Achalasie kardií: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Achalasie kardií jícnu - příznaky, diagnostika a léčba Achalasie kardií jícnu je onemocnění jícnu způsobené nedostatkem reflexního otevření kardie při polykání a je doprovázeno narušenou peristaltikou a snížením tónu hrudního jícnu.

Informace o jeho prevalenci jsou velmi kontroverzní, protože jsou založeny na údajích o appealability. Podíl achalázie na kardii představuje 3,1 až 20% všech lézí jícnu. 0,51 - 1 případ choroby je zaznamenán na 100 000 obyvatel.

Nejčastější achalázie kardií se vyskytuje ve věku 41–50 let (22,4%). Nejnižší procento incidence (3.9) se vyskytuje mezi 14 a 20 lety života. Ženy trpí srdeční achalázií poněkud častěji než muži (55,2, respektive 44,8%).

Příčiny

Existuje mnoho teorií, které se snaží stanovit předpoklady pro rozvoj nemoci..

  1. Někteří vědci spojují patologii s poruchou nervových plexů jícnu, sekundárním poškozením nervových vláken, infekčními chorobami a nedostatkem vitaminu B v těle..
  2. Existuje teorie, podle níž je vývoj nemoci spojen s porušením centrální regulace funkcí jícnu. V tomto případě je onemocnění považováno za neuropsychické trauma, které vedlo k poruše kortikální neurodynamiky a dalších patologických změn.
  3. Předpokládá se, že na začátku je proces reverzibilní, ale nakonec se vyvine v chronické onemocnění.

Existuje další názor, že vývoj onemocnění je spojen s chronickými zánětlivými onemocněními, která mají vliv na plíce, radikální lymfatické uzliny a vaguální neuritidu. [adsense1]

Možné komplikace

Nejčastěji, pokud je přítomna nedostatečnost svěrače, pak se vyvíjí gastroezofágový reflux a zúžení jícnu.

Nedostatek léčby může vést k rakovině, statistika v tomto případě je zklamáním - od 2% do 7%.

Je také možné, jako komplikace, vzhled megaesophagus, to znamená, kardinální zvýšení velikosti jícnu. Tato diagnóza se provádí přibližně u 20% pacientů..

Zajímavý! Jak léčit vřed jícnu doma - strava

Klasifikace

S ohledem na morfologické rysy a klinický obraz se rozlišují následující fáze vývoje tohoto patologického procesu:

První fázejícen se nerozšiřuje, porušení v průchodu jídla je periodické;
Druhá fázeobjevuje se mírná expanze jícnu, dysfagie a stabilní tón srdečního svěrače;
Třetí fázejícen je rozšířen nejméně dvakrát, kvůli cicatricial změnám a významnému zúžení jícnu
Čtvrtá fázezánět okolních tkání a deformace jícnu.

Je třeba poznamenat, že tyto fáze patologického procesu se mohou vyvinout během měsíce nebo několika let. Vše záleží na anamnéze a celkovém stavu pacienta..

Léčba konzervativními metodami je možná pouze do třetí etapy - dokud nezačnou zárodečné změny. Počínaje třetí fází, pouze chirurgické ošetření s drogovou terapií a stravou.

etnoscience

Při léčbě kardiospasmu se používají následující recepty tradiční medicíny:

  • 1 polévková lžíce. vařit lžíci olše kužely v šálku vroucí vody, nechte 2–4 hodiny, filtrovat. Vezměte 2 lžíce. lžíce třikrát denně;
  • Vezměte 15 gr. marshmallow root, oregano byliny, kdoule semena, grind, mix, 1 polévková lžíce. lžičku sbírejte do 200 ml vroucí vody, nechte působit 4 hodiny. Filtr, vezměte ¼ šálek 4krát denně;
  • Denně si na lačný žaludek vezměte čajovou lžičku šťávy z aloe;
  • 2 lžíce. lžíce květů pivoňky, zalijeme 300 ml vodky, uložte na temné chladné místo na 2 týdny, občas protřepejte. Po několika týdnech filtrujte tinkturu, vezměte 10 kapek dvakrát denně, zředěním 50 ml vody.

Příznaky achalázie jícnu

Následující příznaky jsou charakteristické pro achalázii:

  • dysfagie,
  • regurgitace,
  • bolest na hrudi,
  • ztráta váhy.

K narušení polykání jídla (dysfagie) dochází v důsledku zpomalení evakuace potravy do žaludku. U kardiospasmu má tento příznak charakteristické rysy:

  • průchod potravy není okamžitě narušen, ale 3-4 sekundy po začátku požití;
  • subjektivně se pocit obstrukce neobjevuje v krku nebo krku, ale v oblasti hrudníku;
  • paradox dysfagie - tekuté jídlo přechází do žaludku horší než pevné a husté.

V důsledku porušení zákona o polykání se mohou masy potravin dostat do průdušnice, průdušek nebo nosohltanu. Způsobuje chrapot, chrapot a bolest v krku..

Bolest na hrudi má prasklou nebo spastickou povahu. Jsou způsobeny protahováním stěn jícnu, tlakem na okolní orgány a nepravidelnými, prudkými kontrakcemi svalové vrstvy. Pacienti se kvůli bolesti bojí jíst, takže postupně zhubnou. Úbytek tělesné hmotnosti je také spojen s nedostatečným příjmem živin prostřednictvím spastického svěrače jícnu.

Dalším znakem kardiální achalázie - regurgitace - je pasivní (nedobrovolný) únik hlenu nebo nestráveného jídla ústy. Regurgitace může nastat po jídle velkého množství jídla, s tělem nakloněným a vleže ve snu.

Toto onemocnění probíhá ve vlnách: období exacerbace a silné bolesti mohou být nahrazeny časem, kdy je zdraví uspokojivé. [adsense2]

Dietní doporučení

Strava s achalázií kardií je nejdůležitější podmínkou pro účinnou léčbu chronické patologie. Částečná výživa se doporučuje 5-6krát denně, když se jí jídlo v malých porcích. Tvrdě stravitelná jídla, která mohou způsobit poranění stěn jícnu, by neměla být ve stravě úplně bez..


V případě onemocnění jícnu se doporučuje frakční výživa.

Jídlo by mělo mít optimální teplotu pohodlí, tj. Nesmí být příliš horké a příliš chladné. Po jídle by se pacienti měli vyvarovat trupu, vodorovné polohy těla a příliš aktivních akcí.

Diagnostika

Nejběžnější metody diagnostiky onemocnění jsou následující:

  • diagnostika rentgenem aparátu hrudní oblasti;
  • použití kontrastní radiografie;
  • vyšetření jícnu pomocí jícnu;
  • ezofageální manometrie (tato studie je nezbytná pro stanovení přesné diagnózy). Pomáhá prokázat schopnost jícnu uzavřít smlouvu.

Toto onemocnění však významně komplikuje diagnózu, protože takové příznaky mohou být charakteristické pro rakovinu jícnu a další formace v něm. Proto, pokud jsou detekovány nějaké vady gastrointestinálního traktu, je nutná biopsie.

Diagnostické vyšetření

Vzhledem k podobnosti příznaků s jinými gastrointestinálními chorobami je nutná diferencovaná diagnóza srdeční achalázie.


Achalasia cardia v ultrazvukovém vyšetření

Tradičně se používají následující metody instrumentálního vyšetření nemoci:

  • Kontrastní radiografie jícnu s baryem.
  • Ezofagomanometrie - hodnocení kontraktilní aktivity jícnu, hltanu, horního a dolního svěrače.
  • Endoskopie jícnu a žaludku.

Poslední diagnostická metoda umožňuje posoudit stav stěn zažívacího systému, identifikovat stupeň komplikací achalázie kardie a v případě detekce podezřelých novotvarů a jiných povrchových defektů provést biopsii sliznice jícnu a / nebo žaludku.

Léčba srdeční achalázie

Terapie tohoto onemocnění zahrnuje lékovou terapii a chirurgickou léčbu..

V raných stádiích onemocnění jsou preferovány minimálně invazivní intervence v kombinaci s konzervativní terapií, aby se zabránilo rozvoji komplikací a cikatrické degeneraci dolního svěrače jícnu. V pozdějších stádiích je indikována chirurgická léčba v kombinaci s léky..

Při lékařském ošetření srdeční achalázie jsou předepsány následující skupiny léků:

  1. Dusičnany jsou analogy nitroglycerinu. Mají výrazný relaxační účinek na svaly dolního svěrače jícnu a navíc normalizují pohyblivost jícnu. Nitrosorbid, prodloužená forma nitroglycerinu, je častěji předepisován z této skupiny. Mohou se objevit nežádoucí účinky, jako je bolest hlavy, závratě a snížený krevní tlak..
  2. Antagonisty vápníku jsou verapamil a nifedipin (corinfar). Mají podobné účinky jako nitroglycerin.
  3. Prokinetika - motilium, ganaton atd. Podporují normální motilitu jícnu a dalších částí gastrointestinálního traktu a zajišťují rozvoj potravy v žaludku.
  4. Antispasmodika - drotaverin (no-shpa), papaverin, platifillin atd. Účinně ovlivňují vlákna srdečního svalu hladkého svalstva, eliminují křeče dolního jícnového svěrače.
  5. Sedativní terapie se používá k normalizaci emočního pozadí pacientů. Používají se jak bylinné (třezalka tečkovaná, šalvěj, mateřská, valeriánská), tak léčiva.

Dilatace pneumokardu se týká minimálně invazivních metod léčby a sestává z průběhu procedur s intervalem jednou za 4-5 dní. Dilatace se provádí zavedením balónu určitého průměru (30 mm nebo více) do lumen kardia pod rentgenovou kontrolou nebo bez něj. Před zákrokem je indikována premedikace - intravenózní podání roztoků atropinu a difenhydraminu ke snížení bolesti a zvracení. Podstatou metody je dosažení expanze kardie napnutím nebo roztržením svalových vláken v zužující se zóně. Po prvním zákroku zaznamenala významná část pacientů odstranění nepříjemných příznaků achalázie kardie.

Chirurgická léčba se provádí v pozdních stádiích nemoci, stejně jako v případech, kdy použití kardiodilace nebylo úspěšné. Podstatou operace je pitva svalové vrstvy srdeční sekce, následované šití v jiném směru a zakrytí šité části stěnou žaludku. [adsense3]

Správná výživa

U achalázie je srdeční strava nezbytná. Účelem správné výživy je zabránit rozvoji komplikací a progresi onemocnění..

Zde jsou základní principy stravy:

  • Musíte jíst velmi pomalu a žvýkat jídlo co nejdůkladněji.
  • Můžete pít jídlo. Kapalina vytváří další tlak na spodní svěrač. To velmi usnadňuje průchod spolknutých hmot do žaludku..
  • Množství spotřebovaného jídla musí být sníženo. Předehřívání nesmí být povoleno. Je lepší jíst 5-6krát denně, ale v malých porcích.
  • Jídlo by mělo být teplé. Příliš horká nebo studená jídla způsobují křeče a zhoršují stav pacienta.
  • Po jídle nemusíte zaujmout vodorovnou polohu nebo se naklonit dopředu. Rovněž spánek se doporučuje pod úhlem 10 stupňů. Když jsou vodorovné, jídlo přetrvává v lumen.
  • Je třeba odmítnout uzená, kořenitá, slaná, smažená a kořenitá jídla. Omáčky, koření a konzervované potraviny jsou rovněž zakázány. Stále nemůžete jíst čerstvý měkký chléb, mastné maso, vařené brambory, broskve, jablka, tomel a kefír.

Obecně by měla být strava mechanicky a chemicky šetrná. Doporučuje se jíst rostlinné produkty, zejména ty, které jsou bohaté na vitaminy B. Strava by se měla měnit s zeleninovými polévkami, bramborovou kaší, bramborovou kaší, želé, ovocnými šťávami. A pijte obyčejné slabé čaje a bylinné čaje.

Úkon

Stabilního výsledku léčby achalázie kardie je dosaženo po operaci - esofagocardiomyotomii - pitva kardie a následná plastická chirurgie (fundoplikace).

Operace je indikována kombinací achalázie kardie s kýlou jícnového otevření bránice, divertiklů jícnu, rakoviny srdeční části žaludku, selhání instrumentální dilatace jícnu, jeho prasknutí.

Pokud je kardiální achalázie kombinována s duodenálním vředem, je navíc indikována selektivní proximální vagotomie. V přítomnosti těžké peptické erozivní-ulcerózní refluxní ezofagitidy a těžké atonie jícnu se provádí proximální resekce žaludku a břišní části jícnu pomocí invazivní ezofagastastroanastomózy a pyloroplastiky..

Příznaky nemoci

Prvním a hlavním příznakem achalázie kardie je porucha polykání, ke které dochází u většiny pacientů najednou. Na samém začátku patologie nemusí být příznak trvalý a může to vyprovokovat příliš unáhlené stravování nebo některá jídla, jako jsou džusy, tvrdé ovoce..

Pacienti berou na vědomí, že snídaně je pro ně mnohem snazší než oběd nebo večeře. Důvodem je skutečnost, že se jídlo v jícnu postupně hromadí, což způsobuje bolest, nepohodlí, pocit těžkosti a vymačkání v oblasti hrudníku. Pokud se objeví tyto příznaky, doporučuje se vypít sklenici vody nebo zadržet dech po dobu 10-15 sekund. Podle recenzí pacientů bylo jasné, že tato metoda ve většině případů pomohla.

Druhým častým příznakem nemoci je zpětný pohyb potravy žaludkem, přičemž není doprovázena nevolností nebo zvracením. Takový příznak se může objevit při fyzické námaze a dokonce i v klidné poloze..

Třetím příznakem je bolest nebo pocit těžkosti v oblasti hrudníku. Někdy mohou být takové nepříjemné projevy na krku nebo mezi lopatkami.

Pokud se onemocnění neléčí, začnou se po chvíli objevovat příznaky podobné gastritidě nebo vředům. Pacient může cítit pálení a nevolnost, je také pozorováno praskání.

Složitost onemocnění spočívá v tom, že nemá konstantní průběh a všechny příznaky se vyskytují v různých intervalech. Proto je obtížné okamžitě určit patologii.

Předpověď

Průběh achalázie kardie pomalu postupuje. Předčasná léčba patologie je plná krvácení, perforace stěny jícnu, rozvoje mediastinitidy, obecného vyčerpání. Achalasia cardia zvyšuje riziko rakoviny jícnu.

Po dilataci pneumokardu není vyloučena recidiva srdeční achalázie po 6–12 měsících. Nejlepší prognostické výsledky jsou spojeny s neexistencí ireverzibilních změn v motilitě jícnu a včasné chirurgické léčby. Pacientům se srdeční achalázií je ukázáno dispenzární pozorování gastroenterologa s nezbytnými diagnostickými postupy.

Strava

Jídlo s achalázií z kardie by mělo být časté, v minimálních porcích alespoň 5-6krát denně. Jídlo se podává v drcené formě, která se po jídle pečlivě žvýká a po jídle se omyje teplou vodou. Vyhněte se příliš horkým nebo studeným jídlům..

  • Vegetariánské polévky
  • Libové maso, drůbež, ryby;
  • Obiloviny, obilniny;
  • Zelenina, bobule, ovoce;
  • Zeleň;
  • Pšeničný chléb;
  • Kissels, dogrose vývar;
  • Mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
  • Čajová káva.
  • Konzervy;
  • Pikantní, smažená, slaná, mastná, nakládaná jídla;
  • Kefir;
  • Jablka, broskve, tomel;
  • Rostlinný olej, rajčatová omáčka, majonéza;
  • Čerstvý chléb
  • Brambory;
  • Koření;
  • Polotovary;
  • Alkohol a sycené nápoje.

Jak se nemoc vyskytuje u dětí

I přes to, že toto onemocnění je nejvíce postiženo lidé starší 30 let, se achallasie jícnu vyskytuje také u dětí po pěti letech. U kojenců a kojenců do čtyř let věku nejsou tyto problémy prakticky diagnostikovány. Pokud se to však stále stane, lékaři zjistí, že se kardie nemůže správně otevřít.

Pokud mluvíme o dětech, pak nelze provést drogovou terapii. Proto, když děti odhalí achalázii kardií jícnu, chirurgie se stává jedinou možnou možností, jak se této choroby zbavit. Chirurgická expanze orgánů však nepřináší dlouhodobé výsledky..

Chirurgická intervence

Pokud se stav pacienta zhoršuje a léčba drogy nedává výsledky, musí být v boji proti nemoci přijata závažnější opatření. Bilaterální kardiomyotomie je operace pro achalázii jícnu, která je považována za nejúčinnější metodu boje proti patologii.

V průběhu chirurgického zákroku jsou úseky oddělení nemocného orgánu úhledně pitvány. Pokud nemoc nedosáhla vážného stádia, pak je možný jednodušší postup - jednostranná kardiomyotomie.

Patogeneze

Skutečná denervace horního gastrointestinálního traktu způsobuje snížení peristaltiky a tonusu jícnu, nemožnost fyziologické relaxace srdečního otevření při polykání a svalovou atonii. Při takovém narušení vstoupí jídlo do žaludku pouze v důsledku mechanického otevření srdečního otvoru, ke kterému dochází pod hydrostatickým tlakem tekutých potravin, které se nahromadily v jícnu. Dlouhá stagnace potravinového paušálu vede k expanzi jícnu - megaesophagus.

Morfologické změny ve stěně jícnu závisí na době trvání achalázie kardiaku. Ve stadiu klinických projevů je zaznamenáno zúžení kardie a expanze lumenu jícnu, její prodlužování a deformace ve tvaru S, zdrsnění sliznice a vyhlazení jícnového záhybu. Mikroskopické změny srdeční achalázie jsou představovány hypertrofií vláken hladkého svalstva, proliferací v jícnové stěně pojivové tkáně, výraznými změnami v intramuskulárních nervových plexech.

Achalasia

Ezofágová achalasie (srdeční achlasie, kardiospasmus, aperistaltika jícnu) je neurogenní porucha fungování jícnu, projevující se porušením peristaltiky a schopností dolního svěrače jícnu relaxovat.

Ezofágová achalasie je chronické onemocnění charakterizované zhoršenou průchodností jícnu v důsledku zúžení (křeče) jeho kardie (spodní část oddělující jícn od vnitřního prostoru žaludku) a expanze sekcí umístěných nad.

Achalasia cardia je jednou z nejčastějších onemocnění jícnu, která představuje až 20% všech lézí jícnu. Vyskytuje se v každém věku, ale častěji se vyskytuje u lidí ve věku 20–50 let. U dětí je achallasie jícnu poměrně vzácným jevem (asi 4%).

Příčiny a stádia achalázie

Důvody pro vývoj achalázie jícnu nebyly zcela prokázány, ale má se za to, že hlavním důvodem je porážka parasympatického nervového systému, která může být spojena s vrozenými chorobami autonomního nervového systému nebo se vyskytuje na pozadí infekce, která postihuje stěnu jícnu. Tato teorie je potvrzena skutečností, že v pozdějších stádiích achalázie je ovlivněn také sympatický nervový systém..

V důsledku poruchy jícnu je narušen tón jeho svalů, peristaltika a pohyblivost, včetně reflexního účinku otevření srdečního svěrače během polykání, v důsledku čehož se otevírá pouze pod tlakem potravy nahromaděné v jícnu. Neustálé zpoždění jídla vede k významnému rozšíření kardie - někdy až do průměru 8 nebo více centimetrů. Ve stěně jícnu rostou svalové vlákna a jsou postupně nahrazovány pojivovou tkání. V pozdních stádiích achalázie získává jícen tvar S, díky němuž jídlo několik dní stagnuje.

Proces změn jícnu s achalázií prochází čtyřmi fázemi:

I - periodický záchvat kardie bez rozšíření jícnu;

II - stabilní (konstantní) mírná expanze jícnu, zvýšená pohyblivost stěn;

III - cikatrické změny v kardii (stenóza) s výrazným rozšířením jícnu, doprovázené funkčními poruchami peristaltiky;

IV - komplikace s organickými lézemi finálního jícnu, které jsou doprovázeny ezofagitidou (zánět sliznice jícnu) a periesofagitidou (zánět adventitie jícnu). Nevratná fáze.

První a druhá fáze achalázie obvykle trvá několik měsíců, třetí - 10-15 let, čtvrtá trvá desetiletí.

Příznaky achalázie

Achalasia je charakterizována přítomností takových základních příznaků: dysfagie (obtížné polykání), regurgitace (zpětný pohyb potravních mas a jejich zpětný tok do úst, ke kterému dochází, když se svaly jícnu stahují) a bolest.

Dysfagie se ve většině případů vyvíjí postupně, ale u třetiny pacientů se náhle objeví. Předpokládá se, že akutní nástup je spojen s prodlouženým žvýkáním nebo náhlým emočním stresem. Vznikne tak začarovaný kruh - stres a vzrušení zesilují dysfágii a poškozují lidskou psychiku. To je zákeřnost tohoto příznaku achalázie - již několik let jsou lidé léčeni na neurózu a nechodí k gastroenterologovi. Současně se zdá, že proces konzumace potravin se v domácnosti normalizuje - klidná atmosféra, oblíbená jídla - ale to je teprve v počáteční fázi achalázie. Někteří pacienti se vyznačují selektivitou dysfagie, tj. spolknout těžce určitá jídla - jedno ovoce, jiné tekuté jídlo atd. Zároveň pacienti intuitivně hledají způsoby, jak postupovat: někdo spolkne vzduch, někdo se nadechne, vypije sklenici vody v jednom doušku atd. Odděleně by mělo být řečeno o paradoxní dysfagii - to je, když tekuté jídlo klesá horší než pevná látka.

Regurgitace může nastat ve formě regurgitace (I-II fáze achalasie) nebo zvracení potravin (III-IV fáze). Vyskytuje se zpravidla, když je jícen plný, ale často jednoduše, když je tělo nakloněno dopředu.

Bolest je třetím nejčastějším příznakem achalázie. Objevují se jak při polykání, tak mimo příjem potravy. V prvních dvou stádiích jsou spojeny s křečemi jícnu, v posledních dvou - s jícnem. Nejzávažnější bolesti (nazývané ezofagodynamické krize) jsou pozorovány mezi jídly v důsledku fyzické námahy nebo vzrušení. Pokračují jednotlivě - od několika minut do hodiny, mohou se objevit v různých časových intervalech - od 1 času za den do 1 času za měsíc. Antispasmodika napomáhá k úlevě od takových bolestí, ale často prochází sama sebou (po přesunutí jídla do žaludku nebo po regurgitaci).

Prvními příznaky achalázie jícnu u dětí jsou dysfagie a zvracení bezprostředně po jídle.

Téměř všichni pacienti s achalázií postupně oslabují a zhubávají, což ovlivňuje jejich schopnost pracovat.

Pokud se neléčí, achallasie může vést k těmto komplikacím:

  • celkové vyčerpání;
  • krvácející;
  • zánět mediastinálních orgánů;
  • perforace stěny jícnu;
  • pneumoperikarditida;
  • hnisavá perikarditida;
  • loupání submukózové vrstvy jícnu;
  • divertikulum distálního jícnu;
  • objemové útvary krku;
  • karcinom jícnových skvamózních buněk.

Léčení achalasie

K léčbě achalázie se používají lékařské a chirurgické metody. Každý z nich by měl být doprovázen šetrnou stravou a měl by obsahovat produkty, které nedráždí žaludeční sliznici. Měli byste jíst často, v malých porcích, a po jídle vypít tekutinu, abyste odstranili zbytky jídla z jícnu.

Jako léčba achalázie se používají sedativa, blokátory vápníkových kanálů, látky skupiny nitroglycerinů a dusičnany (pomáhají snižovat tlak v dolním svěrači). Stojí za povšimnutí, že toto onemocnění není přístupné lékové terapii, takže je zaměřeno spíše na zmírnění symptomů. Obvykle se používá při přípravě pacientů na chirurgický zákrok.

Chirurgické ošetření achalázie:

  • Pneumatická kardioiodilace. Podstatou této metody je rozšíření sfinkteru jícnu o balón, ve kterém je voda nebo vzduch čerpán pod vysokým tlakem. Účinnost metody je asi 80%, gastroezofageální refluxní onemocnění se vyvíjí ve 20%. Přibližně polovina pacientů se relapsuje;
  • Kardiomyotomie je postup, při kterém jsou excidována svalová vlákna dolního jícnového svěrače. Tato operace je indikována u pacientů s příznaky achalázie i po třetím kardiovailačním zákroku. V přibližně 85% případů vede léčba k pozitivnímu výsledku. U 15% se rozvíjí gastroezofageální refluxní choroba nebo dochází ke zúžení jícnu (zúžení);
  • Částečná fundoplikace je operace indikovaná pro neefektivnost kardiodilace, jakož i pro závažné cikatrické změny v jícnu. Podstatou metody je pitva svalové membrány místa, kde jícen prochází do žaludku, s následným lemováním spodku žaludku k okrajům řezu.

Achalasia

Achalasia (achalázie kardie, achallasie jícnu) je neurogenní onemocnění dolního svěrače jícnu, při kterém zcela nebo částečně ztrácí schopnost relaxovat při požití jídla.

Obecná charakteristika choroby

S diagnózou achalázie nevykonává dolní svěrač jícnu (srdeční) svěrač (svalový prsten) funkci předávání potravy z jícnu do žaludku. Při procesu polykání se neuspokojí, jídlo přetrvává v jícnu, v důsledku čehož se jícen expanduje, v průběhu času natolik, že ztrácí svou hnací aktivitu a v důsledku toho schopnost tlačit jídlo do žaludku.

S achalázií je tak narušena pohyblivost jícnu, je snížen její tón a srdeční svěrač zcela nebo částečně ztratil schopnost reflexního otevření.

Předpokládá se, že příčinou onemocnění je nesoulad mezi nervovými regulačními mechanismy odpovědnými za motilitu jícnu a prací jeho dolního svěrače. Ezofageální achalázie u dětí je často vrozená a spočívá v genetické tendenci, někdy je doprovázena chorobami, jako je Hirschsprungova choroba, Downův syndrom, Alportův syndrom a další.

Dobrou zprávou je, že achalasie je poměrně vzácné onemocnění, vyskytuje se pouze u 3% lidí s různými chorobami jícnu. Při včasné diagnostice a správné léčbě klinické a subjektivní příznaky achalázie zcela vymizí.

Příznaky achalázie jícnu u dětí a dospělých

Ezofágská achalasie je charakterizována trojicí klasických příznaků: obtížné polykání (dysfagie), zpětný pohyb jídla s kapkou v ústech (regurgitace) a bolest.

  1. K obtížnému polykání dochází u člověka najednou (obvykle na pozadí silných pocitů, stresu) nebo se vyvíjí postupně. Zpočátku je to epizodická povaha a lze ji pozorovat v reakci na používání určitých potravin nebo být výsledkem nadměrného emočního vzrušení. Problémy s polykáním způsobují, že pacienti hledají způsoby, jak zmírnit jejich stav. Někteří z nich zadržují dech, jiní raději pijí sklenici vody. Toto chování lze považovat za charakteristický příznak achalázie..
  2. Reverzní pohyb nestráveného jídla je druhým nejčastějším příznakem achalázie. Vyskytuje se v důsledku přetečení jícnu jídlem v důsledku nemožnosti jeho průchodu do žaludku. Regurgitace je různorodá: může se vyskytnout během jídla nebo po jídle, vyskytuje se ve formě regurgitace (fáze 1-2) nebo ve formě hojného zvracení (fáze 3-4). Někdy dochází k nočním regurgitacím, při kterých dochází ke zpětnému pohybu jídla ve snu, což vede k jeho proudění do dýchacích cest a způsobuje záchvaty kašle. Pravděpodobnost regurgitace se zvyšuje s trupem vpřed.
  3. Bolestový syndrom je třetím klasickým příznakem achalázie jícnu. Zpravidla se jedná o sternální bolest, zasahující do oblasti mezi lopatkami, krkem a dokonce i čelistí. Někdy jsou periodické záchvaty bolesti velmi silné a jsou spojeny s nepolykavými kontrakcemi jícnu. Takový útok končí regurgitací nebo průchodem jídla do žaludku. Ke zmírnění stavu můžete užívat antispasmodické léky. V posledních stádiích achalázie je bolest úzce spojena se zánětem jícnu a dalšími komplikacemi.

Pacienti s achalázií zhubnou, jejich postižení je sníženo, často trpí bronchitidou a pneumonií, nepohodlí se špatným dechem.

Příznaky achalázie jícnu u dětí se zásadně neliší od příznaků dospělých. Charakteristickým rysem „dětské“ achalázie je nízká hladina hemoglobinu.

Fáze nemoci

Jas projevů všech výše uvedených příznaků achalázie přímo závisí na stádiu onemocnění.

Takže v prvním (počátečním) stádiu, kdy nedochází k expanzi jícnu a zúžení samotného svěrače má v přírodě vzácnou epizodiku, vše, co člověk pociťuje, jsou pravidelné potíže s polykáním.

Výraznější příznaky achalázie jsou přítomny ve druhém (stabilním) stádiu, kdy je jícen mírně, ale rozšířený a svěrač je ve stavu konstantního křeče (tj. Není stabilně otevřen)..

Třetí fáze achalázie jícnu je stadiem cicatriciálních změn v sfinkterové tkáni. Jizvová tkáň nemá elastické vlastnosti, nahrazuje přirozenou tkáň svěrače, v důsledku čehož se stává nepružnou a nemůže se otevřít. Jícen je již výrazně rozšířen, prodloužen a / nebo zakřivený.

Pokud k zánětu jícnu dojde za podmínek výrazného zúžení svěrače a výrazného rozšíření jícnu, nekrotické vředy na něm a další komplikace diagnostikují čtvrté stadium achalázie.

Diagnostika a léčba achalázie

Diagnóza achalázie je založena na:

  • stížnosti pacientů;
  • výsledky kontrastního rentgenového vyšetření jícnu;
  • výsledky jícnu - endoskopické vyšetření sliznice jícnu;
  • výsledky manometrie - studie, která vám umožní zaregistrovat tlak v jícnu.

Cílem léčby achalázie je zlepšit průchodnost dolního jícnového svěrače. Pro jeho implementaci platí:

  1. Nedrogová terapie.
  2. Drogová terapie.
  3. Dilatace sférového balónku.
  4. Zavedení botulotoxinu do svěrače.
  5. Chirurgická pitva svěrače.

Volba léčby achalázie jícnu závisí na stadiu onemocnění, věku pacienta, doprovodných nemocech, stavu jícnu a dalších faktorech.

Žádná z těchto metod doprovází nedrogová terapie. Jeho podstatou je použití terapeutických diet, jakož i stanovení lidského výživového režimu.

Lékařská léčba achalázie je účinná v raných stádiích onemocnění a zahrnuje použití léků ke snížení tlaku v srdečním svěrači, stejně jako sedativ. Mezi nimi: nitrátové přípravky (Cardiket, Nitrosorbid, Nitroglycerin atd.), Blokátory vápníkových kanálů (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin atd.), Prokinetika (Motilium, Cerucal atd.), Sedativa (valeriánské extrakty) a mateřská voda, Persen atd.).

Jednoduchost provedení, nízká invazivita, nízká pravděpodobnost komplikací činí z metody balónkové dilatace (expanze) svěrače nejpopulárnější způsob léčby achalázie jícnu u dětí a dospělých. Tato metoda má přirozeně také své nevýhody, zejména vysokou pravděpodobnost relapsu a cicatricialních změn v tkáni srdečního svěrače..

Eliminace achalázie zavedením botulotoxinu do svěrače je možná pouze v raných stádiích onemocnění. Botulotoxin způsobuje ochrnutí svěračů a přispívá tak k jeho otevření.

Chirurgická léčba jícnové achalázie u dětí a dospělých je poměrně vzácná. Přesto je to chirurgický zákrok, který snižuje pravděpodobnost recidivy na 3%, zatímco při použití jiných metod léčby se achalázie vyskytuje opakovaně u více než poloviny pacientů.

Tento článek je publikován pouze pro vzdělávací účely a nejedná se o vědecký materiál ani odborné lékařské poradenství..

Achalasia Cardia

Achalasie kardie je absence relaxace nebo nedostatečné relaxace dolního jícnu neurogenní etiologie. Je doprovázena poruchou reflexního otevření srdečního otvoru při polykání a narušením požití potravinových mas z jícnu do žaludku. Achalasie kardie se projevuje dysfagií, regurgitací a bolestí v epigastriu. Mezi hlavní diagnostické metody patří fluoroskopie jícnu, ezofagoskopie, ezofagomanometrie. Konzervativní léčba spočívá v pneumokardiální dilataci; chirurgický - při provádění kardiomyotomie.

ICD-10

Obecná informace

Achalasie kardie v lékařské literatuře je někdy označována termíny megaesophagus, cardiospasm, idiopathic expanze jícnu. Achalasie kardií podle různých zdrojů představuje v praktické gastroenterologii 3 až 20% všech onemocnění jícnu. Mezi příčiny obstrukce jícnu je kardiospasmus na třetím místě po zúžení jícnu a následných jizvách po spálení..

Patologie se stejnou frekvencí postihuje ženy i muže, často se vyvíjí ve věku 20–40 let. Při achalázii kardie v důsledku neuromuskulárních poruch, peristaltiky a tonusu jícnu nedochází při polykání k reflexní relaxaci jícnového svěrače, což komplikuje evakuaci potravy z jícnu do žaludku..

Příčiny

Bylo předloženo mnoho etiologických teorií původu achalázie kardií, které spojují vývoj patologie s vrozeným defektem v nervových plexech jícnu, sekundárním poškozením nervových vláken při tuberkulózní bronchoadenitidě, infekčních nebo virových chorob; nedostatek vitaminu B atd. Pojem porušení centrální regulace funkcí jícnu je široce rozšířen, zvažuje kardiální achalázii jako výsledek neuropsychických poranění vedoucích k poruše kortikální neurodynamiky, inervace jícnu, diskoordinace v práci srdečního svěrače. Až do konce však zůstávají faktory přispívající k rozvoji nemoci nejasné.

Hlavní roli v patogenezi achalázie kardie hraje porážka sekcí parasympatického nervového systému, která reguluje motilitu jícnu a žaludku (zejména Auerbachův plexus). Sekundární (symptomatická) achalasie kardie může být způsobena infiltrací plexu maligním nádorem (adenokarcinom žaludku, hepatocelulární karcinom, lymfohgranulomatóza, rakovina plic atd.). V některých případech může být Auerbachův plexus ovlivněn myasthenia gravis, hypotyreózou, poliomyositidou a systémovým lupus erythematosus.

Patogeneze

Skutečná denervace horního gastrointestinálního traktu způsobuje snížení peristaltiky a tonusu jícnu, nemožnost fyziologické relaxace srdečního otevření při polykání a svalovou atonii. Při takovém narušení vstoupí jídlo do žaludku pouze v důsledku mechanického otevření srdečního otvoru, ke kterému dochází pod hydrostatickým tlakem tekutých potravin, které se nahromadily v jícnu. Dlouhá stagnace potravinového paušálu vede k expanzi jícnu - megaesophagus.

Morfologické změny ve stěně jícnu závisí na době trvání achalázie kardiaku. Ve stadiu klinických projevů je zaznamenáno zúžení kardie a expanze lumenu jícnu, její prodlužování a deformace ve tvaru S, zdrsnění sliznice a vyhlazení jícnového záhybu. Mikroskopické změny srdeční achalázie jsou představovány hypertrofií vláken hladkého svalstva, proliferací v jícnové stěně pojivové tkáně, výraznými změnami v intramuskulárních nervových plexech.

Klasifikace

Podle závažnosti porušení funkcí jícnu se rozlišují fáze kompenzace, dekompenzace a ostrého dekompenzace achalázie kardie. Z mnoha navrhovaných možností klasifikace je největší klinický význam následující možnost klinického stagingu:

  • I fáze. Vyznačuje se přerušovaným křečem srdeční sekce. Makroskopické změny (stenóza kardie a suprastenotická expanze lumenu jícnu) nejsou pozorovány.
  • II fáze. Kardiální křeč je stabilní, dochází k mírnému rozšíření jícnu.
  • III. Fáze. Odhalena je cicatrická deformace svalové vrstvy kardie a ostrá suprastenotická expanze jícnu.
  • IV fáze. Pokračuje výraznou stenózou srdeční sekce a významnou dilatací jícnu. Je charakterizována jevy jícnu s ulcerací a nekrózou sliznice, periesofagitidy, fibrózní mediastinitidy.

V souladu s radiologickými příznaky se rozlišují dva typy achalázie kardie. První typ patologie je charakterizován mírným zúžením distálního segmentu jícnu, současnou hypertrofií a degenerací jeho kruhových svalů. Dilatace jícnu je střední, expanzní plocha je válcová nebo oválná. Srdeční achalázie I. typu se vyskytuje u 59,2% pacientů.

Druhý typ achalázie kardie je indikován výrazným zúžením distální části jícnu, atrofií svalové membrány a částečnou náhradou svalových vláken pojivovou tkání. Výrazná (až 16-18 cm) expanze suprastenotické části jícnu a její deformace ve tvaru S. Achalasie kardie prvního typu v průběhu času může postupovat k druhému typu. Znalost typu achalázie kardia umožňuje gastroenterologům předvídat možné potíže s dilatací pneumokardu.

Příznaky achalázie

Klinickými projevy patologie jsou dysfagie, regurgitace a bolest na hrudi. Dysfagie se vyznačuje obtížným polykáním jídla. V některých případech dochází k porušení zákona o polykání současně a stabilně; dysphagii obvykle předchází chřipka nebo jiné virové onemocnění, stres. U některých pacientů je dysfagie zpočátku epizodická (například u ukvapeného jídla), pak se stává pravidelnější, což ztěžuje průchod hustých i tekutých potravin.

Dysfagie s achalázií kardií může být selektivní a může nastat, když se konzumuje pouze určitý druh jídla. Přizpůsobení se k narušení polykání mohou pacienti nezávisle najít způsoby, jak regulovat průchod potravinových mas - zadržovat dech, polykat vzduch, pít jídlo s vodou atd. Někdy se při achalázii kardie vyvíjí paradoxní dysfagie, při které je průchod tekutého jídla obtížnější než u pevné látky.

Regurgitace s achalázií kardie se vyvíjí v důsledku zpětného odlévání potravinových mas do ústní dutiny se snížením svalů jícnu. Závažnost regurgitace může být ve formě mírné regurgitace nebo zvracení jícnu, když se u hojné regurgitace objeví „plná ústa“. Regurgitace může být periodická (například během jídla, současně s dysfagií), může se objevit okamžitě po jídle nebo 2-3 hodiny po jídle. Méně často, při achalázii kardie, se ve snu může objevit reflux jídla (tzv. Noční regurgitace): zatímco jídlo se často dostává do dýchacích cest, který je doprovázen „nočním kašelem“. Mírná regurgitace je charakteristická pro stadium achalázie kardií I - II, zvracení jícnu - pro stadia III - IV, kdy je jícen přeplněn a přetažen.

Bolest s achalázií kardií může narušit žaludek nalačno nebo při požití při polykání. Bolest je lokalizována za hrudní kost, často vyzařující na čelist, krk, mezi lopatkami. Pokud ve stadiu I - II, achalázii kardie, je bolest způsobena svalovým křečem, pak ve stadiu III - IV se vyvíjí ezofagitida. Pro srdeční achalázii jsou typické periodické paroxysmální bolesti - ezofagodynamické krize, které se mohou vyvíjet na pozadí vzrušení, fyzické aktivity, v noci a trvat od několika minut do jedné hodiny. Útok na bolest někdy zmizí sám po zvracení nebo průchodu potravy do žaludku; v jiných případech se zastavil antispasmodiky.

Komplikace

Porušení průchodu jídla a neustálé plivání s achalázií kardií vede k úbytku hmotnosti, invaliditě a snížení sociální aktivity. Na pozadí charakteristických příznaků se u pacientů vyvinou neurotické a afektivní stavy. Pacienti jsou o těchto poruchách často léčeni po dlouhou dobu a neúspěšně s neurologem. Mezitím neurogenní poruchy téměř vždy ustupují po léčbě srdeční achalázie.

Diagnostika

Kromě typických údajů o stížnostech a fyzickém vyšetření jsou výsledky diagnostických instrumentů mimořádně důležité v diagnostice srdeční achalázie. Vyšetření pacienta s podezřením na achalázii kardie začíná panoramatickým rentgenem hrudníku. Pokud rentgenový snímek ukazuje stín zvětšeného jícnu s hladinou kapaliny, je uveden rentgen jícnu s předběžným příjmem suspenze baria. Rentgenový snímek se srdeční achalázií je charakterizován zúžením finálního jícnu a rozšířením nadložní oblasti, orgánu ve tvaru S.

Pomocí ezofagoskopie se vyjasní fáze a typ achalázie kardie, přítomnost a závažnost ezofagitidy. Pro vyloučení rakoviny jícnu se provádí endoskopická biopsie s následným morfologickým vyšetřením biopsie. Pro posouzení kontraktilní funkce jícnu a tónu srdečního svěrače se provádí manometrie jícnu, která zaznamenává tlak v jícnu a peristaltiku. Typickým manometrickým projevem achalázie je absence srdečního otevíracího reflexu při polykání.

Cenným diagnostickým kritériem pro srdeční achalázii jsou výsledky farmakologických testů s karbacholinem nebo acetylcholinem: když jsou zavedeny, objeví se nepulzivní, nepravidelné kontrakce svalů v hrudním jícnu a zvýšení tónu dolního jícnového svěrače, což ukazuje na potlačení hypersenzitivity orgánu. Diferenciální diagnóza kardiální achalázie se provádí s benigními nádory jícnu, divertikly jícnu, rakovinou jícnu, zúžením jícnu.

Léčba srdeční achalázie

Léčba zahrnuje odstranění kardiospasmu a může být prováděna pomocí konzervativních nebo chirurgických metod, někdy medikací. Konzervativní metodou pro odstranění srdeční achalázie je pneumokardiální dilatace - balónková expanze srdečního svěrače, která se provádí po etapách, válci různých průměrů s postupným zvyšováním tlaku. Pomocí kardiodilace se dosáhne přetížení svěrače jícnu a snížení jeho tónu. Zejména pukliny a praskliny jícnu, vývoj refluxní ezofagitidy a omezení jizev srdečního svěrače, se mohou stát komplikacemi dilatace balónku..

Stabilního výsledku léčby achalázie kardie je dosaženo po operaci - esofagocardiomyotomii - pitvě kardie a následném plastickém chirurgickém zákroku (fundoplikace). Operace je indikována kombinací achalázie kardie s kýlou jícnového otevření bránice, divertiklů jícnu, rakoviny srdeční části žaludku, selhání instrumentální dilatace jícnu, jeho prasknutí.

Pokud je kardiální achalázie kombinována s duodenálním vředem, je navíc indikována selektivní proximální vagotomie. V přítomnosti těžké peptické erozivní-ulcerózní refluxní ezofagitidy a těžké atonie jícnu se provádí proximální resekce žaludku a břišní části jícnu pomocí invazivní ezofagastastroanastomózy a pyloroplastiky..

Drogová terapie pro achalázii kardie hraje pomocnou roli a je zaměřena na prodloužení remise. Za tímto účelem je vhodné předepsat antidopaminergní léčiva (metoklopramid), antispasmodika, malá trankvilizéry, antagonisty vápníku, nitráty. V posledních letech se botulotoxin používá k léčbě srdeční achalázie. Důležitými body v achalázii kardie jsou soulad s šetrnou stravou a stravou, normalizace emočního pozadí, eliminace přepětí.

Prognóza a prevence

Průběh achalázie kardie pomalu postupuje. Předčasná léčba patologie je plná krvácení, perforace stěny jícnu, rozvoje mediastinitidy, obecného vyčerpání. Srdeční achalázie zvyšuje riziko rakoviny jícnu. Po dilataci pneumokardu není relaps po 6-12 měsících vyloučen. Nejlepší prognostické výsledky jsou spojeny s neexistencí ireverzibilních změn v motilitě jícnu a včasné chirurgické léčby. Pacientům se srdeční achalázií je prokázán klinický dohled nad gastroenterologem s nezbytnými diagnostickými postupy.

Achalasie kardií jícnu

Achalasie kardie je onemocnění jícnu způsobené nedostatkem reflexního otevření kardie při polykání a je doprovázeno narušenou peristaltikou a snížením tónu hrudního jícnu.

Informace o jeho prevalenci jsou velmi kontroverzní, protože jsou založeny na údajích o appealability. Podíl achalázie na kardii představuje 3,1 až 20% všech lézí jícnu. 0,51 - 1 případ choroby je zaznamenán na 100 000 obyvatel.

Nejčastější achalázie kardií se vyskytuje ve věku 41–50 let (22,4%). Nejnižší procento incidence (3.9) se vyskytuje mezi 14 a 20 lety života. Ženy trpí srdeční achalázií poněkud častěji než muži (55,2, respektive 44,8%).

Co to je?

Achalasie kardia (kardiospasmus) je chronické neuromuskulární onemocnění jícnu, způsobené změnami jeho tónu a peristaltiky, nedostatkem nezbytné relaxace dolního jícnového svěrače při polykání.

Příčiny

Existuje mnoho teorií, které se snaží stanovit předpoklady pro rozvoj nemoci..

  1. Někteří vědci spojují patologii s poruchou nervových plexů jícnu, sekundárním poškozením nervových vláken, infekčními chorobami a nedostatkem vitaminu B v těle..
  2. Existuje teorie, podle níž je vývoj nemoci spojen s porušením centrální regulace funkcí jícnu. V tomto případě je onemocnění považováno za neuropsychické trauma, které vedlo k poruše kortikální neurodynamiky a dalších patologických změn.
  3. Předpokládá se, že na začátku je proces reverzibilní, ale nakonec se vyvine v chronické onemocnění.

Existuje další názor, že vývoj onemocnění je spojen s chronickými zánětlivými onemocněními, která ovlivňují plíce, bazální lymfatické uzliny a vagus neuritis.

Klasifikace

S ohledem na morfologické rysy a klinický obraz se rozlišují následující fáze vývoje tohoto patologického procesu:

Je třeba poznamenat, že tyto fáze patologického procesu se mohou vyvinout během měsíce nebo několika let. Vše záleží na anamnéze a celkovém stavu pacienta..

Léčba konzervativními metodami je možná pouze do třetí etapy - dokud nezačnou zárodečné změny. Počínaje třetí fází, pouze chirurgické ošetření s drogovou terapií a stravou.

Příznaky achalázie jícnu

Následující příznaky jsou charakteristické pro achalázii:

  • dysfagie,
  • regurgitace,
  • bolest na hrudi,
  • ztráta váhy.

K narušení polykání jídla (dysfagie) dochází v důsledku zpomalení evakuace potravy do žaludku. U kardiospasmu má tento příznak charakteristické rysy:

  • průchod potravy není okamžitě narušen, ale 3-4 sekundy po začátku požití;
  • subjektivně se pocit obstrukce neobjevuje v krku nebo krku, ale v oblasti hrudníku;
  • paradox dysfagie - tekuté jídlo přechází do žaludku horší než pevné a husté.

V důsledku porušení zákona o polykání se mohou masy potravin dostat do průdušnice, průdušek nebo nosohltanu. Způsobuje chrapot, chrapot a bolest v krku..

Bolest na hrudi má prasklou nebo spastickou povahu. Jsou způsobeny protahováním stěn jícnu, tlakem na okolní orgány a nepravidelnými, prudkými kontrakcemi svalové vrstvy. Pacienti se kvůli bolesti bojí jíst, takže postupně zhubnou. Úbytek tělesné hmotnosti je také spojen s nedostatečným příjmem živin prostřednictvím spastického svěrače jícnu.

Dalším znakem kardiální achalázie - regurgitace - je pasivní (nedobrovolný) únik hlenu nebo nestráveného jídla ústy. Regurgitace může nastat po jídle velkého množství jídla, s tělem nakloněným a vleže ve snu.

Toto onemocnění probíhá ve vlnách: období exacerbace a silné bolesti mohou být nahrazeny časem, kdy je zdraví uspokojivé.

Komplikace

Mezi hlavní komplikace patří výskyt silného zúžení jizev kardie. Ve vzácných případech je sliznice zhoubně znovuzrozen. Pneumonie je nasávána. Je to způsobeno požitím potravin v dýchacích cestách člověka..

To vše je doplněno zánětlivými procesy a vyčerpáním těla. Ta je spojena s minimálním příjmem živin v těle. V důsledku narušení fungování orgánů se mohou objevit adheze a vředy.

Diagnostika

Nejběžnější metody diagnostiky onemocnění jsou následující:

  • diagnostika rentgenem aparátu hrudní oblasti;
  • použití kontrastní radiografie;
  • vyšetření jícnu pomocí jícnu;
  • ezofageální manometrie (tato studie je nezbytná pro stanovení přesné diagnózy). Pomáhá prokázat schopnost jícnu uzavřít smlouvu.

Toto onemocnění však významně komplikuje diagnózu, protože takové příznaky mohou být charakteristické pro rakovinu jícnu a další formace v něm. Proto, pokud jsou detekovány nějaké vady gastrointestinálního traktu, je nutná biopsie.

Léčba srdeční achalázie

Terapie tohoto onemocnění zahrnuje lékovou terapii a chirurgickou léčbu..

V raných stádiích onemocnění jsou preferovány minimálně invazivní intervence v kombinaci s konzervativní terapií, aby se zabránilo rozvoji komplikací a cikatrické degeneraci dolního svěrače jícnu. V pozdějších stádiích je indikována chirurgická léčba v kombinaci s léky..

Při lékařském ošetření srdeční achalázie jsou předepsány následující skupiny léků:

  1. Dusičnany jsou analogy nitroglycerinu. Mají výrazný relaxační účinek na svaly dolního svěrače jícnu a navíc normalizují pohyblivost jícnu. Nitrosorbid, prodloužená forma nitroglycerinu, je častěji předepisován z této skupiny. Mohou se objevit nežádoucí účinky, jako je bolest hlavy, závratě a snížený krevní tlak..
  2. Antagonisty vápníku jsou verapamil a nifedipin (corinfar). Mají podobné účinky jako nitroglycerin.
  3. Prokinetika - motilium, ganaton atd. Podporují normální motilitu jícnu a dalších částí gastrointestinálního traktu a zajišťují rozvoj potravy v žaludku.
  4. Antispasmodika - drotaverin (no-shpa), papaverin, platifillin atd. Účinně ovlivňují vlákna srdečního svalu hladkého svalstva, eliminují křeče dolního jícnového svěrače.
  5. Sedativní terapie se používá k normalizaci emočního pozadí pacientů. Používají se jak bylinné (třezalka tečkovaná, šalvěj, mateřská, valeriánská), tak léčiva.

Dilatace pneumokardu se týká minimálně invazivních metod léčby a sestává z průběhu procedur s intervalem jednou za 4-5 dní. Dilatace se provádí zavedením balónu určitého průměru (30 mm nebo více) do lumen kardia pod rentgenovou kontrolou nebo bez něj. Před zákrokem je indikována premedikace - intravenózní podání roztoků atropinu a difenhydraminu ke snížení bolesti a zvracení. Podstatou metody je dosažení expanze kardie napnutím nebo roztržením svalových vláken v zužující se zóně. Po prvním zákroku zaznamenala významná část pacientů odstranění nepříjemných příznaků achalázie kardie.

Chirurgická léčba se provádí v pozdních stádiích nemoci, stejně jako v případech, kdy použití kardiodilace nebylo úspěšné. Podstatou operace je pitva svalové vrstvy srdeční sekce, následované šití v jiném směru a zakrytí šité části stěnou žaludku.

Stabilního výsledku léčby achalázie kardie je dosaženo po operaci - esofagocardiomyotomii - pitva kardie a následná plastická chirurgie (fundoplikace).

Operace je indikována kombinací achalázie kardie s kýlou jícnového otevření bránice, divertiklů jícnu, rakoviny srdeční části žaludku, selhání instrumentální dilatace jícnu, jeho prasknutí.

Pokud je kardiální achalázie kombinována s duodenálním vředem, je navíc indikována selektivní proximální vagotomie. V přítomnosti těžké peptické erozivní-ulcerózní refluxní ezofagitidy a těžké atonie jícnu se provádí proximální resekce žaludku a břišní části jícnu pomocí invazivní ezofagastastroanastomózy a pyloroplastiky..

Průběh achalázie kardie pomalu postupuje. Předčasná léčba patologie je plná krvácení, perforace stěny jícnu, rozvoje mediastinitidy, obecného vyčerpání. Achalasia cardia zvyšuje riziko rakoviny jícnu.

Po dilataci pneumokardu není vyloučena recidiva srdeční achalázie po 6–12 měsících. Nejlepší prognostické výsledky jsou spojeny s neexistencí ireverzibilních změn v motilitě jícnu a včasné chirurgické léčby. Pacientům se srdeční achalázií je ukázáno dispenzární pozorování gastroenterologa s nezbytnými diagnostickými postupy.

Normálně se při polykání kardiální (dolní) jícen otevírá reflexivně a jídlo vstupuje do žaludku bez rušení. S achalázií kardia (kardiospasmus) se zvyšuje hladký sval. To vede k přetížení jícnu, v důsledku prodlouženého rozpadu potravinové ezofagitidy se vyvíjí paraesofagitida. Aby achallasie kardie nevedla k závažným komplikacím, je nutné zahájit léčbu při prvních známkách nemoci. V raných stádiích je možné upustit od dilatace a medikace balónkem a v pozdějších stádiích je nutná radikální terapie..

Příznaky achalasie kardie

Klinické projevy kardiospasmu závisí na stadiu onemocnění. Podle klasifikace B. Petrovského.

  • Fáze 1 - příležitostně dochází ke křečím jícnu;
  • Fáze 2 - neustálé porušování průchodu potravou.
  • Fáze 3 - ve svalových vrstvách jícnu dochází ke změnám v cicatrici, je odhalena její významná expanze;
  • Fáze 4 - na patologickém procesu se podílí sliznice, možná je i tkáňová nekróza, která se projevuje komplikacemi ve formě jícnu a paresofagitidy.

Nemoc postupuje pomalu a vytrvale.

Hlavními klinickými projevy jsou neměnná triáda symptomů:

  • dysfagie;
  • regurgitace;
  • bolest za hrudní kost.

Čím déle nebudete věnovat pozornost těmto příznakům, tím více se stav pacienta zhorší. Tyto příznaky se zesílí a budou k nim přidány další..

V první fázi si pacienti stěžují na dočasné poruchy v průchodu potravy. Někdy se při jídle cítí, že se hrudka zasekla za hrudní kost (i při tekutém jídle). Dysfagie se objevuje náhle, zpočátku je nestabilní a má své vlastní vlastnosti:

  1. Je selektivní a paradoxní. Vyvolává ji ovoce, měkký chléb, džusy, kefír.
  2. První krk je mnohem jednodušší. Tekuté a polotekuté jídlo se častěji lepí, ale tuhé jídlo v prvních stádiích (kvůli mechanické expanzi svěrače) přeskočí.
  3. Při dysfagii se jídlo postupně hromadí v jícnu, způsobuje nepohodlí, pocit těžkosti. Tento stav je podporován sklenicí teplé vody opilé v jednom doušku (sloupec vody vyvíjí tlak a mechanicky rozšiřuje jícen), chvíli zadržuje dech a poté náhlým polykáním slin spolu s hlubokým dechem.

Když je chyme tlačen, pak se pacienti cítí, jako by do žaludku spadlo jídlo. Pokud dysfagie neprochází, dojde k belgování. Kardiospasmus je na rozdíl od jícnové dyskineze charakterizován svým vzhledem ne na začátku jídla, ale po jídle významného množství jídla (kolik je objem jícnu).

Kardia achalázie se vyznačuje „příznakem mokrého polštáře“, regurgitace se často objevuje v noci.

Pokud je nemoc zahájena, je regurgitace doprovázena chvěním, kašlem. K plivání a zvracení dochází, když jícen přetéká ve výšce sternálního nepohodlí.

Protože achalázie kardie je doprovázena nezveřejněním dolního jícnového svěrače a zhoršenou peristaltikou, křečem hladkého svalstva, je pro něj charakteristická bolest na hrudi:

  1. Vyskytuje se náhle, často v noci. Trvání bolesti je jiné, trvá několik minut, někdy i hodiny.
  2. Vyzařuje na krk, čelist, do oblasti mezi lopatkami.
  3. Odstraňuje se pomocí antispasmodik, analgetik..

S progresí onemocnění se fenomény kongestivní ezofagitidy spojují s hlavními příznaky kardiospasmu:

  • nevolnost;
  • říhání vzduchem;
  • zvýšené slinění;
  • pálení v jícnu;
  • zápach z úst;
  • ztráta váhy.

Nemoc pokračuje ve vlnách, uspokojivé zdraví je nahrazeno silnými projevy trojice příznaků.

Někdy onemocnění pokračuje bez základních příznaků. V tomto případě dominují projevy komplikací. Pacienti mohou být léčeni na chronická nespecifická onemocnění plic a léze jícnu jsou detekovány na panoramatickém rentgenovém snímání hrudních orgánů. V tomto případě jsou plicní choroby vyvolány srdeční achalázií.

I se všemi příznaky nemoci byste neměli sami diagnostikovat. Je nutné se poradit s lékařem. Určitě provede úplné vyšetření, včetně:

  • obecná analýza krve a moči;
  • analýza stolice pro okultní krev;
  • fluoroskopie;
  • fluorografie;
  • Endoskopie s biopsií;
  • Ultrazvuk trávicího systému;
  • farmakologické testy (nitroglycerin a acetylcholin usnadňují průchod potravy, kontrastní látky jícnem);
  • ezofageální chromoendoskopie.

Další studie pomohou odlišit onemocnění od jiných závažných onemocnění (rakovina jícnu), určit míru poškození sliznice a podle toho zvolit nejúčinnější způsob léčby.

Principy léčby

Při achalázii kardie léky moc nepomáhají. Jsou předepisovány k úlevě od křečů hladkých svalů, k úlevě od bolesti. Nezapomeňte doporučit:

  • strava
  • kardiomyotomie;
  • kardiodilace;
  • zavedení botulotoxinu do dolního jícnového svěrače, sklerotizujících látek.

Aby léčba uspěla, musí pacient:

  • přestat kouřit;
  • normalizovat psychoemocionální stav;
  • držet se stravy.

Musíte jíst 5-6 krát denně, v malých porcích. Jídlo by mělo být důkladně žvýkáno (občerstvení na útěku a dokonce i suché jídlo přispívá výhradně k rozvoji různých nemocí). Jídlo by mělo být mechanicky, tepelně a chemicky šetrné. Poté musíte pít. Minerální voda bez plynu je velmi účinná. Ale jedna strava se nemoci nezbaví.

Terapeutická taktika pro kardiospasmus se liší v závislosti na stadiu onemocnění. Nejprve je možná léčba konzervativními metodami s použitím dusičnanů (ke zmírnění tlaku v srdeční části jícnu):

  1. Nitroglycerin. Doporučuje se pro silnou bolest na hrudi.
  2. Efoks, Kardiket a další nitráty s prodlouženým účinkem jsou předepsány pro dlouhodobou terapii.
  3. Nitráty spolu s antagonisty vápníku jsou nezbytné pro těžkou hyperkinázu jícnu..
  4. Prokinetika (Motilium, Motilak) je předepsána pro těžkou hypokinezi.

Léky se užívají před jídlem, aby se usnadnil průchod jídla, stejně jako v noci (ke snížení noční regurgitace). Pouze zde léky pomáhají pouze ve 30-40% případů, pokud nedochází k expanzi jícnu. Lékař častěji doporučuje radikální metody:

  1. Kardiodilatace S pomocí pneumatického balónkového kardio-dilatátoru, ve kterém je voda, vzduch čerpán pod vysokým tlakem, je rozšířen dolní svěrač jícnu. Tato metoda pomáhá v 50–70% případů, ale u poloviny pacientů se po nějaké době nemoc vrací. Poté je předepsán druhý postup (ale riziko perforace jícnu je 3%).
  2. Kardiomyotomie Předepisuje se pacientům ve stadiích 3 a 4, stejně jako v případě, že dilatace balónkem byla neúčinná. Kříženec svěrače spolu s kruhovými hladkými svaly. Pozitivní účinek po operaci se vyskytuje v 80-90% případů a riziko pooperačních komplikací (přetrvávající gastroezofageální reflux) je 1%.

I po nástupu zlepšení by pacienti s srdeční achalázií měli být registrováni u gastroenterologa a alespoň jednou ročně podstoupit rentgenové a endoskopické vyšetření..

Kterého lékaře kontaktovat

Achalasie kardie je pomalu progresivní onemocnění, které však vede k závažným komplikacím. Prakticky není možné dokončit léčbu. Čím dříve však věnujete pozornost hlavním příznakům (dysfagie, říhání, bolest za hrudní kostí), tím snazší bude předcházet výskytu závažných komplikací a zmírnit stav pacienta, aniž by se uchylovalo k velkému chirurgickému zákroku. Ke stanovení přesné diagnózy je zapotřebí konzultace s gastroenterologem, pulmonologem, kardiologem, ORL specialistou, chirurgem (pro výběr optimální metody chirurgického zákroku).

  • Bolení břicha
  • Bolest za hrudní kost
  • Vstřikování žaludečního obsahu do ústní dutiny
  • Obtížnost při průchodu potravou jícnem
  • Burácení
  • Pocit hrdla
  • Ztráta váhy
  • Nevolnost

Achalasie kardií jícnu (kardiospasmus) je neuromuskulární patologie jícnu, což vede k tomu, že se v jícnu hromadí jídlo a v horních částech orgánu se rozšiřuje. Tento patologický proces je způsoben skutečností, že reflexní relaxace dolního svěrače jícnu je narušena při spolknutí jídla. Toto onemocnění nemá omezení týkající se věku a pohlaví, ale nejčastěji je diagnostikováno ve stáří. Ezofageální achalázie u dětí může být vrozená patologie.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí (ICD 10) má toto onemocnění kódovou hodnotu - K 22,0.

V současné době kliničtí lékaři nestanovili přesné důvody pro rozvoj kardiální achalázie. Nejpravděpodobnějšími etiologickými faktory jsou:

  • narušení nervové regulace žaludku a jícnu;
  • onkologické procesy v gastrointestinálním traktu, nejčastěji je to adenokarcinom žaludku;
  • časté nervové napětí a silný stres;
  • těžké psychologické trauma;
  • neurologická patologie;
  • systémový lupus erythematodes;
  • myasthenia gravis;
  • hypotyreóza;
  • pokročilé infekční choroby;
  • genetická predispozice;
  • autoimunitní procesy.

Mělo by být zřejmé, že žádný z výše uvedených faktorů není 100% predispozicí k rozvoji kardiální achalázie, protože pro tento patologický proces neexistují přesné etiologické faktory..

Klasifikace

S ohledem na morfologické rysy a klinický obraz se rozlišují následující fáze vývoje tohoto patologického procesu:

  • první fáze - jícen se nerozšiřuje, narušení průchodu potravy je periodické;
  • druhé stádium - objevuje se mírná expanze jícnu, dysfagie a stabilní tón srdečního svěrače;
  • třetí etapa - jícen se rozšiřuje nejméně dvakrát kvůli jizvení a výraznému zúžení jícnu;
  • čtvrtý - zánět okolních tkání a deformace jícnu.

Je třeba poznamenat, že tyto fáze patologického procesu se mohou vyvinout během měsíce nebo několika let. Vše záleží na anamnéze a celkovém stavu pacienta..

Léčba konzervativními metodami je možná pouze do třetí etapy - dokud nezačnou zárodečné změny. Počínaje třetí fází, pouze chirurgické ošetření s drogovou terapií a stravou.

Symptomatologie

V počátečním stadiu vývoje může být achalázie kardie asymptomatická, pacient může být občas narušen krátkodobými bolestmi žaludku. Jak se patologický proces zhoršuje, klinický obraz se projevuje ve formě následujících příznaků:

  • házení nestráveného jídla nebo hlenu do ústní dutiny;
  • bolest na hrudi;
  • ostré hubnutí;
  • průchod potravy neprobíhá okamžitě, ale 3-4 sekundy po požití;
  • průchod potravy je v hrdle dobře pociťován;
  • nevolnost;
  • říhání se shnilým nepříjemným zápachem;
  • průchod tekutého jídla je horší než tuhá látka.

Protože jídlo může proniknout do průdušnice, nosohltanu nebo průdušek, lze pozorovat chrapot hlasu, chrapot a dokonce bolest v krku..

Pokud jde o bolest v hrudníku, může to prasknout, což je způsobeno protahováním stěn jícnu a stlačováním okolních orgánů..

Přítomnost takového klinického obrazu vyžaduje okamžitou lékařskou péči. Podle svého uvážení nemůžete používat tradiční léky ani léky. To může vést nejen ke komplikacím, ale také k rozmazanému klinickému obrazu, který komplikuje diagnózu..

Diagnostika

Zpočátku se provádí fyzické vyšetření pacienta s vyjasněním stížností, anamnézy onemocnění a života pacienta. Pro konečnou diagnostiku se používají laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody. Diagnostický program pro achalázii kardie může zahrnovat následující:

  • obecná analýza krve a moči;
  • rentgen hrudníku;
  • RTG jícnu s předběžným příjmem suspenze baria;
  • FEGDS;
  • morfologická analýza vzorku biopsie;
  • ezofagoskopie;
  • farmakologické testy;
  • manometrie.

Protože klinický obraz tohoto onemocnění je poněkud podobný jiným patologickým procesům, může být nutná diferenciální diagnostika. V takovém případě by měla být přítomnost takových patologií potvrzena nebo vyloučena:

Léčba kardiální achalázie je předepisována pouze ošetřujícím lékařem v souladu s diagnózou, s přihlédnutím k aktuálnímu klinickému obrazu, celkové anamnéze a věku pacienta.

V prvních dvou stádiích je ezofageální achalázie léčena konzervativně. Léková terapie zahrnuje následující léky:

  • antispasmodika;
  • malá sedativa;
  • dusičnany;
  • antagonisty vápníku;
  • antidopaminergní látky.

Je třeba poznamenat, že u tohoto onemocnění je léková terapie svou povahou pouze pomocná, bez ohledu na stadium vývoje patologického procesu. V prvních dvou stádiích se expanze srdečního svěrače provádí pomocí dilatace pneumokardu. Jedná se o balónkovou expanzi srdečního svěrače.

Radikální ošetření lze provést následujícími metodami:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proximální vagotomie, pokud je kardiospasmus komplikován žaludečním vředem;
  • proximální resekce žaludku;
  • pyloroplastika.

Léčebný program nezbytně zahrnuje dietní výživu a vyloučení fyzického, emočního přetížení. Dieta znamená následující:

  • vyloučení mastných, kořenitých, uzených a nakládaných potravin;
  • výživa pacienta by měla být častá (4-5krát denně), ale s přestávkou mezi dávkami nejméně 3 hodiny;
  • jídlo by mělo být pouze teplé;
  • jídla by měla být pečena v troubě, vařená nebo v páře.

Podrobnou stravu předepisuje lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla pacienta a klinickému obrazu.

Pokud je léčba achalázie kardie zahájena včas, lze se vyhnout komplikacím. Pokud symptomy ignorujete, je možná perforace stěny jícnu nebo krvácení. Výrazně zvýšené riziko vzniku rakoviny žaludku.

K recidivě onemocnění může dojít za 6-12 měsíců, proto je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a podstoupit rutinní vyšetření gastroenterologem.

Prevence

Pokud jde o prevenci, v tomto případě neexistují žádné specifické metody. Důvodem je skutečnost, že přesná etiologie onemocnění není stanovena. Obecně platí, že byste měli dodržovat pravidla zdravého životního stylu..

Žloutenka je patologický proces, jehož tvorba je ovlivněna vysokou koncentrací bilirubinu v krvi. Diagnóza onemocnění může být jak u dospělých, tak u dětí. Každá nemoc je schopna vyvolat takový patologický stav a všechny jsou úplně jiné.

Kýlová kýla, která je také běžně označována jako hiátová kýla (nebo AML), je onemocnění s charakteristickým přemístěním orgánu umístěného v břišní dutině do dutiny hrudníku skrz jícnový otvor umístěný v bránici. Kýlová kýla, jejíž příznaky mají výrazné klinické projevy, je také spojena se zvláštnostmi její vlastní formace, která určuje její vrozenou nebo získanou povahu, ale kýla se může objevit v důsledku několika důvodů.

Jícnové divertikulum je deformace stěny daného orgánu, která komunikuje s jeho lumen. Výskyt takové poruchy je charakterizován zvýšením objemu vrstev gastrointestinálního traktu a jejich oběhu směrem k mediastinu. Diverticulums jsou jednoduché nebo vícenásobné přílohy.

Není žádným tajemstvím, že v těle každého člověka během různých procesů, včetně trávení potravy, jsou zapojeny mikroorganismy. Dysbakterióza je onemocnění, při kterém je narušen poměr a složení mikroorganismů obývajících střevo. To může vést k vážnému narušení žaludku a střev..

Barrettův jícen, také nazývaný Barrettova metaplasie, je vážná komplikace, která vznikla na pozadí GREB (tj. Gastroezofageální refluxní choroba). Navíc je to Barrettův jícen, jehož příznaky budeme brát v tomto článku v úvahu, který je určen jako hlavní rizikový faktor pro následný vývoj rakoviny jícnu.

S cvičením a zdrženlivostí se většina lidí dokáže obejít bez medicíny..

Pokud máte podezření na nemoc, jako je „Achalasie kardií jícnu“, musíte kontaktovat lékaře:

Gastenterolog je lékař, který byl vyškolen v oblasti diagnostiky, léčby a preventivních metod onemocnění trávicího traktu. Číst dál >>>

Achalasii kardie jako nemoci dobře charakterizoval před téměř 130 lety slavný ruský terapeut a vědec S. P. Botkin - „spasmodické nebo paralytické zúžení“ jícnu. Moderní pohled odkazuje na nemoc k porušení neuromuskulární regulace kontrakcí dolního jícnu (kardie).

Změny se projevují především v procesu průchodu potravy do žaludku. Nemoc se vyskytuje v jakémkoli věku, včetně dětí. Častěji trpí ženy od 20 do 40 let.

Z celé patologie jícnu představuje achalasie podle různých zdrojů 3 až 20%.

Jak název nemoci odráží její podstatu?

V lékařské terminologii dosud neexistuje jednota mezi lékaři různých zemí jménem patologie, takže existuje zmatek. Důvodem je popis onemocnění z různých úhlů a důraz na jednotlivé primární poruchy.

V roce 1882 byl zaveden termín „kardiospasmus jícnu“. Němečtí lékaři trvali na zastavení vagových nervů. Toto jméno se proto stále používá v německé a ruské literatuře. Ve Francii jsou více zvyklí na „megaesofág“, „atonii jícnu“, „kardiotonickou expanzi“..

Termín “achalasia” byl představen v roce 1914 Perrym. Musel smířit obě strany, protože v řečtině znamená „ne-relaxace“. Přesto má každý stále svůj vlastní názor. V mezinárodní klasifikaci nemocí jsou „achalázie“ a „kardiospazmus“ pod kódem K 22.0 na stejné úrovni. Vrozený kardiospasmus zařazený do třídy malformací (Q39.5).

Mechanismus vývoje

Příznaky nemoci jsou způsobeny nedostatečnou relaxací kardie během polykání. Jsou možná tato porušení:

  • neúplné otevření;
  • částečné odhalení + křeč;
  • kompletní achalázie;
  • achalázie + křeč;
  • hypertonický stav.

Každý mechanismus nelze považovat za kardiospasmus samostatně. Obvykle existuje smíšená povaha porušení inervace. V důsledku toho se tón snižuje a zvyšuje se pohyblivost jícnu, ale netvoří potřebné vlny síly, ale je reprezentováno jednotlivými malými kontrakcemi svalových svazků v různých částech stěny jícnu v oblasti hrudníku a krční oblasti..

Kousek jídla je v jícnu delší než obvykle. Do žaludku přechází pouze pod vlivem mechanického tlaku. V srdeční sekci se hromadí nejen jídlo, ale také hlen, sliny a bakterie. Stagnace způsobuje zánět stěny a parietálních tkání (ezofagitida, periesofagitida).

Patologické změny

Ti, kdo věří, že achalázie kardií jícnu jsou pouze funkční poruchou, se mýlí. Toto onemocnění má své vlastní charakteristické histologické změny. Zužující se oblast se nachází 2–5 cm nad žaludkem a pak je zde expanzní zóna až po úroveň chrupavky cricoid.

Vyšetření tkání ukazuje dystrofii nervových buněk ganglií, vláken a plexů umístěných ve svalové vrstvě srdeční sekce. Některá vlákna umírají spolu se svalovými buňkami. Na jejich místě roste pojivová tkáň. Tento proces je doprovázen masivním zánětem.

Ve vážných případech se zánět spojí:

  • okolní vlákno;
  • pohrudnice;
  • mediastinum;
  • clona.

Co je známo o důvodech?

Neexistuje žádná konečná jasnost v identifikaci příčiny patologie. Teorie vývoje achalázie jsou navrženy s ohledem na patogenezi onemocnění. Každý je potvrzen údaji statistických studií, histologickými studiemi. Klíčové body se týkají:

  • vrozené malformace s poškozením nervového intermuskulárního plexu;
  • projevy neurasthenie se zhoršenou aktivitou centrálních částí mozku a ztráta koordinační funkce motility jícnu;
  • reflexní poruchy - u přibližně 17% pacientů s různými chorobami se symptomatická achalázie rozvíjí, když je narušeno reflexní otevření kardie, tato onemocnění zahrnují: nádory horní části žaludku, stav po chirurgickém zákroku pro resekci žaludku s vysokou vagotomií (průchod větev vagus nervu), vřed a břišní nádor jícen, divertikla;
  • infekční (hlavně virová) a toxická povaha poškození nervových plexů a regulace funkcí jícnu (například Chagasova choroba v Jižní Americe spojená s infekcí trypanosomem Cruz).

Při absenci souvislosti s jakýmkoli důvodem mluví o idiopatické variantě achalázie jícnu.

Klasifikace podle typu a stupně

Změny spojené s onemocněním jsou rozděleny do 2 typů:

  • První je pozorován u 30% pacientů, jícen vypadá jako válcové tělo nebo má vřetenovité rozšíření. V zúžené části je stanovena výrazná hypertrofie stěny, sousední zóny jsou mírně zhutněné. Tvar a stěny varhan jsou zachovány.
  • Druhá je běžná v 70% případů, forma zvětšení jícnu je podobná jako u sáčku, dosahuje 15–18 cm napříč, pojme až 3 litry jídla, dochází k prodloužení a malformacím, atrofii svalové vrstvy a tento typ byl francouzsky nazýván „megaesofág“.

Další návrhy se nazývají:

  • typ I - nemoc s výrazným rozšířením;
  • typ II - bez výrazného zvýšení objemu kardie.

Zároveň někteří vědci trvají na tom, že každý typ představuje nezávislé onemocnění a nikdy nepřechází z jedné formy do druhé.

Podle klasifikace B. V. Petrovského má nemoc 4 stupně vývoje:

  • I - kardiospasmus je přerušovaný, je definován jako funkční, při vyšetření nedochází k expanzi jícnu.
  • II - křeč se stává stabilní, v kardii se objevuje neostrá expanze.
  • III - ve svalové vrstvě se nacházejí jizvy, expanze je významná, tvar je zlomený;
  • IV - ostré zúžení kardie s rozšířením zbytku jícnu, doprovázené ezofagitidou a změnou tvaru na tvar S.

Rozdělení do forem:

  • hypermotil - odpovídá stupni I (stupeň);
  • hypomotil - fáze II;
  • amotilický - charakterizuje stádia III - IV.

Symptomy a klinický průběh

Nejčastěji, i při akutním nástupu nemoci spojené s náhlými potížemi při polykání, lze při pečlivém dotazování pacienta identifikovat předchozí problémy s nepohodlí a počáteční příznaky kardiospasmu jícnu. Až do určitého bodu byli méně výrazní a tolerantní.

Lékaři naznačují, že latentní doba onemocnění je poskytována složitým mechanismem pro kompenzaci porušení. A zhoršení příznaků přispívá k nervovému zhroucení, stresu, unáhlenému jídlu. Naruší kompenzaci.

Pro projev achalázie kardie je typická klasická triáda symptomů:

  • zhoršené polykání (dysfagie);
  • bolest
  • regurgitace (zpětný pohyb do ústní dutiny).

Zvažte každou funkci zvlášť.

Obtížnost při přesunu potravy jícnem do žaludku je spojena s narušenou motorickou funkcí svalové vrstvy jícnu a regulací otevření kardiaku.

Nemoc začíná lehkými potížemi při spolknutí suchého jídla s unáhleným jídlem, což omezuje výživu včas. Ale opakuje se to ještě častěji, již za normálních podmínek. Příznak Lichtenstern se nazývá paradoxní dysfagie: obtíž není suché jídlo, ale polotekutá a tekutá. Někteří pacienti zaznamenávají závislost na teplotě jídla: studené jídlo neprochází, nebo naopak horké jídlo.

Syndrom bolesti

Bolest při polykání je lokalizována za hrudní kost a může přetrvávat i mimo jídlo. Zpravidla představují:

  • pálení - vyskytuje se na lačný žaludek, po zvracení je často spojeno se zánětem (ezofagitida), stravování zlepšuje stav pacienta;
  • lisování - vznikají při roztažení stěn jícnu, hromadění potravních mas v něm, liší se intenzitou, nezmizí, dokud není jícen prázdný;
  • spastické - způsobené spastickou kontrakcí svalových oblastí, narušení v noci, záchvaty jsou podobné angině pectoris, takže lékaři doporučují užívat Nitroglycerin a zavolat sanitku. Léčba kardiospasmu jícnu se vždy provádí pod dohledem EKG.

Na začátku nemoci může v krizích dojít v noci ke vzrušení, fyzické námaze. Nejsou spojeny s polykáním. Někdy pacient nemá žádné známky dysfagie a regurgitace. Předpokládá se, že jejich vzhled je spojen s progresivními dystrofickými změnami nervových plexů jícnu. Vyznačují se výraznou intenzitou, ozářením v zádech, krku a dolní čelisti.

Pacienti mají zřídka během jídla příznaky mediastinální komprese. Kromě prasknutí a těžkosti za hrudní kostí se objevuje i dušnost před astmatickým záchvatem, obličej a rty se zbarví do modra.

Regurgitace

Píchání nebo vracení jídla s malou expanzí jícnu je možné ihned po několika doušek a na pozadí významného zvýšení objemu kardie je vzácné, i když hojnější..

Je to způsobeno spastickou kontrakcí svalů jícnu v reakci na přetečení. V poloze na zádech a trupu vpřed se mechanismus regurgitace podílí na tlaku nahromaděného jídla na faryngálním a jícnovém svěrači..

V noci dochází k regurgitaci v důsledku sníženého tónu horního svěrače jícnu. Nebezpečí spočívá v možnosti požití zbytků potravy ve spánku v dýchacích cestách. Může způsobit aspirační pneumonii..

Mezi další přerušované projevy achalázie jícnu patří:

  • aerophagy - říhání vzduchem, polykání vzduchu s prázdnými pohyby polykání v počátečním období nemoci pomáhá zvyšovat tlak v jícnu a tlačit kus potravy;
  • hydrofágie - potřeba neustále pít jídlo s vodou;
  • charakteristické chování u stolu - pacienti se přizpůsobují nutkání potravy (chůze, poskakování, mačkání krku);
  • zvýšené slinění;
  • nevolnost;
  • zápach z úst.

Diagnostika

Laboratorní metody tohoto onemocnění nehrají významnou roli. Hlavní metodou vizuální prohlídky jícnu je ezofagoskopie. Obrázek ukazuje jiný stupeň expanze, známky zánětu, eroze, vředy, leukoplakii. Důležitým rozlišovacím znakem od organických lézí kardie je schopnost vést endoskopickou sondu přes srdeční část jícnu.

U zdravého člověka vlna ihned po požití prochází podél jícnu a směrem k břišní části, otevírá se vstup do kardie a snižuje se vnitřní tlak. Potom se spodní vchod uzavře. V případě achalázie se srdeční svěrač při polykání neliší, zvyšuje se vnitřní tlak. Různé kontrakce svalů jícnu jsou zaznamenány jak v souvislosti s polykáním, tak bez něj.

Bez použití suspenze barya lze odchylku jícnu radiologicky posoudit vypouknutím pravého obrysu mediastina, nepřítomností bublin plynu v žaludku. Naplnění jícnu kontrastem ukazuje:

  • zpoždění kontrastní hmoty ve spodních sekcích;
  • zúžení poslední části jícnu s jasnými konturami;
  • bezpečnost záhybů sliznice;
  • vrstvu tekutiny a jídla přes suspenzi barya;
  • různé stupně expanze jícnu přes úzký profil;
  • ostré porušení peristaltiky, spastická povaha kontrakcí s nedostatečně plnou amplitudou;
  • s existující ezofagitidou radiolog popisuje změněnou reliéf sliznice, zahušťování, granularitu, kroucení záhybů.

Diferenciální diagnostika se provádí:

  • s maligním nádorem v jícnu, kardií;
  • benigní nádory;
  • peptické vředy, ezofagitida, stenóza;
  • cicatricial změny v jícnu po popálení;
  • difúzní jícen.

Někdy je třeba diagnostikovat farmakologické testy s nitroglycerinem, amylnitritem, atropinem. Na pozadí zavádění léků se zlepšuje průchod kontrastní látky. U rakoviny a jiných stenóz se tak nestane..

Léčba achalázie kardie má za cíl obnovit průchodnost srdečního jícnu.

Konzervativní způsoby

V počátečním stádiu onemocnění je možné stav zlepšit pomocí konzervativní léčby, v budoucnu se používá k přípravě pacienta na chirurgický zákrok.

Jídlo by mělo být prováděno v malých porcích 6-8 krát denně. je nezbytný dostatečný obsah kalorií, avšak vyloučení všech nepříjemných faktorů: ostře teplé nebo studené jídlo, smažené a kořeněné maso, uzená masa, kyselé ovoce a bobule, alkohol. Všechna jídla by měla být dobře uvařená, dostatečně nasekaná. Kompletní jídlo 3-4 hodiny před spaním.

Ve stadiích I a II jsou indikována antispasmodická léčiva:

Uklidňující prostředky pomáhají: Valerian, Bromides, Seduxen. Je zobrazen vitamín B. U pacientů je forma léčiva důležitá: vzhledem ke špatné reakci na polykání tablet jsou předepsány injekce, rektální čípky a rozpustná léčiva. Stagnace se odstraní promytím jícnu slabým roztokem furatsiliny, manganistanu draselného.

Metoda kardioiodilace (nechirurgické protažení kardie) zahrnuje použití speciálního nástroje (kardioiodilator). Může být provedeno v jakékoli fázi..

Kontraindikováno u onemocnění se zvýšeným krvácením, portální hypertenze s rozšířenými žilami jícnu, těžkým lokálním zánětem (ezofagitida). Používá se pneumatický dilatátor, který se skládá z gumové trubice s koncem na konci. Zkumavka se vloží do jícnu a pod rentgenovou kontrolou dosáhne kardie.

Chirurgické ošetření

Chirurgická léčba se používá s neúspěšným konzervativním přístupem a kardiodilací. Typicky to potřebuje až 20% pacientů. Kromě toho mohou být tyto údaje:

  • identifikované ruptury jícnu spojené s expanzí kardie;
  • přítomnost ulcerace, eroze na pozadí přetížení kardie, která není přístupná konzervativní terapii;
  • výrazné rozšíření, zakřivení jícnu, zejména v kombinaci s jizvami kardie.

Operace se nazývají esofagocardiomyotomie. Různé chirurgické přístupy se liší přístupovými metodami, výběrem kardioplastiky. Podstata intervence je však stejná - pitva svalů finálního jícnu podél přední a zadní stěny.

Ve stadiu IV achalázie nestačí obnovit průchodnost kardie. Je nutné narovnat deformaci. Za tímto účelem se provádí řada plastů: skrz bránici se ohyb jícnu přivede do břišní dutiny a upevní se na kulatý vaz jater. Při megaesofágu je část jícnu odstraněna.

Léčba lidovými prostředky

Z lidových doporučení by nejvhodnější lék měl být vybrán podle etiologického principu.

  • Tinktura kořenů ženšenu - se prodává v lékárně a je indikována pro lidi s oslabeným imunitním systémem, častými infekčními chorobami a úbytkem hmotnosti. Je nutné přijímat kapky.
  • Méně silnými imunomodulátory jsou tinktura z citronové trávy a aralia, šťáva z aloe.
  • Heřmánkový vývar, měsíček - dobrý mírný protizánětlivý prostředek.

Achalasia cardia disease je dobře léčena. Proto se vzhledem příznaků byste neměli vydržet dlouho. Konzultace s lékařem pomáhá zjistit důvod a zvolit nejlepší léčbu..