Co je to adenokarcinom žaludku a jak dlouho bude člověk žít

Tato nemoc se obvykle vyskytuje u mužů středního věku. Méně často postihuje ženy. U dětí se vyskytuje v 1 případě na 1 milión. V raných stádiích je nemoc asymptomatická, počáteční diagnóza odhalí nádor ve 3–3 stádiu vývoje.

Kód ICD-10 pro rakovinu žaludku C16.

Studium patologických procesů prostřednictvím studia tkáňových buněk se zabývá pathanatomií.

Důvody rozvoje

Příčina maligní transformace slizničních buněk nebyla zcela identifikována, ale vědci identifikovali několik faktorů, které tuto pravděpodobnost významně zvyšují:

  • Chronická atrofická gastritida. Na tomto pozadí se vyvíjí až 60% všech případů rakoviny žaludku. S lokalizací atrofického procesu v těle žaludku se riziko zvyšuje 3-5krát, v antrové části - 18krát, a pokud je ovlivněn celý žaludek - 90krát.
  • Porucha příjmu potravy - použití velkého množství ostrých a slaných potravin, marinád, uzeného masa, uzeného masa, jakož i tuků, zejména těch, které jsou podrobeny tepelnému ošetření. Na povaze jídla záleží. Přejídání, nedostatečně žvýkací jídlo může vést k chronickému traumatu na stěně žaludku a na tomto pozadí k maligní degeneraci buněk.
  • Infekce Helicobacter pylori zvyšuje riziko 3-4krát.
  • Kouření a zneužívání alkoholu.
  • Historie chirurgie žaludku. Riziko rakoviny se zvyšuje čtyřikrát.
  • Pernicious anemia - maligní anémie spojená s neschopností absorbovat vitamin B12. V této souvislosti dochází k poklesu imunity, což v 10% případů vede k rozvoji rakoviny.
  • Imunodeficience, včetně AIDS.
  • Dědičná predispozice podle různých autorů zvyšuje riziko o 5-20%. Ve vědecké literatuře jsou popsány případy dědičnosti adenokarcinomu žaludku.
  • Práce se škodlivými produkčními faktory (nikl, azbest).
  • Žaludeční vřed. S umístěním v těle žaludku se riziko malignity zvyšuje dvakrát a při porážce antrum není tento vzorec pozorován.

Etiologie

Přesné příčiny onkologického procesu v epitelu žaludku nebyly dosud stanoveny. Existuje názor, že adenom se vyvíjí v důsledku místních poruch oběhu v důsledku nedostatečné výživy tkání. Karcinogenní látky ovlivňují sliznici, díky čemuž je narušena vnitřní sekrece. Karcinom jako předzvěst rakoviny se může objevit v důsledku následujících faktorů:

  • chronické patologie zažívacího systému, zejména žaludeční vředy;
  • infekční choroby;
  • chirurgický zásah do zažívacího traktu;
  • dlouhý průběh užívání antibiotik;
  • alkoholismus a kouření;
  • pravidelné vystavení záření a chemikáliím;
  • dlouhodobá hormonální terapie.

Nemoc vykazuje genetickou predispozici, v 65% případů je dědičný. Mezi spouštěcí faktory patří také podvýživa. Do rizikové skupiny patří lidé, kteří konzumují velké množství kořenitých, slaných a mastných potravin. Stejně jako narušení sliznic těla způsobují sycené nápoje a umělé složky v potravě.

Druhy adenokarcinomu žaludku

Podle moderní klasifikace se rozlišují následující typy adenokarcinomů ovlivňujících žaludek:

  • Papillary - vizuálně se podobá polypu.
  • Trubkové. Roste z buněk kubického nebo válcového epitelu.
  • Mucinózní. Roste z buněk produkujících hlen.

Podle stupně diferenciace se rozlišují následující formy:

  • Vysoce diferencovaný adenokarcinom žaludku. Nádorové buňky mají vysokou úroveň diferenciace a „připomínají“ zdravou tkáň. Vyznačuje se pomalým růstem a díky včasné diagnostice se dobře vyléčí. Hlavním problémem je, že na počátku je obtížné tento nádor detekovat, a to i při endoskopickém vyšetření, a jeho detekce v pozdějších stádiích neumožňuje dosáhnout požadovaného výsledku..
  • Středně diferencovaný adenokarcinom žaludku. Buňky tohoto nádoru je obtížné identifikovat podle tkáně, ze které roste. Vyznačuje se mírnou malignitou a mírou růstu..
  • Nízký stupeň adenokarcinomu žaludku. Buňky daného nádoru nelze identifikovat se specifickou tkání. Toto je nejzávažnější typ rakoviny žaludku. Je charakterizován rychlým růstem a metastázami..

Břišní dutina a pobřišnice - co to je?

Břišní dutina je prostor v břiše naplněný střevy a jinými vnitřními orgány. Nahoře je omezen bránicí, pod pánví, po stranách a vpředu břišními svaly, vzadu páteřními a bederními svaly..

Uvnitř je břišní dutina lemována tenkým filmem pojivové tkáně - pobřišnice. Jeho viscerální list pokrývá vnitřní orgány, parietální - stěny břišní dutiny. Mezi listy pobřišnice je uzavřený štěrbinovitý prostor a v něm je minimální množství tekutiny, která plní funkci maziva a zajišťuje volné klouzání orgánů. Na některých místech tvoří peritoneum záhyby: mezentérii, na které jsou zavěšeny orgány, žlázy.

Vnitřní orgány mohou být lokalizovány ve vztahu k pobřišnici různými způsoby:

  • Intraperitoneálně - pokrytý pobřišnicí na všech stranách.
  • Mesoperitoneal - částečně zakryté.
  • Retroperitoneálně (retroperitoneálně) - pokryté pouze na jedné straně.

Příznaky

  1. Ztráta chuti k jídlu.
  2. Fenomén dyspepsie - nadýmání, nevolnost, říhání, pocit těžkosti. Pokud je nádor velký, může blokovat lumen žaludku, což způsobuje zvracení při jídle, ale to se děje v posledních fázích.
  3. Slabost a apatie.
  4. Bolest. Zpravidla se nevyskytuje okamžitě, ale hlavně ve společných stádiích. V tuto chvíli je trvalá a nezávisí na příjmu potravy. Vyskytuje se bez zjevného důvodu a často se po jídle zesiluje. V posledních fázích je tak silná, že nekončí obvyklými analgetiky..

Jak vidíme, tyto příznaky jsou nespecifické a člověk se je může pokusit na dlouhou dobu zastavit sám..

Jak se projevuje patologie v raných stádiích as nádorovým rozpadem

V počátečních stádiích vývoje adenokarcinomu se může maskovat jako chronická onemocnění žaludku - gastritida, peptická vředová choroba atd., Projevující se jako pocity těžkosti a nepohodlí v epigastrické oblasti, které obvykle nesouvisejí s příjmem potravy.

S postupem onemocnění se objevují následující příznaky:

  • střídavá zácpa a průjem;
  • rychlá únava;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost, zvracení;
  • anémie;
  • silná nebo středně silná bolest v epigastrické oblasti (nad pupkem);
  • ztráta váhy.

Epigastrická bolest je jedním ze symptomů adenokarcinomu žaludku

Symptomatický obraz závisí na umístění a formě adenokarcinomu. Jinými slovy, jakmile nádor začne zasahovat do normálního trávicího procesu, objeví se lokální symptomy. Například například nádor lokalizovaný v antrovém segmentu žaludku (na výstupu z něj) začíná interferovat s evakuací žaludečního obsahu, a tím se odhaluje. Nádor v srdečním segmentu žaludku (u vstupu) ztěžuje polykání a přesun potravy do žaludku. Pokud se vytvoří adenokarcinom v místech, kde může zůstat dlouho bez povšimnutí, neexistují prakticky žádné příznaky, které by naznačovaly problémy v gastrointestinálním traktu, což ztěžuje včasnou diagnózu..

Po dosažení velké velikosti se nádor může rozpadnout, což hrozí perforací žaludeční stěny s následným odtokem obsahu do břišní dutiny. Peritonitida, která se v důsledku toho vyvíjí, může vést k úmrtí. Začátek rozpadu nádoru se projevuje následujícími příznaky:

  • zvracení připomínající kávové sedliny;
  • vnitřní krvácení způsobující oslabení kardiovaskulární aktivity - pokles krevního tlaku, tachykardie;
  • slabost, mdloby, křeče;
  • bledost kůže;
  • horečka.

Diagnostika adenokarcinomu žaludku

Včasná diagnóza rakoviny žaludku je zásadní, protože prognóza v raných stádiích onemocnění je mnohem příznivější než u běžného nádorového procesu. Adenokarcinom v počátečních stádiích je však charakterizován buď asymptomatickým průběhem, nebo jsou jeho příznaky vnímány jako příznaky jiného onemocnění, například gastritida, vředy, cholelitiáza, pankreatitida. Výsledkem je, že pacienti nejdou k lékaři a zastavují příznaky sami pomocí léků zakoupených v lékárně.

Účinnost chemoterapie

Typ chemického přípravku se volí v závislosti na zanedbávání onemocnění, individuálně pro každého pacienta. Tam, kde je poskytováno použití několika chemikálií, byly vyvinuty léčebné programy.

Ve většině případů je tento druh léčby velmi obtížně tolerovatelný - pacienti se obávají slabosti, nevolnosti a vypadávání vlasů. Hlavním cílem chemoterapie je snížit možnost relapsu onemocnění a prodloužit život pacienta. Metoda je účinná při současném použití radiační terapie a možnosti chirurgického zákroku.

Fáze adenokarcinomu

  1. 0 stadium nebo rakovina in situ. Maligní buňky se neprotáhnou do epiteliální vrstvy.
  2. 1. etapa. Nádor klíčí epitel a šíří se do dalších vrstev žaludeční stěny, ale nepřekračuje.
  3. 2 fáze. Nádor roste ve velikosti a dává metastázy regionálním lymfatickým uzlinám.
  4. 3 fáze. Adenokarcinom roste v sousedních orgánech (slinivka břišní, játra) a / nebo dává metastázy několika skupinám lymfatických uzlin.
  5. Ve čtvrtém stadiu dává adenokarcinom metastázy do vzdálených orgánů a lymfatických uzlin.

Možné komplikace: metastázy do jiných orgánů, ascites a další

Během vývoje adenokarcinomu se mohou vyskytnout následující komplikace:

  • pylorická stenóza - s umístěním patologie v oblasti orgánu;
  • metastázy do plic, jater, jícnu a dalších orgánů - porušení jejich práce;
  • klíčení formace ve stěně žaludku, poškození velkých cév a perforace žaludeční stěny - časté krvácení různé intenzity;


Jednou z komplikací pokročilého adenokarcinomu je perforace žaludeční stěny

  • zhoršená žilní cirkulace při mačkání adenokarcinomu cév - vede k hromadění tekutin v břišní dutině (ascites).
  • Diagnostika

    Diagnóza žaludečního adenokarcinomu je komplexní a zahrnuje řadu vyšetření, která nejen pomáhají určit typ nádoru, ale také stádium onemocnění:

    • FGDS - vyšetření, které se provádí pomocí speciálního zařízení - flexibilního endoskopu. S jeho pomocí je provedeno vizuální vyšetření žaludeční sliznice a zařízení přenese zvětšený obraz testovací oblasti na monitor, což vám umožní detekovat drobné změny ve sliznici. Za druhé, endoskop je vybaven speciálním manipulačním systémem, pomocí kterého můžete odebrat kus tkáně pro histologickou analýzu a přesně určit typ nádoru a stupeň diferenciace jeho buněk..
    • Ultrazvuk Tato výzkumná metoda umožňuje objasnit velikost nádoru, jeho vztah k sousedním orgánům, přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách.
    • CT a MRI také pomáhají ověřit velikost maligního nádoru a jeho růst do okolních tkání, ale hlavním cílem je hledání metastáz v lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech (například v plicích)..
    • PET-CT (počítačová tomografie s pozitronovou emisí) umožňuje detekovat vzdálené metastázy do 1 mm.
    • Stanovení nádorových markerů CEA, CA72-4, CA19-9. U rakoviny žaludku tyto markery nemají diagnostickou hodnotu jako takovou, ale s počátečním zvýšením normy mohou být použity jako kontrola léčby a výskytu recidivy. Po operaci by se měla hladina nádorových markerů snížit, může dosáhnout normy. Dojde-li k relapsu nebo k progresi onemocnění, opět se zvýší.

    Dr. M. S. Burdyukov provádí diagnostické vyšetření žaludku - FGDS

    Diagnostická opatření


    Pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy je předepsána řada opatření, včetně gastroskopie.
    Především musí gastroenterolog vyloučit další možná onemocnění. Příznaky všech gastrointestinálních patologií jsou téměř stejné, proto jsou nutné další studie. Je důležité, aby pacient seznámil lékaře s úplnou anamnézou. Hlavní lokalizace problému je dána palpací, pak je předepsáno množství diagnostických postupů, mezi nimi:

    • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
    • laparoskopie;
    • gastroskopie;
    • CT
    • krevní test;
    • onco marker.

    Metastázy adenokarcinomu žaludku

    Adenokarcinom se vyznačuje lymfogenní, hematogenní a implantační metastázou..

    Implantační metastáza zahrnuje proliferaci buněk kontaktem nádoru s receptivním povrchem. V případě rakoviny žaludku může být tímto povrchem peritoneum, pleura, perikard, bránice. Ve čtvrtém stadiu je často detekována karcinomatóza (masivní metastázy do různých tkání).

    Lymfogenní metastáza zahrnuje šíření nádoru lymfatickými cévami. Nejprve jsou postiženy blízké lymfatické uzliny a poté vzdálenější. U rakoviny žaludku existují specifické formy lymfogenních metastáz:

    • Porážka uzlů levé supraclavikulární oblasti - Virkovovy metastázy.
    • Porážka pararektálních LN - Schnitzlerových metastáz.
    • Axilární LU léze - irské metastázy.

    Hematogenní metastáza zahrnuje přenos rakovinných buněk přes krevní cévy. Nejčastěji jsou játra ovlivněna migrací buněk portální žílou. Poškození plic, ledvin, mozku, kostní dřeně je také možné..

    Klasifikace

    Existuje několik možností pro rozdělení detekovatelných glandulárních forem rakoviny. Každý onkolog si vybere nejvhodnější pro sebe..

    Podle histologického základu:

    1. vysoce diferencované;
    2. středně diferencované;
    3. nízká známka.

    Lokalizací:

    1. mucinózní - je představován epitelovými buňkami rozptýlenými s mucinem, hranice jsou velmi slabé, častěji detekované ve střevních smyčkách, charakterizované hojnou sekrecí hlenu, náchylné k recidivě;
    2. světelná buňka - je charakterizována nejvyšším stupněm malignity, zpravidla ovlivňuje urogenitální struktury žen, většina novotvarů této formy se skládá z řady buněk - polygonální, nehtové, zploštělé, charakterizované rychlou metastázou;
    3. endometrioid - hustý novotvar dolního břicha je zpravidla detekován poté, co žena vstoupí do nemocnice s nouzovými indikacemi krvácení z dělohy, a existují další známky rakovinových lézí - zvýšená slabost, únava, vyčerpání;
    4. small-acinar - tento typ nádoru pochází z laloků prostatické žlázy, s následným výstupem za hranice orgánu a klíčení do sousedních tkání, je detekován pouze během histologického vzorkování biomateriálu, protože nedochází ke změnám v analýzách, metastázy jsou častěji ve struktuře břišní dutiny a lymfatických uzlin;
    5. papilární - je představován růstem papilární formy, vyčnívající do lumen cystické dutiny nebo žlázy, liší se v různých velikostech a strukturách, může se tvořit téměř v každém orgánu, ale častěji je detekován v štítné žláze, v ledvinách, v tkáních vaječníků, plíce a kostní struktury jsou rychle ovlivněny metastázami;
    6. serózní - novotvar se zdá být multikomorová cystická struktura, schopná vylučovat serózní tekutinu, podobná sekrecím epitelu vejcovodů, schopna dosáhnout gigantických rozměrů, přesahujících vaječníky, což způsobuje narušení fungování sousedních orgánů.

    Existují i ​​jiné možnosti klasifikace. Každý onkologický specialista rozhoduje o adenokarcinomu, o co jde - nejen na základě stížností pacienta, ale také se zaměřením na výsledky tkáňové biopsie odebrané ze zaměření nádoru.

    Léčba žaludečního adenokarcinomu

    Léčba adenokarcinomu závisí na stadiu onemocnění a histologickém typu nádoru. Je zpravidla komplexní a zahrnuje kombinaci chirurgického zákroku s chemo- nebo radiační terapií. Klíčovým faktorem je zde chirurgická složka..

    V rámci léčby lze provést odstranění celého žaludku (gastrektomie) nebo jeho části (gastrektomie). Současně se odstraní tkáně postižené maligními buňkami - regionální lymfatické uzliny, části orgánů, kde nádor rostl (játra, tenké střevo, pobřišnice atd.).

    Chemoterapii a radiační terapii lze použít v předoperačním (neoadjuvantním) a pooperačním období (adjuvantní režim). V prvním případě je jejich cílem zmenšit velikost nádoru tak, aby mohl být odstraněn nejmenším objemem tkáně, a ve druhém - destrukce zbývajících rakovinových buněk. Kromě toho může použití chemoterapie a radiační terapie snížit závažnost bolesti..

    Pokud radikální odstranění vzdělání není možné, provádí se paliativní léčba. V tomto případě se zaměřuje na odstranění komplikací způsobených adenokarcinomem a zlepšení kvality života pacienta. Například pokud nádor zablokoval lumen žaludku, aplikují se obtokové anastamózy nebo se odstraní gastrostomie, takže pacient může jíst.

    Proces formování

    Přirozeně se předpokládá, že za účelem nahrazení zastaralých nebo poškozených buněk lidské tělo podléhá neustálému procesu růstu a dělení mladých buněk. V tomto debugovaném mechanismu však mohou nastat poruchy kvůli různým okolnostem..

    Tento proces může být ovlivněn vlivem karcinogenních faktorů, například pracovní aktivity při škodlivé produkci a traumatizací, například existujícího adenomu. V případě poruchy mechanismu pro řízení buněčného dělení se začnou náhodně a aktivně dělit. Pokud k tomu došlo v epitelové tkáni s glandulárními inkluzem - proces se nazývá „glandulární rakovina“.

    Maligní ložiska se vyznačují rychlým růstem, výstupem za kapsli orgánu a klíčení v sousedních tkáních, jakož i metastázami. U adenokarcinomu může i mikroskopická léze poskytnout živý klinický obraz a významné zhoršení pohody pacienta..

    Prognóza adenokarcinomu žaludku

    Prognóza adenokarcinomu závisí na stadiu onemocnění. Čím dříve je léčba zahájena, tím účinnější bude:

    1. V první fázi dosahuje pětileté přežití 80%. Šance na úplné zotavení jsou navíc vysoké. Bohužel v této fázi je rakovina žaludku detekována velmi zřídka, obvykle náhodou.
    2. Ve druhé fázi je pětileté přežití téměř 55%. Polovina z těchto lidí má šanci na úplné vyléčení. Podle literatury je ve druhém stádiu detekováno méně než 10% maligních nádorů žaludku.
    3. Ve třetí etapě je pětileté přežití méně než 40% a ve čtvrté nepřesahuje 5%. Ve čtvrté fázi je bohužel detekováno až 75% adenokarcinomů..

    Prevence

    Prevence rakoviny žaludku je zaměřena na prevenci nebo snížení dopadu rizikových faktorů vedoucích k rozvoji tohoto onemocnění:

    • Normalizace výživy. Jíst dostatečné množství vlákniny (zelenina, ovoce, cereálie), omezit použití soli, koření, marinády a uzeného masa.
    • Odvykání kouření a zneužívání alkoholu.
    • Léčba infekcí a prekanceróz - chronická gastritida, polypy žaludku.
    • Udržování dostatečné úrovně fyzické aktivity

    Žaludeční adenokarcinom: časovaná bomba

    Statistická analýza prevalence onemocnění naznačuje její časté odhalení v kontingentu 40–50 let. Toto onemocnění se vyvíjí v průběhu let, což je podporováno stavem chronicky nízké sekrece kyseliny chlorovodíkové nebo polypů. Někdy se adenokarcinom žaludku vyvíjí po celá desetiletí.

    Graf ukazuje nejvýznamněji mutované geny pro rakovinu žaludku..

    Toto onemocnění je jedním z život ohrožujících, protože metastázy do okolních orgánů (vaječníky, plíce, játra atd.) Začínají v raných stádiích vývoje, kdy se maligní buňky snadno oddělují od uzlu a přenášejí se krevním tokem..

    Vývoj rakovinného nádoru může vyvolat zneužívání alkoholu a kouření, přítomnost v prostředí překračuje maximální přípustné normy karcinogenů, dědičná predispozice.

    Nádor na rakovinu je u člověka 1,5krát vyšší než u spravedlivějšího pohlaví. Citlivost na nemoc byla zaznamenána mezi milovníky slané, mastné a kořeněné chuti.

    Klasifikace adenokarcinomu žaludku

    Tato patologie, když postihuje hlavní zažívací ústrojí, se vyskytuje ve formě několika specifických forem, které jsou rozlišeny odborníky v určitých systematických kategoriích. Nejčastěji je adenokarcinom žaludeční sliznice klasifikován podle Bormanna, protože právě takové rozdělení patogenetického stavu má v klinické praxi největší popularitu.

    Podle takové systematiky se v nádorových stavech tohoto typu rozlišují 4 hlavní histologické odrůdy:

    • tubulární adenokarcinom je představován hromaděním větvících se hustých struktur obklopených pojivovými tkáněmi se sytěou konzistencí;
    • papilární adenokarcinom žaludku je charakterizován výskytem velkého počtu širokých nebo úzkých podlouhlých výrůstků v epiteliální vrstvě;
    • typem cricoidních buněk v nádoru je akumulace a další zhutňování velkého počtu jaderných bezformovaných buněk náchylných k mutacím;
    • mukózní (mucinózní) modifikace abnormální struktury je charakterizována přítomností velkého množství husté sekrece, která obklopuje atypické buněčné struktury náhodně rozptýlené po celé tloušťce epiteliální vrstvy.

    Taková klasifikace adenokarcinomu žaludku však není jediná. V závislosti na tom, jaký druh růstu charakterizuje abnormální tkáňové struktury, je adenokarcinom žaludku rozdělen do několika odrůd, jejichž vlastnosti jsou uvedeny v tabulce:

    DRUH PATOLOGIEDISTINKČNÍ VNĚJŠÍ FUNKCE
    UlcerativníVyznačuje se talířkovitou formou s výraznou ulcerací ve střední části
    PolypoidMá vzhled houbovitého polypu, skládajícího se ze slizničních struktur s jasně definovanými hranami
    SkirrBeztvarý výrůstek podobný nádoru, pokrývající velkou oblast svalové tkáně díky schopnosti klíčit hluboko do orgánu a nevlézat se po jeho povrchu
    Pseudo-vředVelká vnější a klinická podobnost se žaludečním vředem, což ztěžuje diagnostiku

    Vředové typy adenokarcinomu žaludku jsou považovány za nejnebezpečnější, protože začínají metastazovat v nejranějších stádiích jejich vývoje. Jejich jednotlivé buněčné struktury jsou schopny proniknout do nejhlubších svalových vrstev zažívacího orgánu a také se šířit pomocí krve a lymfy do vzdálených životně důležitých orgánů. Takové rakovinné nádory představují přímé ohrožení života pacienta, protože je velmi obtížné diagnostikovat kvůli velké podobnosti s peptickým vředem..

    Nízký stupeň adenokarcinomu žaludku

    Při klasifikaci tohoto patogenetického stavu předními onkology je stupeň diferenciace v něm povinný. Čím je menší, tím hrozivější a agresivnější je povaha nemoci. Na základě toho bude nejnebezpečnější odrůdou nízko jakostní odrůda. V lékařské terminologii je to indikováno tak specifickým konceptem, jako je žaludeční adenokarcinom g3.

    Čtěte zde: Co je to Colon Adenocarcinoma?

    Nejvíce ohrožujícími faktory, které se vyskytují během vývoje tohoto typu patogenetického procesu, jsou:

    • vysoká vývojová rychlost, v důsledku čehož v místě léze v nejkratším možném čase dojde ke kompletní změně nerozpoznatelné tkáně a buněčných struktur, z nichž se skládá trávicí orgán
    • brzy, poznamenal v prvních fázích vývoje, začátek procesu metastázy.

    Vysoká rychlost vývoje a zvýšená agresivita této patologie žaludku, která je svou povahou považována za nejzhoubnější, jsou spojena s nezralostí abnormálních buněk, které ji tvoří. Dokonce i bez dosažení minimální velikosti začnou mutovat. V důsledku získání nových neobvyklých funkcí přecházejí buněčné struktury do fáze ultrarychlého dělení, což je vede k agresivnímu zachycení stále větší oblasti obklopující místo léze na žaludeční sliznici..

    Vysoce diferencovaný adenokarcinom žaludku

    Abnormální tkáně u tohoto typu glandulární rakoviny jsou představovány buněčnými strukturami se slabým stupněm atypicity, které mají monomorfní (zachovávají stejný tvar, navzdory dlouhému průběhu procesu mutace) jádra a jsou lemována ne více než jednou epiteliální vrstvou. Tento druh patologie je charakterizován příznivějším průběhem než zbytek, což je zajištěno zralostí abnormálních buněk tvořících novotvar..

    Hlavním charakteristickým znakem vysoce diferencovaného typu adenokarcinomu spojeného s jeho histologickou strukturou je velká podobnost s normálními tkáněmi a současná přítomnost některých příznaků atypicity v nich:

    • zvětšená jádra • patologické mitózy (proces dělení buněk);
    • zrychlená proliferace (reprodukce) buněčných struktur.

    Vysoce diferencovaná struktura nádoru, která ovlivňuje hlavní trávicí orgán, stejně jako jiné typy rakovinových lézí, by měla být podrobena podrobnému zkoumání a studiu. Tato taktika před léčbou má za cíl identifikovat bezprostřední příčinu vývoje patogenetického stavu.

    Středně diferencovaný žaludeční adenokarcinom

    Tento typ maligního novotvaru, vyvíjejícího se v hlavním orgánu gastrointestinálního traktu, je prostředním spojením mezi vysokými a nízkými diferencovanými stavy. Nemá žádné zvláštní známky rozdílu a patologické změny v buněčných strukturách se vyznačují průměrnou závažností.

    Středně diferencovaný nádor žaludku, označený v klinické onkologické praxi termínem adenokarcinom žaludku g2, má podobně diferencovaný typ rakoviny s jediným rozdílem - zvýšený počet abnormálních buněk s následujícími charakteristikami:

    • jasný, výrazný genetický polymorfismus;
    • nepatrný rozdíl od normálních buněčných struktur.

    S rozvojem tohoto typu adenokarcinomu existuje zvýšené riziko různých komplikací. Pokud včasná léčba nebude zahájena, tělo pacienta bude velmi rychle ovlivněno metastázami, které významně snižují šance pacienta na příznivý výsledek aplikovaných terapeutických účinků..

    Vývoj nádoru

    Existují čtyři způsoby karcinogeneze:

    • Malignita benigního nádoru - adenom (adenomatózní polyp). Nejčastěji jsou asymptomatické a jsou detekovány pouze náhodou. Vzhled těchto novotvarů je spojen s mutací genu, který normálně blokuje nekontrolovanou proliferaci buněk (gen APC). Jak nádor roste, mění se vlastnosti jeho buněčných struktur, objevují se známky dysplazie - porušení normálního vývoje tkání. Vysoký stupeň dysplazie adenomu je prekancerózní stav. Pravděpodobnost malignity je přímo závislá na velikosti polypu: při průměru neoplazmy do 1 cm nepřesahuje 1,1%, u nádorů větších než 2 cm se zvyšuje na 42%.
    • Nestabilita mikrosatelitů. Během dělení buněk se DNA zdvojnásobí a během tohoto procesu se často vyskytují mikromutace - chyby v syntéze nové DNA. Obvykle to nemá žádné důsledky, protože takové chyby jsou eliminovány speciálními opravnými (regeneračními) proteiny. Tyto proteiny jsou také kódovány speciálními sekvencemi genů a s těmito změnami je proces opravy narušen. Mikromutace se začnou hromadit (nazývá se mikrosatelitní nestabilita) a pokud se nacházejí v důležitých oblastech, které regulují růst a reprodukci buněk, vyvíjí se maligní nádor. Nestabilita mikrosatelitů se vyskytuje přibližně u 20% všech případů adenokarcinomu. Lze ji přenášet z generace na generaci a tato možnost se nazývá Lynchův syndrom (dědičná rakovina tlustého střeva)..
    • Růst nádoru „de novo“ (na nezměněném epitelu). Obvykle je způsobena narušením normální aktivity genové sekvence zvané RASSF1A, která potlačuje růst nádorů, a pokud je z nějakého důvodu jejich účinek inaktivován, vznikají různé druhy maligních nádorů..
    • Malignita (malignita) v přítomnosti chronického zánětu. Pod vlivem neustálého škodlivého faktoru (chronická zácpa, divertikulitida) se vyvíjí dysplazie střevního epitelu, která se časem zhoršuje, dříve nebo později se transformuje na karcinom.

    Fáze adenokarcinomu žaludku

    Glandulární rakovina se vyvíjí na stejném principu jako jiné onkologické patologie. Odborníci rozlišují 4 hlavní stupně adenokarcinomu žaludku. K jejich vzájemnému přechodu dochází postupně, v poměrně krátkém čase.

    Informace o tom, co je charakterizováno a jak se každá z těchto fází projevuje, lze nalézt v tabulce:

    STAVY ROZVOJEVŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKYPříznaky adenokarcinomu žaludku, v závislosti na stadiu
    Minimální struktura nádoru je lokalizována výhradně ve sliznici a neroste ve svalovou tkáňSpecifické projevy patogenetického stavu a příznaky intoxikace zcela chybí. Jedinou známkou toho, že první stupeň lze charakterizovat, je špatná chuť k jídlu
    IIZhoubný novotvar proniká do svalových vrstev hlavního trávicího orgánu, jakož i do regionálních lymfatických uzlinAdenokarcinom žaludku ve 2. stádiu se projevuje dyspeptickým syndromem (nadýmání, poruchy stolice, pálení žáhy, říhání, dysfagie a nevolnost). Začnou se objevovat známky intoxikace
    IIIKarcinom zcela ovlivňuje žaludek a roste v nedaleké vnitřní orgány umístěné v pobřišnici. Abnormální buňky jsou pozorovány nejen v regionálních, ale i ve vzdálených lymfatických uzlináchAdenokarcinom stádia 3 žaludku, kromě zhoršených symptomů uvedených výše, je také charakterizován takovým negativním projevem, jako je závažná deplece pacienta spojená s neschopností hlavního orgánu gastrointestinálního traktu normálně přijímat a trávit potravu
    IVStruktura podobná nádoru se stane nefunkční a sekundární léze jsou detekovány ve vzdálených orgánechŽaludeční adenokarcinom fáze 4 představuje přímé ohrožení života pacienta, protože v tomto stadiu se vyskytuje hojné vnitřní krvácení z nádorových struktur, které se příliš přerostou téměř vždy.

    Stanovení stupně adenokarcinomu žaludku se provádí pomocí mezinárodního klasifikačního systému TNM, jehož data jsou vyjádřena v alfanumerickém ekvivalentu:

    1. T (1 - 4) označuje stupeň prevalence novotvaru a jeho velikost.
    2. N (0 - 3) označuje přítomnost metastáz, které se naklíčily do regionálních lymfatických uzlin.
    3. M (0 - 1) stupeň vzdálených metastáz.

    Komplikace

    Hlavní komplikace adenokarcinomu jsou spojeny buď s dalekosáhlým patologickým procesem nebo s léčbou.

    • Pokud nádor roste na stěně žaludku a poškozuje velké krevní cévy, dojde u pacienta k pravidelnému nebo neustálému krvácení různých intenzit, od kapání po hojnost (těžká)..
    • Přítomnost metastáz v játrech, plicích a dalších orgánech narušuje jejich práci a může vést k rozvoji nedostatečnosti (jater, plic).
    • Umístění nádoru v pylorusi vede k jeho stenóze.
    • Když nádor stlačí krevní cévy, je narušena žilní cirkulace v břišní dutině, což vede k ascites (hromadění tekutin v břišní dutině).

    Hlavní komplikací chirurgické léčby rakoviny je krvácení z pahýlu žaludku, tvorba těžkých jizev v oblasti pooperační rány a porušení průchodu potravy žaludkem. V některých případech může být vyžadována aplikace gastrostomie, tj. Vytvoření „řešení“ pro jídlo.

    Příčiny adenokarcinomu žaludku

    Přesný etiologický obraz patogenetického stavu v současné době neexistuje. Hlavním důvodem, který podle většiny odborníků vyvolává rozvoj tohoto patogenetického procesu, je dlouhodobý účinek karcinogenních látek na tělo, které působí na pozadí poruch oběhu a špatné sekrece žaludku.

    Rovněž jsou zaznamenány následující etiologické faktory, které mohou vyvolat vývoj adenokarcinomu hlavního orgánu gastrointestinálního traktu:

    • infekční patologie, které ovlivňují trávicí systém;
    • poruchy výživy ve stravě;
    • přítomnost závislostí, jako je závislost na nikotinu a zneužívání alkoholu;
    • nemoci v anamnéze člověka, k léčbě kterých se používají dlouhé cykly hormonální a antibakteriální terapie;
    • chirurgické zákroky na zažívacím traktu;
    • chronický vřed nebo atrofická gastritida;
    • genetická predispozice.

    Čtěte zde: Druhy adenokarcinomu prostaty

    Tyto příčiny adenokarcinomu žaludku však ne vždy vyvolávají vývoj onemocnění. Aby mohli přispět ke vzniku patogenetického procesu v hlavním trávicím orgánu, je nutný přímý vliv určitých rizikových faktorů. Mezi hlavní patří věk osoby (obvykle nemoc postihuje lidi ve věku 40–50 let), špatné podmínky prostředí v oblasti bydliště nebo infekce patogenním mikroorganismem, jako je Helicobacter pylori, který vždy vyvolává vážné slizniční léze v gastrointestinálním systému.

    Jak varovat?

    Prevence rakoviny žlázy žaludku eliminuje škodlivé faktory. Nejprve byste měli opustit nezdravou stravu, alkohol a kouření. Do stravy je nutné zavést velké množství zeleniny, ovoce, obilovin. Nemoci by měly být léčeny od prvních projevů a neměl by být umožněn přechod do chronického stádia. Samoléčení je extrémně nebezpečné, proto byste měli vyhledat odbornou pomoc. U pacientů po 50 letech je jako profylaxe nutné každoroční vyšetření gastroenterologem.

    Adenokarcinom žaludku: příznaky a projevy

    Počáteční období vývoje tohoto typu patogenetického stavu je vždy latentní, tj. Skryté, není doprovázeno specifickými symptomy. To je velmi nebezpečné, protože to neumožňuje člověku, který vyvíjí takovou onkologii v hlavním orgánu gastrointestinálního traktu, zahájit včasnou adekvátní léčbu, která zvyšuje šance na život. To neumožňuje nemocnému zahájit léčbu včas. Nemoc je detekována v počáteční fázi čistě náhodou, podle výsledků krevních testů odebraných pro úplně jiné onemocnění.

    S růstem maligní nádorové struktury se symptomy žaludečního adenokarcinomu stávají výraznějšími, ale ve svých projevech připomínají úplně jiná onemocnění trávicích orgánů..

    Odborníci doporučují věnovat pozornost následujícím negativním a alarmujícím příznakům:

    • výskyt bolesti v epigastrické oblasti, jejíž charakteristickou vlastností je nemožnost je zastavit léky proti bolesti;
    • přetrvávající nepohodlí v břiše a může být lokalizováno v jakékoli projekci břišní dutiny;
    • nevysvětlitelná ztráta chuti k jídlu a významné snížení tělesné hmotnosti;
    • dysfagie (reflex při polykání);
    • přetrvávající obecná slabost a apatie.

    Další vývoj patogenetického stavu, při absenci adekvátní léčby, vyvolává nárůst všech uvedených projevů. Také s přechodem patologie do pokročilého stádia se objevují takové příznaky, které přímo souvisejí s klíčením lymfatických uzlin nebo určitých vnitřních orgánů metastázy. Například v případě poškození sekundárních maligních struktur jater vykazují pacienti docela ostré bolesti v pravém horním břiše a nažloutnutí kůže a metastázy ledvin vedou ke vzniku krvavých inkluzí v moči.

    Péče o pacienta během léčby a po operaci

    Zvláštní péče je vyžadována u pacientů s lůžkem:

    • po nedávné resekci střevního adenokarcinomu;
    • emociovaní nemocní a ve vážném stavu;
    • v přítomnosti kolostomie: odstraněný konec střeva před kůží břicha.

    Co musíme udělat:

    • často mění postel a spodní prádlo;
    • zabránit hromadění drobků a nečistot na archu;
    • k prevenci otoků: pravidelně měňte polohu pacienta, otáčejte jej, zabraňte vrásek na kůži, položte pacienta na matrace z proleženin;
    • léčte proleženiny alkoholem gáforu;
    • krmit pacienta sondou;
    • provádět každodenní hygienické postupy: umýt, případně si vyčistit zuby - tělo umýt vlhkou houbou;
    • sloužit lodi;
    • pro pacienta používejte plenky a podložky na inkontinenci moči.

    Jak se starat o kolostomii

    K kolostomii je připojena kolostomická taška..

    Při výměně:

    • osušte pokožku kolem kolostomie papírovou nebo gázovou utěrkou;
    • omytá kůže a kolostomie zahřátou vařenou vodou;
    • namažte kůži předepsanou lékařem krémem nebo mastí (pastou);
    • odstraňte zbývající krém ubrouskem;
    • připojte nový airbag podle pokynů výrobce.

    Diagnóza nemoci

    Techniky uznávané v onkologické praxi, určené k identifikaci tohoto patogenetického stavu, umožňují s největší přesností určit typ a fázi vývoje tohoto typu nádorové struktury. Diagnóza adenokarcinomu žaludku spočívá v provedení kompletního vyšetření pacienta s rakovinou, který spočívá v použití laboratorních i instrumentálních technik. Informace získané odborníkem mu umožňují vyvinout odpovídající léčebný protokol, který může člověka zachránit před bolestivými příznaky a prodloužit jeho život.

    Vyšetření pacienta pomocí laboratorních a instrumentálních metod výzkumu vám umožní získat informace potřebné k vytvoření léčebného protokolu. Nejprve se provede krevní test na nádorové markery. Pokud dal pozitivní výsledek, provede se další diagnostika adenokarcinomu žaludku s jmenováním řady instrumentálních studií. Hlavní opatření použitá k identifikaci tohoto patogenetického stavu jsou uvedena v tabulce:

    DIAGNOSTICKÁ METODAHLAVNÍ RYSY
    Rentgenová kontrastní studieMetoda radiační diagnostiky, prováděná pomocí kontrastního činidla zavedeného do hlavního trávicího orgánu. Díky němu je odhalena míra narušené funkce hlavního orgánu gastrointestinálního traktu a známky poškození jeho nádorové struktury.
    Radiografie PET, MRI, CTS jejich pomocí je možné s největší přesností určit, v jaké fázi vývoje je patogenetický proces, a také zjistit, zda má pacient metastatický proces a které lymfatické uzliny byly ovlivněny - regionální nebo vzdálené
    FibrogastroduodenoscopyTato diagnostická technika umožňuje vizuálně prozkoumat žaludeční sliznici a odebrat biomateriál pro histologii z nejvíce podezřelých oblastí.

    Diagnóza „adenokarcinomu žaludku“ je potvrzena poté, co všechna provedená diagnostická opatření přinesla pozitivní výsledek, a histologická analýza ukázala přítomnost mutovaných buněk v hlavním trávicím orgánu. Poté je předepsán ultrazvuk, který určí fázi patogenetického procesu.

    Diagnóza

    K identifikaci glandulární žaludeční onkologie se provádí standardní sada diagnostických opatření: gastroskopie (monitorování změněných oblastí sliznice), žaludeční fluoroskopie, ultrazvuk břišní dutiny, laparoskopie (pomáhá určit stadium onkopatologie a metastáz v játrech nebo břišní dutině), analýza krve na přítomnost nádorových markerů.

    Nejlepší (z hlediska přesnosti) je však biopsie, po které následuje vyšetření materiálu v laboratoři. Pomocí biopsie můžete zjistit typ adenokarcinomu.

    Léčba žaludečního adenokarcinomu

    Terapeutická opatření zaměřená na eliminaci nádorové struktury tohoto typu jsou z velké části použití chirurgického zákroku. Může spočívat v úplném odstranění žaludku nebo jeho částečné resekci. V posledních letech to onkologové prováděli pomocí tomoterapie, která spočívá v použití speciálního zařízení během operace. S jeho pomocí má specialista možnost sledovat všechny změny, které se vyskytnou během postupu k odstranění maligního nádoru. Z velké části se tato metoda doporučuje v případě urgentní chirurgie.

    Obecný seznam terapeutických opatření používaných odborníky v tomto typu nemoci:

    1. Chirurgická intervence. Operace pro adenokarcinom žaludku se provádí za účelem odstranění tkáňových struktur poškozených maligním procesem z hlavního orgánu gastrointestinálního traktu, což pomáhá zabránit dalšímu dělení a proliferaci abnormálních buněk. Chirurgická intervence zahrnuje nejen úplné odstranění zhoubného novotvaru, ale také excizi regionálních lymfatických uzlin, do kterých se metastázový proces rozšířil..
    2. Chemoterapie pro adenokarcinom žaludku pomáhá snížit pravděpodobnost recidivy patogenetického stavu a také zvyšuje šance člověka na prodloužení života. Takový průběh léčby se provádí pomocí protinádorových cytostatik..
    3. Radiační terapie. Léčba žaludečního adenokarcinomu pomocí RT zahrnuje vypalování vysokofrekvenčních izotopových paprsků mutovaných buněčných struktur. Tato metoda se však používá jen zřídka, pouze pro speciální indikaci specialisty. Je to kvůli velké velikosti postižených oblastí, což způsobuje neúčinnost ozáření.

    Čtěte zde: Co je to ovariální adenokarcinom?

    Pokud jsou přítomny metastázy, což naznačuje zanedbávání onkologického procesu, zahrnuje léčba adenokarcinomu žaludku odstranění metastáz z blízkých nebo vzdálených orgánů. Částečná resekce s následnou transplantací jater, excize střeva postiženého metastázami, úplná nebo částečná, v závislosti na prevalenci patogenetického procesu se pro tento účel používá odstranění jícnu.

    Důležité! Adenokarcinom žaludku po operaci a další chemie a RT zastaví jeho vývoj, ale stále existuje riziko recidivy onemocnění. Specialisté doporučují, aby všichni pacienti, kteří úspěšně absolvovali specializované terapeutické kurzy a následný rehabilitační proces, měli věnovat zvýšenou pozornost svému zdraví a přesně dodržovat všechna pooperační doporučení ošetřujícího lékaře..

    Inovativní způsoby boje

    Mírnou formu maligního nádoru lze léčit moderními metodami:

    • Operace se provádějí pomocí laparoskopu. To snižuje riziko pooperačních komplikací v důsledku skutečnosti, že pokožka není prakticky ovlivněna.
    • Radiační terapie zaměřovací typu. V tomto případě se chemikálie podávají ve specifických bodech v nejvyšší koncentraci rakovinových buněk..
    • Tomoterapie. Použitý CT a 3D skener. Zařízení pomáhají kontrolovat oblast pod pitevou, omezují vyříznutou oblast.

    Recidivy a metastázy v případě žaludečního adenokarcinomu

    Tento patogenetický stav, který odborníci nazývají rakovinou žláz, je velmi zákeřný. I v případě úspěšné léčby nelze říci, že osoba, která podstoupila léčebný cyklus, je zcela ušetřena onkologických procesů. To je způsobeno schopností patologie začít metastázovat v nejranějších stádiích jejího vývoje. Metastázy v adenokarcinomu žaludku jsou přenášeny krví nebo lymfou a také kontaktem, tj. Rostou do vnitřních orgánů umístěných v těsné blízkosti. Proces metastázy nejčastěji ovlivňuje strukturu jater, plic a kostí..

    Recidiva adenokarcinomu žaludku by měla být očekávána v blízké budoucnosti, pokud byla u pacienta diagnostikována fáze 4 metastázami a byl proveden paliativní léčba. Rychlá exacerbace onemocnění (během následujících 2-3 měsíců) v tomto případě nastane u 65-70% léčených pacientů s rakovinou. Je třeba také říci, že v onkologické klinické praxi, i když vzácné, existuje řada případů, kdy k recidivě nádorového procesu došlo více než 30 let po provedení operace s adenokarcinomem žaludku, který byl úspěšně ukončen.

    Důležité! Čím později dojde k recidivě u glandulární rakoviny, tím příznivější je výsledek pro člověka. Nástup recidivy onkologické patologie hlavního trávicího orgánu téměř okamžitě po ukončení léčby obvykle končí smrtí, tento negativní faktor je zvláště akutní u starších pacientů.

    Druhy patologie

    Taková patologie je klasifikována podle stupně diferenciace rakovinných buněk:

    - nízko diferencovaná (nejnebezpečnější odrůda se zvýšenou malignitou), v přítomnosti této morfologie jsou téměř vždy uvedeny negativní předpovědi, protože zaměření se rychle metastází do blízkých uzlů a orgánů; - středně diferencovaná žaludeční onkologie (léze střední závažnosti) - struktura tkáně u takového onemocnění se mění střední; - vysoce diferencovaný (nejvýhodnější typ léze) - má nízký stupeň malignity.

    Pokud jde o adenokarcinom konečníku, je to docela nebezpečné pro lidský život. Z tohoto důvodu je nesmírně důležité znát jeho hlavní rysy, aby bylo možné se včas poradit s lékařem. Pouze tak bude mít léčba účinek.

    Prognóza adenokarcinomu žaludku

    Odpověď na otázku, jak dlouho může člověk s diagnostikovanou rakovinou žlázy žít, závisí na stadiu, ve kterém je proces malignity. Prognóza adenokarcinomu žaludku je obvykle spíše zklamáním. Důvodem je absence možnosti jeho včasné detekce v důsledku asymptomatického průběhu. I v případě včasné, náhodné detekce patogenetického stavu budou dlouhodobé výsledky, které včasné operace a chemoterapie poskytnou, s adenokarcinomem žaludku, záviset na stavu lidské imunity a histologické struktuře nádorových struktur:

    • intraoperační (vyskytující se během radikální operace) úmrtnost je přibližně 3%;
    • pětileté přežití v první fázi vývoje dosahuje 90%, ve druhé - 50–70% a ve III je šance na prodloužení života u více než 20% pacientů.

    V pozdějších stádiích, což je nefunkční nádor žaludku, se průměrná délka života významně snižuje. V takové situaci obvykle pacienti nevydrží déle než šest měsíců a v některých případech lze podmínky zkrátit na 1-2 měsíce nebo dokonce na několik týdnů. Prognóza se zhoršuje výskytem lokálních (lokálních) relapsů.

    Prevence rakoviny žaludku

    Aby se zabránilo vzniku vysoké, střední nebo nízké diferencované odrůdy adenokarcinomu žaludku, je nutné dodržovat některá jednoduchá pravidla. Vztahují se jak k životnímu stylu, tak k úpravě lidské stravy.

    Prevence adenokarcinomu žaludku je následující:

    1. Zaregistrujte se u gastroenterologa a podrobte se každoročním vyšetřením, aby bylo možné včas odhalit nástup maligního procesu, existuje-li anamnéza nebo podezření na vývoj prekancerózních patologií, jako je polypóza, peptická vředová choroba nebo atrofická gastritida..
    2. Upravte svůj denní jídelníček. Zkušený odborník na výživu vám pomůže individuálně naplánovat nabídku, která je vhodná pro konkrétní případ patogenetického stavu.
    3. Zcela opusťte závislosti, jako je závislost na nikotinu, zneužívání alkoholu a sklon k přejídání, zejména ve večerních hodinách.

    Bohužel není možné zcela zabránit výskytu maligního procesu v hlavním trávicím orgánu. Je to kvůli nedostatečné znalosti těchto typů nemocí. Navzdory skutečnosti, že neexistuje žádný konkrétní lék na rakovinu, je docela možné snížit rizika vzniku patogenetického stavu. K tomu stačí podstoupit pravidelné preventivní vyšetření gastroenterologem a přísně dodržovat všechna jeho doporučení.

    Výživa

    • Omezte intoxikaci;
    • Poskytněte všechny potřebné stopové prvky, vitamíny a minerály;
    • Zlepšit metabolismus;
    • Posílení imunity.

    POZNÁMKA! Všechna jídla by neměla být studená nebo horká, ale sotva teplá. Musí být také jemně rozemleté ​​v mixéru, aby se snížilo zatížení střev a zlepšilo vstřebávání všech živin..