GERD: léčba léky a lidovými prostředky. Moderní léčba gastroezofageální refluxní choroby

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD), jejíž léčba může být prováděna různými metodami, je patologií trávicího systému, když je kyselý obsah žaludku vhozen do jícnu, v důsledku čehož se zanícují jeho stěny. Hlavními příznaky GERD jsou pálení žáhy a výskyt kyselého říhání. K diagnostice a léčbě onemocnění se podílí gastroenterolog. Pokud má osoba GERD, bude léčba spočívat v užívání léků, které snižují kyselost žaludeční šťávy a chrání sliznici jícnu před kyselinou. Dobré výsledky jsou dány dodržováním určité stravy. V tomto článku se budeme zabývat vlastnostmi průběhu GERD, symptomy, léčbou.

Příčiny onemocnění

K onemocnění refluxu dochází často v důsledku snížení tónu dolního svěrače jícnu, což se zase projevuje při používání kofeinu a alkoholu, kouření, v případě těhotenství pod vlivem hormonálních faktorů. Jaké další by mohly být důvody pro vývoj GERD? Léčba jakýchkoli onemocnění antispasmodiky, analgetiky, antagonisty vápníku může vést k gastroezofageálnímu refluxnímu onemocnění. Jeho výskyt je také možný na pozadí zvýšení nitrobřišního tlaku v důsledku ascitu, obezity, nadýmání. Podmínky pro reflux jsou vytvářeny s bránicí kýly, když tlak na dolní oblasti jícnu v hrudi klesá.

Zvýšení intragastrického tlaku a házení obsahu žaludku do jícnu se může projevit při těžkém a spěšném jídle, protože se tím spolkne hodně vzduchu. Stejné důsledky jsou způsobeny přítomností nadměrného množství produktů obsahujících máty peprné, bohaté na živočišné tuky, kořeněné koření, smažené potraviny, perlivou vodu ve stravě. Duodenální vřed může také způsobit vývoj GERD.

Příznaky

Je vhodné zahájit léčbu refluxní choroby co nejdříve, protože její projevy mohou způsobit mnoho problémů. Když obsah žaludku (a to je jídlo, trávicí enzymy a kyselina chlorovodíková) vstoupí do jícnu, dojde k podráždění sliznice, začne se zánět a objeví se GERD. Příznaky, léčba v tomto případě jsou typické pro mnoho poruch jícnu. Příznaky onemocnění jsou tedy obvykle následující:

  • Pálení žáhy - pálení v oblasti za hrudní kostí.
  • Husky hlas a kašel - s GERD je léčba takových projevů prováděna prokinetikou a dochází k nim již při refluxu, který dosáhne hlasivek a hrtanu a způsobí jejich zánět.
  • Bolest za hrudní kost - obvykle pociťovaná po jídle drsného jídla.
  • Krvácení ze žil jícnu - tento příznak lze pozorovat, pokud se vyvinou komplikace, jako jsou vředy nebo eroze. Pokud je krvácení malé, krev se obvykle nachází ve stolici a zčerná; je-li masivní, z úst vychází krev.

Kromě symptomů jícnu se projevuje GERD a extraesofageální. Jedná se o poruchy trávení (nadýmání, bolesti břicha, nevolnost); patologie hltanu a ústní dutiny (kaz, zánět mandlí, destrukce zubní skloviny); poškození orgánů ORL (polypy hlasivek, rýma, laryngitida, otitis media); poškození dýchacího systému (pneumonie, bronchiální astma, bronchitida, emfyzém, bronchiektatické onemocnění); onemocnění kardiovaskulárního systému (angina pectoris, arytmie, arteriální hypertenze).

Diagnostika

Zatímco gastroenterolog neprokázal diagnózu GERD, léčba nemá smysl začít, protože metody léčby by měly být vybírány na základě charakteristik patologického procesu. K identifikaci refluxní choroby a určení mechanismu jejího vývoje se používají následující metody:

  • RTG jícnu. S takovou studií lze zjistit erozi, zúžení, vředy, kýly.
  • Endoskopie jícnu. Tento postup také identifikuje zánětlivé změny..
  • Scintigrafie s radioaktivním technetiem. Studie zahrnuje odebrání deseti mililitrů vaječných bílkovin pomocí Tc11: pacient si jednou za dvacet vteřin usrkne toto činidlo a v tomto okamžiku se každé čtyři minuty odebere snímek na halochamber. Tato metoda umožňuje vyhodnotit clearance jícnu..
  • Měřicí vyšetření svěračů jícnu. Tento postup umožňuje detekovat změny v tónu svěračů..
  • Monitorujte pH ve spodní části jícnu. Tato studie je nezbytná pro výběr individuální terapie a sledování účinnosti účinku léků.

GERD: léčba

Cílem terapeutických opatření u tohoto onemocnění je eliminovat jeho příznaky, bojovat proti refluxu a ezofagitidě, zlepšit kvalitu života a předcházet komplikacím. Nejčastěji používanou konzervativní léčbou je chirurgická léčba GERD indikována pouze v extrémních případech. Podívejme se podrobněji na způsoby boje s touto chorobou. Rozsah činností zahrnuje:

  • po stravě a určitém životním stylu;
  • užívání antacid, antisekrečních léků a prokinetiky.

Dieta a režim doporučení

Bez ohledu na stupeň a závažnost GERD znamená léčba neustálé dodržování určitých pravidel:

  • Po jídle nejděte do postele ani se neopírejte dopředu.
  • Nenoste těsné oděvy, korzety, těsné pásy, obvazy - to vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku.
  • Chcete-li spát na posteli, ve kterém je zvednutá část, kde je umístěna hlava.
  • Nejezte v noci, vyhýbejte se těžkým jídlům, nejezte příliš horké jídlo.
  • Přestaňte alkohol a kouřit.
  • Omezte příjem tuků, čokolády, kávy a citrusových plodů, protože dráždí a snižují tlak NPS.
  • Pokud jste obézní, zhubněte.
  • Odmítněte užívat léky, které způsobují reflux. Patří sem antispasmodika, p-blokátory, prostaglandiny, anticholinergika, trankvilizéry, dusičnany, sedativa, inhibitory vápníkových kanálů.

Léky proti refluxní chorobě. Antacida a algináty

Takové léky pro léčbu GERD se používají, když jsou projevy onemocnění mírné a vzácné. Antacida by měla být užívána po každém jídle (jednu a půl až dvě hodiny) a v noci. Hlavní drogou z této skupiny je Almagel.

Algináty vytvářejí na povrchu obsahu žaludku hustou pěnu a díky tomu se při každé epizodě refluxu vracejí do jícnu, čímž vykazují terapeutický účinek. Díky obsahu antacidů vyvolávají algináty kyselinotvorný účinek, současně vytvářejí ochranný film v jícnu, který vytváří gradient pH mezi jeho lumen a sliznicí a chrání tak sliznici před negativními účinky žaludeční šťávy.

Prokinetika

Tyto léky obnovují normální fyziologický stav jícnu zvýšením tónu dolního svěrače, zlepšením clearance a zvýšením peristaltiky. Hlavním prostředkem patogenetické terapie GERD je prokinetická medikace Motilium. Normalizuje motorickou aktivitu horního zažívacího traktu, obnovuje aktivní pohyblivost žaludku a zlepšuje antroduodenální koordinaci. „Motilium“ je dobře tolerováno, pokud je nutná dlouhodobá terapie, snižuje procento relapsů.

Inhibitory protonové pumpy

Pokud je diagnostikována GERD s ezofagitidou, prokinetika se podává v kombinaci s inhibitory protonové pumpy. Zpravidla se používá nová generace „Pariet“. Díky jeho použití dochází ke snížení sekrece kyseliny, je zaznamenána pozitivní dynamika klinických projevů onemocnění. Pacienti hovoří o snížení intenzity nebo dokonce úplném vymizení pálení žáhy, snížení bolesti.

U GERD je léčebný režim pro prokinetiku a inhibitory protonové pumpy používán následovně: denně je předepsáno 20 miligramů léku Pariet a 40 miligramů Motilium denně.

Terapie u malých dětí

U dětí způsobuje reflux časté regurgitace. Léčba se skládá z několika fází:

  • Posturální terapie Je nutné krmit dítě v sedu a držet ho v úhlu 45-60 stupňů. Na konci krmení musí být tato poloha udržována po dobu dalších dvaceti až třiceti minut, po které může být dítě položeno na záda, zatímco hlava by měla být zvednuta pod úhlem 30 stupňů..
  • Dietní korekce. Doporučuje se snížit jednorázové množství dětské výživy a zároveň zvýšit celkový počet krmení. Pokud je kojení prováděno, matka by měla užívat zahušťovadla mateřského mléka. U kojenců jsou uvedeny směsi obsahující gumu, jako je Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR nebo rýžový škrob, například Enfamil AR.
  • Léčba GERD u malých dětí také není bez užívání prokinetik (Motilium, Motilak, Cerucal), antacid (Fosfalugel) a antisekrečních léků (Losek). Dávkování by měl volit pouze odborník.

Terapie u starších dětí

Při léčbě refluxní choroby má velký význam korekce životního stylu dítěte.

  • Zvedněte konec postele, kde je hlava umístěna nejméně patnáct centimetrů. Takové jednoduché opatření zkracuje dobu trvání acidifikace jícnu..
  • Je nutné zavést dietní omezení pro děti: snížit obsah tuku ve stravě a zvýšit obsah bílkovin, snížit množství konzumované potraviny a odstranit dráždivé potraviny (citrusové šťávy, čokoláda, rajčata).
  • U dítěte je nutné vyvinout zvyk nejíst v noci, neležit po jídle.
  • Je nutné zajistit, aby dítě nosit těsné oblečení, dlouho nesedět a ohýbat se.

Jako lékařské ošetření se jako u dospělých používají antacida, obvykle ve formě suspenze nebo gelu (Almagel, Fosfalugel, Maaloks, Gaviscon), prokinetika (Motilak, Motilium), „Cerucal“). Výběr konkrétního léku a stanovení dávky provádí ošetřující lékař.

Chirurgická intervence

Někdy, aby se obnovila normální funkce kardie, je nutné uchýlit se k operaci zaměřené na eliminaci refluxu. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou následující:

  • komplikace GERD (opakované krvácení, strikury);
  • neúčinnost konzervativní terapie;
  • časté aspirační pneumonie;
  • diagnóza Barrettova syndromu s vysokou dysplázií;
  • potřeba mladých pacientů s GERD v dlouhodobé antirefluxní terapii.

Eliminace zpětného toku se často provádí fundoplikací. Tato metoda však není bez nevýhod. Výsledek operace zcela závisí na zkušenostech chirurga, někdy po operaci zůstává potřeba lékařského ošetření, existuje riziko úmrtí.

V současné době se na ohnisky metaplasie začaly používat různé endoskopické techniky: elektrokoagulace, laserová destrukce, fotodynamická destrukce, argonová plazmatická koagulace, endoskopická lokální resekce ezofageální sliznice.

Lidové léky

V počátečních stádiích GERD může být velmi užitečné alternativní léčba. Obecně se s nemocí můžete vyrovnat v těchto stádiích jednoduše sledováním antirefluxního režimu a změnou životního stylu. Pokud je nemoc mírná, namísto antacid pro úlevu pálení žáhy může být použita jiná tradiční medicína k posílení a ochraně sliznice jícnu, zlepšení tónu svěrače a snížení kyselosti žaludeční šťávy. Se závažným průběhem patologického procesu nebude možné bez lékové terapie a za přítomnosti komplikací je obvykle nutný chirurgický zásah. Proto je léčba GERD lidovými prostředky spíše pomocnou a preventivní metodou. Může být použit jako doplněk k vysoce účinným režimům lékové terapie..

Bylinná medicína je mezi lidmi velmi oblíbená. Zde jsou některé recepty na tradiční medicínu pro léčbu refluxní choroby.

  • Kombinujte drcenou suchou trávu řebříčku (20 gramů), třezalku tečkovanou (20 gramů), lastovičník (10 gramů) a heřmánku (20 gramů). Nalijte lžíci směsi se sklenicí vroucí vody a nechte patnáct minut. Filtrovaný roztok by měl být užíván jednu nebo dvě sklenice denně..
  • Smíchejte květy měsíčku (20 gramů), květy heřmánku (5 gramů), listy podbělu (20 gramů). Dvě polévkové lžíce směsi nalijte do sklenice vroucí vody po dobu třiceti minut. Napjatou infuzi před jídlem (na dvacet minut), jednu polévkovou lžíci třikrát až čtyřikrát denně.
  • Kombinujte třezalku tečkovanou (20 gramů), květy heřmánku (5 gramů), listy jitrocelu (20 gramů). Dvě polévkové lžíce směsi nalijte do sklenice vroucí vody po dobu třiceti minut. Před jídlem si vezměte napjatý vývar (dvacet minut), jednu polévkovou lžíci třikrát až čtyřikrát denně.
  • Nalijte dvě lžíce lněného semínka se dvěma sklenicemi vroucí vody a trvat na osmi hodinách. Napjatá infuze, aby se půl sklenice třikrát denně před jídlem po dobu pěti až šesti týdnů.
  • Vylisujte šťávu z brambor a vezměte ji před jídlem (dvacet minut), čtvrtý šálek čtyřikrát denně po dobu tří týdnů.
  • Pohanka smažte do tmavě hnědé. Výsledná hmota se rozdrtí na prášek a použije se třikrát čtyřikrát denně se štípnutím.
  • Pálení žáhy můžete rychle zastavit žvýkáním kousku šťovíku koně nebo kořene calamus. Tyto rostliny mají schopnost snižovat kyselost žaludeční šťávy a snižovat tak její škodlivý účinek na sliznici jícnu. Koňský šťovík a kalam také chrání sliznici před škodlivými účinky kyseliny chlorovodíkové.

Léčba GERD lidovými prostředky zahrnuje nejen bylinné medicíny, ale také použití minerálních vod. Měly by být použity v konečné fázi boje proti nemoci nebo během remise, aby byly výsledky konsolidovány. U refluxní choroby jsou účinné alkalické slabě mineralizované vody, jako je Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Musí být opilý, mírně zahřátý, protože plyn během procesu ohřevu opouští. Teplota by však neměla přesáhnout 40 stupňů, jinak se soli vysráží. Používejte teplou odplynovanou minerální vodu, která by měla být čtyřicet minut před jídlem ve sklenici po dobu jednoho měsíce. Po pití se doporučuje lehnout si na dvacet minut.

Chirurgická léčba refluxní choroby jícnu u dětí

The American Journal of Gastroenterology publikoval článek Diego M. Diaz et al. o výsledcích chirurgické léčby gastroezofageálního refluxního onemocnění (GERD) u dětí (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8): 1844-1852). Článek představuje data z rozsáhlé studie o časných a dlouhodobých výsledcích chirurgické léčby velké skupiny pacientů s GERD prováděné pediatrickými chirurgy z Eglestonovy dětské nemocnice v Atlantě v USA. Autoři zkoumali míru rizika opakovaných operací a faktory, které na ni mohou mít vliv..

Říká se dětem

Regurgitační syndrom je jedním z nejčastějších důvodů, proč rodiče malých dětí kontaktují pediatra a chirurga. Patologický (nefyziologický) reflux obsahu žaludku do jícnu se nazývá gastroezofageální reflux (gastroezofageální refluxní choroba (GERD)). Mezi hlavní příznaky GERD patří regurgitace, zvracení, porušení rychlosti přírůstku hmotnosti u malých dětí, chronická bronchitida, anémie atd..

Problém léčby gastroezofageálního refluxu je na křižovatce pediatrie, dětské chirurgie a neurologie. Například u dětí s nezralým antirefluxním mechanismem se regurgitace a zvracení snadno objevují při nesprávně zvoleném režimu a objemu krmení, jako reakce na umělé směsi, při sebemenším příznaku infekčních procesů. Četné studie potvrzují, že mechanismus nervové regulace antirefluxního mechanismu u dětí je složitý a díky vnějším a vnitřním faktorům může být snadno narušen. To je běžné zejména u rizikových novorozenců: těhotenská toxikóza, císařský řez, komplikované porody, předčasná péče atd. Mezi příčiny gastroezofageálního refluxu patří vrozené poruchy ve struktuře jícnu a žaludku (hiátová kýla, ezofágová chalasie atd.).

Gastroezofageální reflux a jeho komplikace jsou v dětské praxi stále častěji diagnostikovány. Rozsah technologií používaných při léčbě GERD je poměrně široký. Léčba obvykle zahrnuje úpravy krmení a stravy, léky a v případě potřeby chirurgický zákrok. Indikace pro chirurgický zákrok zahrnují: vrozenou GERD, GERD spojenou s průvodními onemocněními a GERD, která není přístupná farmakologické terapii. Cílem operace protirefluxu je odstranit příznaky spojené s GERD.

Stanovisko lékařů EMC

Victor Rachkov, MD, vedoucí chirurgického oddělení dětské kliniky EMC:

"Souhlasíme s autory, kteří se domnívají, že zvolenou operací při léčbě gastroezofageálního refluxu je Nissenova fundoplikace." Dokázali jsme to na základě našich zkušeností s léčbou této skupiny pacientů. Tento typ chirurgické intervence je široce používán na předních dětských chirurgických klinikách v Evropě a USA. Podstatou operace je vytvoření umělého antirefluxního ventilu, který zabrání plivání a zvracení. Operace Nissen je považována za účinnou a relativně bezpečnou chirurgickou manipulaci a typ přístupu může být „otevřený“ nebo laparoskopický. Moderní vývoj pediatrické chirurgie vám umožňuje provádět většinu operací od minimálně invazivního přístupu.

První zprávy o použití laparoskopické chirurgie u dětí s GERD se objevily v literatuře v roce 1993. Předpokládá se, že fundoplikace, a zejména Nissenova fundoplikace, je v současnosti druhým nejběžnějším chirurgickým výkonem prováděným u dětí ve Spojených státech amerických. Naše zkušenosti s minimálně invazivními technikami nám umožňují dospět k závěru, že laparoskopické operace se vyznačují rychlejším zotavovacím obdobím, kratším časem před zahájením normální stravy a kratším pobytem v nemocnici než standardní „otevřené“ operace.

Podle publikovaných údajů je podíl neúspěšných antirefluxních chirurgických operací od 10 do 25%. Podle různých autorů patří mezi skupiny dětí se zvýšeným rizikem neúčinné fundoplikace vyžadující opakované operace děti s chronickými respiračními chorobami, onemocnění centrálního nervového systému, kteří podstoupili operaci jícnu v jícnu, a děti do 1 roku věku. Jednou z naléhavých oblastí vědeckého výzkumu v dětské chirurgii je identifikovat příčiny relapsu GERD po chirurgických zákrokech a vyvinout algoritmus pro léčbu GERD k dosažení co nejlepších výsledků. Dětští chirurgové z dětské nemocnice Egleston v Atlantě v USA odvedli v této oblasti skvělou práci. Provedli retrospektivní následnou analytickou studii anamnézy více než 450 dětí mladších 5 let, které podstoupily fundoplikaci. Průměrná doba sledování byla 36,2 měsíce. Na základě seriózní matematické analýzy okamžitých a dlouhodobých výsledků léčby byla zhodnocena účinnost operace a byly studovány rizikové faktory pro vývoj relapsu GERD. Podle autorů byl počet opakovaných operací po laparoskopické Nissenové fundoplikaci (LFN) výrazně vyšší než po otevřené Nissenové fundoplikaci (FNL).

Chirurgové na dětské klinice EMC se aktivně podíleli na výzkumu chirurgické léčby gastroezofageálního refluxu u dětí v úzké spolupráci s Ústavem dětské chirurgie Ruské národní lékařské univerzity. N.I. Pirogov. Výsledky těchto studií byly publikovány ve velkém počtu článků a prezentovány na kongresech a kongresech, a to i v zahraničí. Naše údaje jsou založeny na výsledcích léčby 265 dětí, které byly léčeny laparoskopickou operací Nissen. Průměrný věk operovaných pacientů je 4,7 roku. Doba sledování u operovaných pacientů je více než 7 let. Naše studie identifikovaly rizikové skupiny pro opakování nemoci podobné americkým autorům. Zaznamenali jsme také nízkou míru intraoperačních komplikací (2,3%). V naší pozorovací skupině jsme však zaznamenali výrazně nižší riziko potřeby opakovaných operací po LFN - 5,6% (ve studii kolegů z Atlanty - 14,05%) kvůli použití vlastních chirurgických metod minimálně invazivní laparoskopické fundoplikační operace “.

Úplné znění článku „Výsledky antirefluxní chirurgie při léčbě refluxní choroby jícnu u dětí“ v ruštině si můžete přečíst zde.

Gastroezofageální refluxní choroba u dětí

Gastroezofageální refluxní onemocnění u dětí je chronické onemocnění způsobené pravidelným refluxem obsahu žaludku nebo dvanáctníku do lumenu jícnu. Mezi hlavní příznaky GERD patří pálení žáhy, říhání a porušování procesů polykání. Léčebný režim pro onemocnění závisí na závažnosti patologie a věku dítěte.

Příčiny onemocnění

Gastroezofageální refluxní onemocnění v dětství je přímým důsledkem gastroezofageálního refluxu. Podmínkou je patologický reflux obsahu žaludku do lumenu jícnu, který vyvolává změnu stavu sliznice. Hlavní příčiny gastroezofageálního refluxu jsou:

  • nedostatečnost dolního svěrače jícnu;
  • snížení clearance jícnu (rychlost uvolňování zkumavky jícnu);
  • narušení pohyblivosti žaludku a gastrointestinálního traktu.

Odchylky v autonomním nervovém systému, obezita a bránice kýly mohou vyvolat vývoj takových podmínek. Nevyvážená výživa, zvýšená tvorba žaludeční šťávy, časté zvyšování nitrobřišního tlaku v důsledku zácpy, zvýšené tvorby plynů atd., Patologie dýchacího systému, léčba určitými skupinami léků může sloužit jako faktory vyvolávající GERD;.

Klasifikace nemocí

Klasifikace je založena na stupni poškození sliznice jícnu a na síle extraesofageálních symptomů. Existují gastroezofageální refluxní onemocnění bez ezofagitidy a GERD s ezofagitidou. V druhém případě má nemoc 4 stadia:

  • První. Doprovázeno místním zarudnutím a otokem sliznice.
  • Ten druhý. Diagnostikováno s úplným otokem, určeným přítomností lokalizovaných oblastí s vláknitým plakem, erodovanými oblastmi.
  • Třetí. Počet erozí umístěných v různých částech jícnu se zvyšuje.
  • Čtvrtý. Doprovázena tvorbou krvácivých vředů, výrazným zúžením jícnu a tvorbou Barrettova jícnu.


Barrettův jícen je jednou z komplikací nemoci

Třetím typem onemocnění je GERD, doprovázená zhoršenou pohyblivostí kardiálního (distálního) jícnu. Má tři stupně, které jsou označeny písmeny A, B, C. „A“ je vyjádřeno mírným porušením funkcí uzavíracího svěrače, jeho krátkodobé otevření o 1-2 cm.

„B“ - v této fázi jsou stanoveny výraznější známky nedostatečnosti svěrače, k otevření dochází o 3 nebo více centimetrů. "C" se vyznačuje známkami významné nedostatečnosti srdečního svěrače jícnu, jeho dlouhým otevřením nad bránicí.

Symptomatologie

Příznaky GERD jsou rozděleny do dvou skupin. První zahrnuje známky spojené s prací gastrointestinálního traktu - jícn. Druhý - extraesofageální - je zastoupen nesouvisející s aktivitou gastrointestinálního traktu. U kojenců a malých dětí v předškolním věku je hlavním příznakem nemoci zvracení, pravidelné vyplivnutí a špatný přírůstek na váze. Někdy zvracení zahrnuje pruhy čerstvé krve.

U dětí starší věkové skupiny a adolescentů s vývojem GERD je sledován jasný klinický obraz poruch trávicího traktu. Nejčastěji jsou zaznamenány dysfagie (porušení polykání) a těžké pálení žáhy. Bez ohledu na věk může dítě zažívat nespavost, závislost na počasí, bolesti hlavy, nestabilní emoční stav.

Projevy jícnu jsou způsobeny přímým refluxem obsahu žaludku do lumenu jícnu. Tyto zahrnují:

  • pálení žáhy;
  • říhání se zakysanou nebo hořkou pachutí;
  • Syndrom „mokré skvrny“ - vzhled bělavé stopy na polštáři způsobený zvýšenou tvorbou slin během spánku a jeho volným tokem;
  • bolestivost za hrudní kostí během jídla (odnofágie);
  • pocit komatu v hrudi při jídle.

Důležité! Ve vzácných případech chybí vnější projevy GERD u kojenců. Charakteristické změny sliznice jícnu jsou diagnostikovány pouze endoskopickým vyšetřením.
Jedním z možných příznaků GERD je ztráta chuti k jídlu.

Extraesofageální symptomy jsou rozděleny do několika skupin.

  • Bronchopulmonální projevy. Zaznamenává se přibližně 80% všech případů diagnostiky GERD. Projevuje se ve formě bronchiálního astmatu, bronchiálního obstrukčního syndromu (projevuje se jako noční paroxysmální kašel, dušnost po jídle). Ve většině případů doplněné o pálení žáhy a říhání.
  • Otolaryngologické projevy. Představuje ho bolest v krku, potravinový džem během průchodu hrdlem, chrapot hlasu, pocit zúžení v krku. Bolest v uších.
  • Srdeční projevy. Na pozadí BBB se u dítěte vyvine sinusová arytmie, extrasystole.

Jedním ze známek GERD je tvorba erozivních oblastí na povrchu zubní skloviny.

Pravděpodobné komplikace

Přechod nemoci do chronické formy a nedostatek adekvátní terapie u dětí může způsobit vážné komplikace. To je patologické zúžení jícnu, posthemoragická anémie, Barrettův jícen.

Stenóza jícnu

Tento stav je způsoben patologickým zúžením trubice jícnu způsobeným změnami sliznice. Příčinou je zjizvení ulcerózních oblastí. Na pozadí chronického průběhu onemocnění a doprovodného zánětlivého procesu dochází k postižení pažerákových tkání. Dítě se rozvíjí periesophagitis.

Posthemoragická anémie

Patologie je způsobena dlouhodobým krvácením z erodovaných částí epitelu nebo v důsledku sevření střevní smyčky v bránici. S GERD se mohou vyvinout následující varianty anémie: normochromní, normoregenerativní, normocytární. Při krevním testu dochází k mírnému poklesu sérového železa.

Barrettův jícen

Odkazuje na prekancerózní podmínky. Pro něj je typické, že se šupinatý vícevrstvý epitel nahradí válcovým epitelem, který je charakteristický pro žaludek a střeva. Vyskytuje se přibližně u 14% všech případů diagnostiky GERD. Téměř vždy dochází k znovuzrození adenokritického nebo skvamocelulárního karcinomu.

Diagnostická opatření

Diagnóza gastroezofageálního refluxního onemocnění zahrnuje nejen anamnézu a sbírku stížností, ale také laboratorní a instrumentální studie. Pediatr z průzkumu dítěte nebo jeho rodiče zpravidla dostává informace o existující dysfagii, příznaku „mokré skvrny“. To stačí k provedení předběžné diagnózy..

Krevní test může ukázat následující odchylky: nízká hladina červených krvinek a ukazatelů hemoglobinu - indikuje přítomnost posthemoragické anémie, neutrofilní leukocytózy nebo levého posunu leukocentrického vzorce - typické pro bronchiální astma.

K diagnostice GERD se používají následující instrumentální techniky:

  • Intraesofageální pH metr. Studie pomáhá identifikovat GERD, určit příčiny jeho vývoje, posoudit poškození sliznic.
  • Endoskopie (povinný postup). Umožňuje identifikovat přítomnost / nepřítomnost ezofagitidy, její závažnost, gastrointestinální motilitu.
  • Rentgen pomocí kontrastního činidla. Pomáhá identifikovat reflux a nemoc, která vyvolává jeho vývoj..
  • Biopsie. Jmenován podezřelým Barrettovým jícnem..

V případě potřeby lze předepsat takové studie, jako je ultrazvuk, scintigrafie, impedancemetrie, manometrie jícnu.

Léčba nemocí

Léčba GERD u dětí se provádí ve třech směrech. Jedná se o nedrogovou terapii, léky, chirurgii. Protokol léčby je založen na věku dítěte a závažnosti současného stavu. U dětí v předškolním věku je praktikován nrogový přístup. Její podstata spočívá ve zvláštním způsobu krmení dítěte, jakož i spánku ve zvýšené poloze horní části těla.

Rada! Pro krmení dětí je nejlepší použít antirefluxní směsi..

Možnost užívání léků je zvažována individuálně. Vážnost patologie a současná pohoda dítěte ovlivňují jmenování. Při sestavování léčebného plánu pro nemoc u dětí starší věkové skupiny se bere v úvahu závažnost GERD a stávající komplikace. Nedrogová léčba zahrnuje dodržování zásad výživy a životního stylu obecně.

Doporučení lékařů: sen se zvednutou hlavou (výška polštáře by měla být 14–20 cm), normalizace hmotnosti dítěte za přítomnosti příznaků obezity, vyloučení ze stravy produktů, které mohou zvýšit úroveň nitrobřišního tlaku. Léčba léčiv se provádí pomocí následujících skupin léčiv:

  • zapalovače protonové pumpy;
  • prokinetika;
  • antacida;
  • léky, které normalizují střevní motilitu.

Kombinace léčiv a režim se v každém případě volí individuálně v závislosti na formě nemoci a její závažnosti. Přečtěte si více o lécích používaných k léčbě GERD zde. Toto onemocnění lze léčit chirurgicky. Chirurgie se praktikuje v nepřítomnosti výsledku s dříve předepsaným léčebným režimem.

Indikace jsou také vznik komplikací, kombinovaný průběh GERD a bránice kýly. Ve většině případů je fundoplikace prováděna metodou Nissen, metoda Dora se praktikuje jen zřídka. Pokud má zdravotnická zařízení k dispozici potřebné vybavení, provádí se operace laparoskopicky.

Strava

Revize stravy pro děti pomáhá zmírnit příznaky nemoci. Pro kojence budou tato doporučení:

  • po krmení by mělo být dítě ponecháno ve vzpřímené poloze asi půl hodiny;
  • při krmení lahví musíte zajistit, aby bradavka byla vždy naplněna mlékem - potom dítě nebude moci spolknout velké množství vzduchu;
  • do složení doplňkových potravin se doporučuje zavést malé množství rýžové kaše;
  • během krmení musí dítě několikrát prasknout, aby se zbavilo přebytečného vzduchu.

Tipy pro starší děti:

  • je nutné omezit nebo zcela odstranit smažené (mastné) pokrmy (výrobky), čokoládu, sladkou sodu, kofeinové nápoje, citrusové plody, ovocné šťávy, rajčata;
  • zmenšit velikost porce, vyhnout se přejídání;
  • večeře by se měla konat 3 hodiny před spaním.

etnoscience

Lidové recepty lze úspěšně použít jako pomůcky. Obzvláště výhodné budou bylinné čaje. V dětství jsou povoleny následující recepty. Semena lnu, kořene lékořice, trávy podbělu je třeba kombinovat ve stejných objemech. 1 polévková lžíce. l směs se smíchá s vroucí vodou (250 ml) a zahřívá se ve vodní lázni po dobu 15 minut.

Smíchejte stejné proporce bylin kořene marshmallow a tymiánu. 2 lžíce. l sbírejte vroucí vodou (250 ml) a trvejte na tom 2 hodiny. Kombinujte mátu (2 díly), valeriána (2 díly) a celandinu (1 díl). 1 polévková lžíce. l nalijte vroucí vodu (250 ml) a nechte 15 minut vařit ve vodní lázni. Před použitím musí být produkt filtrován. Dejte 1 polévková lžíce. l před jídlem.

Dobrý léčivý účinek vykazuje medová voda. Pro jeho přípravu je vhodné použít květinový med. V 85 ml teplé vody, promíchejte 1 polévková lžíce. l produkt. Výsledný nápoj vypijte na lačný žaludek nebo mezi krmivy. Bylinné ošetření se provádí v kurzech. Trvání každého je 2 měsíce s přestávkou 3 týdny. Celková doba terapie je 1 rok.


Drogový kurz pro GERD lze doplnit alternativními recepty

Prognóza nemoci

Prognóza GERD v dětství je příznivá. Ale s vývojem komplikací ve formě Barrettova jícnu zůstává pravděpodobnost znovuzrození. Tvorba prekancerózního stavu v dětství je velmi zřídka diagnostikována. Podle statistik se u 30% mladých pacientů s podobnou diagnózou vyvine spinocelulární karcinom nebo adenokarcinom během následujících 50 let..

Prevence GERD

Můžete zabránit rozvoji patologie u dětí. Doporučení budou následující: řádná výživa, odstranění důvodů vyvolávajících zvýšení nitrobřišního tlaku, odmítnutí užívat léky, které mohou způsobit rozvoj refluxu.

Gastroezofageální reflux u dětí je závažná patologie vyžadující povinné ošetření. Proto, když se objeví charakteristické příznaky dítěte, je nutné ukázat profilovému specialistovi a absolvovat léčebnou kúru.

Privorotsky V.F., Luppova N.E., Belmer S.V. a další. Pracovní protokol pro diagnostiku a léčbu gastroezofageálního refluxního onemocnění u dětí (1., 2. část) // Problematika dětské dětské výživy. - 2015. - T. 13. - č. 1, C. 70-74, č. 2, S. 52-56.

Autoři: Privorotsky V.F. / Luppova N.E. / Belmer S.V. / Apenchenko Yu.S. / Basalaeva N.V. / Gurova M.M. / Kamalova A.A. / Kornienko E.A. / Myzin A.V. / Gerasimova N.V. / Moiseev A.B. / Nizhevich A.A. / Pechkurov D.V. / Seminář S.G. / Sitnikova E.A. / Dublin E.S. / Khavkin A.I. / Shcherbakov P.L. / Erdes S.I.

Společnost dětských gastroenterologů

Pracovní protokol pro diagnostiku a léčbu gastroezofageálního refluxního onemocnění u dětí

Přijato na XX kongresu dětských gastroenterologů Ruska a SNS. Moskva. 19. - 21. března 2013.

VF. Privorotsky, N.E. Luppova, S.V. Belmer, Yu.S. Apenchenko, N.V. Basalaeva, M.M. Gurova, A.A. Zvyagin, A.A. Kamalova, E.A. Kornienko, A.V. Myzin, N.V. Gerasimova, A.B. Moiseev, AA. Nizhevich, D.V. Pechkurov, S.G. Seminář, E.A. Sitnikova, E.S. Dublin, A.I. Khavkin, P.L. Shcherbakov, S.I. Erdes

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je chronické recidivující onemocnění charakterizované určitými klinickými projevy jícnu a extraesofágu a různými morfologickými změnami ve sliznici jícnu v důsledku retrográdního refluxu žaludečního nebo gastrointestinálního obsahu do něj.

Kód pro ICD-10-K21.0

Klasická definice GERD nezahrnuje:

  • funkční syndrom zvracení a nekomplikovaná regurgitace u malých dětí;
  • funkční gastroezofageální reflux (GER).

Skutečná frekvence GERD u dětí není známa. Frekvence detekce refluxní ezofagitidy u dětí s onemocněním trávicího systému je podle různých autorů 8,7 až 17%.

Etiologie a patogeneze

GERD je multifaktoriální onemocnění, jehož bezprostřední příčinou je GER.

GER znamená nedobrovolné odlévání žaludečního nebo gastrointestinálního obsahu do jícnu, které narušuje fyziologický pohyb potravinového hrudek a je doprovázeno vstupem neobvyklého obsahu do jícnu, který může způsobit fyzikálně-chemické poškození jeho sliznice.

Tradičně se rozlišují dvě formy refluxu..

Fyziologický GER (koncept, který má hlavně teoretickou hodnotu): a) vyskytuje se u absolutně zdravých lidí jakéhokoli věku; b) je zaznamenána častěji po jídle; c) je charakterizován nízkou frekvencí (ne více než 20-30 epizod za den) a krátkým trváním (ne více než 20 s); d) nemá žádné klinické ekvivalenty; d) nevede ke vzniku refluxní ezofagitidy.

Patologické GER (základ pro tvorbu GERD): a) se vyskytuje kdykoli během dne; b) často nezávisí na příjmu potravy; c) je charakterizován vysokou frekvencí (více než 50 epizod za den); g) vede k poškození sliznice jícnu různé závažnosti s možnou tvorbou projevů jícnu a jícnu.

Kyselý reflux - snížení pH v jícnu na 4,0 nebo méně v důsledku požití převážně kyselého obsahu žaludku (s expozicí refluxu déle než 5 minut). Hlavní škodlivé látky: pepsin a kyselina chlorovodíková v žaludku.

Alkalický reflux - zvýšení pH v jícnu na úroveň> 7,5, když se většina jeho duodenálního obsahu (ale také obsahu žaludku) dostane do své dutiny. Hlavní škodlivé látky: složky žlučových kyselin, žlučových kyselin, lysolecitinu) a pankreatické šťávy (pankreatické enzymy).

Hlavní faktory vysvětlující výskyt patologických GER:

  1. srdeční selhání;
  2. porušení povolení jícnu;
  3. poruchy motility žaludku a dvanáctníku.

Kardiová nedostatečnost může být relativní a absolutní.

Porušení clearance jícnu a gastroduodenální dysmotoriky je způsobeno hlavně morphofunkční nezralostí autonomního nervového systému různého původu, jakož i zánětlivými změnami sliznice jícnu, žaludku a dvanáctníku..

Podle 4. maastrichtského konsenzu nehraje infekce a eradikace Helicobacter pylori (HP) rozhodující roli v genezi GERD.

Podle některých údajů je však u dětí s erozivní ezofagitidou významně vyšší infekce HP ve srovnání s dětmi bez ezofagitidy a katarální ezofagitidy. Podle jiných údajů je u HP-pozitivních pacientů ve srovnání s HP-negativními metaplasie ezofageálního epitelu střevního typu (Barrettův jícen) signifikantně častěji detekován..

Predispoziční faktory pro vývoj GERD:

  1. převážně starší školní věk;
  2. mužské pohlaví;
  3. zatížená dědičnost pro gastrointestinální choroby;
  4. organická patologie gastroduodenální zóny;
  5. vegetativní dysregulace;
  6. parazitární zamoření;
  7. ložiska chronické infekce;
  8. obezita;
  9. nediferencovaná dysplazie pojivové tkáně;
  10. klouzavá kýla jícnu (bránice).

SGPOD má negativní vliv na průběh GERD a dosažení pozitivní dynamiky na pozadí adekvátní léčby. Kombinace SGPOD a duodenogastrického refluxu je rizikovým faktorem pro tvorbu Barrettova jícnu u dětí s dlouhodobým GER.

Provokující faktory pro vývoj GERD (faktory přispívající k rozvoji GER):

  1. porušení režimu a kvality potravin;
  2. stavy doprovázené zvýšením nitrobřišního tlaku (zácpa, nedostatečná fyzická aktivita, prodloužená nakloněná poloha trupu atd.);
  3. respirační patologie (bronchiální astma, cystická fibróza, recidivující bronchitida atd.);
  4. některá léčiva (anticholinergika, sedativa a hypnotika, β-blokátory, dusičnany atd.);
  5. některé potraviny (káva, sycené nápoje, žvýkačky, kyselá jídla, mastná jídla atd.);
  6. kouření, alkohol;
  7. SGPOD;
  8. virové infekce (včetně herpetických), plísňové infekce jícnu.

Patogenezi GERD lze schematicky ilustrovat pomocí „stupnic“ (analogie „stupnic“ H. Shey), kde se zvažuje nerovnováha mezi faktory „agrese“ a faktory „ochrany“ jícnu.

  1. GER (viz provokující faktory);
  2. hypersekrece kyseliny chlorovodíkové;
  3. Helicobacter pylori?
  1. fyziologické antirefluxní mechanismy (včetně antirefluxní funkce kardie);
  2. rezistence sliznice jícnu;
  3. efektivní clearance jícnu (včasná evakuace žaludečního obsahu).

Prevalence agresivních faktorů nad ochrannými faktory vytváří podmínky pro vznik patologického GER a rozvoj GERD.

Ve struktuře klinických projevů GERD u dětí je třeba rozlišovat symptomy jícnu a extraezofágu.

Příznaky jícnu (jícnu):

  1. pálení žáhy;
  2. regurgitace;
  3. symptom mokré skvrny;
  4. říhání vzduchem, kyselé, hořké;
  5. odophagy;
  6. dysfagie.

Závažnost horních dyspeptických potíží u dětí je určována hlavně stavem pohyblivosti v zóně přechodu jícnu a žaludku, a nikoli morfologickým stavem sliznice jícnu..

Extraesofageální (extraesofageální) symptomy jsou reprezentovány stížnostmi naznačujícími zapojení do procesu bronchopulmonálního systému, ORL orgánů, kardiovaskulárního systému, zubní skloviny. GERD může také vést k narušení spánku..

Nejběžnější u dětí je bronchopulmonální patologie spojená s GER (zejména broncho-obstrukční syndrom a bronchiální astma)..

Podle různých zdrojů se frekvence GER u bronchiálního astmatu u dětí pohybuje od 55 do 80% (v závislosti na kritériích používaných různými pracovními skupinami). Existují informace o vztahu GER k dalším onemocněním bronchopulmonálního systému: chronická pneumonie, recidivující a chronická bronchitida, protrahovaná bronchitida, cystická fibróza.

GER může způsobit rozvoj respiračních onemocnění dvěma způsoby:

  • přímý, když aspirační materiál (refluxovat), vstupující do lumen průdušek, vede k rozvoji dyskrinie, otoků a bronchospasmu až k mechanické okluzi;
  • nepřímý (neurogenní), když se objevuje dyskrinie, otoky a bronchospasmus v důsledku reflexu z dolní třetiny jícnu, který se uzavírá na průduškách podél aferentních vláken nervu vagus. Tento reflex přímo závisí na závažnosti ezofagitidy..

Je třeba mít na paměti možné vedlejší účinky teofylinů a glukokortikoidních hormonů, které se široce používají při léčbě bronchiálního astmatu. Tyto léky snižují tón kardie, a tím vyvolávají průnik antirefluxní bariéry.

Bronchiální obstrukce závislá na GER může být podezřelá u dětí s:

  • záchvaty kašle a / nebo zadušení hlavně v noci; po vydatném jídle;
  • prokázaná kombinace respiračních a „horních“ dyspeptických symptomů (říhání, pálení žáhy, regurgitace atd.);
  • pozitivní účinek zkušební antirefluxní terapie (ex juvantibus diagnóza) ve formě rychlého a výrazného snížení kašle a dalších respiračních symptomů během 2-3 dnů;
  • protrahovaný průběh bronchiálního astmatu, navzdory přiměřené základní terapii.

Mezi otorinolaryngologické příznaky patří: neustálé kašel, „uvíznuté“ jídlo v krku nebo pocit „hrče“ v krku, vyvíjející se v důsledku zvýšeného tlaku v horním jícnu, pocení a chrapotání hlasu, bolesti v uchu.

Arytmie způsobené reflexem jícnu se běžně označují jako kardiovaskulární projevy spojené s GER..

Existují důkazy o vztahu mezi GER a erozí zubní skloviny a vývojem zubního kazu.

Vlastnosti kurzu GERD u malých dětí

U malých dětí trpících GERD jsou častěji zaznamenány stížnosti na opakované zvracení a regurgitaci. Často odhalují různé „příznaky úzkosti“: úbytek na váze, zvracení s fontánou, zvracení s příměsí krve nebo žluči, jakož i respirační poruchy až do rozvoje apnoe a syndromu náhlé smrti..

Frekvence regurgitace u dětí prvního roku života kolísá v poměrně širokém rozmezí: od 50-66% v první polovině do 5-10% - do konce prvního roku života. Při hodnocení závažnosti regurgitace je vhodné použít pětikrokovou stupnici od Y. Vandenplas et al. (1997):

  • 1 bod - ne více než 5 regurgitace za den s objemem více než 3 ml;
  • 2 body - více než 5 regurgitací denně s objemem více než 3 ml směsi na krmení, v méně než polovině krmení;
  • 3 body - více než 5 regurgitací denně až do 1/2 množství směsi zavedené na krmivo, ne více než na polovinu krmiva;
  • 4 body - maloobjemová regurgitace po dobu 30 minut nebo více po každém krmení;
  • 5 bodů - regurgitace od 1/2 do plného objemu směsi, nejméně polovina krmení.

Patologická GER u dětí prvního roku života se podle literatury vyskytuje s frekvencí 8-11%. Mezi hlavní důvody vzniku tohoto stavu patří porodní poranění krční páteře, alergie na bílkoviny kravského mléka, nedostatek laktázy, axiální kýla a porušení autonomní regulace.

Četné studie provedené v různých zemích světa nezjistily souvislost mezi závažností klinických, histologických, endoskopických a pH-metrických změn u malých dětí s GER. U dětí této věkové skupiny není možné posoudit přítomnost a závažnost ezofagitidy pouze na základě klinických projevů. U předčasně narozených dětí obvykle chybí behaviorální reakce s refluxem.

Průzkum provedený mezi rodiči dětí od 1 roku do 17 let s GERD ukázal, že více než 2/3 z nich narušily spánkové vzorce a stravovací návyky a téměř každou sekundu snižuje sociální aktivitu a školní úspěšnost.

Intraesofageální pH metr (denní monitorování pH)

„Zlatý standard“ pro diagnostiku patologického GER se považuje za monitorování pH v jícnu, které umožňuje nejen fixovat reflux, ale také určit jeho závažnost, jakož i určit účinek různých provokativních okamžiků na jeho výskyt a vybrat vhodnou terapii..

Při hodnocení výsledků používáme globálně uznávané normativní ukazatele vyvinuté T. DeMeesterem (tabulka).

Stanoví se také refluxní index, což je poměr doby studie s pH o, což zabraňuje regurgitaci a aerofágii. Doporučená poloha na levé straně. V noci je vhodné zvednout přední konec postýlky o 10-15 cm.

Dietní korekce. Doporučuje se používat kondenzované nebo koagulované směsi obsahující rohovinový lepek, rýžový škrob, amylopektin atd. (Tabulka 3).

Tabulka 3. Přizpůsobené směsi proti ohni

Kasein / Whey Protein

guma (0,34 g na 100 ml)

Danon BabyNutrfflon, Nizozemsko

guma (0,42 g na 100 ml)

Nestlé, Švýcarsko, Německo

rýžový škrob (0,9 g na 100 ml; 80-90% amylopektin)

guma (0,5 a 0,41 g na 100 ml)

guma (0,5 g na 100 ml)

rýžový škrob (2,1 g na 100 ml; 97-99% amylopektin)

Při předepisování směsí, ve kterých se jako zahušťovadlo používají nestravitelné polysacharidy (svatojánská guma), je třeba mít na paměti, že:

  • směsi jsou léčivé a měl by být předepsán lékařem;
  • je vyžadován jasný výběr objemu směsi v denní stravě dítěte (1/2, 1/3 nebo 1/4);
  • jmenován na omezenou dobu;
  • nedoporučuje se pro zdravé děti, které netrpí regurgitací;
  • jsou pouze jednou součástí léčebných programů.

Možnosti jmenování směsí antirefluxů s nestravitelnými polysacharidy:

  • na konci každého krmení je upravené směsi přiřazena směs AP v množství 1 / 2-1 / 4 krmného objemu;
  • AR-směs se předepisuje 1-3krát denně v množství krmení, v jiných případech se používá upravená směs;
  • Směs AR je předepisována v plném denním objemu po dobu 2-4 týdnů.

Alternativou k použití směsí AP je schopnost doma zvýšit hustotu jakéhokoli upraveného mléka nebo sojové směsi pomocí specializovaných zahušťovacích přísad. Je třeba mít na paměti, že jsou schopni připevnit židli.

Při hojné regurgitaci a zvracení v důsledku patologického GER se u dítěte může rozvinout dystrofie, dehydratace a selektivní nedostatečnost řady mikroživin. Nejcharakterističtějšími nutričními nedostatky jsou nedostatek K, P, Mg, Fe, vitamíny B12, B6, PP, kyselina listová. Od té doby je vhodné používat parenterální výživové prvky s následnou náhradou enterální.

Pro enterální výživu lze v závislosti na závažnosti stavu a snášenlivosti gastrointestinálního traktu použít směsi na bázi proteinových hydrolyzátů (Alfare, Pregestimil, Nutramigen, Frisopep AS, Pepti-Junior TSC atd.). ) a směsi založené na aminokyselinách (Nutrilon Amino Acids), a to jak izolovaně, tak v kombinaci s normálními fyziologickými vzorci, jakož i vysoce viskozitními přípravky (směsi AP). Dosažení normálního přírůstku hmotnosti je zajištěno zvýšením kalorické hodnoty použitých směsí..

Pokud nedojde k účinku během 1-2 týdnů, je nutné předepsat prokinetiku domperidonu ve formě suspenze v dávce 2,5 ml na 10 kg tělesné hmotnosti denně.

V případě pozitivního účinku pokračuje léčba tímto lékem další týden, po kterém následuje snížení denní dávky (jednotlivě). Při neexistenci účinku je dítě vyšetřeno pomocí ezofagogastroduodenoskopy (endoskopie) a / nebo rentgenovým vyšetřením, ultrazvukem, biochemickými testy atd..

O otázce komplexní medikamentózní léčby kojenců patologickým GER a regurgitačním syndromem se rozhoduje přísně individuálně a volba programu závisí na konkrétním případě a nepodléhá schématizaci..

Léčba starších dětí Nelegální léčba (tabulka 4)

Tabulka 4. Doporučení pro pacienty s GERD ohledně změn životního stylu
  • zvýšení bílkovin

Proteiny zvyšují tlak NPS

Snižuje se obsah žaludku a reflux

  • vyhněte se dráždivým jídlům (citrusové šťávy, rajčata, káva, čaj, čokoláda, máta, cibule, česnek, alkohol atd.)

Přímý škodlivý účinek. Káva, čaj, čokoláda, máta, alkohol také snižují tlak NPC

Snižte tělesnou hmotnost při obezitě

Nadváha je odhadovaná příčina zpětného toku

Nejezte před spaním, po jídle si lehněte

Snižuje horizontální objem žaludku

Vyvarujte se těsného oblečení, těsných pásů

Zvýšení nitrobřišního tlaku, zvýšení refluxu

Vyvarujte se hlubokých ohybů, prodloužených pobytů v ohnuté poloze (držení těla zahradníka), zvedání těžkých břemen nad 8–10 kg na obou rukou, fyzických cvičení spojených s přetížením břišních svalů

Stejný mechanismus účinku

Vyvarujte se užívání řady léků: sedativ, hypnotik, trankvilizérů, antagonistů Ca, theofylinu, anticholinergik

Snižte tlak NPS nebo zpomalte pohyblivost jícnu

Kouření výrazně snižuje tlak NPS

Hlavními léky, které se v současné době používají k léčbě GERD u dětí, jsou antacida, antirefluxní léky (algináty) a antisekreční léky (inhibitory protonové pumpy - PPI a blokátory H2-histaminových receptorů - H2GB). Antisekretory jsou hlavní lékovou skupinou v léčbě GERD u dětí, s výjimkou pacientů s epizodickými příznaky.

Antisekreční drogy. Ve většině případů GERD jsou PPI považovány za léky první volby. Současně je nežádoucí jmenování dlouhodobé terapie PPI bez prokázané diagnózy GERD. V současné době je v Rusku povoleno používání většiny IPP a H2GB u dětí starších 12 let..

Droga esomeprazol - nexium v ​​granulích a peletách (10 mg) je schválena pro použití u dětí od 1 roku věku. Je registrován v Ruské federaci jako prostředek léčby GERD u dětí. Účinnost jeho použití v tak raném věku má závažnou důkazní základnu. Tablety Esomeprazolu se používají u dětí starších 12 let. Nexium pro pacienty s tělesnou hmotností vyšší než 10 kg, ale menší než 20 kg, je předepsáno 10 mg jednou denně, pro pacienty s tělesnou hmotností 20 kg nebo více - 10-20 mg jednou denně po dobu 8 týdnů.

Droga rabeprazol (Pariet) může být předepsán dětem od 12 let.

Při dlouhodobé terapii by měla být použita minimální účinná dávka léčiva. Ve většině případů postačuje jedna dávka PPI za den. PPI by neměly být podávány dětem mladším než 1 rok..

Trvání terapie PPI: 8 týdnů.

Významnou nevýhodou H2GB je rozvoj tachyfylaxe a tolerance při dlouhodobé léčbě. Н2ГБ se vyznačuje rychlým nástupem účinku, a proto mohou být stejně jako antacida účinná, když jsou přijata „na vyžádání“, ale vyžadují postupné zrušení, aby se zabránilo účinku „rebound“. Pokud nelze použít PPI, mělo by být předepsáno N2GB.

Prokinetika. Metody důkazů založené na důkazech nezískaly významné údaje o klinické účinnosti prokinetiky u GERD, avšak pozitivní zkušenosti s jejich praktickým použitím neumožňují upustit od jejich používání. Přestože doporučení NASPGHAN / ESPGHAN naznačují vedlejší účinky prokinetik, ve skutečnosti jsou extrémně vzácná. Pro léčbu GERD se používá antagonista dopaminového receptoru domperidon (Motilium) a agonista opiátového receptoru Trimebutin (Trimedat)..

Antacidy a algináty obsahující hliník jsou účinné v léčebném režimu „na vyžádání“ pro epizodický pálení žáhy. Dlouhodobé používání antacid s GERD se nedoporučuje. Při dlouhodobém předepisování antacid u malých dětí by měla být věnována zvláštní pozornost..

1. GER bez ezofagitidy. endoskopicky negativní varianta GERD:

a) antacidové přípravky, zejména ve formě gelu nebo suspenze: Fosfhalugel, Maalox, Almagel a další;

b) antirefluxní léky (algináty - Gaviscon);

c) prokinetika: domperidon (Motilium, Motilak, Motonium), trimebutin (Trimedat);

d) symptomatická terapie (např. léčba respirační patologie související s GER).

Poznámka: Podle společných doporučení pro diagnostiku a léčbu GERD u dětí Severoamerické společnosti dětských gastroenterologů, hepatatologů a odborníků na výživu (NASPGHAN) a Evropské společnosti dětských gastroenterologů, Hepatologů a odborníků na výživu (ESPGHAN) v roce 2009, jsou kyselinami potlačujícími drogy (PPI a H2GB) základem léčby všech pacientů s GERD (včetně neerozivních forem), s výjimkou pacientů se sporadickými příznaky.

Příklad základního léčebného programu:

  • Fosfhalugel, 1 balení (16 g) 3krát denně, 1 hodinu po jídle, 2-3 týdny nebo Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3krát denně, po jídle - 2 týdny;
  • Motilium (tablety 10 mg) - 0,25 mg / kg za den; s tělesnou hmotností vyšší než 35 kg - 10 mg 3-4krát denně, 15-20 minut před jídlem, 2-3 týdny.

2. GERD s refluxní ezofagitidou I stupně:

a) antisekreční léky: PPI (esomeprazol - nexium, omeprazol - Losek, omez, gastrozol, ultop a další; rabeprazol - pariet). V souladu s doporučením věku.

c) antirefluxní léky (algináty - Gaviscon);

e) symptomatická terapie.

Příklad základního léčebného programu:

  • Nexium - 10 mg / den jednou - 8 týdnů (viz dávky související s věkem) nebo rabeprazol (Pariet) - 10-20 mg / den jednou - 3 týdny;
  • Fosfalugel, 3 týdny nebo Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3krát denně, po jídle - 2 týdny;
  • Motilium, 3-4 týdny.

3. GERD s refluxní ezofagitidou II stupně:

a) antisekretorická léčiva: PPI (esomeprazol-nexium, omeprazol-losek, omez, gastrozol, ultop atd.; rabeprazol-parieta v souladu s doporučením věku);

c) antirefluxní léky (algináty - Gaviscon).

Příklad základního léčebného programu:

  • Nexium - 10 mg / den jednou, 8 týdnů (viz dávky související s věkem) nebo rabeprazol (Pariet) - 10-20 mg / den jednou, 3 týdny;
  • Motilium - 3-4 týdny (opakujte kurz po 2 týdnech);
  • Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3krát denně, po jídle - 3 týdny nebo Fosfalugel, 2-3 týdny (po vysazení antisekrečních léků).

4. GERD s refluxní ezofagitidou III-IV stupně:

a) antisekreční léky: PPI;

c) antirefluxní léky (algináty - Gaviscon). Příklad základního léčebného programu:

Nexium - 10 mg / den jednou, 8 týdnů (viz dávky související s věkem) nebo rabeprazol (Pariet) - 10-20 mg / den jednou, 3 týdny;

celkový kurz (hlavní plus podpora) - 8 týdnů;

  • Motilium, 3-4 týdny (opakovaný průběh po 2 týdnech);
  • Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3krát denně, po jídle, 3 týdny;
  • Fosfhalugel, 3-4 týdny (po vysazení antisekrečních léků).

Barrettův léčebný program jícnu na základě zásad stanovených v pododdílu „Léčba refluxní ezofagitidy III-IV stupně“.

Vzhledem k protichůdným informacím o vztahu HP a GERD u dětí je rozhodnutí o léčbě anti-Helicobacter u HP-pozitivních pacientů přísně individuálně.

Vzhledem k významu stavu nervového systému je autonomní oddělení v genezi GER, jmenování komplexní terapie, s přihlédnutím ke všem souvislostem patogeneze GERD, patogeneticky odůvodněné, včetně:

  • vazoaktivní léky (Cavinton, Vinpocetin, Cinnarizin atd.);
  • Nootropická léčiva (pantogam, nootropil atd.);
  • drogy s komplexním účinkem (Instenon, Phenibut, Glycin atd.).

Potřeba propojení neurologického léčebného programu, dávkování léků a trvání léčebných kurzů jsou řešeny společně s neurology.

Třetí složkou komplexního léčebného programu je použití fyzioterapeutických technik zaměřených na korekci motorického poškození stimulací hladkých svalů jícnu (SMTforéza s Cerucalem do epigastrické oblasti) a autonomní nerovnováhy zlepšením mozkové a spinální hemodynamiky (DMV do límcové zóny, „elektrospánek“). ) Bylinné medicíny a balneoterapie lze také používat velmi aktivně..

Doporučují se následující poplatky:

  • jarní tráva - 10,0; řebříček tráva - 20,0; květy heřmánku lékárny - 20,0; Třezalka tečkovaná - 20.0. Vezměte 1-2 sklenice denně;
  • lékárna heřmánek - 5,0; květiny s léčivými - 20,0; opouští matku a nevlastní matku - 20.0. Infuze brát 1 polévkovou lžíci 3-4 krát denně po dobu 15-20 minut před jídlem;
  • lékárna heřmánek - 5,0; Třezalka tečkovaná - 20,0; velké jitrocel listy - 20.0. Infuze bere 1 polévkovou lžíci 3-4 krát denně po dobu 15-20 minut před jídlem.

Z minerálních vod jsou výhodné nízko mineralizované alkalické vody, jako je Ekaterinofskaja, Borjomi, Slavyanovskaja, Smirnovskaja atd., Které jsou předepsány v teplé a odplyněné formě 30-40 minut před jídlem po dobu 4 týdnů. Po požití minerální vody je vhodné, aby si pacient lehl, což zajišťuje delší kontakt vody s žaludeční sliznicí; pro zvýšení terapeutického účinku se doporučuje vzít minerální vodu v poloze na zádech trubicí.

Děti s GERD během remise se doporučují léčebná lázeňská léčba v sanatoriích gastrointestinálního profilu. Specializovaná sanatoria jsou pro tyto pacienty nejvhodnější: „Duny“ v oblasti Leningrad, sanatoria v Kislovodsku, Pyatigorsku, Essentuki atd..

Indikace chirurgické korekce na GERD v obecné formě mohou být uvedeny následovně.

  • Těžké příznaky GERD, které významně snižují kvalitu života pacienta, navzdory opakovaným průběhům léčby antirefluxem.
  • Opakující se dýchací patologie spojená s GER.
  • Dlouhodobý endoskopický obraz refluxní ezofagitidy stupně III-IV na pozadí opakovaných léčebných cyklů.
  • Komplikace GERD (krvácení, zúžení, Barrettův jícen).
  • Kombinace GERD s SGPOD.

Děti nejčastěji používají fundoplikaci Nissen, méně často operace Tal, Doura, Tope. V posledních letech byla aktivně zavedena laparoskopická fundoplikace..

Problematika klinického vyšetření GERD v pediatrické praxi není plně rozvinuta. Je třeba mít na paměti, že GERD je chronické recidivující onemocnění, což znamená, že je třeba, aby pediatr nebo gastroenterolog sledoval tuto skupinu dětí před jejich přenosem do sítě pro dospělé. Pozorování provádí místní pediatr, gastroenterolog u polikliniky nebo regionální gastroenterolog. Podle indikací - konzultace s odborníky: kardiolog, pulmonolog, ORL lékař, zubař, ortoped.

Četnost vyšetření je určena klinickými a endoskopickými údaji a je nejméně 2krát ročně.

Frekvence FEGDS je stanovena individuálně na základě klinické a lékařské anamnézy, výsledků, předchozích endoskopických vyšetření a délky klinické remise:

  • u endoskopicky negativní formy GERD je endoskopie indikována pouze během exacerbace choroby nebo při přenosu do sítě pro dospělé;
  • u refluxní ezofagitidy prvního stupně je endoskopie indikována jednou ročně a exacerbací choroby nebo při přenosu do sítě pro dospělé;
  • s GERD a / nebo refluxní ezofagitidou stupně II-III je endoskopie indikována 1-2krát ročně nebo s exacerbací nemoci, stejně jako při přenosu do sítě pro dospělé;
  • u GERD s refluxní ezofagitidou stupně IV (jícnový vřed, Barrettův jícen) je endoskopie indikována 2–3krát ročně v prvním roce pozorování a 1krát za 2–3 roky (za předpokladu, že je dosaženo klinické remise onemocnění) v následujících letech pozorování.

Opakované zkoumání sekreční funkce žaludku (pH metr) se zpravidla nezobrazuje, s výjimkou případů, kdy byla původně snížená úroveň žaludeční acidotvorné funkce..

Potřeba a načasování opakovaného denního monitorování pH se stanoví individuálně.

Jmenování antacid, antisekrečních léků, prokinetika atd. během přetrvávající klinické a morfologické remise, zpravidla není ukázáno.

Možná jmenování lékové terapie (antacida, prokinetika, léky pro léčbu refluxní ezofagitidy - Gaviscon) "na vyžádání".

U ezofagitidy stupně III-IV je indikováno dlouhodobé podávání antisekreční terapie (Nexium) v průběhu 1 - 3 měsíců v udržovacích dávkách.

Jako léčbu proti relapsům lze považovat podzimní a jarní cykly fyto-, vitamínové a balneoterapie.

Vzhledem k tomu, že GERD (ezofagitida) často probíhá na pozadí chronické gastroduodenitidy, měl by monitorovací program pro tyto děti brát v úvahu hlavní kánony lékařského vyšetření dětí s patologií žaludku a dvanáctníku..

Tělesná výchova: cvičení se doporučuje ve stadiu neúplné klinické endoskopické remise a tělesná výchova v přípravné skupině ve stadiu úplné klinické endoskopické remise.

Preventivní očkování. O otázce preventivního očkování v různých obdobích choroby se rozhoduje v souladu s epidemickou situací a po konzultaci s imunologem.

DoporučeníKomentáře
Spát se zvýšeným čelem postele nejméně 15 cmSnižuje dobu trvání acidifikace jícnu
Dietní omezení:
  • snížit obsah tuku (smetana, máslo, mastné ryby, vepřové maso, husí, kachna, jehněčí, koláče)
Tuky snižují tlak NPS