homeostáze, zvýšení imunobiologické rezistence pacienta, racionální přístup k výběru operačních taktik). Velkou roli v prevenci má chirurg, jeho technika, dodržování pravidel asepsie a antiseptik a technických aspektů operace, důkladná hemostáza.

Úmrtnost

Úmrtnost způsobená hnisavými komplikacemi v břišní chirurgii je stále vysoká a dosahuje 30-40%. Úmrtnost u abdominálních abscesů je 51–6,3%. Míra úmrtnosti po opakovaných zákrokech při intraabdominálních komplikacích dosahuje 25,6–33,3% při mírných SIRS a 63,2–66,7% při těžkých SIRS.

Příčiny abscesu v břišní dutině

Absces břišní dutiny je omezený absces uzavřený v pyogenní tobolce, která se tvoří mimo orgány břišní dutiny nebo v nich. V závislosti na umístění útvaru a jeho velikosti se mohou příznaky onemocnění lišit. Téměř vždy je absces léčen chirurgickou gastroenterologií.

Patogeneze a epidemiologie onemocnění

Vznik abscesu pobřišnice začíná v něm zánětlivými procesy, které jsou komplikovány hnisáním. Následně se hnis šíří podél pobřišnice a kolem ní se tvoří pyogenní kapsle. Je to důsledek hyperreaktivity obranyschopnosti těla na aktivní růst a reprodukci stafylokokové a streptokokové flóry, E. coli. Pokud by hnis nebyl membránou oddělen od ostatních orgánů, výsledek procesu by byl odlišný..

Původci abdominálních abscesů jsou aerobní a anaerobní bakterie, které vstupují do pobřišnice dvěma způsoby: lymfogenní (skrz krev) a hematogenní. Možný kontakt se rozšířil přes vejcovody a rány, špatně ošetřené stehy po operaci. U 30% pacientů se absces tvoří uprostřed jednoho z orgánů břišní dutiny a 70% - v intraperitoneální nebo retroperitoneální oblasti.

Počet případů komplikovaných onemocnění gastrointestinálního traktu v posledních letech neustále roste v důsledku nepříznivých environmentálních faktorů. Taková onemocnění jsou nejčastěji léčena neprodleně a hnisavé novotvary jako pooperační komplikace se vyvíjejí u 0,8% pacientů podstupujících elektivní chirurgický zákrok v břišní dutině a 1,5% v důsledku nouzových operací.

Příčiny abdominálního abscesu

Jedním z důvodů vzniku nádorů břišní dutiny jsou zranění, která narušují cirkulaci krve v orgánech břišní dutiny, což vede k zánětu samotného orgánu nebo okolních tkání. Někdy i menší zranění, které bylo z důvodu nedostatku jasně definovaných klinických příznaků ignorováno, může následně způsobit hnisání.

Ale ve většině případů vede tvorba hnisání v břišní dutině k:

  • sekundární peritonitida, která se vyvíjí v důsledku perforované apendicitidy, selhání anastomóz po operacích v břišní dutině;
  • zánět genitourinárního systému u žen s hnisavým charakterem (salpingitida, hnisavý parametritida, pyosalpinx, tubo-ovariální absces, zánět vaječníků);
  • předchozí infekce zažívacího traktu, akutní cholecystitida a pankreatitida, ulcerativní kolitida;
  • neúspěšná perforace defektu duodenálním vředem nebo žaludkem;
  • vertebrální osteomyelitida nebo spondylitida s tuberkulózní etiologií;
  • helmintická invaze.

K tvorbě omezeného abscesu dochází několik týdnů po peritonitidě, pak je jasně vyjádřena symptomatologie onemocnění, která závisí na umístění a velikosti formace a následně na intenzitě terapie.

Druhy abscesů břišní dutiny a jejich příznaky

Abdominální abscesy jsou klasifikovány podle etiologického faktoru. Vzdělávání se dělí na:

  • mikrobiální nebo bakteriální;
  • nekrotické (abactrial);
  • parazitární.

Patogenetický mechanismus vzniku abscesu v břišní dutině dává další klasifikaci, která doplňuje první a ovlivňuje výběr léčebných metod:

  • posttraumatický absces;
  • pooperační formace;
  • perforované abscesy;
  • metastatické abscesy.

V místě lokalizace vzhledem k peritoneální dutině se purulentní útvary dělí na:

Podle lokalizace vzhledem k břišním orgánům jsou abscesy:

  • intestinální;
  • formace Douglasova prostoru (pánevní);
  • subphrenic;
  • apendikulární;
  • intraorgan;
  • parietální.

Pokud existuje jeden absces, pak mluvíme o jediném abscesu as počtem formací více než 2 o více abscesech v břiše.

Jakýkoli typ abscesu v dutině břišní dává symptomy společné všem jeho odrůdám:

  • celková intoxikace těla;
  • přerušovaná horečka;
  • hektická teplota;
  • zimnice;
  • tachykardie a vysoký krevní tlak.

Můžete zdůraznit některé další příznaky charakteristické pro většinu typů abdominálního abscesu, které však v některých případech mohou chybět, zejména pokud jde o místní klasifikaci. Tyto příznaky zahrnují:

  • zhoršená chuť k jídlu;
  • nevolnost a / nebo zvracení;
  • střevní obstrukce;
  • svalové napětí pobřišnice;
  • bolest na palpaci hnisavé zóny.

Subfrenický absces břišní dutiny může způsobit inhalační bolest v hypochondriu, která sahá až k rameni a lopatce ramene, kašel a dušnost, změny chůze (pacient se naklání směrem k hnisavému útvaru) a horečka. Pánevní absces může vyvolat bolest při močení, časté nutkání na to, průjem, zácpu. Retroperitoneální abscesy způsobují bolest zad, která se zvyšuje s ohýbáním nohou v kyčelním kloubu. Velikost abscesu ovlivňuje intenzitu příznaků, jejich kvantitativní ukazatel.

Diagnóza nemoci

Počáteční vyšetření umožňuje provést předběžnou diagnózu na základě stížností pacienta a jeho celkového stavu. Téměř vždy je pacient v neobvyklé poloze, což mu pomáhá zmírňovat stav: v závislosti na umístění formace leží pacient na boku nebo na zádech, napůl sedí, ohýbá se dopředu. Suchý, šedavě potažený jazyk také naznačuje přítomnost onemocnění. Břicho se zvětšuje a po palpaci cítí pacient akutní bolest.

Subfrenický absces dává tak viditelný příznak jako asymetrie hrudníku, často mohou vyčnívat dolní žebra a mezistupňové prostory. Obecný krevní test ukazuje zvýšenou hladinu leukocytů, neutrofilů, zrychlenou ESR.

Ale mluvit o přítomnosti abscesu a ještě více o jeho lokalizaci, je možné pouze na základě výsledků rentgenového vyšetření, které hraje rozhodující roli v diagnostice onemocnění. Použitá radiografie peritonea umožňuje stanovit hladinu tekutiny v tobolce a kontrastní studii - stupeň vytěsnění žaludku nebo střevních smyček. Pokud existuje nekonzistence pooperačních stehů, můžete vidět kontrastní látku, která upadla do dutiny abscesu ze střeva.

Diagnózu abscesu horní peritonea lze provést ultrazvukem, a pokud je to nutné, měla by se u diferenciální diagnostiky použít CT a diagnostická laparoskopie. Ultrazvukové vyšetření ukáže obrysy abscesu, jehož obsah na obrazovce získá vláknitou strukturu a echogenitu.

Léčba různých typů abscesů v břišní dutině

Moderní medicína dává úspěšné předpovědi, pokud je diagnostikován jeden absces v pobřišnici. Nemůžete váhat s léčbou, protože absces může prorazit a jeho obsah spadne do pleurální nebo břišní dutiny, což může vyvolat peritonitidu nebo dokonce sepsu..

Metody léčby abdominálního abscesu - chirurgické, doplněné antibiotickou terapií aminoglykosidy, cefalosporiny, deriváty imidazolu, které potlačují aerobní a anaerobní mikroflóru, nedovolují rozšíření patologického procesu.

Pořadí chirurgických zákroků u vředů je stejné. Formace se otevře v celkové anestézii, vypustí se a obsah se dezinfikuje. Pouze volba přístupu k abscesu se liší v závislosti na jeho umístění, zejména hluboké. Subfrenický absces je otevřen extraperitoneálně, je-li lokalizován blíže k povrchu, a peritoneem, pokud je absces hluboký.

Formace Douglasova prostoru se otevírají transrektálně, méně často transvaginálně. Drenáž Psoaz-abscesu nastává lumbotomickým přístupem. Pro odstranění více abscesů bude nutné široké otevření pobřišnice a po operaci je nutná drenáž, která pomáhá aktivní aspiraci a umožňuje vypláchnout dutinu abscesu.

Malé abscesy mohou být vypuštěny ultrazvukem přes kůži, ale v tomto případě si člověk nemůže být stoprocentně jistý, že byl odstraněn celý obsah hnisavé formace. A to může vyvolat relaps abscesu nebo jeho přesun na jiné místo..

Prevence abscesů peritonea v důsledku chirurgických zákroků v této části těla se redukuje na včasnou eliminaci různých chirurgických patologií, léčení nemocí zažívacího traktu, zánětlivých procesů v genitourinárním systému u žen, adekvátní management pooperačního období, pacientova dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře.

Při nejmenším podezření na peritoneální absces, zejména pokud došlo k poranění nebo chirurgickému zákroku, měli byste se poradit s lékařem.

Absces v pobřišnici a její dutině: typy a metody léčby zánětu

Abdominální absces je purulentní novotvar obklopený pyogenní kapslí a rozmístěný v prostoru pod bránicí. Symptomatologie onemocnění je určována lokalizací a velikostí abscesu. Patologický stav se musí naléhavě uchýlit k gastroenterologické operaci. Pozdní chirurgický zákrok je spojen s rizikem šíření infekce v důsledku prasknutí skořepiny tobolky.

Co je a kód pro absces ICD-10

Absces břišní obrovské dutiny je patologie způsobená infekční a zánětlivou lézí orgánů dané lokalizace. V důsledku destrukce tkáně patogenní mikroflóra (stafylokoková, streptokoková, E. coli) je v oblasti břicha zánětlivé dutiny hnis. Kapalný nekrotický infiltrát je omezen na pyogenní tobolku, která zajišťuje izolaci zaměření zánětu. To je usnadněno strukturálními rysy břišní bolestivé dutiny. Kapsle má tendenci bránit šíření infekce. Abscesovaný proces se nazývá omezená peritonitida..

ICD kód pro 10 abdominálních abscesů je K65.0 (akutní peritoneální absces). Vzhledem k tomu, který z orgánů zabírajících prostor pod bránicí je ovlivněn, je kód ICD-10 přiřazen hnisavému procesu:

  • játra, K75.0,
  • střeva, K63.0,
  • slezina absces, D73.3,
  • ledviny, N15.1.

Druhy abscesů a hlenu retroperitoneálního prostoru a jejich příčiny

Mezi důvody, které vyvolávají patologii pobřišnice a její dutinu, patří mezi odborníky:

  • vývoj sekundárního peritoneálního procesu způsobeného drenážemi hematomů, perforovanou apendicitidou, traumatem (jeho obsah proniká do peritonea ze střeva),
  • incidence salpingitidy, parametritida, bartholinitida, pyosalpinx,
  • pankreatitida jako zánětlivý proces v dutině, který ovlivňuje pankreas a způsobuje absces,
  • vytvoření průchozí díry v žaludečních stěnách nebo v dvanáctníku u pacientů s peptickým vředem.

Příčinnou látkou abscesu, který se v peritoneu projevuje jako tobolky naplněné hnisem, jsou patogeny: E. coli, streptokok, stafylokok, fusobakterie, klostridie.

Podle zdroje infekce (patogenní patogen) abscesy lokalizované v břišní bolestivé dutině jsou:

  • bakteriální,
  • nekrotický (abakteriální),
  • parazitární.

Vzhledem k charakteristikám původu je absces nacházející se v pobřišnici klasifikován:

  • posttraumatická odrůda,
  • pooperační,
  • perforovaný,
  • metastazující.

Vzhledem k umístění abscesu odborníci rozlišují:

  • retroperitoneální absces zvaný retroperitoneal,
  • intraperitoneální, nazývaný intraperitoneální,
  • intraorgan (kapsle se tvoří hluboko v orgánu).

Retroperitoneální zahrnuje flegmon umístěný v retroperitoneálním prostoru. Jedná se o difuzní hnisavý-zánětlivý proces.

Podle umístění vzhledem k orgánům mohou být vředy:

  • intestinální,
  • pánevní,
  • subphrenic,
  • apendikulární ve spodní části peritoneální dutiny,
  • intraorgan,
  • parietální.

Absces je jedinečný a množný. Odrůda je určena počtem formací naplněných hnisem..

Příznaky výskytu patologie

V počátečním stádiu se jako symptomy projevuje absces přední břišní stěny. Zahrnuje intoxikaci, horečku s hektickým teplotním režimem (charakterizovaný vzestupy a poklesy teplotního indexu 3 - 5 ° C, pozorované několikrát během dne), zimnici, zvýšenou srdeční frekvenci.

V této fázi může nemocný trpět nevolností, zvracením, nedostatkem chuti k jídlu. Vyskytuje se paralytická střevní obstrukce. Kde je absces, je cítit bolest. Břišní svaly jsou napjaté.

Nadměrné napětí v břišních svalech je spojeno s mezogastrickou dislokací patologie.

Subfrenické uspořádání dutiny s hnisem je charakterizováno rozmazáním místních příznaků. Cítí se bolestí v hypochondriu, cítí se během inspirace. Bolest může být dána v rameni nebo lopatce. Pacient kašel s dušností.

Příznaky spojené s pánevním abscesem zahrnují příznaky:

  • bolest břicha,
  • časté močení,
  • průjem,
  • bolestivé falešné nutkání k defekaci.

Retroperitoneální absces je charakteristický tím, že se cítí bolestivě, cítí se v zádech (blíže k dolní části zad). Bolest v dutině se zhoršuje pohybem kyčelního kloubu.

Lékař provádějící poznámky k prvnímu vyšetření:

  • sklouznutý hřbet pacienta je známkou bolesti,
  • přítomnost šedivého povlaku na povrchu jazyka,
  • výskyt bolesti při kontaktu s oblastí dislokace tobolky s hnisavým nekrotickým obsahem,
  • vyčnívající žebra (se subfrenickou paletou patologie).

Kromě vizuální kontroly budou vyžadovány laboratorní testy. Pro diagnostiku potřebuje specialista informace, které poskytuje obecný krevní test. Metody, které pomáhají správně diagnostikovat, zahrnují rentgen a ultrazvuk, CT a MRI. Pacient je poslán k výsevu na flóru.

Jak léčit absces v žaludku

Jediná léčba abscesu v přední břišní stěně je chirurgická. Je doplněna následnou léčbou léčivy, která zahrnuje použití antiseptik, antibiotik, léčiv souvisejících s aminoglykosidy, cefalosporiny, fluorochinolony. Účelem antibiotické terapie je ničení patogenní mikroflóry. Nákup léčiv potřebných pro pacienta po operaci se provádí v lékárně podle lékařského předpisu.

Chirurgická léčba jakékoli patologie, která ovlivňuje břišní obrovskou dutinu, zahrnuje:

  • pitva,
  • drenážní postup,
  • reorganizace.

U subfrenického typu patologie je možné provést extraperitoneální nebo transperitoneální otevření dutiny, s pánevním, transrektálním nebo transvaginálním.

Pokud je diagnostikována přítomnost několika ložisek infekce, je nutná operace pro široké otevření břišní zánětlivé dutiny. Lékaři opouštějí drenáž, což umožňuje odsávání s praním.

U jediného abscesu, představujícího subfrenickou odrůdu a malé velikosti, je drenáž prováděna přes kůži ultrazvukem. Sparingová technika hrozí částečným odstraněním hnisavé nekrotické tekutiny. To je plné relapsu nebo vývoje abscesu v jiné oblasti v břišní obrovské dutině.

Potřebujete radu zkušeného lékaře? Získejte lékařskou konzultaci online. Zeptejte se nyní.

Zeptejte se zdarma

Jak nebezpečné je hromadění hnisu v břišní dutině

Patologie představuje nebezpečí v souvislosti s vývojem řady komplikací. Absces rozmístěný v břišní bolestivé dutině je plný:

  1. Rozlitá peritonitida, pokud kapsle prorazí. Projevuje se jako symptomatologie sestávající z akutní bolesti, horečky, zhoršení celkové pohody, bušení srdce, svalové napětí v břiše.
  2. Sepse, což je systémová reakce v reakci na zánětlivý proces charakterizovaný akumulací hnisu. Podmínka je nebezpečná. Projevuje se závažností příznaků intoxikace, nekrózou vnitřních orgánů, vývojem selhání více orgánů.

U diagnostikovaného abscesního procesu v břišní obrovské dutině je nutný urgentní chirurgický zásah. Pokud je tobolka otevřena včas, purulentní nekrotická tekutina je zcela odstraněna, antibiotická terapie je úspěšná, odborníci předpovídají pozitivní.

Dieta pro břišní absces

Pro účinnou léčbu a zotavení pacienta je nutná strava. Vlastnosti výživy jsou určeny typem abscesu. Jakýkoli druh abscesu v břišní bolestivé dutině vyžaduje vaření vařeného jídla, dušená jídla.

Po operaci se pacienti řídí dietou předepsanou lékařem. Jídlo by nemělo zatěžovat zažívací trakt, játra se žlučovými cestami.

Nezbytné pokrmy obohacené o kyselinu askorbovou, retinol, vitamíny skupiny B.

Doporučujeme používat zeleninové pyré s nemocným pobřiškem. Pokud je dynamika pozitivní, je do stravy zahrnuto jemně nasekané vařené maso (hovězí maso, kuře). Pacientovo menu je doplněno cereálními polévkami, vařenými rybami, kuřecími vejci s měkkým vařením, strouhanou mrkví, jablky, vařenou řepou. Je povoleno pít nízkotučný kefír, jogurt, kompoty ze sušených bobulí a ovoce, želé, šťávy.

Absces břišní zanícené dutiny se nazývá vážná patologie. Je nemožné ignorovat formaci. Je nepřijatelné odchýlit se od lékařských předpisů týkajících se doby zotavení po operaci. Nejméně podezření na nemoc je důvodem pro naléhavé odvolání na kliniku, aby nedošlo k nepříjemným následkům.

Abdominální absces

Absces břišní dutiny je patologie s přítomností omezeného abscesu v břišní dutině, uzavřený uvnitř pyogenní kapsle.

Příčiny

V souladu s patogenetickými mechanismy jsou abscesy posttraumatické, pooperační, perforované, metastatické. V místě vzhledem k peritoneální oblasti se rozlišují retroperitoneální, intraperitoneální, kombinované. V místě lokalizace - subphrenic, interintestinální, apendikulární, pánevní (hnisání oblasti Douglas), parietální, intraorgan.

Na samém začátku výskytu takové patologie nebude klinický obraz jistý:

  • intermitentní nebo hektická povaha zvýšení teploty;
  • zimnice a tachykardie;
  • paralytická obstrukce v konečníku;
  • svalové napětí přední stěny orgánu;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • těžká nevolnost.

Subfrenický pohled se projevuje:

  • bolest v hypochondriu se zřetelným ozářením do oblasti lopatky, záda, ramenního pletence, která se zhlubuje hlubokými dechy;
  • chůzi, při níž se pacient ohýbá na stranu, kde je patrné nepohodlí, přičemž jednou rukou podporuje oblast nezdravé hypochondrium;
  • zvýšená teplota občasné teploty s horečnatou teplotou.

S onemocněním v Douglasově prostoru jsou lidé obtěžováni pocitem neustálé těžkosti a prasknutí, trpí kolikou v podbřišku, rychlým a bolestivým močením, častými stolicemi nebo průjmem s hlenem, tenesmusem. Tělesná teplota se může zvýšit na febrilní čísla.

V přítomnosti střevních typů mají pacienti tupou bolest se středním projevem bez jasné lokalizace, periodického otoku.

Diagnostika

Diagnóza patologie by měla být založena na:

  • Rentgenové vyšetření (se subfrenickým pohledem);
  • ultrazvukové vyšetření;
  • počítačová tomografie;
  • propíchnutí zadního vaginálního fornixu a přední strany rekta (s onemocněním douglasovy zóny).

Léčba

Terapie vyžaduje chirurgický zásah k odstranění abscesu a jeho drenáže. Operativní metoda fyzioterapie je spojena se značnými obtížemi v důsledku skutečnosti, že existuje riziko otevření volné pleurální oblasti nebo samotného břicha a jejich infekce je pravděpodobná.

Z tohoto důvodu musí chirurg najít nejkratší cestu k hnisání pod bránicí, v takovém případě je nemožné provést řez na serózních místech. Lékaři znají přístup k lumen pod bránicí skrz břišní dutinu a extraperitoneální přístup s resekcí žeber zezadu. Ta je výhodnější, protože umožňuje zabránit hromadění bakteriálních semen uvnitř. Výsledkem použití této metody je řez mezi 6–7 žebry z paravertebrální linie do střední osy. Přechodný záhyb v pohrudnici je tupě odpojen od septa nahoru, po kterém je samotný pustulární útvar rozřezán a vyprázdněn.

Rovněž je třeba mít na paměti, že existuje možnost relapsu růstu pod přepážkou, pokud bylo jeho vyprázdnění neúplné nebo absces vytvořený na novém místě. Při prvních příznacích je nutné se poradit s gastroenterologem.

Prevence

Prevence spočívá v včasné adekvátní eliminaci příznaků onemocnění všech orgánů v břišní oblasti, včasné diagnostice akutní apendicitidy a rychlém chirurgickém zákroku.

Absces břišní dutiny: příčiny, příznaky a léčebné metody

Absces břišní dutiny je omezený absces v břišní dutině, uzavřený v pyogenní kapsli. Rysy kliniky závisí na umístění a velikosti hnisavého fokusu; běžnými projevy abdominálního abscesu jsou bolest a lokální napětí břišních svalů, horečka, střevní obstrukce, nevolnost atd. Diagnóza abscesu zahrnuje panoramatickou rentgenovou analýzu břišní dutiny, ultrazvuku a CT břišní dutiny. Léčba spočívá v otevření, odvodnění a dezinfekci abscesu; masivní antibiotická terapie.

V širším smyslu zahrnují abdominální abscesy v břišní chirurgii intraperitoneální (intraperitoneální), retroperitoneální (retroperitoneální) a intraorganické (intraorganické) abscesy.

Intraperitoneální a retroperitoneální abscesy se obvykle nacházejí v oblasti anatomických kanálů, kapes, vaků břišní dutiny a buněčných prostorů retroperitoneální tkáně.

Intraorganické břišní abscesy se častěji vytvářejí v parenchymu jater, slinivky břišní nebo orgánů.

Plastické vlastnosti pobřišnice, jakož i přítomnost adhezí mezi jejím parietálním listem, omentem a orgány, pomáhají omezovat zánět a tvorbu jakési pyogenní kapsle, která zabraňuje šíření hnisavého procesu. Proto se absces břišní dutiny také nazývá „ohraničená peritonitida“..

V 75% případů jsou abscesy lokalizovány intra- nebo retroperitoneálně; v 25% - intraorgan. Pyogenní abscesová flóra je často polymikrobiální, kombinující aerobní (kolostridie, bakteroidy, fusobakterie) mikrobiální asociace (aerobní (Escherichia coli, Proteus, stafylokoky, streptokoky atd.). Příčiny abscesu:

  • Zánět pobřišnice. Ve většině případů je tvorba břišních abscesů spojena se sekundární peritonitidou, která se vyvíjí v důsledku požití střevního obsahu ve volné břišní dutině s perforovanou apendicitidou; krev, výtok a hnis během drenáže hematomu, anastomotická nedostatečnost, pooperační pankreatická nekróza, poranění atd. Typickými místy pro lokalizaci jsou velký omentum, mezenterie, malá pánev, bederní oblast, subfrenický prostor, povrchová nebo tkáňová tloušťka parenchymálních orgánů.
  • Infekční procesy v pánvi. Příčinou abscesu může být hnisavý zánět ženských genitálií - akutní salpingitida, adnexitida, parametritida, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovariální absces.
  • Nemoci zažívacího traktu. Abdominální dutiny způsobené pankreatitidou jsou abscesy: v tomto případě je jejich vývoj spojen s působením pankreatických enzymů na okolní vlákno, což způsobuje výraznou zánětlivou reakci. V některých případech se abdominální absces vyvíjí jako komplikace akutní cholecystitidy nebo perforace žaludečního a dvanáctníkového vředu, Crohnova nemoc.
  • Retroperitoneální infekce. Psoas absces může být výsledkem osteomyelitidy páteře, tuberkulózní spondylitidy, paranefritidy.
  • Přední etiofaktor rozlišuje mezi mikrobiálními (bakteriálními), parazitárními a nekrotickými (abakteriálními) abscesy břišní dutiny.
  • V souladu s patogenetickým mechanismem se rozlišují posttraumatické, pooperační, perforované a metastatické vředy.
  • Podle umístění vzhledem k pobřišnici se abscesy dělí na retroperitoneální, intraperitoneální a kombinované; podle počtu vředů - jeden nebo více.
  • Lokalizací se nacházejí:

Na počátku onemocnění s jakýmkoli typem abdominálního abscesu převládají obecné příznaky: intoxikace, intermitentní (intermitentní) horečka s hektickou teplotou, zimnice, tachykardie.

Nauzea, ztráta chuti k jídlu a zvracení jsou často zaznamenány; rozvíjí se paralytická střevní obstrukce, projevuje se bolest v abscesové zóně, určuje se napětí břišních svalů.

Příznak svalového napětí v břiše je nejvýraznější s abscesy lokalizovanými v mezogastriu; vředy subfrenické lokalizace se zpravidla vyskytují s vymazanými místními příznaky. U subfrenických abscesů může bolest v hypochondriu při inhalaci s ozářením do ramene a lopatky ramene, kašel, dušnost narušit.

Mezi příznaky panvových abscesů patří bolest břicha, zvýšené močení, průjem a tenesmus v důsledku reflexního podráždění močového měchýře a střev.

Retroperitoneální abscesy se vyznačují lokalizací bolesti v dolní části zad; zatímco intenzita bolesti se zvyšuje s ohýbáním dolní končetiny v kyčelním kloubu.

Závažnost symptomů je spojena s velikostí a lokalizací abscesu, jakož is intenzitou antimikrobiální terapie.

Při úvodním vyšetření obvykle břišní chirurg upozorňuje na nucenou polohu pacienta, kterou bere, aby zmírnil svůj stav: ležící na boku nebo na zádech, napůl sedící, ohýbání atd. Jazyk je suchý, pokrytý šedivým povlakem, žaludek je mírně oteklý.

Palpace břicha odhaluje bolest v odděleních odpovídající lokalizaci purulentní formace (v hypochondrii, hloubce pánve atd.). Přítomnost subfrenického abscesu je charakterizována asymetrií hrudníku, vyčnívajícím mezikostálním prostorem a dolními žebry.

V obecném krevním testu jsou detekovány leukocytózy, neutrofie, zrychlení ESR.

CT vyšetření břicha. Subfrenický absces po splenektomii. Hromadění tekutin v levém horním kvadrantu břicha

Při diagnostice abdominálního abscesu má rozhodující roli rentgenové vyšetření. Rentgenové vyšetření břicha zpravidla odhaluje další formaci s hladinou tekutin.

Při kontrastní studii gastrointestinálního traktu (rentgen jícnu a žaludku, irrigoskopie, fistulografie) je stanoveno vytěsnění žaludeční nebo střevní smyčky infiltrací. V případě nekonzistence pooperačních stehů vstupuje kontrastní látka ze střeva do dutiny abscesu..

Ultrazvuk břišní dutiny je nejvíce informativní s abscesem jeho horních částí. S obtížemi diferenciální diagnostiky jsou indikovány CT a diagnostické laparoskopie..

Chirurgická léčba se provádí pod záštitou antibiotické terapie (aminoglykosidy, cefalosporiny, fluorochinolony, deriváty imidazolu) k potlačení aerobní a anaerobní mikroflóry.

Zásady chirurgické léčby všech typů abscesů zahrnují otevírání a vypouštění, provádění adekvátní rehabilitace.

Přístup je určen lokalizací abscesu: subfrenické abscesy jsou otevřeny extraperitoneálně nebo transperitoneálně; abscesy Douglasova prostoru - transrektálně nebo transvaginálně; psoas absces - z lumbotomického přístupu atd..

Laparoskopická břišní abscesová drenáž

V přítomnosti více abscesů se provádí široké otevření břišní dutiny. Po operaci je drenáž ponechána pro aktivní nasávání a mytí..

Malé, jednotlivé subfrenické abscesy mohou být vypuštěny perkutánně pod ultrazvukovým vedením.

Při neúplné evakuaci hnisu je však vysoká pravděpodobnost opakování abscesu nebo jeho rozvoje na jiném místě subdiafragmatického prostoru..

S jediným abscesem je prognóza často příznivá. Komplikace abscesu mohou být průlomem hnisu ve volné pleurální nebo břišní dutině, peritonitida, sepse..

Prevence vyžaduje včasnou eliminaci akutní chirurgické patologie, gastroenterologických onemocnění, zánětlivých procesů na straně ženských genitálií, adekvátního řízení pooperačního období po intervencích na břišní orgány.

Absces

Absces (absces, absces) je hnisavý zánět, doprovázený táním tkání a tvorbou dutiny vyplněné hnisem. Může se tvořit ve svalech, podkožních tkáních, kostech, vnitřních orgánech nebo v okolní vlákně..

Příčiny abscesu a rizikové faktory

Příčinou abscesu je pyogenní mikroflóra, která proniká do těla pacienta poškozením sliznic nebo kůže, nebo je zavedena krevním oběhem z jiného primárního zaměření zánětu (hematogenní cesta).

Příčinnou látkou je ve většině případů smíšená mikrobiální flóra, ve které převládají stafylokoky a streptokoky v kombinaci s různými typy tyčinek, například E. coli. V posledních letech se významně zvýšila role anaerobů (klostridií a bakteroidů), jakož i asociace anaerobních a aerobních mikroorganismů ve vývoji abscesů..

Někdy existují situace, kdy hnis získaný otevřením abscesu při setí na tradičním živném médiu nedává růst mikroflóry. To naznačuje, že v těchto případech je onemocnění způsobeno necharakterickými patogeny, které nelze detekovat konvenčními diagnostickými metodami. Do jisté míry to vysvětluje případy abscesů s atypickým průběhem..

Hlavní příčinou abscesu je penetrace pyogenní mikroflóry kůží a sliznicemi

Abscesy se mohou vyskytovat jako nezávislé onemocnění, ale častěji jsou komplikací jakékoli jiné patologie. Například může být pneumonie komplikována plicním abscesem a hnisavou tonzilitidou - paratonsilárním abscesem.

S rozvojem hnisavého zánětu se ochranný systém těla snaží lokalizovat, což vede k vytvoření omezující kapsle.

Formy nemoci

V závislosti na lokalitě:

  • subfrenický absces;
  • hltanu;
  • paratonsillar;
  • periglottal;
  • měkká tkáň;
  • plíce;
  • mozek;
  • prostata;
  • periodontální;
  • střeva;
  • slinivka břišní;
  • šourek;
  • Douglasův prostor;
  • apendikulární;
  • játra a subhepatum; atd.

Subkutánní abscesy obvykle končí úplným zotavením.

Podle charakteristik klinického průběhu se rozlišují následující formy abscesu:

  1. Horké nebo kořeněné. Je doprovázena výraznou místní zánětlivou reakcí a rovněž porušením celkového stavu.
  2. Studený. Liší se od obvyklého abscesu v nepřítomnosti obecných a místních příznaků zánětlivého procesu (horečka, zarudnutí, bolest). Tato forma onemocnění je charakteristická pro určitá stádia aktinomykózy a osteoartikulární tuberkulózy..
  3. Voskovaný. Vytvoření místa hromadění hnisu nevede k rozvoji akutní zánětlivé reakce. Vznik abscesu nastává po dlouhou dobu (až několik měsíců). Vyvíjí se na pozadí osteoartikulární formy tuberkulózy.

Příznaky nepřítomnosti

Klinický obraz onemocnění je určován mnoha faktory a především umístěním hnisavého procesu, příčinou abscesu, jeho velikostí, stadiem tvorby.

Příznaky abscesu lokalizovaného v povrchových měkkých tkáních jsou:

  • otok;
  • zarudnutí;
  • ostrá bolest;
  • zvýšení místní a v některých případech i celkové teploty;
  • narušená funkce;
  • kolísání.

Abscesy břišní dutiny se projevují následujícími příznaky:

  • intermitentní (intermitentní) horečka s hektickým typem teplotní křivky, tj. podléhají výrazným výkyvům během dne;
  • silné zimnice;
  • tachykardie;
  • bolest hlavy, svalů a kloubů;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • ostrá slabost;
  • nevolnost a zvracení;
  • zpožděné vypouštění plynu a stolice;
  • svalové napětí břišní stěny.
  • S lokalizací abscesu v subfrenické oblasti pacientů může dojít k narušení dušnosti, kašle, bolesti v horní části břicha, zhoršení v době vdechování a vyzařování do lopatky a ramene..
  • U pánevních abscesů dochází k reflexnímu podráždění konečníku a močového měchýře, které je doprovázeno výskytem tenesmu (falešná nutkání k defekaci), průjem, časté močení.
  • Retroperitoneální abscesy jsou doprovázeny bolestí v dolní části zad, jejíž intenzita se zvyšuje s ohýbáním nohou v kyčelních kloubech.
  • Příznaky mozkového abscesu jsou podobné příznakům jakékoli jiné objemové tvorby (cysty, nádory, hematomy) a mohou se lišit ve velmi širokém rozmezí, počínaje malými bolestmi hlavy a končící závažnými mozkovými příznaky..

Plícní absces je charakterizován významným zvýšením tělesné teploty, doprovázeným závažnými zimnicemi. Pacienti si stěžují na bolest v oblasti hrudníku, horší, když se snaží zhluboka dýchat, dušnost a suchý kašel. Po otevření abscesu v průdušce dochází k silnému kašlu s hojným výtokem sputa, po kterém se stav pacienta rychle zlepšuje.

Abscesy v orofaryngu (hltanu, paratonsiláru, periofaryngu) se ve většině případů vyvinou jako komplikace purulentní angíny. Pro ně jsou charakteristické následující příznaky:

  • silná bolest vyzařující na zuby nebo ucho;
  • pocit cizího těla v krku;
  • svalové křeče, které zabraňují otevření úst;
  • bolestivost a otok regionálních lymfatických uzlin;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • nespavost;
  • slabost;
  • nosní hlas;
  • vzhled nepříjemného hnilobného zápachu z úst.
  1. 15 nemocí, při kterých pomáhají aplikace se stolní solí
  2. 5 mylných představ o léčbě ječmene v oku
  3. Farmaceutická zahrada: léčivé rostliny, které lze pěstovat v zemi

Diagnóza abscesu

Povrchně lokalizované abscesy měkkých tkání nezpůsobují potíže s diagnostikou. Při hlubším umístění může být nutné provést ultrazvuk a / nebo diagnostický defekt. Materiál získaný během vpichu je odeslán na bakteriologické vyšetření, které umožňuje identifikovat původce nemoci a stanovit jeho citlivost na antibiotika..

Orofaryngeální abscesy jsou detekovány během otolaryngologického vyšetření.

Abscesy se mohou vyskytovat jako nezávislé onemocnění, ale častěji jsou komplikací jakékoli jiné patologie. Například může být pneumonie komplikována plicním abscesem a hnisavou tonzilitidou - paratonsilárním abscesem.

Diagnóza abscesů mozku, dutiny břišní a plic je mnohem komplikovanější. V tomto případě se provede instrumentální vyšetření, které může zahrnovat:

S hlubokým umístěním abscesu se provádí ultrazvuk a diagnostická punkce

V obecném krevním testu na jakoukoli lokalizaci abscesu se určují příznaky, které jsou charakteristické pro akutní zánětlivý proces (zvýšení počtu leukocytů, posun leukocytového vzorce doleva, zvýšení ESR).

Abscesová léčba

V počátečním stádiu vývoje abscesu povrchových měkkých tkání je předepsána protizánětlivá terapie. Po zrání abscesu je otevřen, obvykle ambulantně. Hospitalizace je indikována pouze v závažném obecném stavu pacienta, anaerobní povaze infekčního procesu.

Doporučuje se používat Ilon mast jako adjuvans v léčbě, jakož i pro prevenci komplikací abscesů podkožního tuku. Masť by měla být aplikována na postiženou oblast pod sterilním obvazem nebo náplastí..

V závislosti na stupni hnisání je třeba obvaz měnit jednou nebo dvakrát denně. Délka léčby závisí na závažnosti zánětlivého procesu, ale v průměru, abyste dosáhli uspokojivého výsledku, musíte aplikovat mast po dobu nejméně pěti dnů..

Masť Ilon K se prodává v lékárnách.

Léčba plicního abscesu začíná jmenováním širokospektrálních antibiotik. Po podání antibiogramů je antibiotická terapie upravena s ohledem na citlivost patogenu.

V přítomnosti indikací se za účelem zlepšení odtoku hnisavého obsahu provádí bronchoalveolární výplach.

Neúčinnost konzervativní léčby abscesu je známkou chirurgického zákroku - resekce (odstranění) postižené oblasti plic..

Chirurgické břišní abscesy

Léčba mozkových abscesů je ve většině případů chirurgická, protože mohou vést k dislokaci mozku a způsobit smrt.

Kontraindikací k odstranění abscesů je jejich lokalizace v hlubokých a životně důležitých strukturách (subkortikální jádra, mozkový kmen, vizuální tuberkulóza)..

V tomto případě se uchylují k propíchnutí dutiny abscesu, odstranění purulentního obsahu aspirační metodou a následnému promytí dutiny antiseptickým roztokem. Je-li vyžadováno vícenásobné oplachování, ponechá se katétr, kterým prochází, ponechán na chvíli v dutině.

U mozkových abscesů je prognóza vždy velmi závažná, fatální výsledek je pozorován v 10% případů a 50% pacientů má trvalé postižení.

Možné důsledky a komplikace

Abscesy s předčasnou léčbou mohou vést k závažným komplikacím:

Předpověď

Prognóza závisí na umístění abscesu, včasnosti a přiměřenosti léčby. Podkožní tkáňové abscesy obvykle končí úplným zotavením. U mozkových abscesů je prognóza vždy velmi závažná, fatální výsledek je pozorován v 10% případů a 50% pacientů má trvalé postižení.

Prevence

Cílem prevence vzniku abscesů je zabránit vniknutí patogenní pyogenní mikroflóry do těla pacienta a zahrnuje následující opatření:

  • pečlivé dodržování asepsie a antiseptik během lékařských zásahů doprovázené poškozením kůže;
  • včasná primární chirurgická léčba ran;
  • aktivní rehabilitace ložisek chronické infekce;
  • zvýšit obranyschopnost těla.

Abdominální absces

Abdominální absces se může tvořit pod bránicí, v pánevní dutině a také v ledvinách, slezině, slinivce, játrech a dalších orgánech. Taková patologie je zpravidla důsledkem zranění, zánětu nebo perforace střeva.

V břišní dutině se mohou tyto abscesy tvořit - intraperitoneální, retroperitoneální, intraorganické. První dva typy nemocí se tvoří v oblasti anatomických kanálů, kapes, pytlů pobřišnice a meziprostorových prostorů. A intraorganické orgány jsou tvořeny v samotných orgánech, o čemž svědčí název abscesu.

Lékaři zjistili, že absces v lidském těle se začíná objevovat po úrazech, infekčních chorobách, perforacích a zánětech. Subfrenický typ se vyvíjí, když se infikovaná tekutina z postiženého orgánu pohybuje nahoru do břišní dutiny.

Novotvary uprostřed prostoru progredují kvůli prasknutí nebo poškození slepého střeva, zánětu ve střevech nebo divertikulóze.

Abscesy pánevní dutiny jsou vytvářeny ze stejných důvodů jako výše, stejně jako u chorob orgánů, které se nacházejí v této oblasti..

Vznik a progresi onemocnění je usnadněno přítomností takových bakterií:

  • aerobní - Escherichia coli, Proteus, streptokoky, stafylokoky;
  • anaerobní - klostridie, bakteroidy, fusobakterie.

Zdrojem purulentního procesu může být kromě bakterií přítomnost parazitů v těle.

Výskyt abscesu v dodatku nebo slinivky břišní je vyvolán infekčním účinkem. Absces se vyvíjí ve střevním prostoru po destruktivní apendicitidě, perforaci ulcerativních formací a hnisavé peritonitidě.

Abscesy v pánevní oblasti u žen se vytvářejí v důsledku gynekologických patologií. Příčiny vzniku nádoru v jiných břišních orgánech mohou být:

  • v ledvinách - vyvolané bakteriemi nebo infekčními procesy;
  • ve slezině - infekce vstupuje do těla s krevním oběhem a poškozuje slezinu;
  • v pankreatu - objevují se po ataku akutní pankreatitidy;
  • v játrech - maligní bakterie vstupují do jater přes lymfatické cévy ze střeva, z infikovaného žlučníku, z místa infekce v pobřišnici nebo z jiného orgánu.

Absces často není primární patologií, ale pouze komplikací s různými onemocněními. Lékaři diagnostikují, že po operaci v břišní dutině se může vytvořit hnisavá formace.

V lékařské praxi se lékaři opakovaně setkali s různými formami nemoci. V tomto ohledu se abscesy břicha dělí na tyto typy:

  • intraperitoneální;
  • retroperitoneální;
  • intraorgan.

Podle zdroje je absces dělen následujícími charakteristikami:

  • po zranění;
  • po provozu;
  • metastatické;
  • perforovaný.

V závislosti na patogenu, který vyvolal hnisavý proces, se dělí na:

  • bakteriální;
  • parazitární;
  • nekrotický.

Abscesy mohou mít různá čísla, jmenovitě:

Také si všimněte rozdílu v purulentním procesu v závislosti na umístění:

  • parietální;
  • intraorgan;
  • intermuscular
  • subphrenic;
  • apendikulární;
  • pánevní.

V zásadě se příznaky onemocnění objevují různými způsoby. Nejběžnější absces v břiše je charakterizován horečkou a nepohodlí v břiše. Progresi onemocnění je také charakterizována nevolností, zhoršenou stolicí, častým močením, špatnou chutí k jídlu a úbytkem hmotnosti..

Patologie má také charakteristické příznaky:

  • zrychlený tep;
  • napjaté svaly přední břišní stěny.

Pokud se nemoc vyvinula v subfrenické zóně, přidají se k výše uvedeným hlavním příznakům další ukazatele:

  • záchvaty bolesti v hypochondriu, které postupují inhalací a jdou k lopatce;
  • změna chůze pacienta - tělo se nakloní na stranu;
  • vysoká tělesná teplota.

Během počátečního vyšetření pacienta je důležité, aby lékař identifikoval hlavní příznaky. Při vodorovné poloze se pacient cítí v oblasti hnisavého procesu nepohodlí.

Při diagnostice abscesu je také důležité brát v úvahu stav jazyka - objevuje se šedivý povlak a sucho v ústech. Břicho mírně bobtná se zánětem.

Lékař musí prohmatat přední břišní stěnu, během níž pacient cítí zanícenou oblast. Pokud je detekován absces, bude pacient cítit silnou bolest.

Po fyzickém vyšetření je pacient odeslán na obecné klinické a biochemické analýzy krve, moči a stolice.

Během diagnostiky onemocnění je třeba provést tyto instrumentální studie:

  • Ultrazvuk
  • rentgen
  • CT a magnetická rezonance;
  • propíchnout.

Rentgen umožňuje detekovat v pacientově těle z postižené strany kupu bránice, která je mírně zvýšená, v pleurální dutině může být detekován reaktivní výpotek. A u subfrenického typu abscesu je na obrázku patrná plynová bublina s určitou hladinou kapaliny.

V medicíně je ultrazvuk považován za nejlepší výzkumnou metodu. Během takové studie můžete přesně diagnostikovat onemocnění, zvážit stav orgánu a určit lokalizaci, velikost a hustotu abscesu..

S komplikovanou diagnostikou onemocnění as cílem stanovit diferenciální diagnostiku lékaři předepisují počítačovou tomografii a laparoskopii.

Poté, co lékař provedl ultrazvukové vyšetření a diagnóza „abdominálního abscesu“ byla potvrzena pomocí CT, lze předepsat léčebný režim. Nejúčinnější a nejlepší léčba je chirurgie.

Způsob a rozsah operace závisí na místě patologického procesu. U purulentního procesu rozsáhlých velikostí se provede řez v přední břišní stěně s dalším odstraněním abscesu..

Pokud má pacient několik malých abscesů, použije se metoda drenáže. Současně se kožou vytvoří několik malých vpichů a pod kontrolou ultrazvukového aparátu se odstraní hnis.

Při léčbě pacienta se lékaři snaží najít vhodnější a konzervativnější způsoby, jak nemoc eliminovat, aby se předešlo různým komplikacím. V každém stadiu jsou antibiotika předepisována pacientovi.

Taková léčiva se používají ke snížení hematogenní reprodukce infekce, proto se léková terapie provádí před a po operaci.

Lékař může také předepsat léky k potlačení střevní mikroflóry..

Protože absces v břišní dutině je onemocnění, které se může opakovat i po chirurgickém zákroku a očištění orgánů, prognóza života závisí na mnoha faktorech. Pro stanovení odhadované délky života lékař bere v úvahu ukazatele vyšetření, celkový stav pacienta, jeho věk, objem infekce orgánem a umístění abscesu..

Podle statistik lékařů 10–35% pacientů zemře na absces. Pokud se u pacienta vyvine několik abscesů, bude prognóza špatná.

Aby se zabránilo rozvoji závažné hnisavé patologie, lékaři doporučují podstoupit včasné vyšetření a včasné odstranění těchto onemocnění:

  • gastroenterologická onemocnění;
  • akutní chirurgické patologie;
  • zánět ženských pohlavních orgánů.

Je zcela jednoduché zabránit vzniku abscesu, pokud včas zjistíte příčinu a včas ji odstraníte.

Absces v břišní dutině příčiny, příznaky, způsoby léčby a prevence

Absces je omezený hnisavý zánět. Stěna abscesu se nazývá pyogenní kapsle, v její dutině je hnis a mrtvá tkáň. Absces v břišní dutině je nejčastěji komplikací akutních zánětlivých onemocnění břicha. Chirurg se účastní léčby.

Příčiny a typy abscesu v dutině břišní

Ve velké většině případů absces v břiše vzniká jako komplikace minulých onemocnění břišních orgánů:

  • akutní apendicitida, cholecystitida nebo pankreatitida;
  • perforace dutého orgánu - žaludku nebo střev s vypršením obsahu do břišní dutiny;
  • akutní střevní obstrukce s peritonitidou;
  • zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů;
  • poranění břicha;
  • operace pro drenáž hematomů a cyst;
  • selhání anastomóz - stehy mezi spojenými částmi žaludku nebo střev.

Lokalizace rozlišuje intraperitoneální, retroperitoneální a intraorganické abscesy, včetně apendikulárních, subfrenických a subhepatických abscesů, interloop, parietálních a pánevních, intraorganických abscesů jater a slinivky břišní. Absces může být bakteriálního původu nebo abakteriální (aseptický) - vyvíjený pod destruktivním účinkem pankreatických enzymů na pankreatitidu.

Diagnostické metody

Diagnózu lze stanovit na základě charakteristických stížností, anamnézy vývoje choroby, včetně informací o minulých onemocněních břicha, výsledků objektivního vyšetření. Kromě toho platí pro objasnění diagnózy na klinice „MDRT“:

Kterého lékaře kontaktovat

Chirurg se podílí na diagnostice a léčbě abscesů v břiše.

Jak léčit absces v břišní dutině

Léčba zahrnuje minimálně invazivní nebo otevřenou disekci a drenáž abscesu, detoxikaci a masivní antibiotickou terapii.

Efekty

Neléčený břišní absces může propuknout do dutiny břicha, hrudníku nebo retroperitoneálního prostoru s rozvojem difúzního hnisavého zánětu. Abscesy jsou také komplikovány tvorbou píštěl a adhezním procesem v břišní dutině. Největší komplikací je sepse, otrava krví, která může vést k smrti..

Prevence

  • Prevence poranění břicha;
  • včasný přístup k lékaři v případě bolesti břicha;
  • adekvátní léčba a dodržování režimu po chirurgických zákrokech;
  • rehabilitace chronických ložisek zánětu v pánvi - adnexitida, kolpitida, endometritida.

Vše o břišním abscesu

Absces je poměrně běžná patologie, bez ohledu na progresivní vývoj medicíny.

Absces je absces nebo absces, který se vyskytuje při poškození sliznic nebo kůže a rozvoji patogenní mikroflóry v těle..

Tento proces je doprovázen hnisavým zánětem, a to i přes jeho lokalizaci. Pokud je tato patologie detekována, je nutné kontaktovat odborníky, aby problém vyřešili.

Obecná informace

Absces (lat. Abscessus - absces) - dutina, která obsahuje hnis, ale je omezena na tkáň a pyogenní membránu (purulentní membrána). Absces musí být odlišen od nemocí, jako jsou:

  • empyém - hnis je shromažďován v tělní dutině;
  • flegmon - nedochází k enkapsulaci purulentních akumulací.

Peritoneum je dostatečně plastické a má adheze mezi svým parietálním listem, orgány a omentem, aby se objevil ohraničený zánět, a vytvoří se tobolka. To je důvod, proč druhé jméno abdominálního abscesu je ohraničená peritonitida. Absence může být zpravidla způsobena následujícími bakteriemi:

  • gramnegativní bakterie (enterobaktérie);
  • streptokoky;
  • Bacteroides fragills a Streptococcus bovis.

Patologie se může vyvíjet externě i interně: ve svalech, kostech, podkožní tkáni, vnitřních orgánech atd..

Klasifikace patologického procesu

Existuje několik klasifikací abdominálního abscesu, které závisí na různých faktorech. Pro jejich lokalizaci mohou být abscesy břišní dutiny:

  • retroperitoneální;
  • intraperitoneální;
  • kombinované abscesy.

Retroperitoneální a intraperitoneální abscesy jsou lokalizovány v oblasti anatomických kanálů, vaků břišní dutiny, kapes a buněčných prostorů retroperitoneální vlákniny. Retroperitoneální absces se vyskytuje v 70% případů, zbývající procenta připadá na vývoj hnisavého zánětu na jiných místech.

Kromě výše uvedené klasifikace mohou abscesy mít ve své lokalizaci tyto odrůdy:

  • intestinální;
  • pánevní (Douglasův prostor);
  • subphrenic;
  • apendikulární;
  • parietální;
  • intraorgan: abscesy jater, slinivky břišní, slezina).
  • Zánět podle počtu abscesů je rozdělen na jeden a více.
  • Na základě svého původu abscesy rozlišují mezi parazitickými, bakteriálními (mikrobiálními) a abakteriálními (nekrotickými).
  • Pokud jde o patogenetický mechanismus, rozlišují se pooperační, posttraumatické, metastatické a perforované abscesy břišní dutiny..

Co vede k rozvoji hnisavého zánětu?

Hlavním důvodem výskytu abscesu v břišní dutině je sekundární peritonitida, která je důsledkem proniknutí střevního obsahu do břišní dutiny. Hnisavý zánět může také často nastat s gangrenózní perforovanou apendicitidou, když se vyskytne nekróza tkáně..

Kromě toho se zánětlivý proces může vyvíjet pronikáním krve, výpotku nebo hnisu s:

  • traumatická zranění;
  • selhání anastomóz (přirozené spojení dvou dutých orgánů: kanály, krevní cévy);
  • hematomová drenáž.

Po operaci se absces může vyvinout uvnitř břišní dutiny v důsledku nekrózy celého slinivky břišní nebo její části v důsledku vlastního trávení vlastními enzymy (pankreatická nekróza). Nejčastěji se patologie vyvíjí po 3 až 5 týdnech po výskytu peritonitidy.

Purulentní zánětlivé procesy v ženských pohlavních orgánech mohou být příčinou abscesu:

  • pirát;
  • adnexitida;
  • pyosalpinx;
  • parametritida;
  • akutní salpingitida.

Tato patologie může být také důsledkem pankreatitidy - zánětu slinivky břišní. Jeho enzymy ovlivňují okolní vlákno, což vyvolává vývoj zánětlivého procesu.

Některá onemocnění mohou dobře způsobit vývoj abscesu v břišní dutině:

  • Crohnova nemoc;
  • paranefritida;
  • akutní cholecystitida;
  • tuberkulózní spondylitida;
  • perforace vředu;
  • spinální osteomyelitida.

Příznaky

Na začátku výskytu patologie ve formě abscesu je obtížné určit klinický obraz. Příznaky mohou zahrnovat následující:

  • zimnice;
  • bolestivé srdeční palpitace - tachykardie;
  • rozdíly tělesné teploty, které se vyskytují několikrát denně při 3-4 °;
  • postupné nebo ostré střídání normální a vysoké tělesné teploty;
  • zvýšená nevolnost
  • překážka v konečníku paralytické povahy;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • svalové napětí přední stěny poškozeného orgánu.

Pro subfrenický typ abscesu jsou charakteristické následující příznaky:

  • zvýšení teploty typu horečky (až do 39 ° C);
  • při chůzi má pacient tendenci ohýbat tělo na stranu, což způsobuje nepohodlí;
  • bolest v hypochondrii, která se zhlubuje inhalací a dává záda, lopatku nebo ramenní opasek.

Pokud je zánět lokalizován v Douglasově prostoru, pak je běžné, že pacient cítí neustálé tíže a plnost, koliku v podbřišku, bolestivé a časté močení, časté stolice, někdy průjem s hlenem, tenesmus. Tělesná teplota stoupne na 39 ° C.

Střevní abscesy jsou doprovázeny tupou bolestí. Pocity bolesti jsou mírné a nemají jasnou lokalizaci. Někdy dochází k otoku.

Diagnostika

Při počátečním vyšetření lékař nejprve věnuje pozornost poloze pacienta, kterou potřebuje ke zmírnění bolesti a nepohodlí, které doprovázejí onemocnění. Zpravidla se jedná o pozice: ležící na zádech nebo na boku, napůl sedící nebo ohnuté.

Poté se specialista podívá na další viditelné příznaky nemoci: stav jazyka (při zánětu je suchý s šedivým povlakem) a břicho (mírné nadýmání). Ujistěte se, že lékař pohmatá břicho, aby označil lokalizaci abscesu, takže v místě hnisavé formace bude pacient cítit bolest.

  1. V případě subfrenického abscesu je vizualizována asymetrie hrudníku, mohou vyčnívat spodní žebra a mezichřižové prostory.
  2. U abdominálního abscesu se provádí obecný krevní test, kterým se zjišťuje zrychlení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), neutrofilie (zvýšení koncentrace neutrofilních granulocytů v krvi), leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů v krvi).
  3. Konečná diagnóza se provádí během vyšetření pomocí rentgenového snímku.

Průzkumná radiografie vám umožní zjistit nejen přítomnost abscesu, ale také hladinu kapaliny. Při radiografii žaludku a jícnu, fistulografie a irrigoskopie se zjistí, kolik infiltrátu vytlačuje žaludek nebo střevní smyčky. Toto vyšetření zažívacího traktu se nazývá kontrast.

Pokud je absces umístěn v horní části břišní dutiny, provede se ultrazvukové vyšetření. Pro komplikace se často používá CT a diagnostická laparoskopie..

Léčebné metody

Absces, který se vytvořil v břišní dutině, může být léčen drenážemi (chirurgickými nebo perkutánními) nebo intravenózními antibiotiky.

Hnisavý zánět je v každém případě eliminován drenážní metodou. Drenáž se provádí chirurgicky nebo katétrem. Drenáž katétrem, který je instalován pod dohledem ultrazvuku nebo CT, je nejlepší metodou léčby v těchto podmínkách:

  • malé množství zánětu;
  • odvodňovací cesta neprochází sousedními orgány, tlustým střevem, pobřišnicí nebo pohrudnicí.

Chirurgie se provádí za účelem odhalení samotného abscesu, provedení drenáže a odstranění zbytků. Po získání přístupu k abscesu se zavede drenáž, kterou se postižená oblast omyje.

Přístup k hnisavému zánětu je zvolen vzhledem k umístění:

  • přímo břišní dutinou se dostanou do subfrenického abscesu;
  • lumbotomie (chirurgický přístup k orgánům retroperitoneálního prostoru) je nezbytný pro absces psoas;
  • transrektální nebo transvaginální penetrací se odhalí hnisavý zánět v Douglasově prostoru;
  • s vícenásobným abscesem se otevře břišní dutina.

Chirurgická léčba abscesu by měla být kombinována s podáváním antibiotik. Předepisování antibiotik není nezávislý lék proti abscesu, ale omezuje šíření infekce potlačením anaerobní a aerobní mikroflóry. Před a po operaci předepište fluorochinopony, aminoglykosiny a cefalosporiny.

Velký význam má komplex diagnostických a terapeutických manipulací.

Výživa musí být enterální, tj. Vstřikované směsi vstupují ústy, trubicí do střeva nebo žaludku a jsou přirozeně absorbovány sliznicí gastrointestinálního traktu.

Pokud to není možné, doporučuje se začít s parenterální výživou brzy - živiny vstupují do těla bez vstupu do střevní sliznice (nejčastěji intravenózně).

Prognóza a prevence

Prognóza abdominálního abscesu závisí na jeho typu. Pokud se jedná o jediný zánět, je prognóza obvykle příznivá. U více abscesů je negativní. Ale v naší době se zřídka objevují zanedbávané formy hnisavého zánětu, protože moderní medicína vám umožňuje odstranit léze v počátečním stádiu s včasnou detekcí.

Prevence abscesu zahrnuje včasné odstranění:

  • gastroenterologická onemocnění;
  • akutní chirurgické patologie;
  • zánět v oblasti ženských genitálií;
  • přiměřené řízení doby zotavení po zásahu.

Vlastnosti abscesu u dětí

Je třeba poznamenat, že absces u dětí se častěji vyskytuje v podkožní tkáni, ale přesto nejsou vyloučeny případy vývoje svalové a kostní tkáně, a dokonce ani mezi orgány..

Absces apendikulárního typu břišní dutiny se u dětí může vyskytovat poměrně často až do věku 13 let.

Existují také případy, které zavedly šarlatovou horečku, difterické toxoidy, vakcíny proti dětské obrně a antibiotika, která způsobila vývoj abscesů. Léčba u dětí je podobná jako u dospělých.

Je důležité si uvědomit, že absces může být velmi nebezpečný pro život člověka, pokud není včas diagnostikována a nezačne se adekvátní léčba. Samoléčení nebo lidová léčba nepomohou vyrovnat se s tímto zánětlivým procesem. Proto, když máte nepříjemný pocit v břiše, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem.

Abdominální abscesy

Absces je nemoc spočívající ve tvorbě omezených hnisavých ložisek v určitých orgánech nebo v měkkých tkáních.

Mohou mít různou lokalizaci: v orgánech hrudníku, břišní dutině, v retroperitoneálním prostoru, v malé pánvi, v mozku, v intramuskulárních prostorech končetin.

Charakteristickým rysem abscesů: mají specifickou pyogenní membránu (membránu), která je odděluje od sousedních zdravých tkání.

Klasifikace abscesů břicha

Lokalizací lze rozlišit intraperitoneální abscesy (v kanálech, pytlích nebo kapsách břišní dutiny), intraorganické abscesy (umístěné v játrech, ledvinách, slezině, slinivce břišní) a retroperitoneální (v tukové tkáni kolem retroperitoneálních orgánů). V orgánech dochází k tvorbě abscesů přibližně ve čtvrtině případů, zbytek je v intra- a retroperitoneálním procesu.

Vzhledem k jejich výskytu se dělí na posttraumatické, pooperační, metastatické (v důsledku šíření purulentních oblastí s průtokem krve nebo lymfy) a perforované (s prasknutím dutého orgánu).

To znamená, že příčinou abscesů v břišní dutině může být trauma s tkáňovou infekcí, chirurgický výkon k odstranění části nebo celého orgánu, destruktivní formy apendicitidy nebo komplikovaná divertikulitida, jiná onemocnění střeva s prasknutím stěny, peritonitida s prosakováním hnisu do dutin kapes nebo kanálů, selhání pooperačních stehů s únikem střevního obsahu, krví, výtokem do břišní dutiny.

V závislosti na blízkém orgánu se mohou vytvořit abscesy Douglasova prostoru (v pánevní dutině), intestinální, subfrenické, abscesy jater a slinivky břišní, apendikulární. Abscesy ledvin, sleziny, prostaty, abscesu psoas (v bederním svalu) jsou poněkud méně časté..

Podle počtu abscesů je jich jedno a více.

Podle typu patogenu jsou abscesy klasifikovány jako bakteriální, nekrotické (bez primárního mikrobiálního agens) a parazitární. Z patogenních bakterií se častěji vysévá flóra obsahující stafylokok, streptokok, E. coli.

Příznaky nemoci

Klinický obraz onemocnění závisí na typu a umístění abscesu. Lze však rozlišit řadu běžných příznaků. To:

  • horečka se skoky do 38-39 stupňů, pocení a zimnicí;
  • palpitace (tachykardie), dušnost;
  • příznaky intoxikace (snížená chuť k jídlu, zvracení, nevolnost, zhoršená stolice, bledost kůže);
  • bolest břicha, která může být v závislosti na místě a velikosti procesu mírná až výrazně intenzivní;
  • svalové napětí přední břišní stěny;
  • příznaky střevní obstrukce způsobené střevní parézou (nadýmání, nedostatek pohybu střev, zvracení);
  • zánětlivé změny v krevních testech (zvýšení ESR, bílých krvinek, posun vzorce doleva) a moči.

Funkce kliniky různých břišních abscesů

  • Apendikulární absces komplikuje apendicitidu ve 2% případů. Je tvořen infiltrátem kolem slepého střeva s neúčinností antibiotické terapie. Projevuje se jako snížení bolesti v pravé iliakální oblasti, snížení teploty a po 5-7 dnech návrat všech symptomů. V zóně slepého střeva může lékař cítit kulaté, bolestivé a bolestivé formování. Bolest může nastat při vyšetření konečníkem nebo gynekologicky..
  • Subfrenické abscesy se ve většině případů vyskytují jako komplikace po operaci zažívacího traktu (žaludek, střeva, žlučovody), poškození jater nebo slinivky břišní. Hnis se hromadí pod bránicí, většinou vpravo. Bolesti jsou lokalizovány v pravé hypochondrii, mohou být dány ramennímu pásku a hrudníku, horší při chůzi a kašli.
  • Abces Douglasova prostoru (pánve) se objevuje v reakci na zničení divertikula nebo slepého střeva, hnisavé choroby dělohy a přívěsky, jako reziduální účinky peritonitidy. Projevuje se častým nutkáním k defekaci a močení, bolestem, těžkostí a prasknutím v dolním břiše a perineu, průjem.
  • Retroperitoneální abscesy se mohou tvořit s atypickým umístěním slepého střeva, pankreatitidy. Projevuje se otokem a bolestí v bederní oblasti, které se zhoršují chůzí nebo ohýbáním nohou v kyčelním kloubu.
  • Střevní abscesy jsou obvykle vícenásobné. Vyvíjí se mezi smyčkami střeva, pobřišnice, omentu a mezentérie. Docela často v kombinaci s pánevní. Tento typ abscesu se vyvíjí u lidí s peritonitidou, která nekončila úplným uzdravením. Pro absces tohoto druhu je charakteristický příznak, jako je asymetrie břišní stěny. Když se cítí, absces je definován jako nehybná, bolestivá formace.
  • Jaterní abscesy se mohou tvořit při poškození jater, cholangiokarcinomu, amébiasis, infekce žlučových cest nebo jiných orgánů s průtokem krve. Častěji než vícenásobně. Nejsou žádné specifické příznaky nemoci..
  • Abscesy sleziny, ledvin, prostaty nebo slinivky břišní budou mít stejné příznaky nemoci jako jednoduché zánětlivé procesy v těchto orgánech. V takových případech není možné stanovit spolehlivou diagnózu bez pomocných metod.
  • Vzácný typ abscesu v bederním svalu se objevuje v důsledku tuberkulózní destrukce obratlů, osteomyelitidy nebo hnisání periferní tukové tkáně (paranefritida)..

Diagnostika

Je velmi vzácné stanovit diagnózu pouze dotazem, vyšetřením pacienta, pocitu břicha.

Příznaky intoxikace, zánětlivé změny v krevních a močových testech a absence pozitivní dynamiky v léčbě budou mluvit ve prospěch abscesů..

Hlavní roli v diagnostice však patří instrumentální metody pro studium břišní dutiny, především radiologické.

Na průzkumných roentgenogramech absces obvykle vypadá jako zaoblená formace vhodné lokalizace s hladinou kapaliny, která může komunikovat se střevní dutinou nebo jiným orgánem. Nepřímo může být přítomnost choroby indikována přemístěním orgánů vzhledem k jejich obvyklé poloze.

Ultrazvuk je vysoce informativní metoda pro detekci abscesů v horní části břišní dutiny. S diagnostickými obtížemi se uchýlí k CT, angiografii, scintigrafii a laparoskopii.

První pomoc bude zahrnovat včasné doporučení pacientů s nepochopitelnou bolestí břicha a příznaky intoxikace do nemocnice k vyšetření a léčbě.

Léčba břišních abscesů

Hlavní roli v léčbě abscesů patří chirurgické metody a antibiotická terapie dvěma nebo třemi léky současně..

V případě apendikulárního, subfrenického, interintestinálního, retroperitoneálního nebo pánevního abscesu bude operace spočívat v otevření a vypuštění purulentní léze pod kontrolou ultrazvukem nebo otevřenou metodou, s následnou periodickou sanací (promýváním) dutiny antiseptickými roztoky. U intraorganických abscesů (játra, prostata) není operace vždy indikována.

Komplikace

Nejčastější komplikací abscesu je spontánní ruptura kapsle a rozvoj sepse a celkové peritonitidy. Fragmenty abscesu mohou být navíc hozeny proudem krve a lymfy do jiných orgánů za vzniku sekundárních abscesů a zhoršení stavu pacienta. V každém případě je prognóza onemocnění extrémně závažná a vyžaduje nouzová opatření..

Prevence

Adekvátní a včasné monitorování a léčba všech chirurgických a gynekologických onemocnění břišní dutiny a pánve je nejdůležitějším preventivním opatřením k zabránění vzniku abscesu..