Apendektomie: operace slepého střeva

Akutní zánět slepého střeva je zánět slepého střeva slepého střeva a jedno z nejčastějších onemocnění břišní dutiny v dětství, vyžadující urgentní chirurgický zákrok. U dětí je průběh akutní apendicitidy poněkud odlišný od dospělých, což je spojeno s charakteristikami souvisejícími s věkem..

V dětství se zánět slepého střeva vyvíjí rychleji a častěji vede k peritonitidě (závažná komplikace onemocnění) než u dospělých, zejména u dětí prvních let života. Akutní apendicitida se může vyskytnout v každém věku, ale je pozorována hlavně po 7 letech. Dívky a chlapci onemocní stejně často.

Příznaky akutní apendicitidy

U dětí starších 3 let začíná akutní apendicitida obvykle postupně. Hlavním příznakem je bolest, často kolem pupku, poté zachycuje celé břicho a teprve po několika hodinách je lokalizována v pravé iliakální oblasti. Obvykle je bolest v přírodě neustále bolestivá. Zvracení je zpravidla svobodné, u některých dětí dochází ke zpoždění stolice. Tělesná teplota v prvních hodinách je normální nebo mírně zvýšená s nekomplikovanými formami akutní apendicitidy. Spánek je zpravidla narušen, chuť k jídlu je snížena nebo zcela chybí.

Klinický obraz akutní apendicitidy u batolat se nejčastěji vyvíjí rychle na pozadí plného zdraví. Dítě je neklidné, náladové, odmítá jíst, teplota stoupá na 38 - 39 ° C, dochází k opakovanému zvracení a často se vyvine několik uvolněných stolic. Ve stolici může být přítomna krev nebo hlen..

Pokud si rodiče u dítěte všimnou všech nebo několika výše uvedených příznaků, měli by se okamžitě poradit s lékařem, aby podnikli naléhavá opatření nebo eliminovali potřebu chirurgického zákroku. Před příjezdem lékaře je důležité si pamatovat, co a kdy dítě naposledy snědlo, kdy a kolikrát tam byly stolice a zvracení. Nezapomeňte změřit teplotu a věnujte pozornost tomu, jak dítě přednostně lže.

Diagnóza akutní apendicitidy

Ve většině případů může být diagnóza stanovena lékařem po vyšetření, bez použití dalších studií. Přesto je nutný klinický krevní test, při kterém jsou patrné změny charakteristické pro zánětlivý proces. U pacientů s akutní bolestí břicha se provádí ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk), které vám umožní identifikovat změny charakteristické pro akutní zánět slepého střeva a určit změny v břišní dutině a pánevních orgánech, které mohou poskytnout obraz podobný akutní zánětu slepého střeva. Pro získání spolehlivých informací by měl ultrazvukové vyšetření provést dětský specialista, který dobře zná vlastnosti břišních orgánů u dětí.

V případě pochybností v diagnostice je nutná hospitalizace dítěte a sledování do 24 hodin. Dítě by mělo být pod neustálým dohledem chirurga. V některých případech je ukázána diagnostická laparoskopie, která je jediným způsobem předoperačního vizuálního posouzení stavu slepého střeva, a s výjimkou akutní apendicitidy umožňuje jemnou revizi břišních orgánů a identifikuje příčinu bolesti břicha.

Akutní bolest břicha u dětí může být také způsobena jinými chorobami, jako je pleuropneumonie, střevní infekce, virové respirační onemocnění, ledvinové kolika a jiná akutní chirurgická onemocnění břišních orgánů, které lze obtížně odlišit od akutní apendicitidy..

Chirurgická léčba akutní apendicitidy

Na dětské klinice EMC se dává přednost chirurgickému zákroku laparoskopické apendektomii, která je spojena s nižším rizikem komplikací a výskytu infekce rány, je pro dítě méně traumatická a má nádherný kosmetický účinek. Tradiční intervence však zcela neztratila svůj význam a v některých případech může být výhodnější.

Pro chirurgickou léčbu apendicitidy na dětské klinice EMC jsou poskytovány všechny nezbytné podmínky:

vysoce kvalifikovaní chirurgové kliniky mají všechny moderní metody laparoskopických zákroků a mají odpovídající osvědčení;

používá se nezbytné špičkové vybavení a speciální nástroje pro minimálně invazivní zásahy;

Operaci provází zkušený anesteziolog a pro laparoskopické zákroky se používá moderní a bezpečná dětská anestezie..

Pooperační období

Pooperační období je stejně důležité. Klinika vytvořila všechny podmínky pro pohodlný pobyt dětí na jednotce intenzivní péče, kde mohou být se svou matkou. Oddělení je vybaveno špičkovým zařízením, jsou instalovány nepřetržité monitorovací systémy a sestra nepřetržitě monitoruje stav malých pacientů.

Po operaci se dětem vždy podává antibakteriální terapie. Po tradiční apendektomii je anestézie obvykle nutná po dobu 2-3 dnů a po laparoskopii, obvykle během prvních dnů po operaci. Krmivo dítě začíná od prvního pooperačního dne. Ve dnech 4-5 jsou prováděny kontrolní ultrazvukové vyšetření a klinické testy.

Týden po propuštění z nemocnice může dítě navštěvovat mateřskou školu nebo školu. První dva týdny po propuštění se doporučuje krmit malé dávky několikrát denně, aby se vyloučila možnost přejídání. Dítě je zpravidla osvobozeno od tělesné výchovy na 1 měsíc.

Apendicitida u dětí

Apendicitida u dětí je akutní (méně často subakutní, chronický) zánět v dodatku (dodatek). Apendicitida u dětí se vyskytuje s bolestmi břicha, zvracením jednoduchým nebo dvojitým, častými stolicemi, teplotní reakcí, sníženou aktivitou a úzkostí. Diagnóza zahrnuje palpaci břicha, rektální digitální vyšetření; výzkum obecné analýzy krve a moči; Ultrazvuk, rentgen nebo CT břicha; diagnostická laparoskopie. Identifikace apendicitidy vyžaduje apendektomii, nejlépe laparoskopickou..

Apendicitida u dětí

Akutní zánět slepého střeva je nejčastějším naléhavým onemocněním v pediatrické chirurgii (75% pohotovostních operací). Apendicitida u dětí se setkávají nejen u dětských chirurgů, ale také u pediatrů, dětských gastroenterologů, dětských gynekologů. V dětství se zánět procesu cecum rychle vyvíjí, což vede k relativně rychlému nárůstu destruktivních změn v dodatku. S apendicitidou u dítěte je pobřišnice často zapojena do zánětlivého procesu, což vede k rozvoji apendikulární peritonitidy.

Vrcholný výskyt apendicitidy u dětí (přes 80% případů) se vyskytuje ve školním věku, u dětí předškolního věku se nemoc vyskytuje u 13%, u batolete v 5% případů.

Příčiny a patogeneze

Apendicitida je důsledkem ucpání slepého střeva a následné bakteriální invaze. Coprolity (fekální kameny), cizí tělesa nebo paraziti, hyperplázie lymfoidních folikulů, zánětlivé strikury, vrozené anomálie (ohyby, torze) v slepém střevě mohou být příčinou obstrukce slepého střeva.

Mechanická překážka a hyperprodukce hlenu vytvářejí zvýšený tlak v lumenu slepého střeva, který je doprovázen otokem sliznice slepého střeva a zvýšeným stresem na jeho stěnách. To zase způsobuje snížení perfuze slepého střeva, žilní stázu a množení bakteriální flóry. Po 12 hodinách se objeví transmurální zánět a dojde k podráždění peritoneální. Při nevyřešené obstrukci je arteriální krevní přívod do slepého střeva následně narušen výskytem tkáňové ischémie a nekrózy celé tloušťky slepé stěny. Další fází může být perforace stěny slepého střeva uvolněním hnisavého a fekálního obsahu do břišní dutiny. Úplný vývoj apendicitidy trvá méně než 24-36 hodin..

Děti do 2 let onemocní akutní apendicitidou relativně zřídka, což je vysvětleno zvláštnostmi jejich výživy a anatomií slepého střeva, což podporuje její vyprazdňování. Jedním z důvodů neobvyklého výskytu apendicitidy u dětí tohoto věku je slabý vývoj lymfatických folikulů v dodatku. Ve věku 6-8 let folikulární aparát zcela zraje, souběžně s tím se zvyšuje také výskyt apendicitidy..

Při vývoji apendicitidy u dětí hraje hlavní roli střevní mikroflóra a dodatek. Často dochází k hematogenní a lymfogenní infekci, protože existuje souvislost mezi vývojem apendicitidy a akutními virovými infekcemi dýchacích cest, spalničkami, zánětem středního ucha, folikulární tonzilitidou, sinusitidou.

Některé infekční nemoci (tyfus, yersinióza, tuberkulóza, amébiasis) mohou nezávisle způsobit apendicitidu. Předávkování a vyvolávání faktorů může být předjednocení, strava s nízkým obsahem vlákniny a vysokým obsahem cukru, zácpa, hlístice (u dětí ascariasis), gastroenteritida a dysbakterióza..

Klasifikace

Podle morfologické klasifikace se rozlišují jednoduché (katarální), destruktivní apendicitida a empyém vermiformního dodatku. Destruktivní apendicitida může být zase flegmonální nebo gangrenózní (v obou případech - s perforací nebo bez perforace). Apendicitida u dětí nevede vždy k perforaci slepého střeva; v některých případech existují případy spontánního zotavení.

Dodatek u dětí může být umístěn v pravé nebo levé iliakální oblasti, subhepatickém, pánevním nebo retroceálním prostoru. Nedávné studie ukázaly, že u dětí se může vyvinout jak akutní, tak chronická recidiva..

Příznaky apendicitidy u dětí

Klinický obraz akutní apendicitidy je velmi různorodý a závisí na věku dítěte, umístění slepého střeva a morfologické fázi zánětu..

Nejčasnějším příznakem slepého střeva je bolest, která je v klasickém případě lokalizována v epigastrické nebo pupeční oblasti, a poté se posouvá k promítnutí slepého střeva (obvykle pravá iliakální oblast). Při retrocekálním umístění slepého střeva je bolest určována ve spodní části zad, s subhepatickým umístěním - v pravém hypochondriu, s pánevní - v suprapubické oblasti. Starší děti snadno označují lokalizaci bolesti. Převládajícími příznaky apendicitidy u malého dítěte jsou úzkost, pláč, poruchy spánku, tažení nohou k žaludku, odolnost vůči inspekci.

Bolestivý syndrom s apendicitidou je téměř vždy spojen s odmítáním jíst. Patognomonickým příznakem slepého střeva je zvracení: jedno nebo dvojité u starších dětí nebo opakované u dětí. S apendicitidou u dětí lze zaznamenat retenci stolice; u malých dětí se stolice zpravidla stává častější a tekutější s příměsí hlenu (zánět slepého střeva), a proto může rychle dojít k dehydrataci.

Tělesná teplota stoupá na subfebrilní nebo febrilní hodnoty (38-40 ° C). Pro děti starší věkové skupiny je typický „nůžkový“ projev, který se projevuje nesouladem teploty a pulsu. Zvýšená močení (pollakiurie) je obvykle pozorováno při pánevní lokalizaci slepého střeva.

Při katarální apendicitidě je jazyk dítěte vlhký a v kořenové oblasti je plaketa; s flegmonální apendicitidou - jazyk také zůstává vlhký, ale celý jeho povrch je lemován bílým povlakem; s gangrenous appendicitis - jazyk je suchý a zcela pokryt bílý povrchem.

Akutní apendicitida může být komplikována perforací slepého střeva, peritonitidou, periapendikulárním infiltrátem nebo apendikulárním abscesem, střevní obstrukcí, sepse.

Chronická apendicitida je u dětí méně častá než u dospělých. Je doprovázena opakujícími se bolestmi v pravé iliakální oblasti s nevolností a horečkou..

Diagnostika

Uznávání apendicitidy vyžaduje fyzické, laboratorní a v případě potřeby instrumentální vyšetření dítěte.

Palpace břicha u dítěte je doprovázena svalovým napětím a ostrou bolestivostí iliakální oblasti, pozitivními příznaky peritoneálního podráždění (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky). U malých dětí se vyšetření provádí během fyziologického nebo drogového spánku. S diagnostickými obtížemi se provádí rektální digitální vyšetření, při kterém se detekuje převis a bolestivost přední stěny konečníku, přítomnost infiltrátu, další patologie je vyloučena.

V obecném krevním testu se stanoví leukocytóza 11-15x109 / la posun leukocytového vzorce doleva. Obecný močový test může detekovat reaktivní leukocyturii, hematurii, albuminurii. U dívek v plodném věku zahrnuje vyšetřovací program těhotenský test a konzultaci s dětským porodníkem-gynekologem.

Při provádění břišního ultrazvuku u dětí je možné identifikovat rozšířený (nad 6 cm v průměru) dodatek, přítomnost volné tekutiny v pravé iliakální fosílii; s perforací slepého střeva je detekován periapendikulární flegmon. U mladších dětí se k identifikaci ochranného svalového napětí používá elektromyografie přední břišní stěny.

Pokud je interpretace klinických a fyzických údajů nejednoznačná, může být nutné, aby dítě podstoupilo rentgenové nebo CT vyšetření břicha. V případě chronické apendicitidy u dětí s různým diagnostickým účelem, fibrogastroduodenskopie, vylučovací urografie, pánevního ultrazvuku, sigmoidoskopie, koprogramu, analýzy stolice na dysbiózu a vajíčka červů, lze provést bakteriologické vyšetření stolice. Diagnostická laparoskopie obvykle jde do léčby.

Diferenciální diagnóza u případů podezření na apendicitidu u dětí se provádí s akutní cholecystitidou, pankreatitidou, pyelonefritidou, renální kolikou, adnexitidou, ovariální apoplexií, ovariální cystickou torzí, gastroenteritidou, úplavicí, syndromem dráždivého tračníku, ascariasis a pnevestemiasis, plenostemonie a plenostemonie, Pro vyloučení nemocí doprovázených abdominálním syndromem (revmatismus, hemoragická vaskulitida, spalničky, šarlatová horečka, chřipka, angína, hepatitida) je nutné důkladné vyšetření kůže a hltanu nemocného dítěte..

Léčba apendicitidy u dětí

V případě podezření na zánět slepého střeva je nutná okamžitá hospitalizace a vyšetření dítěte odborníky. V žádném případě byste neměli na žaludek nanést vyhřívací podložku, klystýrující klystýr, dávat léky proti bolesti nebo projímadlo.

Přítomnost akutní a chronické apendicitidy u dětí jakéhokoli věku je absolutní indikací pro chirurgickou léčbu. V pediatrii se dává přednost nízko-traumatické laparoskopické apendektomii, která umožňuje zkrátit dobu pooperačního zotavení..

U destruktivních forem apendicitidy by předoperační příprava neměla přesáhnout 2-4 hodiny; zároveň se dítěti podávají antibiotika, provádí se infuzní terapie. Se složitou apendicitidou u dětí se provádí otevřená apendektomie..

Prognóza a prevence

Prognóza pro včasnou operaci je příznivá. Po destruktivních formách apendicitidy se může vyvinout adhezivní onemocnění. Úmrtnost u slepého střeva u dětí je 0,1-0,3%.

Správná strava má velkou preventivní hodnotu, monitoruje pravidelné vyprazdňování střev dítěte a léčbu chronických zánětlivých chorob. Je třeba si uvědomit, že průběh slepého střeva je vždy rychlý a často atypický, a proto by měl být u jakékoli malátnosti (bolest břicha, dyspeptické poruchy, horečka) konzultován pediatr.

Apendicitida je zánět vermiformní přílohy slepého střeva (slepého střeva). Toto je jedno z nejvýraznějších onemocnění, se kterými se setkáváme v pediatrické chirurgii..

U malých dětí se projevuje jako změna tělesné teploty, bolesti břicha, zvracení, nevolnost, průjem nebo zácpa. Batole se stávají letargickými, pláčou a jednají. Léčba se provádí pouze pomocí chirurgického zákroku (apendektomie).

Hlavním rysem dětské apendicitidy je velmi rychlý vývoj nemoci (může prasknout a dojde k peritonitidě), proto je po provedení diagnózy nutná nouzová operace.

Dodatek se obvykle nachází v pravé iliakální oblasti (v pravém dolním břiše).

V dětství může být umístěn za cecum (retrocyklický) nebo subhepatický. Na níže uvedené fotografii je schematicky znázorněno, jak atypické umístění přílohy vypadá.

Příčiny dětské apendicitidy

  • Hlavním důvodem vývoje apendicitidy u dítěte je mechanické zablokování lumenu slepého střeva. Cizí těleso, fekální kámen, paraziti nebo lymfoidní hyperplázie mohou způsobit obstrukci.
  • Příčinou může být i individuální struktura přílohy. Například ohyby a zákruty.
  • Problém se může objevit u dítěte se sníženou imunitou v důsledku infekce vyvolané nachlazením, zánětem středního ucha, angíny, sinusitidy, spalničkami a jinými nemocemi. Infekce může být také spojena se střevními chorobami (tyfus, tuberkulóza, amébiasis atd.).

    Důležité! Vzhledem k těmto důvodům je pro prevenci nemoci nezbytné:

  • Zajistěte správnou výživu obsahující správné množství vlákniny
  • Vyhněte se přejídání
  • Nejezte příliš sladké
  • Pravidelně přijímejte preventivní opatření k boji proti parazitům
  • Pokuste se nedovolit výskyt dysbiózy

Jak rychle se u dětí vyvíjí apendicitida??

Útok apendicitidy se vyvíjí velmi rychle. Proto se destruktivní změny v dodatku objevují poměrně rychle. V tomto ohledu se zánět často přenáší na pobřišnici a objevuje se velmi život ohrožující komplikace: apendikulární peritonitida.

Z jednoduché katarální formy appendicitida rychle přechází do destruktivní (flegmonální nebo gangrenózní). Pokud se nebudete uchýlit k léčbě včas a ignorujete příznaky nemoci, může to vést k následujícím závažným komplikacím:

  • Děrování stěn slepého střeva a peritonitida
  • Periapendikulární infiltrát (může se vyvinout v chronický)
  • Střevní obstrukce
  • Obecná otrava krví
  • Apendikulární absces

Důležité! Čas od počátku zánětu do peritonitidy může trvat 24 až 36 hodin.

Chronická apendicitida je v dětství mnohem běžnější než u dospělých. Obvykle se projevuje jako periodický výskyt bolesti v pravém dolním rohu. Kromě toho je každý takový útok doprovázen klasickými příznaky: nevolností a horečkou.

První známky apendicitidy u dětí

Začátek může probíhat různými způsoby. Co přesně útok začíná, závisí na umístění dodatku.

Nejčasnějším příznakem je bolest v pupku. Poté se přesune a soustředí se na umístění dodatku.

  • V klasickém uspořádání: bolest se pohybuje do pravého dolního břicha
  • S pánevním místem: suprapubická oblast se stává bolestivou a objevuje se časté močení, stejně jako průjem se hlenem.
  • Se subhepatickou polohou: bolest je cítit ve správné hypochondrii
  • U retrocyklického (dodatek je umístěn za konečníkem) umístění: dolní část zad začíná bolet.

Další časné znamení - odmítnutí jíst.

Nevolnost a zvracení

Ve všech případech onemocnění je přítomen příznak, jako je zvracení. Na rozdíl od běžné otravy nepřináší zvracení úlevu.

  • U dětí opakované zvracení
  • Ve školních dětech, svobodné nebo dvojité

Teplota

Zvýšená teplota je také jedním z nejdůležitějších příznaků..

  • U malých dětí teplota stoupá až na 40 °
  • Ve věku 3 - 5 let teplota stoupá na 38 - 39 °.
  • U starších školáků (od 12 let a více) je útok doprovázen nízkoteplotními indikátory teploty (až do 38 °).

Změny stolice jsou dalším hlavním příznakem apendicitidy..

  • Děti budou mít volnou stoličku
  • U dětí od 3 do 5 let je pozorováno zpoždění stolice (nikoli zácpa)
  • U adolescentů, stejně jako u dospělých, je častěji přítomna zácpa..

Bez ohledu na věk chirurg vždy věnuje pozornost stavu jazyka. Na tomto základě je možné určit, v jakém stádiu se onemocnění aktuálně nachází.

  • Ve fázi jednoduché nebo katarální apendicitidy bude jazyk vlhký a pokrytý bílým povlakem blíže ke kořeni
  • V destruktivních stádiích, zejména v hlenovitém stádiu, bude jazyk také vlhký, ale již zcela pokrytý potahem.
  • V gangrenózní fázi (nejnebezpečnější) bude jazyk suchý a zcela bílý

Tento příznak by neměl být nikdy ignorován, zejména pokud je dítě stále malé..

Jiné příznaky podle věku

Až tři roky se zánět vyskytuje náhle a vyvíjí se velmi rychle, takže při sebemenším náznaku je třeba neprodleně vyhledat lékaře. Pokud je to možné, lékařské vyšetření se nejlépe provádí ve snu.

Mezi příznaky slepého střeva u dětí, které by měly varovat rodiče, lze říci:

  • Nedostatek chuti k jídlu
  • Snížená aktivita
  • Plakat
  • Úzkost
  • Špatný spánek (zejména první noc po začátku útoku)
  • Nevolnost a zvracení
  • Teplota může stoupnout na 40 ° (pokud je dítě kojeno, teplota nesmí stoupnout nad 37,5 °)
  • Průjem nebo časté stolice
  • Bolestivé močení
  • Tepová frekvence
  • Dítě neumožňuje zkoumat sám sebe a při dřepu také ohýbá a přitahuje pravou nohu k sobě.
  • Bolest zesiluje při oblékání nebo při naklápění doprava. Je to bolestivé pro dítě ležet na jeho pravé straně.
  • Časté volné stoličky, výtok může být s hlenem. Zejména pokud je přítomen průjmový zánět slepého střeva.

Kromě skutečnosti, že z jednoduchého stádia se může zánět slepého střeva rychle změnit na destruktivní a vést ke komplikacím, nebezpečí onemocnění je také to, že častý průjem může vést k dehydrataci těla.

Pokud má dítě následující příznaky, musíte zavolat sanitku:

  • existuje teplota nesouvisející s běžným chladem
  • bolesti žaludku celé hodiny
  • bolesti břicha zabraňují chůzi a při kašli zesilují
  • pokud bolest klesá s tlakem a zesiluje se, pokud pustíte ruku

Ve věku tří až pěti let může dítě uvést, kde to bolí. To velmi usnadňuje diagnostický proces..

Zvláštností tohoto věku je, že dítě může nějakou dobu snášet mírnou bolest a nemluvit o ní s rodiči.

Od sedmi let jsou příznaky v dětství stejné jako u dospělých. Přesto je v tomto věku docela těžké stanovit diagnózu, protože se bojí, často pláče a je zlobivý.

V tomto věku mohou děti kvůli strachu z chirurgického zákroku říci, že se ničeho nestarají a skrývají, že jejich žaludek stále bolí.

U dospívajících starších 12 let je pozorován tzv. Symptom „toxických nůžek“. To znamená, že puls (100 - 120 úderů za minutu) a tělesná teplota, pro tyto ukazatele docela nízká, si navzájem neodpovídají. Tento a další příznaky může zkontrolovat pouze kvalifikovaný lékař..

Níže uvedená tabulka poskytuje informace o projevech nemoci po tři hlavní věkové skupiny, pokud existuje pravděpodobnost apendicitidy. U dětí do jednoho roku se zánět slepého střeva téměř nenachází a u dospívajících (ve věku 11 až 18 let) jsou příznaky podobné příznakům nemoci u dospělých.

Apendicitida je akutní (zřídka chronický) zánětlivý proces lokalizovaný v dodatku (dodatek vermiformis, dodatek), což je slepá střeva.

Akutní apendicitida u dětí se vyskytuje velmi často. Více než 75% urgentních chirurgických zákroků na odděleních dětské chirurgie je způsobeno touto konkrétní patologií..

Zánět slepého střeva u dětí často probíhá v přestrojení jiných nemocí, takže je nutné se s ním vypořádat nejen s lékaři, ale také s odborníky jiných profilů (dětští gynekologové, gastroenterologové, urologové, terapeuti).

Hlavním rysem zánětlivého procesu ve vermiformním dodatku v dětství je jeho rychlý vývoj, v jehož důsledku dochází velmi rychle k destruktivním změnám ve stěně slepého střeva a vytvářejí se podmínky pro vývoj zánětu pobřišnice (peritonitida apendikulárního původu)..

Apendicitida u dětí prvních let života je vzácná (5% případů). Jak stárnete, incidence se zvyšuje, její vrchol klesá ve školním věku.

Příčiny apendicitidy u dětí a rizikové faktory

Hlavní příčinou apendicitidy u dětí je obstrukce (zablokování) lumenu slepého střeva s další bakteriální invazí. Překážka může vést k:

  • vrozené anomálie (kroucení, ohyb) dodatku;
  • zánětlivá omezení;
  • hyperplázie lymfoidní tkáně;
  • helminty;
  • cizí těla;
  • fekální kameny (coprolity).

Mechanické blokování lumenu vermiformního procesu vyvolává hyperprodukci slizniční sekrece buňkami sliznice. V důsledku toho se tlak v procesu postupně zvyšuje a napětí jeho stěn se zvyšuje, krevní zásobování se zhoršuje, jevy stagnace žil se zvyšují a začíná se aktivně vyvíjet bakteriální mikroflóra.

Po 10 až 12 hodinách od počátku patologického procesu se zánětlivý proces rozšiřuje za stěny slepého střeva, což vede k podráždění a zánětu pobřišnice. Pokud se obstrukce nevyřeší, pak rostoucí zhoršení dodávky arteriální krve způsobuje vývoj tkáňové ischémie a nástup nekrózy celé tloušťky stěn apendixu..

Další fází vývoje zánětlivého procesu je perforace stěny slepého střeva s přístupem do volné břišní dutiny fekálního a hnisavého obsahu. V průměru celý cyklus slepého střeva u dětí netrvá déle než 24–36 hodin.

V některých případech končí apendicitida u dětí spontánním uzdravením, ale je to možné pouze v případě, že nedošlo k perforaci slepého střeva.

V prvních dvou letech života nebyl u dětí zánět slepého střeva prakticky pozorován. To se vysvětluje skutečností, že nutriční vlastnosti v tomto věku vytvářejí nejlepší podmínky pro odtok tekutého obsahu z něj. Navíc u dětí prvních let života je lymfoidní tkáň v přílohě stále špatně vyvinutá, což také snižuje riziko zánětu. Věk základní školy se plně zraje, což vede ke zvýšení incidence.

Stejně důležité při vývoji apendicitidy patří mikroflóra slepého střeva a střeva. Kromě toho může infekce do ní vstoupit lymfogenně nebo hematogenně z jakéhokoli jiného zdroje zánětu v těle. Potvrzuje to skutečnost, že zánět slepého střeva u dětí se často vyvíjí na pozadí sinusitidy, folikulární tonzilitidy, otitis media, spalniček nebo akutní respirační virové infekce. Některá infekční onemocnění, jako je amébia, tuberkulóza, yersinióza a tyfus, se mohou u dětí stát nezávislou příčinou slepého střeva..

Predispoziční faktory pro vývoj apendicitidy u dětí jsou:

  • střevní dysbióza;
  • gastroenteritida;
  • helminthiasy (nejčastěji ascariasis);
  • chronická zácpa;
  • nesprávná výživa (přejídání, obsah významného množství lehkých uhlohydrátů a nedostatečné vlákniny ve stravě).

Formy nemoci

Morfologická klasifikace rozlišuje následující formy apendicitidy u dětí:

  • katarální (jednoduchý);
  • destruktivní;
  • empyémový dodatek.

Flegmonální a gangrenózní apendicitida u dětí, které se zase mohou vyskytnout s perforací nebo bez ní, jsou destruktivní formy..

Poté, co trpí flegmonální nebo gangrenózní apendicitidou, se často vyvine adhezivní onemocnění.

V závislosti na aktivitě zánětlivého procesu je apendicitida u dětí akutní, subakutní nebo chronická.

Příznaky apendicitidy u dětí

Klinické projevy apendicitidy u dětí jsou rozmanité a závisí na následujících faktorech:

  • vlastnosti anatomického umístění procesu (pravý nebo levý iliakální region, retroperitoneální, subhepatický nebo retroceální prostor);
  • morfologické stádium vývoje zánětlivého procesu;
  • věk dítěte;
  • přítomnost souběžné patologie.

Prvním a nejčasnějším příznakem apendicitidy u dětí je bolest břicha. Ve většině případů se bolest zpočátku vyskytuje v pupeční nebo epigastrické oblasti a po několika hodinách se pohybuje do pravé iliakální oblasti. S pánevním umístěním slepého střeva je bolest lokalizována v suprapubické oblasti, subhepatální, v pravé hypochondrii a retrocecal v bederní oblasti. Starší děti nejen ukazují umístění bolesti, ale také popisují její povahu. Batolata reagují na tuto bolest tím, že brání pohmatu břicha, přitahují nohy k žaludku, narušují spánek, pláč a úzkost.

Jiné příznaky apendicitidy u dětí jsou:

  • odmítnutí jídla;
  • zvracení (opakované u dětí, u starších dětí se vyskytuje 1-2krát);
  • poruchy stolice (zácpa nebo naopak průjem smíchaný s hlenem ve stolici).

Na pozadí akutní apendicitidy u dětí stoupá tělesná teplota na 38–40 ° C. Charakteristickým příznakem nůžek je nesoulad mezi zvýšením tělesné teploty a srdeční frekvencí. Tento příznak je nejvýraznější u školních dětí.

S pánevní lokalizací slepého střeva je jedním z příznaků apendicitidy u dětí pollakiurie (rychlé močení).

Na pozadí katarální apendicitidy u dětí zůstává jazyk vlhký a v kořenové oblasti se objevuje plaketa. V případě flegmonální formy onemocnění je jazyk vlhký a zcela pokryt bílý povrchem. S gangrenózní apendicitidou u dětí je jazyk suchý, zcela potažený.

Při včasné diagnostice a chirurgické léčbě je prognóza obecně příznivá. Míra úmrtnosti je 0,1-0,3%.

Chronická apendicitida u dětí je pozorována mnohem méně často než u dospělých. Je charakterizováno periodickým zvyšováním tělesné teploty na subfebrilní hodnoty se současným výskytem bolesti břicha.

Diagnóza apendicitidy u dětí

Diagnóza apendicitidy u dětí je založena na výsledcích fyzikálních, laboratorních a instrumentálních vyšetření.

Během palpace břicha u dítěte se odhalí ochranné napětí svalů přední břišní stěny, ostrá bolest v pravé iliakální oblasti, pozitivní symptomy Voskresenského, Shchetkin-Blumberg, které naznačují podráždění pobřišnice. U malých dětí se břišní palpace nejčastěji provádí během fyziologického nebo drogového spánku. Svaly přední břišní stěny a děti prvních let života jsou stále špatně vyvinuté, takže je téměř nemožné určit přítomnost jejich zvýšeného napětí obvyklým způsobem. V tomto případě je elektromyografie svalů břišní stěny oprávněná.

Také v diagnóze apendicitidy u dětí se používá ultrazvuk, během kterého je detekována akumulace volné tekutiny v pravé iliakální fosílii, rozšířený dodatek (nad 6,0 ​​cm v průměru).

V obecném krevním testu u dětí s akutní apendicitidou je detekována leukocytóza (počet leukocytů dosahuje 10-15x10 9 / l), posun leukocytového vzorce doleva. Obecně lze pozorovat rozbor moči, albuminurii, hematurii, leukocyturii.

V diagnosticky složitých případech je indikováno rektální digitální vyšetření, během něhož je odhalena bolest a převis přední stěny rekta. Dospívající dívky, které dosáhly porodu, musí podstoupit rychlý těhotenský test a odeslat je ke konzultaci s dětským gynekologem..

Pokud není možné provést jednoznačnou interpretaci výsledků, použijí se jako doplňkové metody instrumentální diagnostiky, radiografie nebo počítačové tomografie břišní dutiny..

V některých případech se používá laparoskopie. Po potvrzení diagnózy jde diagnostická laparoskopie do zdravotnického zařízení.

U dětí, stejně jako u dospělých, se diagnostikuje chronická apendicitida odstraněním jakékoli jiné patologie, která se může vyskytnout s podobnými příznaky. V tomto případě laboratorní a instrumentální diagnostický program zahrnuje:

U akutní apendicitidy u dětí je nutná diferenciální diagnostika s následujícími chorobami:

  • pravostranná pneumonie dolního laloku nebo pohrudnice;
  • mesadenitida;
  • koprostáza;
  • ascariasis;
  • syndrom dráždivého tračníku;
  • úplavice;
  • gastroenteritida;
  • kroucení ovariálních cyst;
  • apoplexie vaječníku;
  • adnexitida;
  • ledvinové koliky;
  • pyelonefritida;
  • pankreatitida
  • akutní cholecystitida.

Akutní apendicitida u dětí se vyskytuje velmi často. Více než 75% urgentních chirurgických zákroků na odděleních dětské chirurgie je způsobeno touto konkrétní patologií..

U dětí je mnoho nemocí doprovázeno vývojem abdominálního syndromu (hepatitida, angína, chřipka, šarlatová horečka, spalničky, hemoragická vaskulitida, revmatismus), a proto při podezření na zánět slepého střeva důkladné vyšetření sliznic a kůže, hltanu..

Léčba apendicitidy u dětí

V případě podezření na apendicitidu je dítě hospitalizováno, další vyšetření se provádí v chirurgické nemocnici. V případě akutní bolesti břicha až do stanovení diagnózy je přísně zakázáno dávat projímadla, antispasmodika nebo léky proti bolesti, čistit klystýr nebo nanášet topnou podložku na žaludek.

Potvrzení diagnózy apendicitidy u dětí je indikací pro pohotovostní chirurgický zákrok. V současné době odborníci upřednostňují laparoskopickou apendektomii, jako nejméně traumatický chirurgický zákrok, při kterém je riziko pooperačních komplikací minimální. U perforované apendicitidy a rozvoje peritonitidy se apendektomie provádí otevřenou metodou..

Předoperační příprava dětí s destruktivními formami akutní apendicitidy se neprovádí déle než 2-4 hodiny. Dítě je předepsáno širokospektrální antibiotika, detoxikační terapie, korekce poruch rovnováhy vody a elektrolytů.

Možné důsledky a komplikace

Akutní apendicitida u dětí může vést k rozvoji závažných komplikací:

  • perforace stěny slepého střeva;
  • periapendikulární infiltrát;
  • zánět pobřišnice;
  • slepý absces;
  • sepse;
  • střevní obstrukce.

Při včasné diagnostice a chirurgické léčbě je prognóza obecně příznivá. Míra úmrtnosti je 0,1-0,3%.

Poté, co trpí flegmonální nebo gangrenózní apendicitidou, se často vyvine adhezivní onemocnění.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji apendicitidy, je důležité organizovat správnou výživu dítěte, sledovat pravidelné pohyby střev, identifikovat a léčit akutní a chronická onemocnění, včetně helminthických invazí.

Rodiče by si měli pamatovat, že u dětí se zánět slepého střeva vyvíjí rychle a může se vyskytnout atypicky, proto je velmi důležité konzultovat dítě s odborníkem, pokud se vyskytnou nějaké nemoci (horečka, dyspeptické poruchy, bolesti břicha). To vám umožní včas diagnostikovat nemoc a léčit ji před rozvojem komplikací..

Video z YouTube na téma článku:

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský ústav Tashkent s maturitou v roce 1991. Opakovaně absolvoval pokročilá školení.

Pracovní zkušenosti: anesteziologicko-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace se shromažďují a poskytují pouze pro informační účely. Navštivte svého lékaře při prvních známkách nemoci. Samoléčení je pro zdraví nebezpečné.!

Apendicitida je zánět vermiformní přílohy slepého střeva (slepého střeva). Toto je jedno z nejvýraznějších onemocnění, se kterými se setkáváme v pediatrické chirurgii..

U malých dětí se projevuje jako změna tělesné teploty, bolesti břicha, zvracení, nevolnost, průjem nebo zácpa. Batole se stávají letargickými, pláčou a jednají. Léčba se provádí pouze pomocí chirurgického zákroku (apendektomie).

Hlavním rysem dětské apendicitidy je velmi rychlý vývoj nemoci (může prasknout a dojde k peritonitidě), proto je po provedení diagnózy nutná nouzová operace.

Dodatek se obvykle nachází v pravé iliakální oblasti (v pravém dolním břiše).

V dětství může být umístěn za cecum (retrocyklický) nebo subhepatický. Na níže uvedené fotografii je schematicky znázorněno, jak atypické umístění přílohy vypadá.

Příčiny dětské apendicitidy

  • Hlavním důvodem vývoje apendicitidy u dítěte je mechanické zablokování lumenu slepého střeva. Cizí těleso, fekální kámen, paraziti nebo lymfoidní hyperplázie mohou způsobit obstrukci.
  • Příčinou může být i individuální struktura přílohy. Například ohyby a zákruty.
  • Problém se může objevit u dítěte se sníženou imunitou v důsledku infekce vyvolané nachlazením, zánětem středního ucha, angíny, sinusitidy, spalničkami a jinými nemocemi. Infekce může být také spojena se střevními chorobami (tyfus, tuberkulóza, amébiasis atd.).

    Důležité! Vzhledem k těmto důvodům je pro prevenci nemoci nezbytné:

  • Zajistěte správnou výživu obsahující správné množství vlákniny
  • Vyhněte se přejídání
  • Nejezte příliš sladké
  • Pravidelně přijímejte preventivní opatření k boji proti parazitům
  • Pokuste se nedovolit výskyt dysbiózy

Jak rychle se u dětí vyvíjí apendicitida??

Útok apendicitidy se vyvíjí velmi rychle. Proto se destruktivní změny v dodatku objevují poměrně rychle. V tomto ohledu se zánět často přenáší na pobřišnici a objevuje se velmi život ohrožující komplikace: apendikulární peritonitida.

Z jednoduché katarální formy appendicitida rychle přechází do destruktivní (flegmonální nebo gangrenózní). Pokud se nebudete uchýlit k léčbě včas a ignorujete příznaky nemoci, může to vést k následujícím závažným komplikacím:

  • Děrování stěn slepého střeva a peritonitida
  • Periapendikulární infiltrát (může se vyvinout v chronický)
  • Střevní obstrukce
  • Obecná otrava krví
  • Apendikulární absces

Důležité! Čas od počátku zánětu do peritonitidy může trvat 24 až 36 hodin.

Chronická apendicitida je v dětství mnohem běžnější než u dospělých. Obvykle se projevuje jako periodický výskyt bolesti v pravém dolním rohu. Kromě toho je každý takový útok doprovázen klasickými příznaky: nevolností a horečkou.

První známky apendicitidy u dětí

Začátek může probíhat různými způsoby. Co přesně útok začíná, závisí na umístění dodatku.

Nejčasnějším příznakem je bolest v pupku. Poté se přesune a soustředí se na umístění dodatku.

  • V klasickém uspořádání: bolest se pohybuje do pravého dolního břicha
  • S pánevním místem: suprapubická oblast se stává bolestivou a objevuje se časté močení, stejně jako průjem se hlenem.
  • Se subhepatickou polohou: bolest je cítit ve správné hypochondrii
  • U retrocyklického (dodatek je umístěn za konečníkem) umístění: dolní část zad začíná bolet.

Další časné znamení - odmítnutí jíst.

Nevolnost a zvracení

Ve všech případech onemocnění je přítomen příznak, jako je zvracení. Na rozdíl od běžné otravy nepřináší zvracení úlevu.

  • U dětí opakované zvracení
  • Ve školních dětech, svobodné nebo dvojité

Teplota

Zvýšená teplota je také jedním z nejdůležitějších příznaků..

  • U malých dětí teplota stoupá až na 40 °
  • Ve věku 3 - 5 let teplota stoupá na 38 - 39 °.
  • U starších školáků (od 12 let a více) je útok doprovázen nízkoteplotními indikátory teploty (až do 38 °).

Změny stolice jsou dalším hlavním příznakem apendicitidy..

  • Děti budou mít volnou stoličku
  • U dětí od 3 do 5 let je pozorováno zpoždění stolice (nikoli zácpa)
  • U adolescentů, stejně jako u dospělých, je častěji přítomna zácpa..

Bez ohledu na věk chirurg vždy věnuje pozornost stavu jazyka. Na tomto základě je možné určit, v jakém stádiu se onemocnění aktuálně nachází.

  • Ve fázi jednoduché nebo katarální apendicitidy bude jazyk vlhký a pokrytý bílým povlakem blíže ke kořeni
  • V destruktivních stádiích, zejména v hlenovitém stádiu, bude jazyk také vlhký, ale již zcela pokrytý potahem.
  • V gangrenózní fázi (nejnebezpečnější) bude jazyk suchý a zcela bílý

Tento příznak by neměl být nikdy ignorován, zejména pokud je dítě stále malé..

Jiné příznaky podle věku

Až tři roky se zánět vyskytuje náhle a vyvíjí se velmi rychle, takže při sebemenším náznaku je třeba neprodleně vyhledat lékaře. Pokud je to možné, lékařské vyšetření se nejlépe provádí ve snu.

Mezi příznaky slepého střeva u dětí, které by měly varovat rodiče, lze říci:

  • Nedostatek chuti k jídlu
  • Snížená aktivita
  • Plakat
  • Úzkost
  • Špatný spánek (zejména první noc po začátku útoku)
  • Nevolnost a zvracení
  • Teplota může stoupnout na 40 ° (pokud je dítě kojeno, teplota nesmí stoupnout nad 37,5 °)
  • Průjem nebo časté stolice
  • Bolestivé močení
  • Tepová frekvence
  • Dítě neumožňuje zkoumat sám sebe a při dřepu také ohýbá a přitahuje pravou nohu k sobě.
  • Bolest zesiluje při oblékání nebo při naklápění doprava. Je to bolestivé pro dítě ležet na jeho pravé straně.
  • Časté volné stoličky, výtok může být s hlenem. Zejména pokud je přítomen průjmový zánět slepého střeva.

Kromě skutečnosti, že z jednoduchého stádia se může zánět slepého střeva rychle změnit na destruktivní a vést ke komplikacím, nebezpečí onemocnění je také to, že častý průjem může vést k dehydrataci těla.

Pokud má dítě následující příznaky, musíte zavolat sanitku:

  • existuje teplota nesouvisející s běžným chladem
  • bolesti žaludku celé hodiny
  • bolesti břicha zabraňují chůzi a při kašli zesilují
  • pokud bolest klesá s tlakem a zesiluje se, pokud pustíte ruku

Ve věku tří až pěti let může dítě uvést, kde to bolí. To velmi usnadňuje diagnostický proces..

Zvláštností tohoto věku je, že dítě může nějakou dobu snášet mírnou bolest a nemluvit o ní s rodiči.

Od sedmi let jsou příznaky v dětství stejné jako u dospělých. Přesto je v tomto věku docela těžké stanovit diagnózu, protože se bojí, často pláče a je zlobivý.

V tomto věku mohou děti kvůli strachu z chirurgického zákroku říci, že se ničeho nestarají a skrývají, že jejich žaludek stále bolí.

U dospívajících starších 12 let je pozorován tzv. Symptom „toxických nůžek“. To znamená, že puls (100 - 120 úderů za minutu) a tělesná teplota, pro tyto ukazatele docela nízká, si navzájem neodpovídají. Tento a další příznaky může zkontrolovat pouze kvalifikovaný lékař..

Níže uvedená tabulka poskytuje informace o projevech nemoci po tři hlavní věkové skupiny, pokud existuje pravděpodobnost apendicitidy. U dětí do jednoho roku se zánět slepého střeva téměř nenachází a u dospívajících (ve věku 11 až 18 let) jsou příznaky podobné příznakům nemoci u dospělých.