Agregace destiček s ADP, adrenalinem, ristomycinem, kolagenem - proč a jak analyzovat?

Jedním z centrálních mechanismů systému srážení krve je agregace krevních destiček. Tento proces spočívá ve schopnosti krevních destiček slepit se k sobě. V důsledku složitých biochemických reakcí se vytvoří sraženina, která obnovuje integritu cévy.

Agregace destiček - co to znamená??

Pacienti, kteří nevědí, co je agregace krevních destiček, často netuší, co jsou tyto buňky. Destičky jsou bílé krevní destičky. Jsou to nejmenší tvarové prvky krve, ale mají skvělou funkci - účast na procesu koagulace krve a tvorbě krevní sraženiny.

Aktivace destiček je důležitým krokem v normální hemostáze. Během tohoto procesu vykazují krevní destičky své základní vlastnosti: přilnavost (schopnost přilnout k povrchu) a samotná agregace - slepení buněk dohromady. Výsledkem této komplexní interakce je vytvoření destičky v místě poškození krevních cév.

Agregace destiček - mechanismus

Jak bylo prokázáno v četných studiích, agregace krevních destiček, příčiny jejího vzniku jsou spojeny s porušením integrity krevních cév. Mechanismus této reakce zahrnuje několik fází:

  1. Počáteční křeče krevních cév ke snížení krevních ztrát.
  2. Koncentrace krevních destiček v oblasti poškozené cévy, částečné uzavření díry - adheze destiček (první fáze tvorby trombu).
  3. Trombocyt, drobivý uzávěr na povrchu léze.
  4. Získání hustoty krevních zátek za použití tromboplastinových fibrinových vláken. Dochází ke stažení krevní sraženiny, což zastavuje ztrátu krve.

Agregační faktor destiček

Agregace destiček pomáhá rychle zastavit krvácení. Samotný proces je řízen aktivačním faktorem destiček - faktorem aktivujícím destičky (1-0-alkyl-2-acetyl-CH-glyceryl-3-fosforylcholin). Tato látka je tvořena v různých buněčných strukturách těla (endoteliální buňky, bílé krvinky). Kromě toho je látka syntetizována v následujících buňkách těla:

  • žírné buňky;
  • neutrofily;
  • monocyty;
  • eosinofilů;
  • makrofágy.

Stojí za zmínku, že FAT reguluje normální fungování takových životně důležitých systémů těla jako:

  • imunní
  • kardiovaskulární;
  • reprodukční;
  • centrální nervový systém.

Analýza agregace destiček

Pokud existuje zvláštní indikace, provede se krevní test agregace krevních destiček. Mezi nimi:

  • špatné hojení ran;
  • časté krvácení z nosu;
  • nadměrné otoky.

Samotná studie se provádí za použití agregačních induktorů a následného monitorování reakce. Lékaři jako látku používají činidla, která mají podobné složení jako přírodní trombogenní látky. Indukovaná agregace destiček se provádí pomocí následujících reagencií:

  • adrenalin;
  • adenosin difosfát (ADP);
  • ristocetin (ristomycin);
  • kolagen;
  • serotonin.

Agregace destiček - jak se připravit na analýzu?

Pro přesné stanovení parametru, jako je agregace destiček, by měla být příprava na analýzu provedena v souladu s určitým počtem pravidel. Několik dní před stanoveným datem studie lékaři pacienta s kyselinou acetylsalicylovou zruší. Indomethacin, dipyrylamol a další léky řady aspirinů ředí krev, což ovlivňuje ukazatele její koagulační schopnosti.

Sběr biomateriálu pro agregaci destiček se provádí výhradně na lačný žaludek - poslední jídlo by mělo být provedeno nejpozději 12 hodin před časem navrhované studie. Lékaři, kteří se připravují na studii, doporučují vyloučit z potravy mastné potraviny.

Pro výsledek objektivní analýzy je důležité dodržovat následující pravidla:

  1. Fyzicky nezatěžujte tělo v předvečer dárcovství krve.
  2. Vyloučit kávu, nikotin a alkoholické nápoje den před studiem.
  3. Před zkouškou zůstaňte v klidu 15–20 minut..

Agregace destiček - jak se testovat?

V ambulantním prostředí se provádí analýza, při které se zkoumá agregace destiček, krevní test. Pro jeho provedení pacient odebere vzorek žilní krve. Biomateriál je umístěn do zvláštního agregačního analyzátoru - přístroje, který počítá lepivé destičky po expozici agregačním induktorům na vzorku.

Agregace destiček - normální

Jak je uvedeno výše, při stanovení stupně agregace destiček může být použito několik typů induktorů tohoto procesu. Přímo proto se indexy rychlosti agregace destiček mohou lišit v závislosti na povaze použitého činidla. Lepení krevních destiček je napodobeno na skle s přídavkem induktoru. Tyto látky jsou v lidském těle normální a vyvolávají koagulační reakce. Pouze z těch, které byly použity, nemá ristomycin (ristocein) v lidském těle žádné biologické analogy. Pro každý induktor je to jeho vlastní norma.

Agregace destiček s ADP

Za povšimnutí stojí, že za účelem získání úplného obrazu a za účelem přesné diagnózy může být analýza pro stanovení agregace destiček provedena se čtyřmi induktory. Agregace destiček indukovaná ADP je často první. Normálně je tento indikátor v rozmezí 30,8–77,8%. Pokud agregace destiček nezapadá do pojmenovaných hodnot, lékaři vyloučí přítomnost následujících typů onemocnění:

  • infarkt myokardu;
  • ischémie;
  • diabetes;
  • arteriální hypertenze;
  • dědičná trombopatie;
  • cévní mozková příhoda;
  • trombocytopatie s hemoblastózou.

Agregace destiček s adrenalinem

Studie agregace destiček za použití adrenalinu jako induktoru je informativní diagnostická metoda. Tato metoda plně odráží vnitřní mechanismus aktivace procesu obnovy krevních cév. Jako standard je přijata hodnota 35,0–92,5%. Nadbytek indikátoru indikuje hyperagregaci, pokles indikuje hypoagregaci. Zvýšená agregace destiček je spojena s vysokou koncentrací krevních destiček v krvi, patologií, stresem, užíváním řady léků.

Agregace destiček s ristomycinem

Při hodnocení, jak dochází k agregaci destiček v těle, pomáhá ristomycin také identifikovat von Willebrandův syndrom. Tato nemoc je dědičná. Spontánní agregace destiček, která doprovází onemocnění, je charakterizována výskytem periodického krvácení, které je podobné těm, které se vyskytují u hemofilie..

S touto patologií je však krvácení delší, protože pacient porušuje všechny tři souvislosti hemostázy najednou. Lékaři mohou použít analýzu ristomycinu při hodnocení účinnosti léčby antiagregačními přípravky a při výběru správné dávky léčiva. Normálně by hodnoty měly být mezi 56–167%.

Agregace destiček s kolagenem

Lékaři často nedokážou přesně určit, které ze stádií krevní koagulace jsou narušeny: adheze nebo agregace krevních destiček - k určení kolagenu to pomáhá. Pokud při tomto typu studie lékaři zaznamenají nad rámec zavedených standardů, znamená to selhání procesu adheze. Destičky nemohou normálně fixovat endotel poškozených krevních cév, takže krvácení se nezastaví na dlouhou dobu.

Přítomnost patologie se posuzuje podle nesouladu hodnot parametrů s ustálenou normou. Pro kolagenový test by agregace destiček měla být 46,5–93,2%. Překročení těchto hodnot nebo snížení parametru ukazuje:

  • trombopatie
  • hemoblastóza;
  • narušení kardiovaskulárního systému.

Hypergregace destiček

Termín „hyperagregace“ v medicíně označuje zvýšenou agregaci destiček. Pro jednoduché pochopení této poruchy lékaři nazývají následující hlavní příznaky:

  • zesílení průtoku krve;
  • snížení rychlosti průtoku krve cévami;
  • stagnace.

Pacienti s podobnou patologií si často stěžují na zvýšený otok. Nesouvisí s denní dobou a je pozorováno téměř neustále. V prstech na nohou a rukou je pocit necitlivosti, který je v přírodě epizodický. Porušení koagulace krve směrem k hyperagregaci se může vyvinout v řadě patologických stavů, včetně:

  • ateroskleróza krevních cév;
  • diabetes;
  • leukémie;
  • onkologie zažívacího traktu nebo ledvin;
  • lymfhogranulomatóza;
  • sepse;
  • po vyjmutí sleziny.

Srážení krve samo o sobě zvyšuje riziko vzniku poruch, jako jsou:

  • mrtvice;
  • infarkt myokardu;
  • trombóza;
  • náhlá smrt v důsledku ucpání aorty oddělenou krevní sraženinou.

Hypoagregace destiček

Pokud analýza naznačuje „sníženou agregaci destiček“, je porušeno jejich množství nebo složení. Tento stav negativně ovlivňuje proces srážení krve, což může vést k častému vnitřnímu krvácení. Snížená agregace destiček vyžaduje zvláštní pozornost, jmenování vhodné terapie. Toto porušení může být vyvoláno:

  • brát léky;
  • endokrinní poruchy;
  • autoimunitní onemocnění;
  • alergické reakce;
  • viry.

Agregace destiček během těhotenství

Aby se vyloučilo riziko trombózy, je těhotným ženám předepsána analýza agregace krevních destiček. Současně lékaři berou v úvahu fyziologický vzestup faktorů koagulace krve. Tímto způsobem se tělo připravuje na možnou ztrátu krve během porodu. Nadměrný nadbytek zavedených norem naznačuje vysoké riziko trombózy. Navíc je tento stav plný předčasného porodu nebo potratu. Pro úspěšné těhotenství lékaři sledují, jak se mění agregace krevních destiček. Norma během těhotenství by měla být v rozmezí 30-60%.

Nízká agregace destiček

Krevní test krevních destiček

Pokud je třeba vyhodnotit funkční aktivitu krevních destiček, provede se analýza s jejich indukovanou agregací - agregatogramem. Tato studie vám ve skutečnosti umožňuje graficky zobrazit schopnost destiček aktivně přilnout a agregovat.

Agregát se provádí na speciálním automatickém agregometru. Analýza se provádí poté, co jsou agregační stimulanty pacienta připojeny k plazmě bohaté na destičky pacienta.

Induktory agregace destiček se dělí na:

  • slabý (adenosin difosfát (ADP) v malých dávkách, adrenalin);
  • silný (ADP ve vysokých dávkách, kolagen, trombin).

Zpravidla se provádí agregace destiček s ADP, kolagenem, adrenalinem a ristomycinem (antibiotikum ristocetin). Studium aktivity destiček v přítomnosti ristocetinu je důležitou studií v diagnostice dědičných hemoragických trombocytopathií (von Willebrandova choroba a Bernard-Soulierův syndrom)..

Za těchto podmínek je agregace destiček po aktivaci ristocetinem narušena. Pod vlivem jiných induktorů (kolagen, ADP) dochází k aktivaci.

Pravidla pro přípravu na analýzu

Hodinu před analýzou je zakázáno kouřit. Po dobu půl hodiny před odebráním materiálu by měl být pacient v klidu.

Je důležité si uvědomit, že výsledky testu aktivace destiček se dramaticky mění pod vlivem léků, které mohou ovlivnit srážení krve. O lécích užívaných pacientem musí být informován ošetřující lékař a laboratorní personál. Vysoké koncentrace antikoagulancií mohou snížit agregaci destiček

Protidestičková činidla dramaticky snižují všechny typy aktivace agregace destiček. Užívání protidestičkových látek by mělo být zastaveno 10 dní před analýzou a nesteroidní protizánětlivá léčiva - nejméně tři dny předem

Vysoké koncentrace antikoagulancií mohou snížit agregaci destiček. Protidestičková činidla dramaticky snižují všechny typy aktivace agregace destiček. Užívání protidestičkových látek by mělo být zastaveno 10 dní před analýzou a nesteroidní protizánětlivá léčiva - nejméně tři dny předem

O lécích, které pacient užívá, musí být ošetřující lékař a laboratorní personál informováni. Vysoké koncentrace antikoagulancií mohou snížit agregaci destiček. Protidestičková činidla dramaticky snižují všechny typy aktivace agregace destiček. Užívání protidestičkových látek by mělo být zastaveno 10 dní před analýzou a nesteroidní protizánětlivá léčiva - nejméně tři dny předem.

Rovněž narušuje agregační schopnost destiček:

  • vysoké dávky diuretik (furosemid) a beta-laktamů (penicilin, cefalosporiny),
  • beta-blokátory (propranolol),
  • vazodilatátory,
  • blokátory vápníkových kanálů,
  • cytostatika,
  • antimykotika (amfotericin),
  • antimalarika.

Může také mírně snížit použití agregace destiček:

Agregace destiček Norma stanovená pro děti, dospělé a těhotné ženy.

Než pochopíte, co je agregace krevních destiček, je nutné zjistit funkci samotných krevních destiček v lidském těle. Jsou to tvarované krvinky, které mají ochranné vlastnosti. Destičky zabraňují ztrátě krve. Krví, živinami, kyslíkem vstupují do našeho těla. Jsou nezbytné pro všechny orgány, buňky, tkáně. Pomocí krve je metabolický odpad transportován do místa jejich odběru. Krev je pro člověka velmi důležitá. Jeho ztráta ve velkém množství je fatální.

Když dojde k poškození stěn krevních cév, z nich vytéká krev. K záchraně přicházejí destičky. V tomto případě dochází k řadě biochemických reakcí, které vysílají buňkám „poplach“. „Záchranáři“ spěchají na místo zranění a pevně se drží pohromadě, ucpávají průlom v lodi. Tento proces se nazývá agregace destiček. Existuje také hyperagregace (nadměrná agregace). Příčinou jeho projevu může být patologie nebo těhotenství. Agregace destiček během těhotenství však může být příliš nízká, což vede ke špatné srážlivosti krve a riziku krvácení.

Se smrtí destiček se vytvoří vlákna febrinu. Jsou odolné a tvoří základ všech krevních sraženin. Krevní sraženiny jsou spolehlivými pomocníky lidského těla v době ztráty krve. Agregace krevních destiček (trombóza) je sanitkou v obtížné situaci. Každý však ví, že krevní sraženina má negativní stránku. To může vyvolat infarkt, mrtvici a "zabít" osobu

Proto by v případě nemoci - hypertenze měla být věnována velká pozornost takovému procesu, jako je agregace krevních destiček, jejíž norma je stanovena pro děti, dospělé (muže, ženy), těhotné ženy.

Krevní test se provádí laboratorní metodou. Zvýšená trombóza v srdci a mozku vede k rychlé smrti. Přítomnost krevních sraženin v cévách lidských orgánů a tkání je zkrácena na dlouhý boj s různými onemocněními. Například urolitiáza může být způsobena nejmenší krevní sraženinou v ledvinách. Dokáže se cítit několik let. Ale nastává čas, kdy dojde k infekci močového měchýře na pozadí chřipky, nachlazení. Kvůli těmto negativním procesům praskne v ledvinách cévní (kapilární). Doštičky se vrhají na místo poškození, dochází k agregaci destiček a vytváří se trombus.

Zdá se, že je vše v pořádku, impuls je „oprava“. Ale ne tak docela. Nic nepřechází beze stopy. Trombus se chová klidně až do určité doby. Když teplo přijde, tělo ztratí hodně vlhkosti, moč se koncentruje. Během tohoto období se na trombu vytvoří plak. V průběhu let se hromadí a mění se v kámen. Urolitiáza způsobuje renální koliku, pocit silné bolesti zad. Malé oblázky (do 5 mm.) Lze vytáhnout. Velké kameny vyžadují chirurgický zásah. Zanedbaná forma onemocnění může být známkou pro odstranění ledvin..

Člověk by tedy měl vědět, že agregace destiček hraje roli „spasitele“ i „zabijáka“. Jak se vyhnout vážným následkům? Je snazší zabránit dehydrataci. Za tímto účelem se doporučuje pít nejméně dva litry tekutiny denně. Je užitečné přidat do nápojů citronovou šťávu. Nedostatečná agregace destiček není o nic méně nebezpečná než zvýšená. Časté krvácení velmi vyčerpává lidské tělo, což vede k anémii a řadě dalších nemocí. Zhodnoťte reakci pomocí laboratorních krevních testů. Pouze analýza dokáže správně posoudit stupeň adheze destiček a identifikovat příčiny vedoucí k adhezi. K tomu se do vzorku přidají induktory agregace destiček, poté se charakterizuje reakce.

Včasná péče o vaše zdraví pomůže udržet ji po mnoho let..

Kuznetsov V.V. má zájem o:

Během léčby lékař náhodně poznamenal, že došlo ke snížení agregace krevních destiček. Je to nebezpečný stav? Můžete to opravit lékařsky nebo pomocí lidových metod?

Odpověď našeho odborníka:

Destičky jsou krvinky. Jejich funkcí je chránit tělo před ztrátou krve lepením, tvorbou fibrinových vláken, která zakrývají místo poškození cévní stěny.

Snížená agregace destiček je patologický stav, při kterém se doba tvorby krevní sraženiny zvyšuje ve srovnání s normálními hodnotami. Současně se zvyšuje riziko spontánního krvácení, zvyšuje se doba tvorby krevní sraženiny. To může být fatální..

Existují vrozená hemofilie a získaná forma onemocnění. Agregace krevních buněk je ovlivněna podáváním léčiv, přítomností bakteriální nebo virové infekce, zvýšeným stresem.

Hypoagregace se vyvíjí s následujícími chorobami:

  • patologie ledvin, močový systém;
  • krevní karcinomy různých etiologií;
  • hypotyreóza;
  • anémie různého původu.

Syndrom může mít chronický průběh. V tomto případě jsou dlouhá a těžká období krvácející dásně alarmujícím příznakem krvácení..

Metody výzkumu

Metoda pro stanovení indikátoru závisí na laboratoři a typu agregometru. Spolehlivost a hodnota získaných výsledků výzkumu nezávisí na zvolené metodě. Nejoblíbenějšími metodami jsou použití roztoků adenosintrifosfátu, ristocetinu, kolagenu, adrenalinu a kyseliny arachidonové. Podívejme se podrobněji na podstatu každé techniky..

Metoda adenosintrifosfátu

Po obdržení výsledku analýzy se pacienti ptají sami sebe - co znamená agregace destiček s ADP? Dekódování zkratky ADP - adenosintrifosfát. Je známo, že malé množství ADP způsobuje aktivaci trombocytů a jejich adhezi. Tento proces je charakterizován dvouvlnným tokem. První fáze agregace je způsobena expozicí ADP. Sekundární vlna začíná po uvolnění specifických molekul (agonistů) z krevních destiček. Při přidávání velkého množství ADP (více než 1 * 10-5 mol) není možné opravit separaci obou fází, protože se sloučí.

Při provádění studie věnují odborníci zvláštní pozornost počtu vln, úplnosti, rychlosti a reverzibilitě procesu. Identifikace dvou vlnového procesu s malými dávkami ADP je známkou zvýšené citlivosti destiček

Reverzibilní a neúplná agregace destiček s ADP - 1 naznačuje selhání aktivace destiček.

Ristocetinová metoda

Studie se provádí za účelem kvantifikace von Willebrandova faktoru u vyšetřovaného pacienta. Jedná se o dědičnou patologii charakterizovanou poruchami v procesu koagulace krve..

Metoda je založena na přímém účinku ristocetinu na interakci faktoru a glykoproteinu. Normálně má ristocetin stimulační účinek na tento proces. U pacientů s dědičnou patologií není tento účinek pozorován.

Je důležité provést diferenciální diagnostiku, protože von Willebrandova choroba je podobná Bernard-Soulierovu syndromu. Jedná se o dědičnou patologii, proti níž krevní destičky u člověka zcela ztratí schopnost vykonávat své funkce

Po přidání nedostatečného koagulačního faktoru (u von Willebrandovy choroby) se však u pacientů obnoví adheze destiček. U Berne Sullierova syndromu není takové zotavení možné.

Kolagenová metoda

Charakteristickým znakem agregace s kolagenem je dlouhá latentní fáze nezbytná k aktivaci fosfolipázového enzymu. Trvání latentní fáze se pohybuje od 5 do 7 minut a závisí na koncentraci použitého kolagenu.

Po dokončení této fáze se uvolní granule destiček a vytvoří se tromboxan. Výsledkem je zvýšená interakce a adheze mezi destičkami.

Adrenalinová metoda

Účinky adrenalinu na adhezi destiček jsou podobné účinkům ADP. Tento proces je charakterizován dvěma stupni. Předpokládá se, že adrenalin je schopen přímo ovlivnit krevní destičky, což zvyšuje propustnost jejich buněčné stěny. Což vede ke zvýšení jejich citlivosti na uvolněné specifické molekuly.

Metoda kyseliny arachidonové

Kyselina je přírodní katalyzátor pro adhezi buněk. Nemůže je přímo ovlivnit. Kyselina arachidonová působí nepřímo prostřednictvím enzymů, sekundárních zprostředkovatelů a iontů vápníku.

Proces agregace je rychlý, obvykle v jedné fázi. Tento typ studie je relevantní, když pacient užívá léky..

Výsledky analýzy

Při dekódování testu agregace destiček musí každá laboratoř uvést referenční hodnoty přijaté pro tuto diagnostickou metodu. To jsou průměrné ukazatele, které byly zjištěny při hromadném vyšetření zdravých lidí. Jsou považovány za normu..

Norma u dítěte a dospělého

Pokud existují věkové rozdíly pro počet krevních destiček v krvi (děti mají méně), stanoví se pro schopnost agregace jednotné normy:

  • v sekundách - od nuly do 50 (výsledek se může lišit při různých teplotách krve a metodologii výzkumu v konkrétní laboratoři);
  • v procentech pro spontánní - 25 - 75;
  • stimuloval ADP v koncentraci 5 μmol / ml - 60 - 89% a při 0,5 μmol / ml - 1,4 - 4,2%.

Zvýšená agregace destiček

U těchto onemocnění je pozorována tendence ke zrychlení adheze destiček:

  • ischemická choroba srdeční (angina pectoris, srdeční infarkt);
  • poruchy oběhu v periferních tepnách dolních končetin (ateroskleróza obliterans);
  • tromboangiitida;
  • žilní trombóza;
  • antifosfolipidový syndrom;
  • diabetes;
  • vrozené abnormality struktury destiček;
  • nadměrná tvorba buněk;
  • autoimunitní onemocnění;
  • DIC-syndrom se šokem, těžkou těhotenskou toxikózou, abrazí placenty, embolií plodové vody, císařským řezem;
  • nádorové procesy v těle.

Agregace destiček může být stimulována kouřením, vysokým obsahem cholesterolu a cukru v krvi, hypertenzí a stresovými faktory. K léčbě jsou předepisovány protidestičkové látky - Cardiomagnyl, Clopidogrel, Curantil, Ipaton, Ilomedin, Agrenox, Brilinta.

Důvody pro snížení

Slabá spontánní a stimulovaná agregace je pozorována u:

  • anémie
  • akutní leukémie;
  • selhání ledvin;
  • předávkování antikoagulanty, antiagregačními látkami;
  • cirhóza jater;
  • difúzní glomerulonefritida;
  • systémový lupus erythematodes;
  • hemoragická vaskulitida;
  • angiomy;
  • radiační nemoc.

Vrozená trombocytopatie je doprovázena změnou schopnosti agregace (Glanzman, Pearson, Mei), uvolněním faktorů buněčného lepení (aspirinový syndrom), nedostatkem ukládání granulí („šedé destičky“, Herzhmanského syndrom), stejně jako různými defekty srdečních vad, Marfanovým syndromem, Viscott.

Tyto stavy se vyznačují zvýšeným krvácením a radikální eliminace není možná. Proto se při snížené agregaci předepisuje strava:

  • celoživotní zákaz příjmu alkoholu, používání octa (včetně konzervovaného jídla);
  • zařazení do denní nabídky produktů s vitamíny A (hovězí nebo kuřecí játra, ryby, paprika), C (dogrose, černý rybíz), P (třešně, chokeberry), arašídy;
  • kořenící omezení, zejména zázvor, kurkuma, pískavice.

K lékové terapii vrozených a získaných trombocytopatií se používá dicinon, kyselina aminokapronová a glukonát vápenatý. Přiřaďte příjem ATP, riboxinu a kyseliny listové dvakrát až čtyřikrát za rok. V přestávkách se doporučuje bylinné přípravky s hemostatickými bylinkami - kopřiva, malinové listy, pastýřská taška, ptačí horolezec, řebříček.

Analýza agregace krevních destiček ukazuje jejich schopnost spojit se, když se tvoří krevní sraženiny. Předepisuje se pacientům před operací, během těhotenství a při jmenování léčby trombózy, aterosklerózy. Prozkoumejte spontánní a stimulovanou agregaci. To pomáhá správně diagnostikovat a vést terapii..

Pokud je výsledek zvýšen, pak jsou předepsána protidestičková činidla, se sníženou agregací jsou indikována hemostatická činidla.

Co jsou krevní destičky??

Destičky jsou krevní buňky ve tvaru, které přispívají k normalizaci koagulace krve. Stává se to následovně. V případě narušení integrity cévních stěn dostávají krevní destičky řetězec biochemických reakcí určitý signál, shromažďují se v místě průniku a lepením zajišťují proces ucpávání. Proces agregace.

Příliš intenzivní agregační proces je však patologický. Hypergregace krevních destiček vede ke zvýšené trombóze, což výrazně zvyšuje riziko vzniku onemocnění, jako je mozková mrtvice a infarkt myokardu.

Nízká agregace není o nic méně nebezpečná a představuje potenciální hrozbu nejen pro zdraví, ale také pro život pacienta. Nedostatečná adheze destiček vede ke vzniku nemoci, jako je trombocytopenie (). Současně existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje vnitřního a vnějšího krvácení, které nejen přispívá k rozvoji těžkých forem anémie, ale může také vést k úmrtí.

Proto je nesmírně důležité sledovat počet krevních destiček v krvi a také jejich schopnost agregace. Obzvláště důležitá je agregace krevních destiček během těhotenství

Faktem je, že porušení tohoto procesu může vést k řadě poměrně závažných důsledků. Hypoagregace (snížená agregace destiček) může vyvolat děložní krvácení během procesu porodu nebo po porodu. Příliš aktivní agregace je také nebezpečná pro nastávající matku a její dítě, protože může vést ke vzniku krevních sraženin, což je jedna z nejčastějších příčin potratů a spontánního ukončení těhotenství v raných stádiích

Obzvláště důležitá je agregace krevních destiček během těhotenství. Faktem je, že porušení tohoto procesu může vést k řadě poměrně závažných důsledků. Hypoagregace (snížená agregace destiček) může vyvolat děložní krvácení během procesu porodu nebo po porodu. Příliš aktivní agregace je také nebezpečná pro nastávající matku a její dítě, protože může vést ke vzniku krevních sraženin, což je jedna z nejčastějších příčin potratů a spontánního ukončení těhotenství v raných stádiích.

Aby se předešlo těmto nepříznivým účinkům a minimalizovalo rizika, odborníci doporučují provedení studie o hladině krevních destiček v krvi a identifikaci jejich schopnosti regenerace před početí, při plánování těhotenství..

Jak porozumět výsledkům?

Analýza pomocí tří konvenčních induktorů a přidávání nových, je-li to nutné, nových se provádí, pokud jeden koagulační faktor převládá nad ostatními. Pro diagnostiku je důležitá detekovaná změněná norma s jedním induktorem při absenci pohybu s ostatními. A výsledky jsou vyhodnoceny odborníkem.

Zde jsou faktory, které mohou způsobit pokles agregace:

  • úspěch protidestičkové léčby;
  • trombocytopatie.

Co může trombocytopatie dělat?

Tento typ nemoci může být zděděn od rodičů nebo může být získán určitými nemocemi. Podle statistik to má každý desátý člověk. Společným rysem takových nemocí je přítomnost souvislosti se schopností krevních destiček akumulovat určité látky..

Z tohoto důvodu se krev nezastaví a krevní sraženiny netvoří. To je plné skutečnosti, že od sebemenšího škrábnutí se může otevřít silné vnější krvácení a od modřiny - vnitřní.

Trombocytopatie je závažné onemocnění charakterizované sníženou agregací destiček.

To je již patrné u dítěte: u takových dětí se dásně často krvácejí, krvácení z nosu, modřiny se objevují na těle od nejmenšího plácnutí, a pokud dítě něco zasáhne kolenem nebo loktem, a toto místo se zvětší. U dospívajících dívek, které trpí touto patologií, je menstruace prodloužena a během nich vypouští hodně krve. Výsledkem je vznik anémie..

Sekundární trombocytopatie

Symptomatické, jsou sekundární, vznikají trombocytopatie v důsledku následujících patologií:

  • chronická leukémie;
  • myelom
  • zhoubná anémie;
  • poslední fáze vývoje urémie;
  • dysfunkce štítné žlázy.

Pokud má pacient během operace příliš mnoho krvácení, může si být chirurg jistý, že má trombocytopatii.

S trombocytopatií je zastavení krvácení nesmírně obtížné

Agregace se zvyšuje v následujících případech:

  • běžná vaskulární ateroskleróza;
  • hypertenze;
  • prasknutí vnitřních orgánů;
  • arteriální trombóza v břišní dutině;
  • mrtvice;
  • cukrovka.

Když potřebujete složit analýzu?

Indikace studie jsou:

  • nadměrné krvácení dásní;
  • nosebleeds;
  • výskyt hemoragických vyrážek;
  • prodloužené zastavení krve i při malém poškození krevních cév;
  • sklon k modřinám;
  • potřeba léčby antiagregačními činidly a antikoagulanty;
  • těhotenství s vysokým rizikem gestózy nebo krvácení během porodu;
  • patologie hematopoetického systému.

Studie musí být provedena před operací. Nízký stupeň agregace krevních destiček může vést k velké ztrátě krve během operace, což je třeba vzít v úvahu.

Analýza je povinná u žen, které jsou schopny posoudit funkční aktivitu krevních destiček. Výsledky studie pomohou vybrat profylaktické látky pro nadměrnou ztrátu krve během porodu..

Kromě toho je tento indikátor určen, pokud je nutná léčba protidestičkovými léky a antikoagulanty. Malé dávky aspirinu jsou indikovány u lidí s aterosklerózou a pro patologie kardiovaskulárního systému. Na základě analytických údajů jsou předpovídány reakce těla po užití aspirinu.

Je známo, že agregace destiček je také ovlivněna léky jiných skupin (antibiotika, antihistaminika, protizánětlivá léčiva). Proto je analýza také vhodná při plánování příjmu těchto léků.

Zvýšená agregace: příčiny, komplikace a léčba

Tento stav se nazývá hyperagregace. Spočívá ve zvýšené srážlivosti krve v cévách, což může vést ke zvýšenému riziku krevních sraženin, jakož i smrti.

Příčiny a nemoci, které jsou doprovázeny hyperagregací:

  • diabetes;
  • ateroskleróza;
  • fyzická nečinnost;
  • onkologická onemocnění krve;
  • rakovina žaludku;
  • rakovina ledvin
  • hypertonické onemocnění;
  • oběhové poruchy;
  • arytmie;
  • bradykardie.
  • tahy
  • infarkty;
  • náhlou smrt v důsledku zablokování velkých krevních cév krevní sraženinou;
  • nedostatečná přísun krve do orgánů v důsledku zúžení lumenu krevních cév, zejména mozku;
  • žilní trombóza v dolních končetinách.

Principy lékové léčby hyperagregace:

  1. Užívání léků na bázi kyseliny acetylsalicylové (Cardiomagnyl). Užívání těchto léků je od věku 40 let opodstatněné k udržení normální krevní konzistence a ke snížení rizika trombózy.
  2. Přijetí protidoštičkových látek (klopidogrel), které vedou ke snížení agregace krevních destiček, normalizuje viskozitu krve.
  3. Příjem antikoagulancií (Heparin, Fraksiparin, Streptokinase), které brání tvorbě krevních sraženin.
  4. Použití vazodilatátorů a antispasmodik, které rozšiřují lumen krevních cév.
  5. Léčba základní patologie, která způsobuje hyperagregaci.

Principy nelidové léčby hyperagregace:

  1. Strava bohatá na rostlinné potraviny - zelenina, citrusové plody, zelenina. U bílkovinných produktů dávejte přednost mléčným výrobkům. Seafood také pomůže udržet normální krevní vlastnosti. Omezte použití pohanky, granátových jablek a chokeberry.
  2. Dodržování pitného režimu. Nedostatek tekutin v těle je často doprovázen hyperagregací a trombózou. Pijte nejméně 2 litry čisté vody denně.
  3. Tradiční medicínu nelze považovat za alternativu k lékařské léčbě. Hlavními léčivými rostlinami, které snižují srážení krve, jsou léčivé jetele, kořen pivoňky, zelený čaj.

Agregace destiček - co je to??

Agregace destiček je proces, kterým buňky ulpívají. Toto vytvoří zátku zakrývající ránu. V počátečním stádiu se krevní buňky lepí k sobě a později ulpí na stěnách cévy. Výsledkem je krevní sraženina zvaná krevní sraženina.

Destičky - bezbarvé krvinky zapojené do procesu koagulace

U zdravého těla je agregace ochranná: destičky ucpávají ránu a krvácení se zastaví. V některých případech je tvorba krevních sraženin nežádoucí, protože blokují cévy v životně důležitých orgánech a tkáních..

  1. Zvýšená aktivita bezbarvých krvinek může vést k mozkové mrtvici, infarktu.
  2. Snížená produkce destiček často vede k velkým ztrátám krve. Časté krvácení, které se nezastaví na dlouhou dobu, vede k vyčerpání a anémii (anémii).

Aby se zabránilo této nemoci, je nutné kontrolovat hladinu krevních destiček a jejich schopnost agregovat.

Lékaři doporučují provést studii s:

  • časté krvácení - děloha z nosu;
  • vzhled modřin z nejmenších modřin;
  • špatně se hojící rány;
  • otoky.

Normální ukazatele

Agregace je obvykle 25–75%. Takové indikátory naznačují dobrou tvorbu krve a dostatečný přísun kyslíku do tkání a orgánů..

Agregace destiček - destičky se vrhnou na místo poškození, přilepí se k sobě, uzavře ránu a zastaví krvácení

Abyste snížili riziko krvácení, musíte znát agregaci krevních destiček: co to je, jak je určováno?

Agregace krevních destiček se používá před chirurgickým zákrokem, při porodu, aby se určilo riziko krvácení. Je předepsán pro cévní onemocnění jak pro diagnózu trombózy, pro stupeň sklonu k trombóze, tak během léčby antiagregačními přípravky.

Podle výsledků analýzy je možné stanovit účinnost užívání léků při komplikacích aterosklerózy. ADP se používá ke stimulaci agregačního procesu, indukovaná reakce je důležitá pro diferenciální diagnostiku trombocytopathií..

Co ukazuje agregační analýza destiček?

Funkce krevních destiček je tvorba krevní sraženiny v místě poškození cévní stěny. Pokud je nádoba v normálním stavu, pak jsou tyto buňky neaktivní. Když dojde k poškození tkáně, rychle získají schopnost přilnout (adheze) a lepit (agregovat), čímž vytvářejí druh korku, který ucpává cévu.

Jejich role se na to neomezuje - během krvácení vylučují biologicky aktivní látky, které přitahují další buňky na místo nehody, stimulují kontrakci stěn tepen a žil a další srážení krve.

Krevní test agregační schopnosti krevních destiček umožňuje detekci jejich snížené, normální nebo zvýšené aktivity v procesu tvorby krevních sraženin. Nadměrná tendence vede k trombóze, zablokování tepen a žil, progresi aterosklerotických komplikací (ischemie myokardu, mrtvice, periferní obliterace dolních končetin). Nízká agregace zvyšuje riziko krvácení.

A tady je více o angioprotektorech.

Typy agregace - spontánní a indukované ADP

Existují dva typy adheze destiček - spontánní a indukované. První je určen v samotné krvi, která je umístěna do zkumavky a termostatu, který ji zahřívá až na 37 stupňů. Indukované zahrnuje přidání speciálních látek, které aktivují buněčnou adhezi. Nazývají se induktory a analýza se nazývá agregace destiček. Jako stimulanty použité:

  • ADP - aktivované destičky vylučují to v reakci na poškození;
  • kolagen je extracelulární protein, nachází se při ničení vnitřní výstelky cévy;
  • adrenalin - nachází se v granulích destiček.

Po přidání malého množství ADP (adenosin difosfát, ATP prekurzor) se začnou destičky spojovat do skupin a na obrazovce zařízení se objeví vlna (agregometr), přejde na plató (plochá část) a poté dojde k druhému nárůstu, když se uvolní vnitřní faktory agregace z buněk. Pokud okamžitě zadáte velkou dávku, sloučí se dvě vlny do jedné.

Kombinace destiček je reverzibilní a nevratná. Pokud mají vysokou citlivost na stimulaci (sklon k trombóze), reagují na nízké dávky (pro reverzibilní agregaci) v jedné vlně. Díky nízké agregační schopnosti (dochází ke krvácení), dokonce i velké koncentrace ADP dávají dvě vlny.

Podívejte se na video o systému srážení krve:

Indikace, pokud potřebujete testovat pomocí ADP

Analýza agregace krevních destiček je předepsána v takových klinických situacích:

  • podezření na zvýšené krvácení (tvorba hematomů na kůži, modřiny, těžké krvácení z dělohy, nazální, hemoroidní, gastrointestinální);
  • hodnocení rizika krvácení během operace, porod;
  • stanovení účinnosti použití protidestičkových látek pro prevenci a léčbu trombózy, infarktu myokardu, oběhových poruch mozku;
  • vyjasnění potřeby profylaktického použití ředidel krve s rizikovými faktory pro ischemii myokardu (věk, hypertenze, diabetes mellitus, obezita, zatížená dědičnost);
  • zkoumání možných příčin potratu, zmeškaného těhotenství, neplodnosti, neúspěšné umělé inseminace;
  • před použitím hormonálních antikoncepčních prostředků;
  • výběr léků k prevenci vaskulární trombózy, identifikace indikací a kontraindikací, účinné dávkování, úprava dávky, riziko komplikací.

Výcvik

Důležitou podmínkou správného stanovení agregační schopnosti krevních destiček je vyloučení možných faktorů, které mění vlastnosti krve. Existuje mnoho léků, které zkreslují diagnostický výsledek, takže lékař ruší Aspirin, Plavix, Curantil a přímé antikoagulancia (Warfarin, Heparin) za 7 - 10 dní a používání protizánětlivých léků (Ibuprofen, kyselina mefenamová) je zakázáno po dobu 3 - 5 dnů.

Mezi nežádoucí léky patří také:

  • psychotropní drogy,
  • anestetika,
  • Melipramin,
  • Anaprilin,
  • Nitroglycerin,
  • lasix,
  • penicilinová antibiotika,
  • cefalosporiny,
  • Furadonin,
  • Amfotericin,
  • protinádorová činidla.

V případě, že jsou některé léky pro léčbu nesmírně důležité, měl by lékař uvést všechny léky, které pacient užíval před analýzou jeden týden ve směru analýzy. Na 5 - 7 dní jsou vyloučeny alkohol, káva, rybí olej, zázvor, kurkuma, česnek a cibule, vitamíny C a E.

Při studiu agregace krevních destiček by vzorek krve neměl být kvůli tuku zakalený, proto se analýza provádí 6 až 8 hodin po posledním jídle a den před vyšetřením by menu nemělo obsahovat mastná a smažená jídla.

Výsledky analýzy

Při dekódování testu agregace destiček musí každá laboratoř uvést referenční hodnoty přijaté pro tuto diagnostickou metodu. To jsou průměrné ukazatele, které byly zjištěny při hromadném vyšetření zdravých lidí. Jsou považovány za normu..

Norma u dítěte a dospělého

Pokud existují věkové rozdíly pro počet krevních destiček v krvi (děti mají méně), stanoví se pro schopnost agregace jednotné normy:

  • v sekundách - od nuly do 50 (výsledek se může lišit při různých teplotách krve a metodologii výzkumu v konkrétní laboratoři);
  • v procentech pro spontánní - 25 - 75;
  • stimuloval ADP v koncentraci 5 μmol / ml - 60 - 89% a při 0,5 μmol / ml - 1,4 - 4,2%.

Zvýšená agregace destiček

U těchto onemocnění je pozorována tendence ke zrychlení adheze destiček:

  • ischemická choroba srdeční (angina pectoris, srdeční infarkt);
  • poruchy oběhu v periferních tepnách dolních končetin (ateroskleróza obliterans);
  • tromboangiitida;
  • žilní trombóza;
  • antifosfolipidový syndrom;
  • diabetes;
  • vrozené abnormality struktury destiček;
  • nadměrná tvorba buněk;
  • autoimunitní onemocnění;
  • DIC-syndrom se šokem, těžkou těhotenskou toxikózou, abrazí placenty, embolií plodové vody, císařským řezem;
  • nádorové procesy v těle.

Agregace destiček může být stimulována kouřením, vysokým obsahem cholesterolu a cukru v krvi, hypertenzí a stresovými faktory. K léčbě jsou předepisovány protidestičkové látky - Cardiomagnyl, Clopidogrel, Curantil, Ipaton, Ilomedin, Agrenox, Brilinta.

Důvody pro snížení

Slabá spontánní a stimulovaná agregace je pozorována u:

  • anémie
  • akutní leukémie;
  • selhání ledvin;
  • předávkování antikoagulanty, antiagregačními látkami;
  • cirhóza jater;
  • difúzní glomerulonefritida;
  • systémový lupus erythematodes;
  • hemoragická vaskulitida;
  • angiomy;
  • radiační nemoc.

Vrozená trombocytopatie je doprovázena změnou schopnosti agregace (Glanzman, Pearson, Mei), uvolněním faktorů buněčného lepení (aspirinový syndrom), nedostatkem ukládání granulí („šedé destičky“, Herzhmanského syndrom), stejně jako různými defekty srdečních vad, Marfanovým syndromem, Viscott.

Tyto stavy se vyznačují zvýšeným krvácením a radikální eliminace není možná. Proto se při snížené agregaci předepisuje strava:

  • celoživotní zákaz příjmu alkoholu, používání octa (včetně konzervovaného jídla);
  • zařazení do denní nabídky produktů s vitamíny A (hovězí nebo kuřecí játra, ryby, paprika), C (dogrose, černý rybíz), P (třešně, chokeberry), arašídy;
  • kořenící omezení, zejména zázvor, kurkuma, pískavice.

K lékové terapii vrozených a získaných trombocytopatií se používá dicinon, kyselina aminokapronová a glukonát vápenatý. Přiřaďte příjem ATP, riboxinu a kyseliny listové dvakrát až čtyřikrát za rok. V přestávkách se doporučuje bylinné přípravky s hemostatickými bylinkami - kopřiva, malinové listy, pastýřská taška, ptačí horolezec, řebříček.

A tady je více o dědičné trombofilii.

Analýza agregace krevních destiček ukazuje jejich schopnost spojit se, když se tvoří krevní sraženiny. Předepisuje se pacientům před operací, během těhotenství a při jmenování léčby trombózy, aterosklerózy. Prozkoumejte spontánní a stimulovanou agregaci. To pomáhá správně diagnostikovat a vést terapii..

Pokud je výsledek zvýšen, pak jsou předepsána protidestičková činidla, se sníženou agregací jsou indikována hemostatická činidla.

Agregace destiček

Popis

Agregace krevních destiček - indikátor poruch ve vaskulární destičkové fázi hemostázy.

Pro vyhodnocení funkce destiček se provede agregační test destiček. Studie vám umožňuje diagnostikovat a předcházet riziku krvácení, trombofilii, vyhodnotit účinnost protidestičkové terapie a vybrat optimální dávku protidestičkových látek.

Když jsou cévy poškozeny, destičky se hromadí v místě poškození, jsou aktivovány a přilnou k sobě, vytvářejí trombocyt trombocytů, tvoří primární hemostatickou zátku, což pomáhá zastavit krvácení a hojit rány. Když jsou destičky aktivovány, dochází k reakci, která vede k aktivaci fosfolipázy. V důsledku toho buněčná membrána mění své vlastnosti a může přijít do kontaktu se sousedními buňkami. V důsledku toho se mohou destičky navzájem agregovat a tvořit trombocyt trombocytů.

Agregace - vlastnost destiček, které se navzájem spojují.
Adheze - schopnost destiček přilnout k poškozené intimě plavidla.
Adheze a agregace jsou tedy procesy nezbytné pro vytvoření tzv. „Zátky“, aby se uzavřelo místo léze v cévní stěně. Zvýšená aktivace destiček v patologii může vést k nadměrné trombóze a naopak může dojít ke krvácení (krvácení), když je agregace zpomalena..

Aktivace destiček je nezbytným prvkem normální hemostázy. Za normálních podmínek cirkulující destičky nereagují s vnitřním povrchem a vaskulárními endoteliálními buňkami. Ale s poškozením cévní stěny vstupuje kolagen do lumen cévy a destiček za účasti von Willebrandova faktoru přilne k poškozené části cévy.

Zvýšená agregace destiček je doprovázena ischemickou chorobou srdeční a rozvojem infarktu myokardu.

Indikace:

  • určovat příčiny trombózy během potratu s neplodností;
  • s neúspěšnými pokusy o IVF;
  • u kardiovaskulárních chorob - srdeční infarkty, mozkové příhody;
  • během užívání perorálních antikoncepčních prostředků;
  • během plánování těhotenství a během těhotenství;
  • zjistit příčiny zvýšeného krvácení a předvídat riziko krvácení;
  • při užívání protidestičkových látek;
  • k detekci citlivosti nebo rezistence na antiagregační činidla;
  • pro diagnostiku získaných a vrozených trombocytopathií.
Výcvik
Zvláštní školení není nutné. Odběr krve se doporučuje nejdříve 6–8 hodin po posledním jídle. V předvečer studie by měl být vyloučen alkohol a kouření, fyzický a emoční stres.

Pokud pacient užívá léky, poraďte se s lékařem o vhodnosti provedení studie na pozadí užívání léků nebo o možnosti jej zrušit před zahájením studie, délka stažení je stanovena dobou stažení léčiva z krve.

Interpretace výsledků
Jednotky: %
V procentech odpovídá norma 25–75%.

Faktory, které zvyšují výsledek:

  • heparin;
  • hemolýza vzorku krve;
  • lipémie
  • nikotin.
Faktory snižování:
  • nadměrná konzumace česneku (inhibuje agregaci destiček);
  • aspirin (kyselina acetylsalicylová inhibuje agregaci destiček, blokuje syntézu tromboxanu A2);
  • azlotsidin, kaptopril, karbamát karbentsillin, chlorquin, chlorpromazin, klofibrát, cyproheptadin, dextrán, dipyridamol, diuretika, flyumenavaya kyselina gidroksilorin, izosorbid dinitrát, mezlocillin, moxalaktam, nifedipinopren, protinacin, prominoxin, prominoxin, prominoxin, prominoxin, prominoxin, prominoxin, prominoxin, prominoxin, prominoxan,1, pyrindol, sulfinpyrazon, tikarcilin, tricyklická antidepresiva;
  • trombocytopenie.
Odchylky od normy
Abnormální agregace destiček je kombinována s následujícími podmínkami:

  • poruchy destiček způsobené nedostatkem membránových glykoproteinových receptorů, nedostatkem úložného prostoru, nedostatkem uvolňování ADP;
  • nedostatek plazmatických proteinů, které zajišťují interakci destiček se stěnami krevních cév, včetně von Willebrandova faktoru, fibrinogenu, fibronektinu;
  • přítomnost abnormálních metabolitů a složek plazmy v urémii, dysproteinémii, syndromu diseminované intravaskulární koagulace;
  • kolagen-vaskulární poruchy (Marfanův syndrom, osteogenesis imperfecta);
  • myeloproliferativní poruchy (esenciální trombocytémie, pravá polycytémie, chronická myeloidní leukémie);
  • trombastenie Glanzmann's (Glanzmann): nedostatek glykoproteinu IIb / IIIa, nedostatek agregace pomocí ADP, kolagen, adrenalin, trombin, ale normální agregace pomocí ristomycinu;
  • Bernard-Soulierův syndrom (Bernard-Soulier): nedostatek Ib; normální agregace pod vlivem ADP, kolagenu, adrenalinu; nedostatečná aglutinace působením ristocetinu. Na rozdíl od von Willebrandovy choroby není aglutinace korigována ristomycinem, když je přidána normální plazma;
  • nedostatek úložného prostoru / bazénů (Chediak-Higashiho syndrom, glykogenóza typu I, syndrom šedé destičky, Hermansky-Pudlakův syndrom, TAR trombocytopenický syndrom - Trombocytopenie / patie s Aplasia of Radius. Tento syndrom patří do skupiny vrozených megakaryocytárních destiček s abnormalitami kostního aparátu - oboustranná absence poloměru se zkrácením předloktí, někdy s deformací páteře, lopatek, dysplazie kyčle, rozštěpu patra, svalových vad, strabismu, plicní hypoplasie, vrozených srdečních vad), Wiskott-Aldrichův syndrom: agregace může být, často v důsledku absence nebo snížení sekundárního uvolňování ADP;
  • deficit cyklooxygenázy: abnormální agregace destiček v důsledku neschopnosti aktivovat prostaglandinovou dráhu; defekt podobný aspirinu;
  • von Willebrandova choroba: normální agregace působením ADP, kolagen, adrenalin; nepřítomnost nebo snížení aglutinace působením ristocetinu (s výjimkou typu IIB, kde k aglutinaci dochází při subnormální koncentraci ristocetinu).
Snížená agregace destiček

  • příjem kyseliny acetylsalicylové, indometacinu, velkých dávek furosemidu.