Abdominální absces

Abdominální absces se může tvořit pod bránicí, v pánevní dutině a také v ledvinách, slezině, slinivce, játrech a dalších orgánech. Taková patologie je zpravidla důsledkem zranění, zánětu nebo perforace střeva.

V břišní dutině se mohou tyto abscesy tvořit - intraperitoneální, retroperitoneální, intraorganické. První dva typy nemocí se tvoří v oblasti anatomických kanálů, kapes, pytlů pobřišnice a meziprostorových prostorů. A intraorganické orgány jsou tvořeny v samotných orgánech, o čemž svědčí název abscesu.

Etiologie

Lékaři zjistili, že absces v lidském těle se začíná objevovat po úrazech, infekčních chorobách, perforacích a zánětech. Subfrenický typ se vyvíjí, když se infikovaná tekutina z postiženého orgánu pohybuje nahoru do břišní dutiny. Nádory ve středu vesmíru postupují kvůli prasknutí nebo poškození slepého střeva, zánětu ve střevech nebo divertikulóze. Abscesy pánevní dutiny jsou vytvářeny ze stejných důvodů jako výše, stejně jako u chorob orgánů, které se nacházejí v této oblasti..

Vznik a progresi onemocnění je usnadněno přítomností takových bakterií:

  • aerobní - Escherichia coli, Proteus, streptokoky, stafylokoky;
  • anaerobní - klostridie, bakteroidy, fusobakterie.

Zdrojem purulentního procesu může být kromě bakterií přítomnost parazitů v těle.

Výskyt abscesu v dodatku nebo slinivky břišní je vyvolán infekčním účinkem. Absces se vyvíjí ve střevním prostoru po destruktivní apendicitidě, perforaci ulcerativních formací a hnisavé peritonitidě.

Abscesy v pánevní oblasti u žen se vytvářejí v důsledku gynekologických patologií. Příčiny vzniku nádoru v jiných břišních orgánech mohou být:

  • v ledvinách - vyvolané bakteriemi nebo infekčními procesy;
  • ve slezině - infekce vstupuje do těla s krevním oběhem a poškozuje slezinu;
  • v pankreatu - objevují se po ataku akutní pankreatitidy;
  • v játrech - maligní bakterie vstupují do jater přes lymfatické cévy ze střeva, z infikovaného žlučníku, z místa infekce v pobřišnici nebo z jiného orgánu.

Absces často není primární patologií, ale pouze komplikací s různými onemocněními. Lékaři diagnostikují, že po operaci v břišní dutině se může vytvořit hnisavá formace.

Klasifikace

V lékařské praxi se lékaři opakovaně setkali s různými formami nemoci. V tomto ohledu se abscesy břicha dělí na tyto typy:

  • intraperitoneální;
  • retroperitoneální;
  • intraorgan.

Podle zdroje je absces dělen následujícími charakteristikami:

  • po zranění;
  • po provozu;
  • metastatické;
  • perforovaný.

V závislosti na patogenu, který vyvolal hnisavý proces, se dělí na:

  • bakteriální;
  • parazitární;
  • nekrotický.

Abscesy mohou mít různá čísla, jmenovitě:

Také si všimněte rozdílu v purulentním procesu v závislosti na umístění:

  • parietální;
  • intraorgan;
  • intermuscular
  • subphrenic;
  • apendikulární;
  • pánevní.

Symptomatologie

V zásadě se příznaky onemocnění objevují různými způsoby. Nejběžnější absces v břiše je charakterizován horečkou a nepohodlí v břiše. Progresi onemocnění je také charakterizována nevolností, zhoršenou stolicí, častým močením, špatnou chutí k jídlu a úbytkem hmotnosti..

Patologie má také charakteristické příznaky:

  • zrychlený tep;
  • napjaté svaly přední břišní stěny.

Pokud se nemoc vyvinula v subfrenické zóně, přidají se k výše uvedeným hlavním příznakům další ukazatele:

  • záchvaty bolesti v hypochondriu, které postupují inhalací a jdou k lopatce;
  • změna chůze pacienta - tělo se nakloní na stranu;
  • vysoká tělesná teplota.

Diagnostika

Během počátečního vyšetření pacienta je důležité, aby lékař identifikoval hlavní příznaky. Při vodorovné poloze se pacient cítí v oblasti hnisavého procesu nepohodlí. Při diagnostice abscesu je také důležité brát v úvahu stav jazyka - objevuje se šedivý povlak a sucho v ústech. Břicho mírně bobtná se zánětem. Lékař musí prohmatat přední břišní stěnu, během níž pacient cítí zanícenou oblast. Pokud je detekován absces, bude pacient cítit silnou bolest.

Po fyzickém vyšetření je pacient odeslán na obecné klinické a biochemické analýzy krve, moči a stolice.

Během diagnostiky onemocnění je třeba provést tyto instrumentální studie:

  • Ultrazvuk
  • rentgen
  • CT a magnetická rezonance;
  • propíchnout.

Rentgen umožňuje detekovat v pacientově těle z postižené strany kupu bránice, která je mírně zvýšená, v pleurální dutině může být detekován reaktivní výpotek. A u subfrenického typu abscesu je na obrázku patrná plynová bublina s určitou hladinou kapaliny.

V medicíně je ultrazvuk považován za nejlepší výzkumnou metodu. Během takové studie můžete přesně diagnostikovat onemocnění, zvážit stav orgánu a určit lokalizaci, velikost a hustotu abscesu..

S komplikovanou diagnostikou onemocnění as cílem stanovit diferenciální diagnostiku lékaři předepisují počítačovou tomografii a laparoskopii.

Léčba

Poté, co lékař provedl ultrazvukové vyšetření a diagnóza „abdominálního abscesu“ byla potvrzena pomocí CT, lze předepsat léčebný režim. Nejúčinnější a nejlepší léčba je chirurgie.

Způsob a rozsah operace závisí na místě patologického procesu. U purulentního procesu rozsáhlých velikostí se provede řez v přední břišní stěně s dalším odstraněním abscesu..

Pokud má pacient několik malých abscesů, použije se metoda drenáže. Současně se kožou vytvoří několik malých vpichů a pod kontrolou ultrazvukového aparátu se odstraní hnis.

Při léčbě pacienta se lékaři snaží najít vhodnější a konzervativnější způsoby, jak nemoc eliminovat, aby se předešlo různým komplikacím. V každém stadiu jsou antibiotika předepisována pacientovi. Taková léčiva se používají ke snížení hematogenní reprodukce infekce, proto se léková terapie provádí před a po operaci. Lékař může také předepsat léky k potlačení střevní mikroflóry..

Předpověď

Protože absces v břišní dutině je onemocnění, které se může opakovat i po chirurgickém zákroku a očištění orgánů, prognóza života závisí na mnoha faktorech. Pro stanovení odhadované délky života lékař bere v úvahu ukazatele vyšetření, celkový stav pacienta, jeho věk, objem infekce orgánem a umístění abscesu..

Podle statistik lékařů 10–35% pacientů zemře na absces. Pokud se u pacienta vyvine několik abscesů, bude prognóza špatná.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji závažné hnisavé patologie, lékaři doporučují podstoupit včasné vyšetření a včasné odstranění těchto onemocnění:

  • gastroenterologická onemocnění;
  • akutní chirurgické patologie;
  • zánět ženských pohlavních orgánů.

Je zcela jednoduché zabránit vzniku abscesu, pokud včas zjistíte příčinu a včas ji odstraníte.

Absces břišní dutiny: příčiny a důsledky

Obsah článku

  • Absces břišní dutiny: příčiny a důsledky
  • Adhezivní proces v břišní dutině ženy: příznaky a léčba
  • Hlavní příznaky apendicitidy

Je nemožné jednoznačně odpovědět na otázky, proč se vyvine absces břišní dutiny, na jaké důsledky se může proměnit. Provokatoři této život ohrožující patologie mohou být dříve prováděni břišní chirurgické zákroky a infekční nebo virová onemocnění, paraziti a další faktory..

Co je to břišní absces

Peritoneum je nejtenčí serózní membrána se specifickými ochrannými vlastnostmi. Na pozadí vývoje zánětu s tvorbou hnisavého obsahu je schopen omezit postiženou oblast. Takto se vytvoří absces v břišní dutině. Je to tobolka s hnisavým obsahem. Ohnisko abscesu lze lokalizovat v kterékoli oblasti pobřišnice.

Absces v břiše je klasifikován podle umístění. Může být

  • subphrenic,
  • subhepatický,
  • intestinální,
  • kolmý,
  • pánevní (douglas absces).

Purulentní „kapsa“ (kapsle) se postupně zvětšuje, začíná vyvíjet tlak na okolní orgány, zánětlivý proces způsobuje horečku, horečku a další nepříjemné příznaky. V žádném případě nemůžu takový klinický obraz ignorovat.

Nejen typ léčby, rychlost zotavení, ale také jeho život závisí na tom, jak pacient reaguje na symptomy, které se objevují, jak rychle vyhledat lékařskou pomoc. Zahájený abdominální absces může vést k smrti, protože intoxikace těla touto patologií nastává rychlostí blesku.

Příčiny abdominálního abscesu

Abdominální absces je nejčastěji pooperační komplikací. Zejména v případech, kdy byl chirurgický zákrok naléhavý, nebyl pacient na to řádně připraven. Ale existuje řada dalších důvodů pro rozvoj patologie:

  • poranění břicha - rány, bodnutí nebo rány po kulkách,
  • zánětlivé procesy v břišní dutině - od gynekologických po cholecystitidu, hepatitidu,
  • gastrointestinální vřed - žaludek nebo střeva,
  • zanedbaná operace, nástroje nebo spotřební materiál, „zapomenutý“ v břišní dutině.

Příčinou vývoje abscesu v břišní dutině jsou často paraziti. Některé druhy helmintů jsou schopné ničit tkáně, což v nich vede k tvorbě mikrotrhlin nebo mikrotraumas s následným rozvojem hnisavého zánětu.

Ve většině případů samotní pacienti vyvolávají abscesy v břišní dutině, ignorují příznaky patologie, nechodí k lékaři a doufají, že „to zmizí“, aniž by při rozhovoru s lékařem uvedli všechny příznaky. Při jmenování lékaře nebo při komunikaci se sanitkou je nutné mluvit o všech příznacích, dokonce i těch, které se objevily jednou.

Příznaky abdominálního abscesu

Klinické příznaky a jejich intenzita závisí na tom, ve které oblasti břišní dutiny je absces lokalizován. Projevy patologie mohou být specifické a nespecifické. První kategorie zahrnuje následující příznaky:

  • bolest vyzařující do okolních orgánů, včetně hrudníku, páteře, ramen, svalů nohou, zhoršená pohybem,
  • trvalá nevolnost, nedostatek chuti k jídlu a další poruchy v gastrointestinálním traktu,
  • prudké snížení nebo zvýšení tělesné teploty, pocení na pozadí horečky,
  • časté nutkání k vyprázdnění nebo močení, pocit plnosti v postižené oblasti, svalové napětí přední stěny pobřišnice, přítomnost bolestivé hrudky.

Nespecifické příznaky abdominálního abscesu mohou naznačovat onemocnění jiné povahy. Jedná se o vlnové změny tělesné teploty v rozmezí 37 až 40˚, tachykardie, hypertermie (narušení tepelné výměny těla bez zvýšení její teploty), bolesti hlavy a celková slabost, únava, ospalost, bledost. U některých pacientů je pozorována tzv. „Mramorování“ kůže, když se na bledé kůži objevují narůžovělé skvrny..

Diagnóza abdominálního abscesu

Pokud se objeví jeden nebo více výše uvedených příznaků, ohrožené pacienty by měly okamžitě vyhledat lékařskou pomoc - zavolat sanitku doma nebo navštívit lékaře osobně na nedaleké klinice. Po podrobném vyšetření pacienta a po odběru anamnézy lékař rozhodne, jaká diagnostická opatření je třeba učinit pro přesnou diagnózu.

Abdominální absces je diagnostikován po palpaci břicha, sběru a analýze biologických materiálů pacienta, rentgenovém snímku nebo ultrazvuku. Ultrazvukový OBP (břišní orgány) vám umožňuje přesně určit polohu kapsle s hnisavým obsahem. Pokud poskytuje málo informací, provede se CT vyšetření - počítačová tomografie.

CT skenování břišní dutiny poskytuje ucelenější obraz o stavu vnitřních orgánů, a to i v těžko přístupných oblastech. Objemový obraz vám umožňuje diagnostikovat nebezpečnou patologii v raných stádiích, což velmi usnadňuje léčbu.

U pacientů s podezřením na absces v břiše musí být odebrána krev, je stanovena hladina látek indikujících přítomnost zánětu.

Pokud je pacient přijat ve vážném stavu, provede se endoskopické vyšetření břišní dutiny. Endoskop se zavede vpichem do přední stěny pobřišnice do jeho dutiny. Tato diagnostická metoda může vyústit v plnohodnotnou operaci břicha, která vám umožní zachránit život pacienta, který je již na pokraji.

Léčba abdominálního abscesu

Chirurgická metoda se nejčastěji používá k léčbě abscesů v břišní dutině, ale i bez léků nezaručuje úplné uzdravení..

Pokud stav pacienta není kritický, je čas na jeho přípravu na chirurgický zákrok, provádí se přípravná terapie. Pacientovi jsou předepisovány léky z antibiotické skupiny, nutně se širokým spektrem účinku. Jsou to cefalosporiny, peniciliny, fluorochinolony. Mohou být podávány intramuskulárně i intravenózně.

Kromě toho jsou inhibitory nutně předepisovány, aby pomohly zastavit procesy rozpadu tkáně, zabránit peritonitidě a zvýšit účinek antibiotik..

Nejběžnější možností léčby abscesu je abdominální drenáž. Tato technika je minimálně invazivní, používá se, pokud pacient okamžitě vyhledal pomoc, byla diagnostikována přítomnost hnisavé tobolky v břiše malé velikosti, přístup k ní není omezen.

Vpichovací jehla je zavedena do břišní dutiny přes přední stěnu, méně často přes konečník. Operace se provádí pod ultrazvukovou kontrolou. Pokud není možné provést takovou operaci, chirurg provede incizní řez v přední břišní stěně, odstraní purulentní kapsu a instaluje drenážní trubice pro pooperační ošetření břišní dutiny.

Důsledky abdominálního abscesu

Lékařští specialisté i ohrožení pacienti by si měli být vědomi, že úmrtnost v důsledku vzniku abscesu v břišní dutině je 40% z celkového počtu pacientů, u nichž je diagnostikována. Je velmi důležité, aby pacient včas vyhledal lékařskou pomoc a aby lékař správně diagnostikoval.

Po léčbě jsou pacienti povinni dodržovat doporučení pro prevenci komplikací po abdominálním abscesu - jíst, předčasně podstoupit diagnostické postupy, vyhnout se podchlazení, zranění a vážnému fyzickému namáhání.

Abscesy břišní dutiny: typy, proč vznikají a jak se projevují

Absces břišní dutiny je nespecifický zánětlivý proces, při kterém se mezi vnitřními orgány vytváří dutina naplněná hnisavým obsahem. Stěny formace mohou být anatomické deprese, „kapsy“, letáky omenta nebo vazy. Toto onemocnění je obvykle doprovázeno intoxikací těla a silnou bolestí..

Příznaky

Klinický obraz onemocnění závisí na umístění, typu a předpisu abscesu. Povaha a intenzita stížností také přímo souvisí s celkovým stavem lidského těla, prahem bolesti. Existují případy, kdy je pacient znepokojen pouze menší bolestí břicha a nízkou horečkou.

Nespecifické (obecné) projevy

horečka podobná vlnám od 37,5 ° C do 39-40 ° C se zimnicí a pocením;

  • bušení srdce (tachykardie) na pozadí hypertermie;
  • celková intoxikace (bolest hlavy, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, slabost);
  • zbarvení nebo mramorování kůže;
  • bolesti břicha různé intenzity a lokalizace, které se mohou šířit do hrudníku, bederní oblasti;
  • lokální svalové napětí přední břišní stěny.

Možná přidání známek střevní parézy: zácpa, silné nadýmání, zvracení. V klinickém krevním testu jsou zjištěny změny, které jsou charakteristické pro akutní zánětlivý proces: zvýšená ESR, leukocytóza s neutrofilií.

Specifické projevy

Klinický rys abscesu také závisí na jeho umístění:

  • Subfrenický absces. Nejčastěji se tvořily po operaci v břišní dutině v důsledku zranění. Typická lokalizace je napravo, v oblasti jater. S tímto uspořádáním se bolest vyskytuje v pravé hypochondrii a může vyzařovat do hrudníku, pravého ramenního pletence, zesílit při chůzi, při kašli.

Jaterní abscesy. Často mají mnohočetný charakter, vyvíjejí se na pozadí ran, infekcí žlučových cest. Bolestivé pocity jsou lokalizovány v pravé hypochondrii, méně často v epigastrické oblasti, charakteristická je konstantní nevolnost. Rychlá chůze, ostré předklony mohou zhoršit bolest.

  • Apendikulární absces. Objeví se na pozadí zánětlivého infiltrátu kolem změněné přílohy. V prvních fázích je charakteristický pokles bolesti v oblasti iliak, snížení tělesné teploty. Po 6-7 dnech se symptomy vracejí s novou silou a bolestivá volná formace je hmatná.
  • Douglasův kapesní absces. Je charakterizována akumulací hnisu v sousedním prostoru v důsledku zánětlivých onemocnění dělohy, vaječníků, vejcovodů nebo apendikulárního procesu. Kromě silné bolesti v dolním břiše může být žena narušena častým močením, aktem vyprázdnění, pocitem plnosti v této oblasti, průjmem.

Střevní abscesy. Objeví se v důsledku hromadění hnisu mezi smyčkami tenkého tlustého střeva; nejčastěji více. Pacient se obává neustálého bolestí nebo akutní bolesti břicha bez přesné lokalizace, nevolnosti, zvracení. Střevní paréza je doprovázena plynatostí, zácpou, abdominální asymetrií.

Dutiny s hnisem ve slinivce břišní, slezina jsou méně časté a mají podobné příznaky s akutním zánětem těchto orgánů (destruktivní pankreatitida, splenitida).

Příčiny onemocnění

Vznik abscesů v břišní dutině může vést k:

  • chirurgický zásah s nedodržením pravidel antiseptik, „zapomenutých“ nástrojů, ubrousků;
  • nůž, tupá poranění břicha, střelné rány;
  • akutní cholecystitida, destruktivní pankreatitida, perforovaný vřed dvanáctníku nebo žaludku;
  • akutní flegmonální apendicitida, zánět dělohy;
  • difúzní peritonitida.

Při tvorbě hnisavých dutin hraje důležitou roli mikrobiální infekce, tkáňová nekróza a mírně menší - parazitární nákazy.

Diagnostické metody

Existují-li obtíže charakteristické pro hnisavý zánět, měli byste kontaktovat terapeuta, který by po vyšetření a výslechu měl pacienta přesměrovat na příslušného specialistu.

Může to být chirurg nebo gynekolog.

V případě akutního vývoje příznaků nebo prudkého zhoršení stavu se doporučuje zavolat záchranný tým, který vezme pacienta na specializované oddělení.

K potvrzení diagnózy a hledání jejích příčin lze takové studie přiřadit:

Ultrazvuková diagnostika břišních orgánů. Tato technika je vynikající pro hledání hnisu v játrech, slezině, pod bránicí, v Douglasově prostoru. Ultrazvuk může také pomoci určit příčinu nemoci (akutní apendicitida nebo pankreatitida, hnisavá salpingooforitida atd.).

  • CT vyšetření. Studie je předepsána v případě nízkého informačního ultrazvuku k prozkoumání těžko přístupných oblastí. CT vám umožní identifikovat nejen lokalizaci vzdělávání, ale také počet abscesů, jejich velikost.
  • Průzkum radiografie břišní dutiny. Tato technika umožňuje odlišit subfrenický absces od jaterního nebo intestinálního. Dutiny s hnisem jsou detekovány ve formě zaoblených útvarů s hladinou kapaliny.

Klinické, biochemické krevní testy, krevní testy na sterilitu. Zánětlivý proces je podporován vysokou leukocytózou s neutrofilním posunem vzorce, vysokou ESR, zvýšenými jaterními enzymy, výskytem C-reaktivního proteinu, prokalcitoninem.

  • Diagnostická laparoskopie. Studie břišní dutiny se provádí propíchnutím břišní stěny pomocí speciálního vybavení - endoskopu. V případě potřeby může taková diagnóza vést k plné operaci.

Léčba

Hlavní metoda léčby abscesů vytvořených v břišní dutině je chirurgická. Předepisuje se jedno nebo více antibakteriálních léčiv se širokou škálou účinků. V případě potřeby použijte antiparazitika, inhibitory proteolytických enzymů, lidské imunoglobuliny.

Chirurgická terapie

U subfrenických, subhepatických a intestinálních abscesů se drenáž provádí přes přední břišní stěnu pod dohledem ultrazvukového vyšetření. Pokud se hnis nashromáždil v malé pánvi, dojde k přístupu přes konečník nebo sousední prostor.

Pokud je předchozí metoda neúčinná, je v případě nepřístupného umístění abscesu proveden obecný přístup středním řezem. Bezpochyby jsou v břišní dutině ponechány drenáže pro další odtok hnisu, pravidelné mytí antiseptickými roztoky.

Drogová terapie

Inhibitory proteolýzy („Gordoks“, „Kontrikal“) pomáhají zastavit procesy rozpadu tkáně a také zlepšují pronikání antibakteriálních léků do místa zánětu. Pokud pacient nereaguje na systémovou antimikrobiální terapii, k léčbě se přidají imunoglobuliny, které obsahují protilátky proti velkému počtu mikroorganismů..

Možné komplikace a prognóza života

Při absenci řádné léčby se zvyšuje riziko vzniku takových komplikací:

  • Rozlitá peritonitida způsobená prasknutím abscesové tobolky. Projevuje se jako akutní bolest, zhoršení stavu, výskyt silného napětí břišních svalů, tachykardie, horečka.
  • Sepse je systémová reakce těla na hnisavý zánět. Vyznačuje se silnou intoxikací, tvorbou nekrózy ve vnitřních orgánech a vícenásobným selháním orgánů.

V případě chirurgického zákroku, aspirace hnisu a určení vhodné antibakteriální terapie je prognóza onemocnění příznivá - je možné úplné vyléčení.

Absces

Absces (absces, absces) je hnisavý zánět, doprovázený táním tkání a tvorbou dutiny vyplněné hnisem. Může se tvořit ve svalech, podkožních tkáních, kostech, vnitřních orgánech nebo v okolní vlákně..

Příčiny abscesu a rizikové faktory

Příčinou abscesu je pyogenní mikroflóra, která proniká do těla pacienta poškozením sliznic nebo kůže, nebo je zavedena krevním oběhem z jiného primárního zaměření zánětu (hematogenní cesta).

Příčinnou látkou je ve většině případů smíšená mikrobiální flóra, ve které převládají stafylokoky a streptokoky v kombinaci s různými typy tyčinek, například E. coli. V posledních letech se významně zvýšila role anaerobů (klostridií a bakteroidů), jakož i asociace anaerobních a aerobních mikroorganismů ve vývoji abscesů..

Někdy existují situace, kdy hnis získaný otevřením abscesu při setí na tradičním živném médiu nedává růst mikroflóry. To naznačuje, že v těchto případech je onemocnění způsobeno necharakterickými patogeny, které nelze detekovat konvenčními diagnostickými metodami. Do jisté míry to vysvětluje případy abscesů s atypickým průběhem..

Hlavní příčinou abscesu je penetrace pyogenní mikroflóry kůží a sliznicemi

Abscesy se mohou vyskytovat jako nezávislé onemocnění, ale častěji jsou komplikací jakékoli jiné patologie. Například může být pneumonie komplikována plicním abscesem a hnisavou tonzilitidou - paratonsilárním abscesem.

S rozvojem hnisavého zánětu se ochranný systém těla snaží lokalizovat, což vede k vytvoření omezující kapsle.

Formy nemoci

V závislosti na lokalitě:

  • subfrenický absces;
  • hltanu;
  • paratonsillar;
  • periglottal;
  • měkká tkáň;
  • plíce;
  • mozek;
  • prostata;
  • periodontální;
  • střeva;
  • slinivka břišní;
  • šourek;
  • Douglasův prostor;
  • apendikulární;
  • játra a subhepatum; atd.

Subkutánní abscesy obvykle končí úplným zotavením.

Podle charakteristik klinického průběhu se rozlišují následující formy abscesu:

  1. Horké nebo kořeněné. Je doprovázena výraznou místní zánětlivou reakcí a rovněž porušením celkového stavu.
  2. Studený. Liší se od obvyklého abscesu v nepřítomnosti obecných a místních příznaků zánětlivého procesu (horečka, zarudnutí, bolest). Tato forma onemocnění je charakteristická pro určitá stádia aktinomykózy a osteoartikulární tuberkulózy..
  3. Voskovaný. Vytvoření místa hromadění hnisu nevede k rozvoji akutní zánětlivé reakce. Vznik abscesu nastává po dlouhou dobu (až několik měsíců). Vyvíjí se na pozadí osteoartikulární formy tuberkulózy.

Příznaky nepřítomnosti

Klinický obraz onemocnění je určován mnoha faktory a především umístěním hnisavého procesu, příčinou abscesu, jeho velikostí, stadiem tvorby.

Příznaky abscesu lokalizovaného v povrchových měkkých tkáních jsou:

  • otok;
  • zarudnutí;
  • ostrá bolest;
  • zvýšení místní a v některých případech i celkové teploty;
  • narušená funkce;
  • kolísání.

Abscesy břišní dutiny se projevují následujícími příznaky:

  • intermitentní (intermitentní) horečka s hektickým typem teplotní křivky, tj. podléhají výrazným výkyvům během dne;
  • silné zimnice;
  • tachykardie;
  • bolest hlavy, svalů a kloubů;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • ostrá slabost;
  • nevolnost a zvracení;
  • zpožděné vypouštění plynu a stolice;
  • svalové napětí břišní stěny.
  • S lokalizací abscesu v subfrenické oblasti pacientů může dojít k narušení dušnosti, kašle, bolesti v horní části břicha, zhoršení v době vdechování a vyzařování do lopatky a ramene..
  • U pánevních abscesů dochází k reflexnímu podráždění konečníku a močového měchýře, které je doprovázeno výskytem tenesmu (falešná nutkání k defekaci), průjem, časté močení.
  • Retroperitoneální abscesy jsou doprovázeny bolestí v dolní části zad, jejíž intenzita se zvyšuje s ohýbáním nohou v kyčelních kloubech.
  • Příznaky mozkového abscesu jsou podobné příznakům jakékoli jiné objemové tvorby (cysty, nádory, hematomy) a mohou se lišit ve velmi širokém rozmezí, počínaje malými bolestmi hlavy a končící závažnými mozkovými příznaky..

Plícní absces je charakterizován významným zvýšením tělesné teploty, doprovázeným závažnými zimnicemi. Pacienti si stěžují na bolest v oblasti hrudníku, horší, když se snaží zhluboka dýchat, dušnost a suchý kašel. Po otevření abscesu v průdušce dochází k silnému kašlu s hojným výtokem sputa, po kterém se stav pacienta rychle zlepšuje.

Abscesy v orofaryngu (hltanu, paratonsiláru, periofaryngu) se ve většině případů vyvinou jako komplikace purulentní angíny. Pro ně jsou charakteristické následující příznaky:

  • silná bolest vyzařující na zuby nebo ucho;
  • pocit cizího těla v krku;
  • svalové křeče, které zabraňují otevření úst;
  • bolestivost a otok regionálních lymfatických uzlin;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • nespavost;
  • slabost;
  • nosní hlas;
  • vzhled nepříjemného hnilobného zápachu z úst.

Diagnóza abscesu

Povrchně lokalizované abscesy měkkých tkání nezpůsobují potíže s diagnostikou. Při hlubším umístění může být nutné provést ultrazvuk a / nebo diagnostický defekt. Materiál získaný během vpichu je odeslán na bakteriologické vyšetření, které umožňuje identifikovat původce nemoci a stanovit jeho citlivost na antibiotika..

Orofaryngeální abscesy jsou detekovány během otolaryngologického vyšetření.

Abscesy se mohou vyskytovat jako nezávislé onemocnění, ale častěji jsou komplikací jakékoli jiné patologie. Například může být pneumonie komplikována plicním abscesem a hnisavou tonzilitidou - paratonsilárním abscesem.

Diagnóza abscesů mozku, dutiny břišní a plic je mnohem komplikovanější. V tomto případě se provede instrumentální vyšetření, které může zahrnovat:

S hlubokým umístěním abscesu se provádí ultrazvuk a diagnostická punkce

V obecném krevním testu na jakoukoli lokalizaci abscesu se určují příznaky, které jsou charakteristické pro akutní zánětlivý proces (zvýšení počtu leukocytů, posun leukocytového vzorce doleva, zvýšení ESR).

Abscesová léčba

V počátečním stádiu vývoje abscesu povrchových měkkých tkání je předepsána protizánětlivá terapie. Po zrání abscesu je otevřen, obvykle ambulantně. Hospitalizace je indikována pouze v závažném obecném stavu pacienta, anaerobní povaze infekčního procesu.

Doporučuje se používat Ilon mast jako adjuvans v léčbě, jakož i pro prevenci komplikací abscesů podkožního tuku. Masť by měla být aplikována na postiženou oblast pod sterilním obvazem nebo náplastí..

V závislosti na stupni hnisání je třeba obvaz měnit jednou nebo dvakrát denně. Délka léčby závisí na závažnosti zánětlivého procesu, ale v průměru, abyste dosáhli uspokojivého výsledku, musíte aplikovat mast po dobu nejméně pěti dnů..

Léčba plicního abscesu začíná jmenováním širokospektrálních antibiotik. Po podání antibiogramů je antibiotická terapie upravena s ohledem na citlivost patogenu.

V přítomnosti indikací se za účelem zlepšení odtoku hnisavého obsahu provádí bronchoalveolární výplach.

Neúčinnost konzervativní léčby abscesu je známkou chirurgického zákroku - resekce (odstranění) postižené oblasti plic..

Chirurgické břišní abscesy

Léčba mozkových abscesů je ve většině případů chirurgická, protože mohou vést k dislokaci mozku a způsobit smrt.

Kontraindikací k odstranění abscesů je jejich lokalizace v hlubokých a životně důležitých strukturách (subkortikální jádra, mozkový kmen, vizuální tuberkulóza)..

V tomto případě se uchylují k propíchnutí dutiny abscesu, odstranění purulentního obsahu aspirační metodou a následnému promytí dutiny antiseptickým roztokem. Je-li vyžadováno vícenásobné oplachování, ponechá se katétr, kterým prochází, ponechán na chvíli v dutině.

U mozkových abscesů je prognóza vždy velmi závažná, fatální výsledek je pozorován v 10% případů a 50% pacientů má trvalé postižení.

Chirurgické břišní abscesy.

Možné důsledky a komplikace

Abscesy s předčasnou léčbou mohou vést k závažným komplikacím:

Předpověď

Prognóza závisí na umístění abscesu, včasnosti a přiměřenosti léčby. Podkožní tkáňové abscesy obvykle končí úplným zotavením. U mozkových abscesů je prognóza vždy velmi závažná, fatální výsledek je pozorován v 10% případů a 50% pacientů má trvalé postižení.

Prevence

Cílem prevence vzniku abscesů je zabránit vniknutí patogenní pyogenní mikroflóry do těla pacienta a zahrnuje následující opatření:

  • pečlivé dodržování asepsie a antiseptik během lékařských zásahů doprovázené poškozením kůže;
  • včasná primární chirurgická léčba ran;
  • aktivní rehabilitace ložisek chronické infekce;
  • zvýšit obranyschopnost těla.

Absces břišní dutiny: příčiny a důsledky

Je nemožné jednoznačně odpovědět na otázky, proč se vyvine absces břišní dutiny, na jaké důsledky se může proměnit. Provokatoři této život ohrožující patologie mohou být dříve prováděni břišní chirurgické zákroky a infekční nebo virová onemocnění, paraziti a další faktory..

Peritoneum je nejtenčí serózní membrána se specifickými ochrannými vlastnostmi. Na pozadí vývoje zánětu s tvorbou hnisavého obsahu je schopen omezit postiženou oblast. Takto se vytvoří absces v břišní dutině. Je to tobolka s hnisavým obsahem. Ohnisko abscesu lze lokalizovat v kterékoli oblasti pobřišnice.

Absces v břiše je klasifikován podle umístění. Může být

  • subphrenic,
  • subhepatický,
  • intestinální,
  • kolmý,
  • pánevní (douglas absces).

Purulentní „kapsa“ (kapsle) se postupně zvětšuje, začíná vyvíjet tlak na okolní orgány, zánětlivý proces způsobuje horečku, horečku a další nepříjemné příznaky. V žádném případě nemůžu takový klinický obraz ignorovat.

Nejen typ léčby, rychlost zotavení, ale také jeho život závisí na tom, jak pacient reaguje na symptomy, které se objevují, jak rychle vyhledat lékařskou pomoc. Zahájený abdominální absces může vést k smrti, protože intoxikace těla touto patologií nastává rychlostí blesku.

Abdominální absces je nejčastěji pooperační komplikací. Zejména v případech, kdy byl chirurgický zákrok naléhavý, nebyl pacient na to řádně připraven. Ale existuje řada dalších důvodů pro rozvoj patologie:

  • poranění břicha - rány, bodnutí nebo rány po kulkách,
  • zánětlivé procesy v břišní dutině - od gynekologických po cholecystitidu, hepatitidu,
  • gastrointestinální vřed - žaludek nebo střeva,
  • zanedbaná operace, nástroje nebo spotřební materiál, „zapomenutý“ v břišní dutině.

Příčinou vývoje abscesu v břišní dutině jsou často paraziti. Některé druhy helmintů jsou schopné ničit tkáně, což v nich vede k tvorbě mikrotrhlin nebo mikrotraumas s následným rozvojem hnisavého zánětu.

Ve většině případů samotní pacienti vyvolávají abscesy v břišní dutině, ignorují příznaky patologie, nechodí k lékaři a doufají, že „to zmizí“, aniž by při rozhovoru s lékařem uvedli všechny příznaky. Při jmenování lékaře nebo při komunikaci se sanitkou je nutné mluvit o všech příznacích, dokonce i těch, které se objevily jednou.

Klinické příznaky a jejich intenzita závisí na tom, ve které oblasti břišní dutiny je absces lokalizován. Projevy patologie mohou být specifické a nespecifické. První kategorie zahrnuje následující příznaky:

  • bolest vyzařující do okolních orgánů, včetně hrudníku, páteře, ramen, svalů nohou, zhoršená pohybem,
  • trvalá nevolnost, nedostatek chuti k jídlu a další poruchy v gastrointestinálním traktu,
  • prudké snížení nebo zvýšení tělesné teploty, pocení na pozadí horečky,
  • časté nutkání k vyprázdnění nebo močení, pocit plnosti v postižené oblasti, svalové napětí přední stěny pobřišnice, přítomnost bolestivé hrudky.

Nespecifické příznaky abdominálního abscesu mohou naznačovat onemocnění jiné povahy..

Jedná se o vlnové změny tělesné teploty v rozsahu od 37 do 40˚, tachykardie, hypertermie (narušení přenosu tělesného tepla bez zvýšení její teploty), bolesti hlavy a celková slabost, únava, ospalost, bledost.

U některých pacientů je pozorována tzv. „Mramorování“ kůže, když se na bledé kůži objevují narůžovělé skvrny..

Pokud se objeví jeden nebo více výše uvedených příznaků, ohrožené pacienty by měly okamžitě vyhledat lékařskou pomoc - zavolat sanitku doma nebo navštívit lékaře osobně na nedaleké klinice. Po podrobném vyšetření pacienta a po odběru anamnézy lékař rozhodne, jaká diagnostická opatření je třeba učinit pro přesnou diagnózu.

Abdominální absces je diagnostikován po palpaci břicha, sběru a analýze biologických materiálů pacienta, rentgenovém snímku nebo ultrazvuku. Ultrazvukový OBP (břišní orgány) vám umožňuje přesně určit polohu kapsle s hnisavým obsahem. Pokud poskytuje málo informací, provede se CT vyšetření - počítačová tomografie.

CT skenování břišní dutiny poskytuje ucelenější obraz o stavu vnitřních orgánů, a to i v těžko přístupných oblastech. Objemový obraz vám umožňuje diagnostikovat nebezpečnou patologii v raných stádiích, což velmi usnadňuje léčbu.

U pacientů s podezřením na absces v břiše musí být odebrána krev, je stanovena hladina látek indikujících přítomnost zánětu.

Pokud je pacient přijat ve vážném stavu, provede se endoskopické vyšetření břišní dutiny. Endoskop se zavede vpichem do přední stěny pobřišnice do jeho dutiny. Tato diagnostická metoda může vyústit v plnohodnotnou operaci břicha, která vám umožní zachránit život pacienta, který je již na pokraji.

Chirurgická metoda se nejčastěji používá k léčbě abscesů v břišní dutině, ale i bez léků nezaručuje úplné uzdravení..

Pokud stav pacienta není kritický, je čas na jeho přípravu na chirurgický zákrok, provádí se přípravná terapie. Pacientovi jsou předepisovány léky z antibiotické skupiny, nutně se širokým spektrem účinku. Jsou to cefalosporiny, peniciliny, fluorochinolony. Mohou být podávány intramuskulárně i intravenózně.

Kromě toho jsou inhibitory nutně předepisovány, aby pomohly zastavit procesy rozpadu tkáně, zabránit peritonitidě a zvýšit účinek antibiotik..

Nejběžnější možností léčby abscesu je abdominální drenáž. Tato technika je minimálně invazivní, používá se, pokud pacient okamžitě vyhledal pomoc, byla diagnostikována přítomnost hnisavé tobolky v břiše malé velikosti, přístup k ní není omezen.

Vpichovací jehla je zavedena do břišní dutiny přes přední stěnu, méně často přes konečník. Operace se provádí pod ultrazvukovou kontrolou. Pokud není možné provést takovou operaci, chirurg provede incizní řez v přední břišní stěně, odstraní purulentní kapsu a instaluje drenážní trubice pro pooperační ošetření břišní dutiny.

Lékařští specialisté i ohrožení pacienti by si měli být vědomi, že úmrtnost v důsledku vzniku abscesu v břišní dutině je 40% z celkového počtu pacientů, u nichž je diagnostikována. Je velmi důležité, aby pacient včas vyhledal lékařskou pomoc a aby lékař správně diagnostikoval.

Po léčbě jsou pacienti povinni dodržovat doporučení pro prevenci komplikací po abdominálním abscesu - jíst, předčasně podstoupit diagnostické postupy, vyhnout se podchlazení, zranění a vážnému fyzickému namáhání.

Abscesy břišní dutiny: typy, proč vznikají a jak se projevují

Absces (z latiny. „Absces“) se chápe jako dutina plná hnisu, zbytků buněk a bakterií. Funkce klinických projevů závisí na jejich umístění a velikosti.

Absces břišní dutiny se vyvíjí v důsledku požití pyogenních mikrobů přes sliznici, nebo když jsou zavedeny do lymfatických a krevních cév z jiného zánětlivého fokusu.

Koncept a kód nemoci podle ICD-10

Abdominální absces je přítomnost abscesu v něm, omezeného pyogenní kapslí, vytvořenou v důsledku ochranné reakce těla za účelem izolace hnisu od zdravých tkání.

Kódy abscesů břišních orgánů podle ICD-10:

  • K75.0 - jaterní absces;
  • K63.0 - střevní absces;
  • D73.3 - absces sleziny;
  • N15.1 - Absces ledvinové tkáně a ledvin.

Druhy formací a příčiny jejich výskytu

  • retroperitoneální (retroperitoneální);
  • intraperitoneální (intraperitoneální);
  • intraorgan (vytvořený uvnitř orgánů).

Retroperitoneální a intraperitoneální abscesy mohou být umístěny v oblasti anatomických kanálů, vaků, kapes břišní dutiny a také v tkáni pobřišnice. Intraorgan abscesy se tvoří v parenchymu jater, sleziny nebo na stěnách orgánů.

Příčiny abscesů mohou zahrnovat:

  1. Sekundární peritonitida způsobená požitím střevního obsahu (s drenáží hematomů, perforované apendicitidy, poranění).
  2. Purulentní zánětlivé procesy ženských pohlavních orgánů (salpingitida, parametritida, bartholinitida, pyosalpinx).
  3. Pankreatitida Se zánětem vlákniny pod vlivem pankreatických enzymů.
  4. Perforace dvanáctníkového vředu nebo žaludku.

Pyogenní tobolky s hnisavým obsahem se vyskytují nejčastěji pod vlivem aerobních bakterií (E. coli, streptokok, stafylokok) nebo anaerobních (fusobakterií, klostridií).

Podhepatická podoba

Subhepatický absces je typický břišní absces. Mezi povrchem dolní části jater a střev se tvoří absces, což je zpravidla komplikace onemocnění vnitřních orgánů:

  • pankreatická nekróza;
  • cholecystitida;
  • purulentní apendicitida;
  • uškrcená kýla.

Klinický obraz se subhepatickým abscesem závisí na závažnosti základního onemocnění a velikosti abscesu. Hlavní rysy jsou:

  • bolest v pravé hypochondrii, která se rozprostírá po zádech, rameni a zesiluje, pokud se zhluboka nadechnete;
  • tachykardie;
  • horečka.

Příznaky

  • horečka;
  • zimnice;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • břišní svalové napětí.

Subfrenické abscesy se vyznačují:

  • bolest v hypochondriu, sahající až k lopatce, rameni;
  • dušnost;
  • kašel.

U retroperitoneálních abscesů je pozorována bolest v dolní části zad, zhoršená flexí kyčelního kloubu.

Komplikace

Nejnebezpečnější komplikací břišního abscesu je ruptura abscesu a výskyt peritonitidy a sepse..

Je důležité diagnostikovat absces co nejdříve a provést nezbytnou léčbu, proto s nejmenší bolestí břicha musíte kontaktovat gastroenterologa.

Diagnostika a léčba břišních abscesů

Při počátečním vyšetření lékař věnuje pozornost tomu, jakou pozici zaujímá pacient ke zmírnění bolestivého syndromu - ohnutý, napůl sedící, ležící na boku. Také pozorováno:

  1. Suchost a šedivý povlak jazyka.
  2. Bolest na palpaci v oblasti abscesu.
  3. Asymetrie hrudníku a výčnělek žeber se subfrenickým abscesem.

Při obecném krevním testu je detekováno zrychlení ESR, leukocytóza, neutrofie. Hlavní diagnostické metody:

Pokud je diagnostika obtížná, provede se vyšetření pomocí CT a MRI.

U více abscesů je provedeno široké otevření břicha a je ponechána drenáž pro mytí a odstranění hnisu. Další, intenzivní antibiotická terapie.

Prognóza a prevence

Prognóza v léčbě nekomplikovaných abscesů je příznivá. Aby se předešlo jejich výskytu, je nutné včas léčit gastroenterologická onemocnění, zánět močového ústrojí. Po operacích na vnitřních orgánech také dodržujte všechna lékařská doporučení.

V širším slova smyslu gastroenterologie označuje abscesy břicha jako intraperitoneální (intraperitoneální), retroperitoneální (retroperitoneální) a intraorganické (intraorganické) abscesy.

Intraperitoneální a retroperitoneální abscesy se obvykle nacházejí v oblasti anatomických kanálů, kapes, vaků břišní dutiny a buněčných prostorů retroperitoneální tkáně.

Intraorganické břišní abscesy se častěji vytvářejí v parenchymu jater, slinivky břišní nebo orgánů.

Plastické vlastnosti pobřišnice, jakož i přítomnost adhezí mezi jejím parietálním listem, omentem a orgány, pomáhají omezovat zánět a tvorbu jakési pyogenní kapsle, která zabraňuje šíření hnisavého procesu. Proto se absces břišní dutiny také nazývá „ohraničená peritonitida“..

Příčiny břišních abscesů

Ve většině případů je tvorba břišních abscesů spojena se sekundární peritonitidou, která se vyvíjí v důsledku požití střevního obsahu ve volné břišní dutině s perforovanou apendicitidou; krev, výtok a hnis během drenáže hematomu, platební neschopnost anastomóz, pooperační nekróza pankreatu, zranění atd..

V 75% případů jsou abscesy břišní dutiny umístěny intra- nebo retroperitoneálně; v 25% - intraorgan. Břišní absces se obvykle tvoří několik týdnů po rozvoji peritonitidy.

Typickými místy pro lokalizaci abscesů břišní dutiny jsou větší omentum, mezenterie, pánev, bederní region, subfrenický prostor, povrch nebo tloušťka tkání parenchymálních orgánů.

Příčinou abdominálního abscesu může být hnisavý zánět ženských genitálií - akutní salpingitida, adnexitida, parametritida, pyovar, piosalpinsk, tubo-ovariální absces.

Existují abscesy břišní dutiny způsobené pankreatitidou: v tomto případě je jejich vývoj spojen s působením pankreatických enzymů na okolní vlákno, což způsobuje výraznou zánětlivou reakci.

V některých případech se abdominální absces vyvíjí jako komplikace akutní cholecystitidy nebo perforace žaludečního a dvanáctníkového vředu, Crohnova nemoc.

Psoas absces (nebo iliopsoas absces) může být způsoben osteomyelitidou páteře, tuberkulózní spondylitidou, paranefritidou.

Pyogenní flóra abdominálních abscesů je často polymikrobiální, kombinující aerobní (Escherichia coli, Proteus, stafylokoky, streptokoky atd.) A anaerobní (klostridie, bakteroidy, fusobakterie) mikrobiální asociace.

Klasifikace abscesů břicha

  • Přední etiofaktor rozlišuje mezi mikrobiálními (bakteriálními), parazitárními a nekrotickými (abakteriálními) abscesy břišní dutiny.
  • V souladu s patogenetickým mechanismem se rozlišují posttraumatické, pooperační, perforované, metastatické abscesy břišní dutiny.
  • Podle umístění vzhledem k pobřišnici se abscesy břišní dutiny dělí na retroperitoneální, intraperitoneální a kombinované; podle počtu vředů - jeden nebo více.
  • Lokalizací jsou subfrenické, intestinální, apendikulární, pánevní (abscesy Douglasova prostoru), parietální a intraorganické abscesy (intrakraniální, abscesy pankreatu, játra, slezina)..

Příznaky abdominálního abscesu

Na počátku onemocnění s jakýmkoli typem abdominálního abscesu převládají obecné příznaky: intoxikace, intermitentní (intermitentní) horečka s hektickou teplotou, zimnice, tachykardie.

Často se vyskytuje abdominální absces, nevolnost, ztráta chuti k jídlu a zvracení; rozvíjí se paralytická střevní obstrukce, projevuje se bolest v abscesové zóně, určuje se napětí břišních svalů.

Příznak svalového napětí v břiše je nejvýraznější u abscesů břišní dutiny lokalizovaných v mezogastriu; vředy subfrenické lokalizace se zpravidla vyskytují s vymazanými místními příznaky.

U subfrenických abscesů může bolest v hypochondriu při inhalaci s ozářením do ramene a lopatky ramene, kašel, dušnost narušit.

Mezi příznaky panvových abscesů patří bolest břicha, zvýšené močení, průjem a tenesmus v důsledku reflexního podráždění močového měchýře a střev.

Retroperitoneální abscesy se vyznačují lokalizací bolesti v dolní části zad; zatímco intenzita bolesti se zvyšuje s ohýbáním dolní končetiny v kyčelním kloubu.

Závažnost příznaků abdominálního abscesu je spojena s velikostí a umístěním abscesu a také s intenzitou antimikrobiální terapie.

Diagnóza břišních abscesů

Obvykle při počátečním vyšetření pacientova nucená poloha věnuje pozornost, kterou bere ke zmírnění jeho stavu: leží na boku nebo na zádech, napůl sedí, ohýbá atd. Jazyk je suchý, pokrytý šedivým povlakem, žaludek je mírně oteklý.

Palpace břicha s abscesem břišní dutiny odhaluje bolest v odděleních odpovídající lokalizaci purulentního útvaru (v hypochondrii, hloubce pánve atd.).

Přítomnost subfrenického abscesu je charakterizována asymetrií hrudníku, vyčnívajícím mezikostálním prostorem a dolními žebry.

V obecné analýze krve s abscesem břišní dutiny jsou detekovány leukocytózy, neutrofie, zrychlení ESR.

Při diagnostice abdominálního abscesu má rozhodující roli rentgenové vyšetření. Rentgenové vyšetření břicha zpravidla odhaluje další formaci s hladinou tekutin.

Kontrastní studie gastrointestinálního traktu (rentgen jícnu a žaludku, irrigoskopie, fistulografie) určuje vytěsnění žaludeční nebo střevní smyčky infiltrací.

V případě nekonzistence pooperačních stehů vstupuje kontrastní látka ze střeva do dutiny abscesu..

Ultrazvuk břišní dutiny je nejvíce informativní s abscesem jeho horních částí. S obtížemi diferenciální diagnostiky abdominálního abscesu je indikováno CT a diagnostická laparoskopie..

Léčba břišních abscesů

Chirurgická léčba abdominálního abscesu se provádí pod záštitou antibiotické terapie (aminoglykosidy, cefalosporiny, fluorochinolony, deriváty imidazolu) k potlačení aerobní a anaerobní mikroflóry.

Principem chirurgické léčby všech typů abscesů břišní dutiny je otevření abscesu, jeho přiměřená drenáž a rehabilitace.

Přístup k abscesu břišní dutiny je určen její lokalizací: subfrenické abscesy se otevírají extraperitoneálně nebo transperitoneálně; abscesy Douglasova prostoru - transrektálně nebo transvaginálně; psoas absces - z lumbotomického přístupu atd..

V přítomnosti více abscesů se provádí široké otevření břišní dutiny. Po operaci je drenáž ponechána pro aktivní nasávání a mytí..

Malé, jednotlivé subfrenické abscesy mohou být vypuštěny perkutánně pod ultrazvukovým vedením. Při neúplné evakuaci hnisu je však vysoká pravděpodobnost opakování abscesu nebo jeho rozvoje na jiném místě subdiafragmatického prostoru..

Predikce a prevence abdominálních abscesů

U jediného břišního abscesu je prognóza často příznivá. Komplikace abscesu mohou být průlomem hnisu ve volné pleurální nebo břišní dutině, peritonitida, sepse..

Prevence abdominálních abscesů vyžaduje včasnou eliminaci akutní chirurgické patologie, gastroenterologických onemocnění, zánětu oblasti ženských genitálií, adekvátní zvládnutí pooperačního období po intervencích na břišní orgány.

Abscesy břišní dutiny: typy, proč vznikají a jak se projevují

Abdominální absces

Abdominální absces se může tvořit pod bránicí, v pánevní dutině a také v ledvinách, slezině, slinivce, játrech a dalších orgánech. Taková patologie je zpravidla důsledkem zranění, zánětu nebo perforace střeva.

V břišní dutině se mohou tyto abscesy tvořit - intraperitoneální, retroperitoneální, intraorganické. První dva typy nemocí se tvoří v oblasti anatomických kanálů, kapes, pytlů pobřišnice a meziprostorových prostorů. A intraorganické orgány jsou tvořeny v samotných orgánech, o čemž svědčí název abscesu.

Lékaři zjistili, že absces v lidském těle se začíná objevovat po úrazech, infekčních chorobách, perforacích a zánětech. Subfrenický typ se vyvíjí, když se infikovaná tekutina z postiženého orgánu pohybuje nahoru do břišní dutiny.

Novotvary uprostřed prostoru progredují kvůli prasknutí nebo poškození slepého střeva, zánětu ve střevech nebo divertikulóze.

Abscesy pánevní dutiny jsou vytvářeny ze stejných důvodů jako výše, stejně jako u chorob orgánů, které se nacházejí v této oblasti..

Vznik a progresi onemocnění je usnadněno přítomností takových bakterií:

  • aerobní - Escherichia coli, Proteus, streptokoky, stafylokoky;
  • anaerobní - klostridie, bakteroidy, fusobakterie.

Zdrojem purulentního procesu může být kromě bakterií přítomnost parazitů v těle.

Výskyt abscesu v dodatku nebo slinivky břišní je vyvolán infekčním účinkem. Absces se vyvíjí ve střevním prostoru po destruktivní apendicitidě, perforaci ulcerativních formací a hnisavé peritonitidě.

Abscesy v pánevní oblasti u žen se vytvářejí v důsledku gynekologických patologií. Příčiny vzniku nádoru v jiných břišních orgánech mohou být:

  • v ledvinách - vyvolané bakteriemi nebo infekčními procesy;
  • ve slezině - infekce vstupuje do těla s krevním oběhem a poškozuje slezinu;
  • v pankreatu - objevují se po ataku akutní pankreatitidy;
  • v játrech - maligní bakterie vstupují do jater přes lymfatické cévy ze střeva, z infikovaného žlučníku, z místa infekce v pobřišnici nebo z jiného orgánu.

Absces často není primární patologií, ale pouze komplikací s různými onemocněními. Lékaři diagnostikují, že po operaci v břišní dutině se může vytvořit hnisavá formace.

V lékařské praxi se lékaři opakovaně setkali s různými formami nemoci. V tomto ohledu se abscesy břicha dělí na tyto typy:

  • intraperitoneální;
  • retroperitoneální;
  • intraorgan.

Podle zdroje je absces dělen následujícími charakteristikami:

  • po zranění;
  • po provozu;
  • metastatické;
  • perforovaný.

V závislosti na patogenu, který vyvolal hnisavý proces, se dělí na:

  • bakteriální;
  • parazitární;
  • nekrotický.

Abscesy mohou mít různá čísla, jmenovitě:

Také si všimněte rozdílu v purulentním procesu v závislosti na umístění:

  • parietální;
  • intraorgan;
  • intermuscular
  • subphrenic;
  • apendikulární;
  • pánevní.

V zásadě se příznaky onemocnění objevují různými způsoby. Nejběžnější absces v břiše je charakterizován horečkou a nepohodlí v břiše. Progresi onemocnění je také charakterizována nevolností, zhoršenou stolicí, častým močením, špatnou chutí k jídlu a úbytkem hmotnosti..

Patologie má také charakteristické příznaky:

  • zrychlený tep;
  • napjaté svaly přední břišní stěny.

Pokud se nemoc vyvinula v subfrenické zóně, přidají se k výše uvedeným hlavním příznakům další ukazatele:

  • záchvaty bolesti v hypochondriu, které postupují inhalací a jdou k lopatce;
  • změna chůze pacienta - tělo se nakloní na stranu;
  • vysoká tělesná teplota.

Během počátečního vyšetření pacienta je důležité, aby lékař identifikoval hlavní příznaky. Při vodorovné poloze se pacient cítí v oblasti hnisavého procesu nepohodlí.

Při diagnostice abscesu je také důležité brát v úvahu stav jazyka - objevuje se šedivý povlak a sucho v ústech. Břicho mírně bobtná se zánětem.

Lékař musí prohmatat přední břišní stěnu, během níž pacient cítí zanícenou oblast. Pokud je detekován absces, bude pacient cítit silnou bolest.

Po fyzickém vyšetření je pacient odeslán na obecné klinické a biochemické analýzy krve, moči a stolice.

Během diagnostiky onemocnění je třeba provést tyto instrumentální studie:

  • Ultrazvuk
  • rentgen
  • CT a magnetická rezonance;
  • propíchnout.

Rentgen umožňuje detekovat v pacientově těle z postižené strany kupu bránice, která je mírně zvýšená, v pleurální dutině může být detekován reaktivní výpotek. A u subfrenického typu abscesu je na obrázku patrná plynová bublina s určitou hladinou kapaliny.

V medicíně je ultrazvuk považován za nejlepší výzkumnou metodu. Během takové studie můžete přesně diagnostikovat onemocnění, zvážit stav orgánu a určit lokalizaci, velikost a hustotu abscesu..

S komplikovanou diagnostikou onemocnění as cílem stanovit diferenciální diagnostiku lékaři předepisují počítačovou tomografii a laparoskopii.

Poté, co lékař provedl ultrazvukové vyšetření a diagnóza „abdominálního abscesu“ byla potvrzena pomocí CT, lze předepsat léčebný režim. Nejúčinnější a nejlepší léčba je chirurgie.

Způsob a rozsah operace závisí na místě patologického procesu. U purulentního procesu rozsáhlých velikostí se provede řez v přední břišní stěně s dalším odstraněním abscesu..

Pokud má pacient několik malých abscesů, použije se metoda drenáže. Současně se kožou vytvoří několik malých vpichů a pod kontrolou ultrazvukového aparátu se odstraní hnis.

Při léčbě pacienta se lékaři snaží najít vhodnější a konzervativnější způsoby, jak nemoc eliminovat, aby se předešlo různým komplikacím. V každém stadiu jsou antibiotika předepisována pacientovi.

Taková léčiva se používají ke snížení hematogenní reprodukce infekce, proto se léková terapie provádí před a po operaci.

Lékař může také předepsat léky k potlačení střevní mikroflóry..

Protože absces v břišní dutině je onemocnění, které se může opakovat i po chirurgickém zákroku a očištění orgánů, prognóza života závisí na mnoha faktorech. Pro stanovení odhadované délky života lékař bere v úvahu ukazatele vyšetření, celkový stav pacienta, jeho věk, objem infekce orgánem a umístění abscesu..

Podle statistik lékařů 10–35% pacientů zemře na absces. Pokud se u pacienta vyvine několik abscesů, bude prognóza špatná.

Aby se zabránilo rozvoji závažné hnisavé patologie, lékaři doporučují podstoupit včasné vyšetření a včasné odstranění těchto onemocnění:

  • gastroenterologická onemocnění;
  • akutní chirurgické patologie;
  • zánět ženských pohlavních orgánů.

Je zcela jednoduché zabránit vzniku abscesu, pokud včas zjistíte příčinu a včas ji odstraníte.