Apendicitida během těhotenství

Zánět slepého střeva nejčastěji způsobuje chirurgický zákrok u těhotných žen. Apendicitida v těhotenství je v mnoha případech spojena s rozšiřující se dělohu nastávající matky.

Rozhodující význam má správná diagnóza. Operace je nevyhnutelná, ale má některé odlišnosti od obvyklé, pooperační rehabilitace je také odlišná.

Proces vývoje nemoci

Patologický proces začíná narušením přívodu krve do dodatku. Příčiny apendicitidy, nejen během těhotenství, jsou její drcení, ucpávání potravou, infekce. Ale velikost dělohy, hmotnost plodu mají často rozhodující vliv. Lékaři však nazývají počáteční fázi jednoduchou.

Pak přichází povrchní nebo katarální fáze. Abscesy se tvoří uvnitř dodatku, hnisavá hmota se začíná hromadit. Tento proces trvá asi jeden den, poté začíná fáze destrukce. Na tom může vývoj apendicitidy, jak je obvyklé, pokračovat v různých formách: flegmonální, apostematózní, ulcerativní, gangrenózní. Kterýkoli z nich může vést k poškození sousedních orgánů, na které se hnisavý zánět rozšiřuje. Pokud nebude operace provedena, hnis spadne do břišní dutiny, což povede k velmi vážným komplikacím..

Trvání vývoje patologie je od dvou do čtyř dnů. Ale ve třetím trimestru těhotenství se zánět slepého střeva vyvíjí rychle, takže někdy uplyne pouze šest hodin.

Obvyklé příznaky onemocnění jsou obecně charakteristické pro těhotné ženy. Objevují se postupně:

  • nejprve se objeví bolest břicha;
  • ztráta chuti k jídlu, nevolnost, může zvracet;
  • teplota stoupá, ale ne vyšší než 37,5.

Příznaky se projevují jako všeobecná pohoda.

Během vyšetření lékař navíc stanoví bolestivou reakci na palpaci. Chcete-li to provést, dvěma nebo třemi prsty lehce zatlačte na žaludek a poté je ostře uvolněte.

Příznakem slepého střeva během těhotenství může být také vynucené držení těla ženy. Na pravé straně s nataženými nohami je snáze snášet bolest.

Po pohybu střeva se může bolest snížit, emise plynů. Někdy se stane, že v první fázi vůbec žádné nejsou. Na druhé straně, v pozdějších fázích v důsledku přemístění procesu, lze cítit bolest pod žebra, poblíž pupku, v dolní části zad, perineu a dát nohám.

Prvním příznakem apendicitidy během těhotenství je bolest břicha. Teprve potom se mohou objevit další. Jejich význam je však obvykle devalvován pozicí ženy.

  1. Bolestivé pocity mohou znamenat hrozbu potratu, mimoděložního těhotenství a infekčních a zánětlivých chorob.
  2. Nevolnost, zvracení, horečka - tyto příznaky jsou podobné toxikóze.

Z tohoto důvodu je přibližně u poloviny případů slepého střeva u žen v dané pozici diagnostikována nesprávně, chybí drahocenný čas na operaci. Na druhou stranu, poměrně často již v průběhu apendektomie se ukazuje, že dodatek je zdravý. Proto je důležitá přesná diagnóza..

Ostré bolesti jsou jasným znakem

Objasněte předběžnou diagnózu na základě průzkumu a vyšetření, laboratorních a instrumentálních metod. Analýza moče ukáže zvýšený počet bílých krvinek..

Přibližně čtyři až pět z deseti žen dokáže během těhotenství jako ultrazvuk rozpoznat zánět slepého střeva. Pokud jde o zbytek, nedostatek výsledku je způsoben tím, že není možné tento proces zvážit a diagnóza zůstává nepotvrzená.

Poté se uchýlí k dalším postupům - počítačová tomografie a MRI. Pro jejich realizaci těhotné ženy užívají drogy nízké koncentrace nebo je vůbec nepoužívají. Přesnost těchto metod je velmi vysoká..

Pokud je podezření na zánět slepého střeva během těhotenství, může provést laparoskopii, což dá lékaři příležitost vidět skutečný obraz uvnitř břišní dutiny. Za tímto účelem jsou uvnitř malých řezů zavedeny tenké trubice s optikou, které přenášejí obraz na obrazovku. Pokud je zjištěn zánět, mohou okamžitě zahájit operaci..

Laparoskopie je pro těhotnou ženu méně traumatická

Tato metoda je považována za nejméně traumatickou, po níž je hojení jizev rychlejší. Ale stále to není dobře pochopeno. Proto se žena musí spoléhat pouze na názor a kvalifikaci chirurga. Přečtěte si recenze, kteří provedli biopsii choriových klků.

Stupeň nebezpečí následků

Pokud během těhotenství zjistíte jakékoli příznaky apendicitidy, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Doporučujeme změřit teplotu, ovládat svůj stav, abyste ji mohli přesně a důsledně popsat.

Při potvrzení diagnózy je chirurgie nevyhnutelná. Jinak jsou možné velmi závažné důsledky pro matku i dítě:

  • zánět pobřišnice;
  • vývoj více abscesů;
  • hnisavý zánětlivý proces jaterních žil - pylephlebitida.

Tyto důsledky apendicitidy během těhotenství vedou k otravě krve, neschopnosti udržet těhotenství, ve velmi obtížných situacích je pravděpodobný fatální výsledek. Nejhorší ze všech, v poslední fázi zánětu slepého střeva, nervy umírají, bolest ustupuje. Ale po prasknutí slepého střeva se obnovují s obnovenou energií, která se rozlévá po celém břiše - jedná se o peritonitidu.

Samotná operace samozřejmě představuje riziko pro zdraví obou organismů. Ale prognóza po ní je docela příznivá, zejména pokud dodržujete všechna doporučení lékaře. Proto je výřez slepého střeva nejen možný, ale také nezbytný během těhotenství. Pokud ovšem není přítomna zánět.

Apendektomie je běžná. Existují rozdíly v přípravě, anestezii a období rehabilitace. Jsou vybrána vhodná antibiotika a další léky. Anestezie může být obecná, míšní nebo epidurální. Na konec nepokládejte na břicho náklad a led.

Odstranit podle operace

Po odstranění apendicitidy jsou možné těhotenské komplikace:

  • předčasný porod;
  • komplikace porodu (krvácení, kontrakce);
  • pooperační infekce;
  • střevní obstrukce;
  • velmi zřídka - intrauterinní infekce, předčasné oddělení dítěte, kyslíkové hladovění dítěte.

Proto se pečlivě sleduje stav těhotné ženy a plodu. Riziko komplikací pro dítě je vyšší, pokud byl během druhého trimestru odstraněn apendicitida během těhotenství.

Všechny těhotné ženy, které podstoupily chirurgický zákrok, jsou automaticky ohroženy. Základem je infekce dítěte. Posílí se kontrola lékařů, to znamená, že budou muset být častěji navštěvováni. Předepsány jsou také další zkoušky..

Nejnebezpečnější je sedm dní po operaci. Pokud bylo provedeno v posledních týdnech těhotenství a po apendicitidě porod začal jen o několik dní později, provádí se co nejpečlivěji. Břicho může být pevně ovázáno tak, aby se švy neotevřely. Pro urychlení vyhoštění plodu je povolen řez perineum.

Příčiny a způsoby prevence nemoci

Dosud nebyly přesně stanoveny příčiny tohoto onemocnění. Nejčastěji je však spojena s podvýživou, infekcí, častou zácpou, zablokováním vstupu z tlustého střeva do slepého střeva. Apendicitida během těhotenství, zejména ve druhé polovině, vyvolává dělohu komprimující slepý střev.

Z těchto důvodů lze použít určitá preventivní opatření, ačkoli jejich účinnost nebyla vědecky prokázána.

  1. Vyvarujte se náhodných infekcí.
  2. Zamezte zácpě.
  3. Sledujte výživu, jídlo by mělo obsahovat hodně vlákniny, produktů kyseliny mléčné, maso by nemělo být příliš mnoho.
  4. Dostat se na to, začít ráno s gymnastikou.
  5. Nejezte slupky semen, hroznových semen, to je to, co může ucpat vchod do slepého střeva.

Žádný lékař nemůže přesně vědět, jak bolí apendicitida, zejména během těhotenství. Proto je jakékoli podezření přímou cestou do nemocnice. Dříve provedená operace způsobí méně negativních důsledků. Přesto je lepší se ujistit, že mnohokrát nehrozí nebezpečí, než přivést sebe a své dítě k vážným komplikacím.

Koneckonců, tato patologie se nevyvíjí u více než pěti ze sto těhotných žen. V prvním trimestru se vyskytuje asi třetina všech případů, ve druhém - asi 60%. Soudě podle recenzí, které během těhotenství podstoupily zánět slepého střeva, vše obvykle končí šťastně. I při komplikacích má předčasné porod s náležitou péčí také příznivý výsledek..

O autorovi: Olga Borovikova

Apendicitida během těhotenství

Apendicitida je nejčastější příčinou chirurgického zákroku během těhotenství. Mezi těhotnými ženami se nachází 2-5% žen, u kterých se vyvinula apendicitida. Predispozičním faktorem je zvýšení objemu dělohy, což může způsobit přemístění slepého střeva a narušení jeho zásobování krví. A to zase vede k zánětlivým procesům. Existují další důvody pro vývoj apendicitidy během těhotenství: tendence k zácpě, přemístění slepého střeva, narušení imunitního systému, což vede ke změně vlastností krve. Velkou roli hraje výživa a neobvyklé umístění slepého střeva v břišní dutině.

Diagnóza onemocnění zahrnuje krevní test, mikroskopii moči, ultrazvuk. Ale pouze pomocí laparoskopie můžete určit diagnózu slepého střeva. V každém případě to všechno začíná vyšetřením a výslechem ženy.

Hlavní příznaky apendicitidy během těhotenství

Jak rozpoznat zánět slepého střeva? Příznaky zánětu u těhotných žen jsou stejné jako u všech. U pacientů se teplota často zvyšuje a ukazatele pod podpaží a v konečníku se mohou velmi lišit. Základním znakem je náhlý nástup kolické bolesti, obvykle lokalizované v pravé iliakální oblasti. Ale v pozdějších fázích lokalizace se bolest může posouvat výš. Při akutním útoku zůstává pacient po dlouhou dobu v nucené poloze na zádech a nohy jsou přivedeny do žaludku, mělké dýchání, zrychlené. Měli byste také vzít v úvahu tepovou frekvenci, zvracení, nadýmání, dušnost. Kompletní krevní obraz ukazuje nárůst počtu červených krvinek.

Čím delší je toto období, tím více problémů může nastat při diagnostice, chirurgii a pooperační rehabilitaci. Proto je velmi důležité stanovit diagnózu včas. Samotné těhotenství komplikuje rozpoznání zánětu apendicitidy, zejména ve druhé polovině. Mnoho příznaků je považováno za normální během těhotenství..

Apendicitida během těhotenství

Apendicitida během těhotenství je akutní nebo chronický zánět slepého střeva, který se vyskytl u ženy během těhotenství, během porodu nebo bezprostředně po nich. Projevuje se jako náhlá konstantní nebo paroxysmální bolest různých intenzit v pravém břiše, horečka, nevolnost a zvracení. Diagnostikováno fyzikálním vyšetřením, transabdominální ultrazvuk, laboratorní krevní testy, pohotovostní diagnostická laparoskopie. Chirurgická léčba s odstraněním slepého střeva a následnou terapií, aby se zabránilo komplikacím a možnému ukončení těhotenství.

ICD-10

Obecná informace

Akutní zánět slepého střeva je nejčastější břišní chirurgickou patologií u těhotných žen. Zjistí se u 0,05-0,12% žen, které mají dítě. Výskyt zánětu slepého střeva během těhotenství je mírně vyšší než u těhotných žen. Až 19-32% případů akutní apendicitidy se vyskytuje v 1. trimestru, 44-66% ve 2. trimestru, 15-16% ve 3., 6-8% po ukončení porodu. Jsou zaznamenány ojedinělé případy zánětu slepého střeva při porodu..

Důležitost zvažování apendicitidy během těhotenství jako zvláštního druhu nemoci je způsobena vymazáním klinického obrazu a jeho detekcí v pozdních destruktivních stádiích, když se zhoršuje prognóza pro matku a dítě. U těhotných žen je 5-6krát pozorována gangrenózní forma zánětu a perforována - 4–5krát častěji než u těhotných žen. Právě destruktivní možnosti často vedou k přerušení těhotenství a smrti plodu.

Příčiny

Apendicitida během těhotenství nastává v důsledku patologické aktivace smíšené mikroflóry, která žije ve střevním lumenu. Příčinnými původci nemoci jsou obvykle anaerobní bakterie netvorící spory (koky, bakteroidy), méně často - stafylokoky, enterokoky, Escherichia coli. V průběhu těhotenství přispívá k rozvoji apendicitidy řada dalších faktorů:

  • Posun cecum a dodatek. Pod tlakem rostoucí dělohy se počáteční sekce tlustého střeva postupně posouvají nahoru a ven. Výsledkem je, že slepý steh může být ohnut, natažen, narušeno jeho vyprázdnění a zhoršeno zásobování krví. Mobilita a atypické umístění orgánů narušují ochranné zánětlivé omezení zánětu.
  • Zácpa Až dvě třetiny těhotných žen a každá třetí žena v pracovní síle má potíže s pohybem střev. Důvodem je zhoršení peristaltiky v důsledku snížení citlivosti svalové stěny na stimulanty kontrakcí a inhibiční účinek progesteronu. Při zácpě stagnuje obsah slepého střeva a zvyšuje se virulence flóry střeva.
  • Snížená kyselost žaludeční šťávy. I když je zvýšená kyselost charakteristická pro těhotenství, u některých pacientů trpících chronickou hypoacidní gastritidou vede vytěsnění vnitřních orgánů k exacerbaci onemocnění. Žaludeční šťáva přestává plnit ochrannou funkci, která vede k aktivaci mikroflóry gastrointestinálního traktu.
  • Porucha imunitní reaktivity. Relativní fyziologická imunodeficience je jedním z mechanismů ochrany plodu před odmítnutím matkou. Navíc během těhotenství dochází k přerozdělování protilátek, aby se zajistila humorální imunita dítěte. Dalším faktorem je kompenzační restrukturalizace lymfoidní tkáně céka..

Patogeneze

Při vývoji apendicitidy během těhotenství hraje roli kombinace okluzivních a neinkluzivních mechanismů. Téměř ve dvou třetinách případů onemocnění začíná porušením odtoku obsahu přílohy v důsledku zácpy, inflexe a hyperplazie lymfoidní tkáně. U některých těhotných žen je zánět slepého střeva výsledkem ischémie vytlačeného procesu. Postupné rozšiřování stěn orgánu pod tlakem hromadění hlenu, výtoku a plynů způsobuje poškození mikroorganismy, které žijí ve střevech. Situaci zhoršují oběhové poruchy způsobené přemístěním orgánů a distenzí, jakož i původně vysoká virulence flóry na pozadí snížené imunity..

Pod vlivem hromadně produkovaných toxinů mikroorganismy je ulcerována sliznice slepého střeva (primární Aschoffův efekt). V reakci na působení infekčních agens začíná místní zánětlivá reakce uvolňováním velkého počtu interleukinů a dalších mediátorů. Nejprve je proces zánětu lokalizován v dodatku, avšak destrukce svalové vrstvy vede k prasknutí orgánu a zasažení pobřišnice. Příznakem apendicitidy během těhotenství je rychlejší zevšeobecnění způsobené přemístěním slepého střeva a poruchami imunity.

Klasifikace

Systematizace forem nemoci u těhotných žen odpovídá obecné klinické klasifikaci používané domácími břišními chirurgy. Je založena na kritériích závažnosti patologie, výskytu komplikací a rysů morfologických procesů vyskytujících se v apendikulárním procesu. Akutní a chronická (primární nebo opakující se) apendicitida se vyznačuje rychlostí vývoje, délkou trvání a závažností příznaků. Z klinického hlediska je důležité vzít v úvahu morfologické formy nemoci, které jsou ve skutečnosti stádii jejího vývoje. Varianty zánětu se rozlišují, jako například:

  • Katar. Na zánětlivém procesu se podílí sliznice slepého střeva a jeho submukózní vrstva. Nejmenší forma onemocnění, která trvá asi 6 hodin a je diagnostikována u 13–15% těhotných žen.
  • Hlezno. Zánět se rozšiřuje na svalovou vrstvu a serózní membránu. Prognóza apendicitidy se stává vážnější. Příloha hlenu je pozorována u 70–72% případů a trvá od 6 do 24 hodin.
  • Gangrenous. Vyznačuje se částečným nebo úplným zničením slepého střeva. Prognosticky nejnepříznivější forma onemocnění. Je detekována u 12-17% pacientů po 24-72 hodinách od počátku zánětu.

Srovnávací nárůst destruktivních hlienových a gangrenózních forem apendicitidy v gestačním období ve vztahu k hlavní populaci je spojen s pozdějším požadavkem na lékařskou péči se závažnými klinickými příznaky. Pro přesnější prognózu a výběr chirurgické taktiky během těhotenství je odůvodněné zdůraznit komplikované varianty zánětu, ve kterých se tvoří periapendikulární a další abscesy břišní dutiny, peritonitida, periappendicitida, pylephlebitida, abdominální sepse..

Příznaky slepého střeva

V prvním trimestru jsou příznaky nemoci téměř stejné jako mimo období těhotenství. Pacient obvykle pociťuje náhlou řeznou bolest na pravé straně v oblasti ilia, která je konstantní nebo paroxysmální povahy, může vyzařovat do podbřišku a dolní části zad. Někdy se bolest nejprve objeví v epigastriu a teprve poté se přesune na typické místo. Možná nevolnost, zvracení, jediná porucha stolice, nadýmání, hypertermie, napětí břišních svalů, pocit nedostatku vzduchu. Pozdní přístup k odborníkovi může být způsoben vysvětlením dyspeptických poruch s časnou toxikózou a bolestí pánve - hrozbou potratu.

Specifika projevů nemoci u trimestrů II-III je spojena s umístěním slepého střeva, méně výrazným bolestivým syndromem a svalovou distenzí přední břišní stěny, což komplikuje identifikaci symptomů peritoneálního podráždění. Syndrom bolesti je často mírný, většina pacientů ho spojuje s vyvíjejícím se těhotenstvím. Obvykle je bolest lokalizována na pravé straně břicha blíže k hypochondrii.

Je pozorována teplota subfebrilu, někdy se vyskytuje nevolnost a zvracení. Napětí napnutých svalů je obtížné zachytit. Ze všech peritoneálních příznaků jsou výraznější příznaky Obraztsova (zvýšená bolest v pravé iliakální oblasti při zvednutí narovnané pravé nohy) a Bartomiera-Michelsona (zvýšená bolest při palpaci céka v těhotné poloze na levé straně). Obecně je klinický obraz na rozdíl od apendicitidy u těhotných žen často atypický, což komplikuje diagnózu.

U porodu je patologie extrémně vzácná a vyznačuje se nepříznivým průběhem. Syndrom bolesti a břišní svalové napětí charakteristické pro apendicitidu jsou maskovány kontrakcemi. Zánět slepého střeva může být podezřelý z hypertermie, oslabení nebo nekoordinace porodu, zachování a dokonce zesílení bolesti v pravé polovině břicha v mezikapitálním období. Po porodu je obvykle pozorován typický průběh slepého střeva s nástupem bolesti, nevolností, zvracením a horečkou. Svalové napětí je však méně výrazné, protože svaly břicha po těhotenství ještě úplně neobnovily tón.

Komplikace

Předčasná diagnóza akutní apendicitidy a zpoždění při odstraňování zaníceného slepého střeva vede k perforaci slepého střeva a rozvoji komplikovaných forem nemoci - peritonitida se závažnou intoxikací, pylephlebitida, abdominální abscesy a septický šok. Podráždění těhotné dělohy zánětlivými metabolity a tvořenými adhezemi, horečkou, zvýšeným intraabdominálním tlakem, instrumentálními zraněními, psychoemotivním stresem u 2,7–3,2% případů vyvolávají potrat v časných gestačních obdobích a předčasným narozením - pozdě.

Po apendektomii se zvyšuje riziko oddělení normálně lokalizované placenty, nitroděložní infekce plodu, vývoje chorioamnionitidy, fetální hypoxie, malformací porodu, hypotonického krvácení během porodu a poporodní periody. Smrt dítěte s nekomplikovanými formami apendicitidy je podle různých porodnických a gynekologů pozorována ve 2-7% případů, při přerušení procesu se zvyšuje na 28-30% a s peritonitidou dosahuje 90%. Mateřská úmrtnost při akutním zánětu slepého střeva je 1,1%, což je čtyřikrát více než u pacientů bez těhotenství.

Diagnostika

Správná diagnóza apendicitidy v prehospitálním stadiu je stanovena pouze u 42,9% případů onemocnění, u ostatních pacientů se předpokládá hrozba potratu. Pozdní diagnóza a předčasná operace zhoršují prognózu zánětu. Fyzikální vyšetření u těhotných žen je méně informativní. Při použití tradičních metod diagnostiky u pacientů s možnou apendicitidou je třeba vzít v úvahu řadu funkcí vzhledem ke specifikům gestačního období:

  • Obecná analýza krve. Diagnostická hodnota laboratorní diagnostiky apendicitidy během těhotenství je nízká. Během fyziologického průběhu těhotenství lze pozorovat zvýšení ESR a leukocytózy, charakteristické pro tuto nemoc. Získané výsledky se doporučuje hodnotit dynamicky. Pravděpodobný zánět slepého střeva je patrný z rychlého nárůstu zánětlivých změn v krvi.
  • Ultrazvuk břicha. Normálně není dodatek vizualizován. S apendicitidou je definována jako hyperechoická neorostorická formace o průměru 6,0 - 10,0 mm se zesílenou stěnou vycházející ze slepého střeva. Citlivost metody dosahuje 67-90%. V případě potřeby je ultrazvuk doplněn dopplerometrií, která umožňuje detekovat oblast zánětu v břišní dutině.
  • Diagnostická laparoskopie. Ačkoli pomocí endoskopu lze dodatek zcela vizualizovat v 93% případů, použití metody je omezené. Obvykle je postup předepsán pro atypický průběh zánětu před 16-18 týdny těhotenství, stejně jako po porodu. Ve druhé polovině těhotenství zvětšená děloha interferuje s účinným vyšetřením slepého střeva a kupole slepého střeva.

Na základě klinických údajů a výsledků výzkumu lze v 57,0–83,5% případů včas odhalit akutní apendicitidu, ke které došlo během těhotenství. V závislosti na načasování těhotenství se diferenciální diagnostika apendicitidy provádí s časnou toxikózou, hrozbou potratu, mimoděložním těhotenstvím, pyelitidou těhotných žen, torzí vaječníkových cyst, akutní gastritidou, perforací žaludku nebo dvanáctníku, cholecystitidou, pankreatitidou a renální kolitidou. Chirurg musí být připojen k těhotné ženě s podezřením na zánět slepého střeva. Podle indikací je pacient konzultován s gastroenterologem, hepatologem, urologem, nefrologem, resuscitačním anestetikem.

Léčba apendicitidy v těhotenství

Pokud těhotná žena vykazuje známky zánětu slepého střeva, je indikována naléhavá hospitalizace a apendektomie bez ohledu na gestační věk. Doba pozorování pacienta by neměla přesáhnout 2 hodiny, pro které je nutné provést diferenciální diagnostiku a určit objem chirurgického zákroku. Hlavní terapeutické cíle pro apendicitidu u těhotné ženy jsou:

  • Apendektomie. Laparoskopická operace je výhodná před 18týdenním obdobím a po porodu. V jiných případech je laparotomie prováděna prostřednictvím incize ve spodní linii nebo modifikovaným přístupem odpovídajícím předpokládanému umístění přemístěného slepého střeva apendikulárním procesem. Při provádění apendektomie je nutné podle indikací vytvořit podmínky pro důkladnou revizi břišní dutiny a její drenáže. Pokud je při porodu diagnostikována apendicitida, při normálním porodu a katarálním nebo flegmonálním zánětu slepého střeva, je zákrok proveden na konci porodu se zkrácenou dobou exilu. Přítomnost kliniky gangrenózního nebo perforovaného procesu slouží jako indikace pro současný císařský řez a odstranění zaníceného slepého střeva..
  • Prevence komplikací a potratů. Aby se vyloučila pooperační střevní paréza, těhotné ženy, které podstoupily apendektomii, nesmí předepisovat proserin, hypertonické klystýry, hyperosmotický roztok chloridu sodného, ​​který může vyvolat myometriální kontrakce. Obvykle se k obnově střevní peristaltiky v časných stádiích těhotenství používá diatermie sluneční plexus a v pozdějších bederní oblasti. V prvním trimestru těhotenství se antispasmodika používají pro profylaktické účely, progestiny, pokud je to nutné, tocolytika ve 2-3 trimestrech. Pro prevenci infekčních a zánětlivých komplikací jsou indikovány antibakteriální léčiva. Objem antibiotické terapie po chirurgickém zákroku je určen prevalencí procesu..

Prognóza a prevence

Prognóza apendicitidy závisí na době jejího odhalení, gestačním věku, rychlosti rozhodování o operaci a správnosti podpory těhotenství v pooperačním období. Čím později je léčba zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost ztráty dítěte a komplikovaný průběh apendicitidy. Se zvyšujícím se gestačním věkem se zvyšuje pravděpodobnost fatálního výsledku u těhotné ženy, po 20 týdnech se frekvence přerušení těhotenství zvyšuje 5krát.

Ačkoli primární prevence apendicitidy nebyla podrobně vyvinuta, doporučuje se během těhotenství dietní korekce, aby se zajistilo dobré trávení a prevence možné zácpy, dodržování dieta s výjimkou přejídání, dostatečná motorická aktivita, včasná léčba chronických gastrointestinálních onemocnění. Pokud se náhle objeví neobvyklá bolest břicha, je nutná urgentní konzultace se specialistou v oboru břišní chirurgie nebo porodnictví a gynekologie pro včasnou diagnostiku onemocnění a prevenci komplikací..

Apendicitida během těhotenství

Těhotné ženy trpí stejnými chorobami jako běžní lidé. Samotné těhotenství může výrazně ovlivnit obraz těchto nemocí a způsobit problémy s diagnostikou. Léčba jakýchkoli nemocí u těhotných žen je ještě větším problémem: je třeba vzít v úvahu zájmy nejen matky, ale i jejího dítěte..

To vše se vztahuje na akutní zánět slepého střeva, který během těhotenství není tak vzácný..

Co je to apendicitida??

Apendicitida je zánět slepého střeva, část střeva, což je tenká, úzká, slepě končící větev z tlustého střeva, která se nachází v pravém dolním břiše. Proč potřebujeme vermiformní dodatek nebo dodatek, lékaři to nevědí s jistotou.

Má se za to, že tento orgán, i když má zjevnou nefunkčnost, hraje rozhodující roli při udržování imunity, protože obsahuje mnoho lymfoidních tkání - ten, který je zodpovědný za ochranu osoby před bakteriemi.

Možná právě kvůli zpoždění u velkého počtu bakterií a různých toxinů se u některých lidí zánět slepého střeva, vyskytuje se zánět slepého střeva.

Je zajímavé, že na počátku dvacátého století to byla akutní apendicitida, která byla hlavní příčinou úmrtí na světě v důsledku chirurgických onemocnění břišní dutiny. Tato nemoc je dnes běžná, naučila se ji lépe diagnostikovat a léčit, takže lidé dnes na mnohem méně často umírají na apendicitidu.

Pokud však vynecháte zánět slepého střeva, může se to doslova zhroutit a způsobit rozvoj peritonitidy, tj. zánět celé břišní dutiny a toto onemocnění je mnohem obtížnější a léčené. V současné době je nejčastější příčinou rozlité peritonitidy apendicitida.

Jak appendicitida ovlivňuje plod?

Během těhotenství může také dojít k apendicitidě a její frekvence u těhotných a ne těhotných žen je přibližně stejná, což naznačuje, že neexistuje přímá souvislost mezi zánětem slepého střeva a těhotenstvím. Neexistují žádné jasné důvody, které by bylo možné popsat jako příčinu této choroby: zánět slepého střeva se může vyvinout na pozadí úplného blaha bez jakéhokoli spojení s vnějšími událostmi.

Protože zánět slepého střeva neodmyslitelně představuje absces v břišní dutině, může negativně ovlivnit nejen matku, ale i plod. Dítě je velmi dobře chráněno před vnějšími vlivy tlustými stěnami dělohy, a když dojde k apendicitidě, zánět se „nerozšíří“ na plod, i když je velmi blízký.

S pokročilými případy apendicitidy však dochází k zánětu všech orgánů břišní dutiny a malé pánve, včetně dělohy. V tomto případě existuje riziko předčasného porodu, protože zanícená děloha se bude snažit osvobodit od plodu.

Jak rozpoznat zánět slepého střeva

Existuje mnoho známek slepého střeva, lékaři vědí několik desítek (!) Zvláštních příznaků, které se vyskytují s jednou nebo jinou frekvencí. U těhotných žen je však diagnóza apendicitidy obtížná, zejména v pozdním těhotenství.

V břiše se nachází velká děloha, která mění relativní polohu břišních orgánů a znemožňuje některé z nich pohmatat. Proto existuje mnohem méně „užitečných“ symptomů pro diagnostiku zánětu slepého střeva..

Hlavním problémem těhotných žen s apendicitidou, stejně jako u těhotných žen, je bolest břicha. Bolest se nejčastěji nachází v pravém dolním rohu břicha, mezi obloukem a horním křídlem pánve. Bolest bolestivá, přetrvávající, obtížně léčitelná léky proti bolesti.

Pamatujte: pro apendicitidu je velmi charakteristický nástup bolesti v žaludku a jeho následný pohyb na pravé spodní břicho. Lékaři nazývají tento příznak symptomem Kochera. Vyskytuje se téměř u všech pacientů s apendicitidou..

Kromě toho budou pozorovány příznaky intoxikace: slabost, malátnost, horečka a případně nevolnost. Tyto projevy jsou nespecifické a mohou se objevit u jiných onemocnění břišních orgánů..

Jak zacházet s apendicitidou během těhotenství

Léčba apendicitidy u těhotných žen není porodníkem-gynekologem, ale chirurgem. V případě podezření na zánět slepého střeva je nutné kontaktovat chirurgickou nemocnici, nikoli porodnici. Lékař na základě výsledků údajů kontroluje příznaky apendicitidy, předepisuje nouzové laboratorní testy a tuto diagnózu potvrzuje nebo vyvrací..

Pokud je diagnóza potvrzena, může být léčba dvojí. Mnoho žen má konzervativní terapii, která je hladová, nachlazení na břiše a jmenování antibiotik (s ohledem na bezpečnost dítěte) k potlačení infekce v dodatku.

Tato metoda je velmi účinná ve velmi raných stádiích nemoci, takže stojí za to ještě jednou zdůraznit: při sebemenším podezření na apendicitidu by těhotná žena měla vyhledat pomoc chirurga. Pro rychlou hospitalizaci můžete zavolat sanitku..

Často je však konzervativní léčba buď nemožná (kvůli zanedbání procesu), nebo neúčinná. V tomto případě je nutná operace - odstranění dodatku nebo slepého střeva.

Provádí se ve stejném pořadí jako u těhotných žen, avšak přítomnost plodu diktuje potřebu zvolit správnou metodu anestézie: konec konců vše, co se injekčně podá matce, vstoupí do krevního řečiště a její dítě.

Totéž platí pro pooperační období: jsou předepisovány pouze ty léky, u nichž je prokázána bezpečnost pro plod. Odstranění slepého střeva se obvykle provádí v celkové anestézii a nepoužívejte léky, které mohou způsobit kontrakce dělohy, aby nedošlo k vyvolání předčasného porodu..

V pozdním těhotenství lze tento proces odstranit pod spinální anestézií. což je pro plod bezpečnější. V každém případě volba anesteziologické metody leží na anesteziologovi.

Jediná věc, která je vystavena nastávajícím matkám, je pečlivý přístup k jejich vlastnímu tělu a projev opatrnosti ve vztahu k této nemoci. V případě bolesti břicha a horečky je vždy lepší být v bezpečí a vyhledat lékařskou pomoc.

Apendicitida během těhotenství: příznaky, důsledky, co dělat

Lékařské odborné články

Nejčastějším důvodem neodkladné chirurgické péče pro populaci, jejíž součástí jsou těhotné ženy, je zánět slepého střeva a jeho rychlé odstranění (appendektomie). To je důvod, proč ve většině případů způsobí, že si lehnou pod chirurgický nůž, aby zachránili život sobě i jejich dítěti. Může dojít k apendicitidě během těhotenství? Samozřejmě, jako každá jiná nemoc.

Proto by těhotná žena, která má obavy z bolesti břicha, měla okamžitě jít do zdravotnického zařízení (účet jde do hodiny). Konzultace gynekologa a chirurga jsou v tomto případě povinné, v tomto případě je velmi riskantní odmítnout hospitalizaci.

V žádném případě nemůžete zmírnit bolest analgetiky, povolena jsou pouze antispasmodika, například No-shpa. Je však ještě lepší nic neužívat, ale brzy pod lékařským dohledem.

ICD-10 kód

Epidemiologie

Zánět slepého střeva patří k patologiím mladého věku - více než sedm z deseti pacientů operovaných pro apendicitidu nebylo starších než 35 let. Mladé ženy jsou operovány asi třikrát častěji než muži. Část těhotných žen mezi pacientkami s apendicitidou je od 0,5 do 4%. Případy zánětu slepého střeva se vyskytují u jedné nebo dvou žen z 1 000–10 000 těhotných žen. Téměř polovina všech případů se vyskytuje ve druhém trimestru těhotenství.

Příčiny apendicitidy během těhotenství

Normálně je intaktní sliznice v dodatku nepřekonatelnou bariérou pro patogenní a podmíněně patogenní flóru. Jeho permeabilita se zvyšuje s masivní mikrobiální invazí, oslabením lokální imunity, mechanickým poškozením nebo zablokováním lumenu, což vede k přetečení chymu v slepém střevu a napínání jeho stěn, ischemických procesů v krevních cévách slepého střeva.

Přesné příčiny zánětu slepého střeva ještě nejsou zcela objasněny, ale infekční teorie převládá nad ostatními. U většiny pacientů histologické vyšetření tkání odstraněného dodatku odhalilo kolonie mikrobů, které migrovaly ze střeva. Pronikání patogenní flóry krví nebo lymfou je extrémně vzácné a nepovažuje se za způsob infekce..

V dodatku se nachází řada mikroorganismů, které kolonizují a způsobují zánětlivý proces. Převážná většina detekovaných infekčních agens (více než 90% případů) jsou anaerobní bakterie netvorící spóry. Nalezeny jsou také kolonie aerobních bakterií (E. coli, Klebsiella, enterokoky a další), ale mnohem méně často.

V ojedinělých případech mohou být zdrojem infekce helminti, kteří pronikli do slepého střeva, což je pro děti typičtější; cytomegalovirus, tuberkulózní mykobakterium, dysenterická améba (tyto patogeny se u pacientů s AIDS často vyskytují v zaníceném dodatku).

Rizikové faktory přispívající k rozvoji zánětu slepého střeva během těhotenství:

  • aktivní růst velikosti dělohy, přispívající k přemístění orgánu, jeho kompresi a zhoršenému krevnímu oběhu v cévách;
  • přirozené snížení imunity během porodu dítěte, což snižuje schopnost lymfoidní tkáně ničit patogenní organismy;
  • převládající používání potravin chudých na vlákniny (vlákninu), což vede k zácpě a tvorbě feolitidy;
  • přirozená změna složení krve během těhotenství, což zvyšuje riziko trombózy;
  • anatomické rysy umístění dodatku, které zhoršují účinek výše uvedených faktorů.

Patogeneze

Hlavní patogenetickou vazbou vedoucí k rozvoji zánětu slepého střeva je zúžení jeho lumenu (přibližně 2/3 případů), které narušuje odtok sekretovaného hlenu a přispívá k přetečení dutiny slepého střeva. V mladém věku je zúžení zpravidla způsobeno zvýšením lymfoidních folikulů. Přítomnost fecalitidy (fekálních kamenů) je detekována ve více než třetině případů zánětu slepého střeva. Mnohem méně jsou cizí tělesa, paraziti a nádory považovány za patogenetické vazby. U těhotných žen se kromě obecných základů patogeneze může přemístit, stlačit nebo ohnout dodatek v důsledku zvětšení dělohy..

Hlen je tedy nadále produkován, dochází k tvorbě plynu a výpotkům a jejich odtok se snižuje nebo zastavuje, což způsobuje zvýšení tlaku na stěny procesu a jejich natahování. V důsledku toho je narušen žilní krevní tok a poté arteriální. V podmínkách hypoxie stěny slepého střeva začíná rychlá reprodukce a kolonizace vnitřní dutiny mikroby. Bakteriální odpadní produkty poškozují epitel, vředy se objevují na sliznici, tzv. Primární Ashoffův efekt. Imunocyty reagující na aktivitu bakterií produkují protizánětlivé mediátory, které omezují zánětlivý proces v počáteční fázi dodatkem, což brání vývoji systémového procesu.

Další rozvoj místních imunoregulátorů podporuje prohloubení destruktivních transformací v apendikulární stěně. Když svalová vrstva nekrotizuje, přibližně u poloviny pacientů je perforovaná stěna perforována. To je usnadněno přítomností fekálních kamenů v něm. Perforace vede k rozvoji komplikací - peritonitidy nebo vzniku periapendikulárního infiltrátu.

V patogenezi neokluzivních forem nemoci je zvažována primární ischémie slepého střeva kvůli nedostatečnému průtoku krve k zajištění potřeb tohoto slepého střeva. Změna složení krve během těhotenství - zvýšení trombogenní složky dokonale zapadá do obrazu trombózy cév zásobujících orgán.

Patogeneze vývoje akutního zánětu slepého střeva je také považována za důsledek alergické reakce v slepém střevě okamžité nebo opožděné formy. Jejich lokální projevy ve formě zúžení krevních cév a narušení struktury stěny vermiformního dodatku umožňují patogenům ze střeva infikovat tkáně a migrovat lymfatickým tokem. Reakcí na zavedení a vývoj patogenních mikroorganismů je otok sliznice, který způsobuje zmenšení objemu dutiny a průměru lumenu slepého střeva, jehož tkáně podléhají ischemii, hypoxii a purulentně nekrotickým transformacím.

Důsledkem dalšího průběhu zánětlivého procesu je vývoj komplikací. Při ovlivnění celé tloušťky stěny slepého střeva se jedná o sousední část pobřišnice a přilehlé orgány.

Je-li spuštěna jedna z nejdůležitějších abdominálních schopností, má se chránit před difuzní peritonitidou oddělením purulentního exsudátu z okolních orgánů postižených zánětem, vytváří se periappendikulární infiltrát (v důsledku toho pokrývá zánět slepého střeva, který se nachází v oblasti lokálního zánětu). Tento konglomerát chrání místo zánětu před zbytkem pobřišnice. Po určité době infiltrát ustupuje nebo se zánětlivý proces vyvíjí za vzniku abscesu.

Postup nemoci bez připojení delimitačního mechanismu vede k rozvoji difúzní peritonitidy.

Při vaskulární trombóze a ischémii apendikulární membrány končí postupná smrt tkání gangrénou, která se šíří do mezenterní smyčky, kde se rozvíjí žíly také trombóza a stoupající septická tromboflebitida, dosahující portální žíly a jejích větví (pylephlebitis). Tato komplikace je extrémně vzácná (5 z 10 000 případů apendicitidy), je však jedním z nejpůsobivějších.

Příznaky apendicitidy během těhotenství

Symptomatologie zánětu slepého střeva u žen s dítětem se mění, někdy velmi významně, v důsledku fyziologických, hormonálních a metabolických změn, ke kterým v tomto období dochází v těle. Hlavním příznakem zánětu je bolest, která začíná náhle a již vám neumožňuje zapomenout na sebe. V prvním trimestru, kdy rostoucí děloha dosud nemá významný vliv na umístění břišních orgánů, je lokalizace bolesti běžná. První známky jsou cítit v horním břiše nad pupkem nebo žaludek jen bolí bez specifické lokalizace. Břišní nepohodlí je doprovázeno nadýmáním a plností břicha, plyny špatně odcházejí nebo vůbec neodcházejí. Bolest při apendicitidě během těhotenství může být intenzivní nebo středně silná, přetrvávající nebo paroxysmální. Po krátké době bolest migruje do místa apendikulárního procesu. Klasická verze je napravo v dolním kvadrantu břicha. Příznaky apendicitidy během časného těhotenství jsou prakticky stejné jako u jiných pacientů..

S růstem dělohy, cecum a jeho proces jsou přemístěny nahoru, břišní stěna se zvedne a pohybuje pryč od dodatku. V tomto ohledu si ženy ve druhé polovině těhotenství obvykle stěžují na bolest vpravo naproti pupku a někdy vyšší pod žebra. Při vysokém dodatku se mohou objevit příznaky podobné gastritidě.

Podobně bolest v bederní oblasti připomínající ledviny. Díky pánevní lokalizaci slepého střeva lze pozorovat kliniku podobnou cystitidě - častý výtok moči v malých porcích, bolest vyzařující do močového měchýře, perineum a pravé nohy.

Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že pro zánět slepého střeva je charakteristickým znakem zvýšená bolest při kašli, chůzi, třepání, otáčení na jakékoli straně. U více než poloviny pacientů se apendicitida v pozdním těhotenství neprojevuje svalovým napětím přední stěny pobřišnice v důsledku její progresivní relaxace, ve zbytku je toto napětí velmi slabé a prakticky se necítí. Mohou také chybět další příznaky podráždění přední břišní stěny..

Bolest v počáteční fázi apendicitidy je ve většině případů charakterizována umírněností. To odpovídá povrchnímu nebo katarálnímu procesu, kdy je do něj zapojena pouze sliznice slepého střeva. Tomuto stádiu obvykle odpovídá prvních šest až dvanáct hodin od nástupu bolesti..

Při plnění slepého střeva hnisem (flegmonous appendicitis) a jeho roztahování v důsledku toho se syndrom bolesti stává intenzivním. Povaha bolesti se může změnit na křeče, pulzování. V této fázi je do procesu již zapojena submukóza a část svalové vrstvy. Časem to odpovídá druhé polovině prvního dne od okamžiku, kdy se objeví první příznaky (12-24 hodin).

Gangrenózní změny, které se obvykle vyskytují druhý den (24-48 hodin od nástupu bolesti), vedou k smrti nervových zakončení a bolest na chvíli ustupuje (imaginární zlepšení). Pak se to prudce zvýší, může to být známka perforace procesu a nástupu zánětu pobřišnice - velmi nebezpečný stav pro těhotnou ženu a plod.

Konstantní docela mírná nevolnost a nedostatek chuti k jídlu může začít před bolestí, nicméně, těhotná žena, zejména s časnou toxikózou, tento stav není pravděpodobné, že upozornění. Ale ve spojení s bolestí by to mělo vést k tomu, abyste navštívili lékaře.

Těžká nevolnost a jednorázové zvracení začíná po nástupu bolesti a je reakcí těla na bolest. Zvracení se zánětem slepého střeva obsahuje žluč, pokud není přítomno, je nejpravděpodobnější, že zvracení je způsobeno jinou příčinou (exacerbace cholecystitidy, zhoršený odtok žluči). Pokud pacient opakovaně zvrací a rozhodnutí nepřinese úlevu, je to špatný znak komplikované apendicitidy. A zvracení před nástupem bolesti zpochybňuje diagnózu apendicitidy.

Zánět slepého střeva téměř vždy doprovází nedostatek chuti k jídlu. K přetrvávajícím příznakům patří také zpožděné pohyby střev způsobené střevní parézou.

Mnohem méně jsou pozorovány volné stolice nebo řezné (tažné) bolesti v konečníku a marná touha po defekaci, která není doprovázena pohybem střev. Tato symptomatologie je charakteristická pro mediální nebo pánevní umístění dodatku..

Pacienti s apendicitidou si často stěžují na suchou ústní sliznici. Mají bílý jazyk na jazyku a charakteristické červenání.

Subfebrilní stav první den je pozorován u přibližně poloviny pacientů, teplota nad 38 ℃ je známkou komplikace zánětu slepého střeva nebo rozvoje střevní infekce.

Apendicitida během těhotenství: projevy bolesti břicha

Obsah

Břišní bolest, která se vyskytuje během těhotenství, je obvykle spojena s novým stavem ženy, podvrtnutím a změnou polohy vnitřních orgánů. Ale někdy je to příznak exacerbace chronických onemocnění nebo projev akutní chirurgické patologie - apendicitida. Progresivní zánět slepého střeva se může stát nebezpečným a gestační chirurgie je vždy rizikem.

Co je to apendicitida??

Termín zánět slepého střeva je akutní chirurgická patologie, ke které dochází v důsledku zánětu v oblasti malého procesu tlustého střeva - slepého střeva. V chirurgické praxi jsou operace na odstranění apendicitidy jedním z nejčastějších. Podle statistik je asi 5% žen, které skončily v chirurgické nemocnici s podezřením na slepá střeva, těhotné. Důvodem je skutečnost, že v průběhu těhotenství je mnoho chorob, včetně akutních zánětlivých onemocnění, náchylných k exacerbaci a progresi..

Přesná příčina vedoucí k zánětu oblasti slepého střeva nebyla dosud objasněna, existuje několik nejčastějších hypotéz. Jedním z nich je překrytí lumenu procesu spojeného s dutinou slepého střeva. To může nastat v důsledku tvorby fekálních kamenů, požití potravinových částic, které narušují přívod krve ke stěnám slepého střeva. Výsledkem je vznik zánětu, otok tkáně. Těhotenství vede ke změně anatomie střeva v důsledku rostoucí dělohy, která komprimuje stěny tlustého střeva, včetně slepého střeva. Může to být také provokující faktor na pozadí existující dědičné predispozice k apendicitidě..

Možnosti zánětu: od katarálního do peritonitidy

Nejčastěji se jedná o jednoduchý (také katarální) zánět slepého střeva. Není-li včas rozpoznán, zánět přechází do komplikovaných, závažnějších forem - hlenovitých, pak gangrenózních, až po perforaci stěny a provokaci peritonitidy (zánět pobřišnice). Ve skutečnosti se jedná o po sobě jdoucí fáze jediného procesu, ale během těhotenství je patologie do extrémních forem nebezpečná pro zdraví a život. Pro každou formu je typický specifický klinický obraz a přibližná doba výskytu. Katarální forma zánětu se tvoří v průměru až 8-12 hodin, změny ovlivňují procesní sliznici. Flegmonální forma se vyvíjí v rozmezí od 12 do 24 hodin od počátku nemoci, změny zahrnují sliznici, základní tkáně do svalové vrstvy.

Gangrenózní forma se vyvíjí ve 2. den patologie, čímž se utváří nekrotizující tkáň slepého střeva a po tomto období je možná perforace stěny s odtokem obsahu do břišní dutiny, což vyvolává peritonitidu. Načasování je indikativní a měli byste si vždy pamatovat na rychlejší vývoj nemoci..

Projevy apendicitidy u těhotných žen se budou výrazně lišit v závislosti na formě, změnách v příloze a gestačním věku. Kromě toho je důležité umístění slepého střeva v břišní dutině (často má atypickou polohu). Nejčastěji se vyskytuje bolest břicha, s omezeným procesem je lokální, s charakteristickými změnami v čase. Proces obvykle začíná bolestí břicha lokalizovanou blíže ke žebrům nebo epigastriu (epigastrium), ale jak časem plyne, po několika hodinách stéká břicho. V raných stádiích to může být klasická bolest břicha napravo, v oblasti křídla ilium. Pokud je však děloha již velká, může se lokalizace bolesti změnit. Břišní bolest obvykle způsobuje nevolnost se záchvaty zvracení a ztenčováním stolice, což je důvod, proč ji těhotné ženy mohou vzít na otravu. Ale na rozdíl od infekčních příznaků bolest břicha nemá tendenci se snižovat, zvracení nepřináší úlevu, zvýšení nevolnosti, zvýšení teploty.

Potíže v druhé polovině těhotenství

Kvůli dostatečně velké děloze, počínaje druhou polovinou těhotenství, se bolest nemusí objevit okamžitě nebo bolest je cítit nad dolní částí dělohy, v dolní části zad, pánvi, simulující různé další nemoci. Při položení ženy na pravou stranu může být bolest silnější, protože děloha tlačí na zanícenou oblast - to je jedna z diagnostických metod při určování slepého střeva těhotných žen. Pokud žena v průběhu těhotenství pociťuje bolest břicha, pomalu navštěvuje lékaře, pocity plynou do dolního břicha nebo na pravou stranu nebo do pravé hypochondrium. Čím delší je délka a velikost dělohy, tím více atypických příznaků.

Toxikóza, somatická onemocnění nebo apendicitida?

V raných stádiích může být diagnostika obtížná také kvůli možné exacerbaci somatických onemocnění nebo přítomnosti toxikózy. Těhotné hormony často působí na tělo jako přírodní relaxanty a léky proti bolesti, takže symptomy patologie mohou být rozmazány, což ztěžuje diagnostiku. Neobvyklé umístění procesu může simulovat onemocnění jater nebo gastritidu a žena poté vstoupí do nemocnice s již probíhajícím stádiem apendicitidy..

Pokud je vermiformní dodatek přemístěn do malé pánve, je možné simulovat onemocnění ledvin nebo cystitidy, stejně jako bolesti, které přecházejí na nohu nebo perineum a které narušují normální močení nebo vyprázdnění. Ženy navíc často přijímají první příznaky apendicitidy u akutních infekčních onemocnění a mohou samostatně pít léky, včetně analgetik, což matou již nejasný obraz zánětu..

Hodně jsi četl a vážíme si toho!

Nechte svůj e-mail, abyste vždy dostávali důležité informace a služby pro udržení vašeho zdraví