BDS není vizualizováno, co to je

Klasifikace, klinický obraz a klinické typy dysfunkce velké duodenální papily (BDS), diagnostické metody, včetně diferenciální diagnostiky funkčních a organických lézí svěrače BDS, a léčebné přístupy jsou zvažovány..

Bylo provedeno vyšetření týkající se klasifikace, klinického obrazu a klinických typů dysfunkce velké duodenální papily (MDP), metod diagnostiky, včetně diferenciální diagnostiky funkčních a organických selhání svěrače MDP, a přístupů k léčbě..

Dysfunkce velké duodenální papily (BDS) - funkční onemocnění, projevující se porušením mechanismů relaxace a kontrakce Oddiho svěrače s převahou zvýšeného tónu a křeče (hypermotor, hyperkinetik) nebo relaxace a atonie (hypomotor, hypokinetika), bez organických a zánětlivých změn, způsobujících narušení toku žluči a pankreatická šťáva v dvanáctníku.

K dyskineze žlučovodů dochází obvykle v důsledku narušené neurohumorální regulace mechanismů relaxace a kontrakce svěračů Oddiho, Martynova - Lutkense a Mirizziho. V některých případech převládá atonie společného žlučovodu a křeč svěrače Oddi v důsledku zvýšení tónu sympatické části autonomního nervového systému, v jiných hypertenze a hyperkineze společného žlučovodu při relaxaci výše uvedeného svěrače, který je spojen s excitací vagusového nervu. V klinické praxi je hypermotorická dyskineze častější. Důvodem jsou psychogenní účinky (emoční přetěžování, stres), neuroendokrinní poruchy, zánětlivá onemocnění žlučníku, slinivky břišní a dvanáctník. Dysfunkce BDS jsou často kombinovány s hypermotorickou a hypomotorickou dyskinezí žlučníku.

Klasifikace:

1. Hypertenzivní dysfunkce:

  • s hypermotorem, hyperkinetickou dyskinezí žlučníku;
  • s hypomotorem, hypokinetická dyskineze žlučníku.

2. Dysfunkce hypotonického typu (svěrač nedostatek Oddi):

  • s hypermotorem, hyperkinetickou dyskinezí žlučníku;
  • s hypomotorem, hypokinetická dyskineze žlučníku.

Klinika:

  • tupá nebo akutní, silná, přetrvávající bolest v epigastrické oblasti nebo pravá hypochondrium s ozářením do pravé lopatky, levá hypochondrium, může být podobná opasku s ozářením dozadu;
  • bez doprovodu horečky, zimnice, zvětšených jater nebo sleziny;
  • bolest spojená s jídlem, ale může se objevit v noci;
  • mohou být doprovázeny nevolností a zvracením;
  • přítomnost idiopatické opakující se pankreatitidy;
  • vyloučení organické patologie orgánů hepatopankreatické oblasti;
  • klinické kritérium: opakující se záchvaty těžké nebo střední bolesti trvající déle než 20 minut, střídání s bezbolestnými intervaly, opakující se po dobu nejméně 3 měsíců, přerušující práci.

Klinické typy BDS dysfunkce:

1. Biliární (častější): bolest v epigastriu a pravá hypochondrium vyzařující dozadu, charakteristická čepel pravého ramene:

  • možnost 1 - bolestový syndrom v kombinaci s následujícími laboratorními a instrumentálními příznaky:
    • zvýšení dvojnásobné studie aspartátaminotransferázy (AST) a / nebo alkalické fosfatázy (ALP) dvakrát nebo vícekrát;
    • zpožděné odstranění kontrastního média z žlučových cest s endoskopickou retrográdní pankreatocholangiografií (ERCP) o více než 45 minut;
    • rozšíření společného žlučovodu o více než 12 mm;
  • možnost 2 - bolest v kombinaci s 1–2 z výše uvedených laboratorních a instrumentálních příznaků;
  • možnost 3 - útok bolesti "žlučového" typu.

2. Pankreatická - bolest v levém hypochondriu, vyzařující záda, pokles při naklánění vpřed, neliší se od bolesti při akutní pankreatitidě, může být doprovázena zvýšenou aktivitou enzymů pankreatu v nepřítomnosti příčin (alkohol, onemocnění žlučových kamenů):

  • možnost 1 - bolestový syndrom v kombinaci s následujícími laboratorními a instrumentálními příznaky:
    • zvýšená aktivita amylázy a / nebo lipázy v séru 1,5–2krát vyšší, než je obvyklé;
    • expanze pankreatického kanálu s ERCP v hlavě pankreatu nad 6 mm, v těle - 5 mm;
    • nadbytek času pro odstranění kontrastního média z duktálního systému v poloze na zádech o 9 minut ve srovnání s normou;
  • možnost 2 - bolest v kombinaci s 1–2 z výše uvedených laboratorních a instrumentálních příznaků;
  • možnost 3 - útok bolesti podle typu „pankreatu“.

3. Smíšené - epigastrické bolesti nebo herpes zoster, lze kombinovat se známkami jak biliární, tak pankreatické dysfunkce.

Diagnóza sfinkterové Oddi hypertenze se provádí v případech, kdy fáze uzavřeného svěrače trvá déle než 6 minut a sekrece žluči z běžného žlučovodu je pomalá, přerušovaná, někdy doprovázená silnou kolickou bolestí v pravé hypochondrii..

Deficit BDS je nejčastěji sekundární, u pacientů s onemocněním žlučových kamenů, chronickou výpočetní cholecystitidou, kvůli průchodu zubního kamene, zánětu slinivky břišní, duodenální sliznice, s duodenální obstrukcí. Při duodenálním ozvučení je fáze uzavřeného svěrače Oddi snížena na méně než 1 minutu nebo neexistuje žádná fáze uzavření svěrače, absence střeva žlučníku a kanálků během cholecystocholangiografie, injekce kontrastního média do žlučovodů během fluoroskopie žaludku, přítomnost plynu v žlučovodech, pokles tlaku v žlučovodech zkrácení doby radiofarmaka do střeva za méně než 15–20 minut s hepatobiliscintigrafií.

Diagnostika

1. Transabdominální ultrasonografie. Ultrazvuková screeningová vyšetřovací metoda zaujímá přední místo v diagnostice dyskineze (tabulka), umožňuje přesnou identifikaci:

  • strukturální vlastnosti žlučníku a žlučovodů, jakož i játra, slinivka (tvar, umístění, velikost žlučníku, tloušťka, struktura a hustota stěn, deformace, zúžení);
  • povaha homogenity dutiny žlučníku;
  • povaha intraluminálního obsahu, přítomnost intrakavitárních inkluzí;
  • změna echogenicity parenchymu jater obklopujících žlučník;
  • kontraktilita žlučníku.

Ultrazvukové příznaky dyskineze:

  • zvýšení nebo snížení objemu;
  • heterogenita dutiny (hyperechoická suspenze);
  • snížená kontraktilní funkce;
  • s deformací žlučníku (zauzlení, zúžení, septa), které mohou být důsledkem zánětu, je dyskineze mnohem častější;
  • další známky naznačují zánětlivý proces, zánět, cholelitiáza, se používají pro diferenciální diagnostiku.

2. Ultrazvuková cholecystografie. Umožňuje prozkoumat motorickou evakuační funkci žlučníku po dobu 1,5–2 hodin od okamžiku, kdy se podává choleretická snídaně, až do dosažení počátečního objemu. Normálně, 30–40 minut po stimulaci, by měl žlučník klesnout o 1 / 3–1 / 2 objemu. Prodloužení latentní fáze o více než 6 minut naznačuje zvýšení tónu svěrače Oddi.

3. Dynamická scintigrafie hepatobylů. Na základě registrace dočasných ukazatelů průchodu krátkodobých radionuklidů podél žlučových cest. To vám umožní vyhodnotit absorpční a vylučovací funkci jater, kumulativní a evakuační funkci žlučníku (hypermotor, hypomotor), průchodnost koncového úseku společného žlučovodu, identifikovat překážku žlučových cest, nedostatečnost, hypertonicitu, oddi svěračský spasmus, stenózu BDS, různé poruchy funkčnosti a různé funkce BDS testy s Nitroglycerinem nebo Tserukalem. S hypertonicitou svěrače Oddi je zaznamenáno zpomalení léku v dvanáctníku po choleretické snídani. Tato metoda vám umožňuje přesně stanovit typ dyskineze a stupeň funkčního poškození.

4. Frakční chromatický duodenální zvuk. Poskytuje informace o:

  • tón a pohyblivost žlučníku;
  • tón svěrače Oddiho a Lutkense;
  • koloidní stabilita cystické a jaterní frakce žluči;
  • bakteriologické složení žluči;
  • sekreční funkce jater.

5. Gastroduodenskopie. Umožňuje vyloučit organické léze horních částí gastrointestinálního traktu, posoudit stav BDS, tok žluči.

6. Endoskopická ultrasonografie. Umožňuje jasnější vizualizaci terminální části společného žlučovodu, BDS, pankreatické hlavy, místa přílivu Wirsungova kanálu za účelem diagnostiky kalkulu, diferenciální diagnostiky organických lézí BDS a hypertonicity.

7. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Metoda přímého kontrastu biliárního traktu odhaluje přítomnost zubního kamene, stenózu BDS, expanzi biliárního traktu, přímou manometrii sfinkteru Oddiho, má velký význam v diferenciální diagnostice organických a funkčních chorob.

8. Počítačová tomografie. Detekuje organické poškození jater a slinivky břišní.

9. Laboratorní diagnostika. U primárních dysfunkcí se laboratorní testy neliší od normy, která je důležitá pro diferenciální diagnostiku. Po útoku na svěrače s dysfunkcí Oddi může dojít k přechodnému zvýšení transamináz a pankreatických enzymů..

Léčba

Hlavním cílem je obnovit normální odtok žlučové a pankreatické šťávy do dvanáctníku.

Základní principy léčby:

1) normalizace procesů neurohumorální regulace mechanismů vylučování žluči - léčba neurózy, psychoterapie, eliminace hormonálních poruch, konfliktní situace, odpočinek, správná strava;
2) léčení nemocí břišních orgánů, které jsou zdrojem patologických reflexů ve svalech žlučníku a žlučových cest;
3) léčba dyskineze, která je určena její formou;
4) odstranění dyspeptických projevů.

Léčba hypertenzní formy dyskineze

1. Eliminace neurotických poruch, korekce autonomních poruch:

  • sedativa: infuze bylin z bylinek a mladin, Corvalol, Novo-passit - mají sedativní účinek, normalizují spánek, uvolňují hladké svaly;
  • trankvilizéry: Rudotel (medazepam) - 5 mg ráno a odpoledne, 5–10 mg večer; Grandaxinum - 50 mg 1-3krát denně;
  • psychoterapie.
  • strava s častým (5-6 krát denně), zlomková jídla;
  • kromě alkoholických a sycených nápojů, uzených, smažených, mastných, kořenitých, kyselých jídel, koření, živočišných tuků, olejů, koncentrovaných vývarů (strava č. 5);
  • vyloučit nebo omezit používání vaječných žloutků, muffinů, krémů, ořechů, silné kávy, čaje;
  • pohanková kaše, proso, pšeničné otruby, zelí.
  • No-shpa (drotaverin) - 40 mg 3krát denně po dobu 7–10 dnů až 1 měsíc, k úlevě od bolesti - 40–80 mg nebo 2–4 ml 2% roztoku intramuskulárně, intravenózně, po kapkách ve fyziologickém roztoku chloridu sodného ;
  • Papaverin - 2 ml 2% roztoku intramuskulárně, intravenózně kapáním; v tabletách po 50 mg 3krát denně;
  • Duspatalin (mebeverin) - 200 mg 2krát denně 20 minut před jídlem.

4. Prokinetika: Cerucal (metoklopramid) - 10 mg 3krát denně 1 hodinu před jídlem.

5. Odeston (gimekromon) - působí antispasmodicky, uvolňuje svěrač žlučníku, žlučovody a svěrače Oddi, aniž by to ovlivnilo motilitu žlučníku - 200–400 mg 3krát denně po dobu 2-3 týdnů.

Léčba hypotonické formy dyskineze

  • frakční výživa - 5-6 krát denně;
  • strava zahrnuje produkty, které mají choleretický účinek: rostlinný olej, zakysaná smetana, smetana, vejce;
  • jídelní lístek by měl obsahovat dostatečné množství vlákniny, vlákniny ve formě ovoce, zeleniny, žitného chleba, protože pravidelné pohyby střev působí tonikálně na žlučový trakt.

2. Choleretika - stimulují žlučovou funkci jater:

  • Festal - 1-2 tablety 3x denně po jídle;
  • Holosas, Kholagol - 5-10 kapek 3krát denně 30 minut před jídlem, odvar z bylinek - 3x denně - 10-15 dní.

3. Zajištění antispasmodického a choleretického účinku:

  • Odeston - 200-400 mg 3x denně - 2-3 týdny. Účinné v případech současné přítomnosti hypomotorické dysfunkce žlučníku a hypermotorické dysfunkce svěrače Oddi;
  • Essential Forte N - 2 tobolky 3x denně.

4. Cholekinetika - zvýší tón žlučníku, sníží tón žlučových cest:

  • 10–25% roztok síranu hořečnatého, 1–2 polévkové lžíce 3krát denně;
  • 10% roztok sorbitolu, 50-100 ml 2-3krát denně 30 minut před jídlem;
  • bylinné produkty.
  • Cerucal (metoclopramid) - 10 mg 3krát denně 1 hodinu před jídlem;
  • Motilium (domperidon) - 10 mg 3krát denně 30 minut před jídlem.

6. „Blind tubage“ - duodenální ozvučení a duodenální omývání teplou minerální vodou, zavedení 20% roztoku sorbitolu, který snižuje nebo eliminuje svěračský spasmus, zvyšuje odtok žluči - 2krát týdně.

Odeston je účinný v případech současné přítomnosti hypomotorické dysfunkce žlučníku a hypermotorické dysfunkce svěrače Oddi. Při kombinaci hyperkinetické, normokinetické dysfunkce žlučníku a hyperkinetické dysfunkce svěrače Oddi dosahuje účinnost léčby bez špehů 70–100%. Při kombinaci hypokinetické dysfunkce žlučníku a hyperkinetického svěrače v Oddi se zobrazuje jmenování Cerucalu nebo Motilium, pravděpodobně v kombinaci s No-spea. Díky kombinaci hypermotorické dysfunkce žlučníku a hypomotorického svěrače Oddi je účinné podávání artyčokového extraktu 300 mg 3x denně..

Antispasmodika jsou hlavním lékem pro léčbu hypertenzních, hyperkinetických dysfunkcí žlučníku a svěrače Oddi při akutní bolesti a bolesti v interiktálním období. Myotropní antispasmodika mají cílený účinek na hladké svaly celého biliárního systému. Výsledky četných studií ukázaly, že drotaverin (No-shpa) je droga volby ze skupiny myotropických antispasmodik, může zastavit bolest, obnovit průchodnost cystického kanálu a normální odtok žluči do dvanáctníku a odstranit dyspeptické poruchy. Mechanismus účinku je inhibice fosfodiesterázy, blokování Ca2 + kanálů a kalmodulinu, blokování Na + kanálů, což má za následek snížení tónu hladkých svalů žlučníku a žlučových cest. Dávkové formy: pro parenterální použití, ampule 2 ml (40 mg) drotaverinu, pro perorální podání - 1 tableta No-Shpa (40 mg drotaverinu), 1 tableta No-Shpa forte (80 mg drotaverinu).

Výhody No-Shpa:

  • Rychlá absorpce: maximální koncentrace léčiva v plazmě nastane po 45-60 minutách, 50% absorpce je dosaženo za 12 minut, což charakterizuje drotaverin jako rychle absorbovaný lék.
  • Vysoká biologická dostupnost: při perorálním podání je to 60%, po jednorázovém perorálním podání 80 mg hydrochloridu drotaverinu je maximální plazmatická koncentrace dosažena po 2 hodinách, dobře proniká do cévní stěny, jater, stěny žlučníku a žlučových cest.
  • Hlavní metabolickou cestou je oxidace drotaverinu na monofenolové sloučeniny, metabolity jsou rychle konjugovány na kyselinu glukuronovou.
  • Úplná eliminace: eliminační poločas je 9–16 hodin, asi 60% při perorálním podání se vylučuje gastrointestinálním traktem a až 25% močí.
  • Přítomnost lékové formy No-shpa pro orální i parenterální podání umožňuje široké použití léku v nouzových situacích.
  • Lék No-spa může být použit během těhotenství (po pečlivém zvážení poměru přínosů a rizik).
  • Rychlý nástup účinku, dlouhodobý účinek: parenterální podávání drotaverinu (No-Shpa) poskytuje rychlý (do 2–4 minut) a výrazný antispasmodický účinek, což je zvláště důležité pro úlevu od akutní bolesti.
  • Tabletová forma se také vyznačuje rychlým nástupem účinku.
  • Vysoká klinická účinnost v malých dávkách: 70%, u 80% pacientů zmírnění příznaků křeče a bolesti během 30 minut.
  • Absence významného rozdílu v míře dosažení antispasmodického účinku mezi monoterapií No-spa a kombinovanou terapií.
  • Prokázaná bezpečnost, absence závažných vedlejších účinků po dobu více než 50 let. Nedostatek anticholinergní aktivity ovlivňuje bezpečnost drotaverinu a rozšiřuje okruh lidí, kterým může být předepsán, zejména u dětí, starších mužů s patologií prostaty, se souběžnou patologií a společně s dalšími drogami při užívání dvou nebo více drog.

Přehled výsledků četných klinických studií tedy naznačuje, že No-spa je účinným lékem pro rychlou úlevu od křečí a bolesti u hypertenzních hyperkinetických forem dyskineze žlučníku a svěrače Oddi..

Literatura

  1. Dadvani S. A., Vetshev P. S., Shulutko A. M. a kol., Gallstoneova choroba. M.: Vidar-M, 2000,139 s.
  2. Leyshner U. Praktický průvodce onemocněním žlučových cest. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.: Silt.
  3. Halperin E.I., Vetshev P. S. Průvodce chirurgií žlučových cest. 2. ed. M.: Vidar-M, 2009,556 s.
  4. Ilchenko A. A. Nemoci žlučníku a žlučových cest: Průvodce pro lékaře. M.: Anaharsis. 2006.448 s.: Silt.
  5. Ilchenko A.A. Gallstoneova choroba. M.: Anaharsis. 2004.200 s.: Silt.
  6. Ivanchenkova R. A. Chronická onemocnění žlučových cest. M.: Nakladatelství Atmosféra, 2006. 416 s.: Silt.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. K otázce farmakoterapie dysfunkce žlučových cest / Abstrakty V. kongresu Vědecké společnosti gastroenterologů Ruska, 3. – 6. Února 2005, Moskva. S. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. a kol. Role biliárního scintiscanu při předpovídání potřeby cholangiografie // Br. J. Surg. 2000. č. 87 (2). P. 181–185.
  9. Blasko G. Farmakologie, mechanismus účinku a klinický význam vhodného antispasmodického agens: drotaverin // JAMA India - Aktualizace lékaře, 1998, v. 1 (č. 6), s. 1. 63–70.
  10. Funkční onemocnění střeva a žlučových cest: klasifikace a terapie // Gastroenterologie. 2001, č. 5, str. 1–4.
  11. Racionální farmakoterapie zažívacích chorob / Ed. V.T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 s..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverin interaguje s Ca2 + kanálem L v děložních membránách krys // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, str. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu.F., Plavunov N.F. Onemocnění velké duodenální papily. Monografie. M.: Cameron Publishing House, 2004. 168 s.: Silt.
  14. Nazarenko P. M., Kanishchev Yu. V., Nazarenko D. P. Chirurgické a endoskopické metody léčby nemocí velké duodenální papily duodena a jejich klinické anatomické zdůvodnění. Kursk, 2005.143 s.

A. S. Vorotyntsev, kandidát na lékařské vědy, docent

GBOU VPO Nejprve je MGMU. I. M. Sechenov z ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Moskva

FAQ

Nejedná se o rakovinu, ale určitě by se to stalo, kdyby nebyla odstraněna. Endoskopické vyšetření se vyžaduje po jednom roce.

V současné době není v žaludku žádný onkologický problém. Je nutné opakovat FEGD za rok.

Morfologická diagnóza celiakie je založena na detekci příznaků dvou procesů současně se vyskytujících ve sliznici tenkého střeva: atrofie a zánět.

Atrofie sliznice s celiakií je v podstatě hyperregenerativní a projevuje se spolu se zkrácením a zahuštěním klků, prodloužením (hyperplazií) krypt.

Zánětlivá infiltrace sliznice zahrnuje dvě složky: infiltraci povrchového epitelu lymfocyty a lymfoplazmocytární infiltraci lamina propria.

V závislosti na přítomnosti a kombinaci příznaků je histologický obraz celiakie klasifikován podle modifikovaného Marshova systému.

Marsh I. Infiltrace epitelu klků lymfocyty je nejčasnějším histologickým projevem celiakální enteropatie. Infiltrace epitelu lymfocyty přetrvává ve všech stádiích celiakie, avšak v pozdních (atrofických) stádiích (Marsh IIIB-C) je poměrně obtížné posoudit obsah MEL v epitelu v důsledku výrazné regenerativní-dystrofické pseudostratifikace epitelu.

Marsh II. Prvním projevem hyperregenerativní atrofie sliznice tenkého střeva je prodloužení krypt (hyperplastické stadium celiakie). V této fázi se poměr délky klků k hloubce krypty snižuje na 1: 1. Paralelně s prodlužováním krypt dochází k určitému rozšíření klků. Infiltrace epitelu lymfocyty přetrvává. Vyhodnocení poměru délky klků k hloubce krypty by mělo být provedeno pouze ve správně orientované přípravě..

Marsh III. V následných (atrofických) stádiích celiakie dochází k postupnému zkracování a expanzi klků paralelně s prohlubováním krypt (Marsh IIIA), dokud kliky (Marsh IIIC) úplně nezmizí. V takových případech se struktura sliznice tenkého střeva podobá tlustému střevu. Změny povrchového epitelu spojené s jeho poškozením a pokusem o regeneraci jsou také charakteristické pro tuto fázi: zvýšení velikosti buněk, cytoplazmatická bazofilii, zvětšení velikosti jádra, vyčeření jaderného chromatinu, ztráta bazální orientace jádry (pseudostratifikace epitelu), může úplně zmizet a mizet ).

Věřím, že se musíte naklonit ve prospěch celiakie.

Velká duodenální (Vater) papilla: nemoci lokalizace, funkce a struktury

Velká duodenální (Vater) papilla je anatomická formace, která se nachází ve střevní dutině. Otevírá kanál z žlučovodu, kterým žlučové kyseliny a trávicí enzymy slinivky břišní vstupují do duodena.

Umístění a struktura anatomické struktury

Vater papilla se nachází ve zdi dvanáctníku, v jeho sestupné části. Průměrná vzdálenost mezi pylorusem a duodenální papilou je 13-14 cm a je umístěna vedle podélného záhybu na stěně orgánu..

Zevně je papilka papily malé vyvýšení v rozsahu od 3 mm do 1,5 - 2 cm. Forma formace je variabilní, může mít podobu polokoule, zploštělé oblasti nebo kužele. V oblasti velké duodenální papily končí společný žlučovod, který je kombinován s pankreatickým kanálkem. V některých případech (přibližně u 20% pacientů) se tyto kanály otevřou do dvanáctníku se samostatnými otvory. Tato anatomická varianta se nepovažuje za známku patologie, ale za variantu normy, protože oddělené toky nijak neovlivňují trávicí aktivitu..

Vaterova bradavka vytváří jaterní pankreatickou ampulku, ve které se hromadí tajemství žláz. Tok šťávy z kanálů je řízen svěračem Oddi. Je to kruhový sval, který může regulovat lumen duodenální papily v souladu se stádii trávení. Pokud je to nutné, sekrece do střev, svěrač se uvolní a dutina papily se rozšíří. V klidu, když člověk nestráví potravu, se kruhový sval stahuje a pevně stahuje, což zabraňuje uvolňování trávicích enzymů a žluči do střev..

Funkce

  • oddělení biliárního systému od střeva;
  • sledování toku enzymů do dvanáctníku;
  • prevence odlévání potravinových mas do žlučového systému.

Nemoci velké duodenální papily

Vaterní papilární rakovina je maligní novotvar tkáně papily, který se vyskytuje primárně nebo se vyvíjí s metastázami z jiných orgánů. Nádor se vyznačuje relativně pomalým růstem. Zpočátku se příznaky nemoci nemusí objevit. Později se spojí příznaky obstrukční žloutenky spojené s nádorem blokujícím žlučovody.

Klinický obraz onemocnění zahrnuje:

  • zažloutnutí kůže a skléry;
  • zimnice, nadměrné pocení;
  • průjem, změna povahy stolice (fetální stolice s kapičkami tuku);
  • bolest v horním břiše na pravé straně;
  • svědicí pokožka;
  • horečka.

Prognóza života pacienta je relativně nepříznivá. Při dlouhém průběhu onemocnění se mohou vyskytnout závažné komplikace. Rakovina papily může způsobit střevní krvácení, poruchy oběhu, kachexii. Patologický proces se může rozšířit do dalších orgánů, což vede ke vzniku metastáz.

Stenóza

Stenóza velké duodenální papily je patologie, která se vyznačuje zúžením lumen papily a porušením odtoku tajemství slinivky břišní a žlučníku. Papilární stenóza je často zaměňována s cholelitiázou, protože mechanismus vývoje těchto stavů je velmi podobný. Pro oba stavy jsou charakteristické následující příznaky:

  • ostrá, náhlá bolest na pravé straně břicha;
  • nažloutnutí kůže a sliznic;
  • horečka;
  • Nadměrné pocení.

Na rozdíl od cholelitiázy Vaterova papilární stenóza nikdy nevede k úplnému zastavení toku žluči a enzymů, proto se období těžké žloutenky s touto patologií střídají s intervaly úplné remise.

Dyskineze

Dyskineze velké duodenální papily je funkční porucha, ke které dochází v důsledku narušení nervové regulace kontrakcí svěrače Oddi. Tato podmínka má dvě hlavní formy:

  1. Atonie Vaterovy papily vede ke skutečnosti, že regulace sekrece žluči je narušena, nekontrolovatelně vstupuje do duodena, dokonce i mimo trávicí proces.
  2. Druhá forma je charakterizována hyperfunkcí sfinkteru v Oddi, což vede ke zúžení lumen papily a zpomalené sekreci do střeva..

Klinický obraz onemocnění je charakterizován výskytem následujících příznaků:

  • akutní bolest v horní části břicha na pravé straně, která dává lopatce lopatky;
  • spojení nepohodlí s jídlem;
  • výskyt noční bolesti;
  • Nevolnost a zvracení.

Toto onemocnění má chronický průběh. Diagnóza dysfunkce velké dvanácterníkové papily se provádí pouze tehdy, pokud příznaky patologie přetrvávají po dobu alespoň 3 měsíců. Patologie vyžaduje komplexní léčbu, která kromě léků zahrnuje také psychoterapii k nápravě poruch nervového systému.

Dobrý den, posílám vám výsledky nejnovějších FGS. Chtěl jsem...

Dobrý den, posílám vám výsledky nejnovějších FGS. Chtěl bych znát váš názor a předpověď.
Jícen volně prochází podélnými záhyby. Peristaltika je sledovatelná, správná. Sliznice jícnu světle růžová, hladká, lesklá.
Srdeční dužina 40 cm od okraje řezáků, peristaltika, se úplně nezavře. Linie Z 1 cm nad úrovní kardie je jasná, rovnoměrná, zesílená. Během inverzního vyšetření srdeční vláknina volně zakrývá trubici zařízení.
Žaludek má normální velikost, dobře se šíří vzduchem. V lumenu žaludku mírné množství průhledné žaludeční šťávy s vločkami slin. Peristaltika je správná, aktivní je sledována ve všech odděleních. Sliznice je mírně hyperemická, edematózní, jemnozrnná. Přehyby podél velkého zakřivení jsou orientovány podélně, mírně zvlněné.
Gatekeeper zaoblený, peristaltika, se úplně uzavře.
Duodenální žárovka není zdeformována. Duodenální sliznice je mírně hyperemická, mírně oteklá. Sestupná větev dvanáctníku je dobře rozprostřena vzduchem. Sliznice je hyperemická, s inkluzemi typu "krupice" způsobeným lymfangiectasií. Podélný ohyb se neroztahuje. BDS není spolehlivě vizualizována.
Biopsie odebrána. Vytvořil otisk.
1. antrum. (1 kus)
2. tělo. (1 kus)
Závěr: Kardiova nedostatek. Distální ezofagitida 1 polévková lžíce. Časté povrchové gastritidy. Duodenitida.
07/12/05
Histologické vyšetření:.1 Chronická povrchní středně vyjádřená gastritida s minimální aktivitou, fokální hyperplazie integumentary fossa epithelium. Helicobacter pylori nebyl detekován..2 Chronická atrofická výrazná gastritida s minimální aktivitou, fokální hyperplazie hlavního epitelu, úplná střevní metaplasie, lymfoidní agregáty. Helicobacter pylori svobodný.
13. 7. 2005
Cytologické vyšetření:.1,2 Epitel pokrytý jímkou ​​s příznaky hyperplazie, střevní metaplazie (.2), ​​dystrofické změny. Skupiny hlavních a parietálních buněk v.2. Byly nalezeny lymfoidní prvky s různým stupněm zralosti, neutrofily. Helicobacter pylori nebyl nalezen. Smíšená bakteriální flóra.
14. 7. 2005

"Chtěl bych znát tvůj názor a předpověď." - Můj názor: nemoc může být úspěšně léčena, ale samozřejmě s ohledem na klinické projevy, tj. stížnosti atd.; prognóza: po vhodné léčbě je stav sliznice normalizován do tří let.

Výsledky FGDS a biopsie

Odborný diplom endoskopie GBOU DPO "Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání Ministerstva zdravotnictví Ruské federace." Člen lékařské výměnné nadace Japonsko Rusko. Autor vědeckých prací, účastník vědeckých konferencí.

Oblasti odborných zájmů: všechny typy endoskopických vyšetření (esofagogastroduodenoskopie, chromoskopie, ERCP, PST, intraoperační a translaparoskopická choledochoskopie, rektoskopie, sigmocolonoskopie, paranální ileoskopie, epipharingolaryngoskopie, bronchoskopie, intraoperativní bronchoskopie)

Výsledky endoskopie

Konzultace

Ahoj! Pomozte pochopit výsledek endoskopie. Jícen volně prochází. Mucous pink. Polysadické cévy jsou vizualizovány. Kardie je odplavena. Cordial fold 1 type. V žaludku, mírný až tajný. Sliznice je hyperemická, v distálních částech skvrnitá fokální atrofie. Atrofie podél menšího zakřivení dosahuje úhlu. Žaludek se dobře rozpíná. Vrata je omytá. Cibule 12p. a sestupné oddělení bez funkcí. BDS není vizualizován. ZÁVĚR Erytematózní gastropatie s atrofií v distálních oblastech (C-1 Kimura). Pomoc prosím. Je to nebezpečné? A co si mohu vzít z pilulek.

Zaručená odpověď do hodiny

Odpovědi lékařů

Atrofická gastritida může mít autoimunitní příčinu nebo se může vyvíjet pod vlivem dlouhodobé chronické gastritidy s přítomností Helicobacter pylori (nejčastěji). U FGDS je přítomnost této bakterie vždy stanovena. Pokud je detekována, je nutné provést eradikaci. Obvykle se jedná o 2 antibiotika + inhibitor protonové pumpy (omeprazol). Ale protože existují fenomény atrofie, je lepší provádět denní metry pH, protože při pH vyšším než 6 bude inhibitor protonové pumpy vyloučen z léčby.
Je také důležité dodržovat dietu: jídlo by mělo být fyzicky a chemicky šetrné, jedná se o dietu č. 1a, po které jsou přeneseny do rozšířené stravy č. 1 (po přibližně 3 dnech): to vše v přítomnosti příznaků zánětu a zhoršení patologie. Poté, co příznaky zmizí, nebo pokud neexistují, můžete držet dietu č. 2.
Přesnou terapii dávkami může zvolit pouze lékař na plný úvazek, přičemž se berou v úvahu nejen výsledky FGDS, ale také biopsie, příznaky, obecný krevní test (k posouzení závažnosti zánětlivého procesu). Přípravky kyseliny chlorovodíkové se často předepisují také jako náhradní terapie a také enzymy ke zlepšení trávení potravy (kreon, svátek). Je možné předepsat symptomatická léčiva (anticidy) v přítomnosti bolesti, prokinetiky (v přítomnosti nevolnosti) atd..
Léčba je nezbytná a důležitá, protože po atrofii se může rozvinout metaplasie, což se již bude považovat za prekancerózní stav. Povinné monitorování FGDS jednou ročně.

Několik otázek ohledně výsledků EFGS

Prohledat fórum
pokročilé vyhledávání
Najít všechny příspěvky poděkoval
Hledání blogu
pokročilé vyhledávání
Na stránku.

Ahoj.
Je mi 29 let, žena.

Z dalších 14 let po vyšetření lékaři diagnostikovali chronickou gastroduodenitidu. V poslední době se bolest v břiše stala častější. Šel jsem k lékaři na konzultaci, poslán do EFGS.
Tady je výsledek průzkumu (přepsal všechno doslovně spolu se všemi zkratkami):

BDS není vizualizováno, je to dobré nebo špatné

a) Definice:
• Heterogenní skupina maligních epiteliálních nádorů (adenokarcinomy) vznikajících v ampulce Vaterovy papily

1. Obecná charakteristika:
• Nejlepší diagnostická kritéria:
o Tvorba měkkých tkání v ampulce Vaterovy papily
o Příznak „dvojitého kanálu“ s obstrukcí společného žlučovodu (OP) a pankreatu (PC)
• Lokalizace:
o oblast ampulky Vaterovy papily nebo sliznice periampikulární části dvanáctníku
• Morfologie:
o Dobře ohraničená formace s hlíznými obrysy nebo objemová formace infiltrativní povahy, špatně ohraničená od okolních tkání

(Vlevo) Na koronálním CT skenu se zvýšením kontrastu je v ampulce Vaterovy papily vizualizována tvorba polypoidového objemu (rakovina). Část biliárního stentu EE je také viditelná. Obrazy v koronální rovině umožňují vizualizovat ampulku a vyhodnotit pravděpodobnou objemovou formaci.
(Vpravo) Na koronálním CT skenování se zesílením kontrastu je v ampulce vizualizována tvorba hypodense s fuzzy hranami, což způsobuje obstrukci společného žlučovodu, zatímco pankreatický kanál je mírně rozšířen. Během chirurgického zákroku byla detekována rakovina ampulky Vaterovy papily..

2. CT příznaky rakoviny ampule Vaterovy papily:
• Objemová tvorba různých hustot, nejčastěji hypodense, v ampulce Vaterovy papily:
o Téměř vždy vede k zablokování společného žlučovodu s jeho náhlým „útesem“ na úrovni nádoru
o Bránění slinivky břišní se vyskytuje pouze v 50% případů, zatímco nádor amulle papaterie Vater je mnohem méně pravděpodobný než rakovina pankreatu, což vede k atrofii slinivky břišní nad místem obstrukce (nádor)
• Formace malého objemu nemusí být vizualizovány na CT nebo jiných rentgenových studiích:
o Mohou být pozorovány sekundární příznaky nádoru (příznak „dvojitého kanálu“, nepravidelná obstrukce kanálu atd.)
• Rakovina žlučníku nejčastěji metastázy do lymfatických uzlin a jater

3. MRI příznaky rakoviny ampulky Vaterovy papily:
• Signál s nízkou intenzitou na T1 VI, signál ze střední na vysokou intenzitu na T2 VI, minimální zvýšení kontrastu ve srovnání s pankreasem na T1 VI se zesílením kontrastu
• Rozšíření VLP a VLP s náhlým „zlomením“ jejich distálních částí:
o MRCP: náhlý nepravidelný „zlom“ společného žlučovodu v distálních řezech
• Difúzně vážená tomografie může zvýšit citlivost metody pro malé novotvary: maligní nádory ampulky Vaterovy papily jsou charakterizovány nižšími hodnotami ADC než benigní

4. Ultrazvukové známky rakoviny ampulky Vaterovy papily:
• Studie šedi:
o Může být použit jako screeningová metoda pro vyhledávání dilatačních žlučovodů u pacientů se žloutenkou
o Přítomnost plynu ve střevě ztěžuje vizualizaci OSA a PCA:
- Objemové útvary v ampulce Vaterovy papily jsou na ultrazvuku téměř nikdy neviditelné
• Endoskopická ultrasonografie:
o Nádor je obvykle vizualizován endoskopicky: endoskopická chirurgie se používá ke kontrole biopsie a ke zlepšení kvality studie.
o Nejlepší metoda pro T-staging (citlivost až 90%)
o Umožňuje identifikovat metastázy v lymfatických uzlinách a provádět jejich biopsii

5. Radiografie:
• ERCP:
o Objemové formace ampulky Vaterovy papily jsou ve většině případů snadno rozpoznatelné endoskopickým vyšetřením a jsou k dispozici biopsie
- ERCP lepší než CT při detekci malých nádorů
o Cholangiografie vám umožňuje identifikovat obstrukci slinivky břišní a rakoviny prostaty s náhlým „zlomením“ jejich lumenu v důsledku nádoru

6. Fluoroskopie:
• Rentgen horního gastrointestinálního traktu: defekt výplně druhé části dvanáctníku poblíž ampule Vaterovy papily:
o Neexistují žádné specifické příznaky, které by umožňovaly odlišit amputovaný nádor od maligního nádoru slinivky břišní nebo duodena.

7. Vizualizační doporučení:
• Nejlepší diagnostická metoda:
o CT se zvýšením kontrastu pomocí speciálního dvoufázového „pankreatického“ protokolu nebo MRI a MRCP
• Výběr protokolu:
o Aby se zlepšila vizualizace ampule, pije pacient bezprostředně před CT skenem 500 ml vody
o Skenování se provádí v arteriální a žilní fázi:
- Změny mohou být více či méně podezřelé v každé fázi.
o Multiplanární reformování v koronální rovině a v rovině křivky vám umožňuje vyhodnotit distální části společného žlučovodu a rozlišovat mezi překážkou maligní a benigní povahy

(Vlevo) Na koronálním CT skenování se zesílením kontrastu (objemové vykreslování) je příznak „dvojitého kanálu“ určen na pozadí obstrukce společného žlučových a jaterních kanálků v důsledku polypoidní objemové tvorby (rakoviny) ampule Vaterovy papily..
(Vpravo) Na koronálním CT se zesílením kontrastu je vizualizována diskrétní objemová formace kolem ampule Vaterovy papily, ve které je umístěn biliární stent. Rakovinové ampule je obtížné odlišit od periampikulární rakoviny duodena zobrazovacími metodami, ale přesto je léčba v obou případech stejná (Whippleova operace).

c) Diferenciální diagnóza rakoviny ampulky Vaterovy papily:

1. Adenokarcinom hlavy pankreatu s poškozením ampulky:
• Hypodensální objemová formace infiltrační povahy, která způsobuje obstrukci žlučových cest a jater a poškozuje retroperitoneální cévy
• Často vede k atrofii slinivky břišní nad místem obstrukce, což je mnohem méně časté u rakoviny amulózy Vaterovy papily.

2. Adenom ampule Vaterovy papily:
• benigní formace, která se může stát „předchůdcem“ rakoviny ampule
• Na CT nelze rozlišovat adenom a rakovinu; je však méně pravděpodobné, že adenom způsobí těžkou obstrukci potrubí

3. Cholangiokarcinom distálních částí společného žlučovodu:
• 20% všech cholangiokarcinomů se vyskytuje v distální třetině společného žlučovodu
• Cholangiokarcinom může být v arteriální fázi poněkud hypervaskulární a akumulovat kontrast opožděné fáze na CT nebo MRI
• Obvykle se projevuje asymetrickým zesílením stěny společného žlučovodu a zvýšením kontrastu, ale může vypadat jako diskrétní objemový útvar.
• Způsobuje ucpání potrubí s náhlým „útesem“ na úrovni vzdělávání
• Prognóza je horší než u adenokarcinomové ampule z Vaterovy papily

4. Periampulární rakovina dvanáctníku:
• Duodenum - oblíbená lokalizace adenokarcinomů tenkého střeva
• Velké adenokarcinomy duodena mohou vyrůst v ampulku papaterie Vater nebo slinivky břišní a vést k zablokování slinivky břišní a slinivky břišní, ale s nižší frekvencí než nádory umístěné v ampulce.

5. Karcinoidní nádor ampulky Vaterovy papily:
• Vzácný nádor, který intenzivně vytváří kontrast v arteriální fázi (CT)
• Včasné metastázy do lymfatických uzlin a do vzdálených orgánů, i když jsou malé

(Vlevo) Na koronálním CT skenu se zesílením kontrastu v ampulce Vaterovy papily je vizualizována zakulacená objemová formace s jasnými obrysy, což vede k obstrukci společného žlučovodu. Rakovina ampulí téměř vždy vede k obstrukci společného žlučovodu, ale k obstrukci pankreatického kanálu dochází pouze v 50% případů.
(Vpravo) Na axiálním CT skenování se zesílením kontrastu je vizualizován invazivní adenokarcinom ampule Vaterovy papily pocházející z viliového adenomu. Věnujte pozornost kruhovému objemovému útvaru velké velikosti (ve formě „jádra jablek“) dvanácterníku, který se nachází na okraji jeho druhé a třetí části..

1. Obecná charakteristika:
• Etiologie:
o Posloupnost „adenomovského karcinomu“, jako u kolorektálního karcinomu:
- V 60% adenomů jsou ložiska invazivní rakoviny
- Adenomy ampulky Vaterovy papily nelze v radiačních studiích odlišit od invazivní rakoviny
o Existují tři různé typy nádorů, které nelze rozlišit zobrazovacími metodami:
- Nádory vznikající z epitelu dvanáctníku ampulky Vaterovy papily (střevní typ):
Jsou velké velikosti v době nástupu příznaků, časně metastázují do lymfatických uzlin
Prognóza je podobná prognóze pro duodenální rakovinu.
- Nádory vznikající z epitelu pankreatobiliární anastomózy, distálních řezů společného žlučovodu nebo pankreatu (pankreatobiliární typ):
Prognosticky nejnepříznivější mezi nádory všech tří typů; biologické povahy podobné adenokarcinomu pankreatu
- Intraampulární nádory kombinované povahy vznikající z epitelu dvanáctníku a pankreatobiliární anastomózy:
Prognóza je nejlepší, protože nádor se vyskytuje v ampulce a vede brzy k zablokování duktů a projevuje se jako žloutenka
Významná invazivní složka je zřídka detekována v nádoru.
• Genetické poruchy:
o Výrazné zvýšení incidence je spojeno s vrozenou polypózou, jako je familiární adenomatóza tlustého střeva, vrozená nepolypózní rakovina tlustého střeva atd..

2. Stanovení, klasifikace a klasifikace rakoviny ampulky Vaterovy papily:
• Fáze TNM odráží přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a ve vzdálených orgánech:
o Přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách mimo peripancreatickou oblast znamená stádium M1
o T1: nádor je omezen na ampulku
o T2: invaze na stěnu dvanáctníku
o T3: invaze pankreatu do hloubky menší než 2 cm
o T4: invaze pankreatu hlouběji než 2 cm

3. Mikroskopie:
• Maligní buňky epitelu kanálů různých stupňů diferenciace, nekróza
• Rozsah histologických změn: dysplazie, rakovina iin situ, jasný adenokarcinom

d) Klinické vlastnosti:

1. Projevy rakoviny Vaterovy papily:
• Nejčastější příznaky / symptomy:
o Nejběžnějším příznakem je obstrukční žloutenka, protože téměř všichni pacienti mají obstrukční žloutenku.
o Úbytek hmotnosti (61%), bolest břicha, bolest zad (46%)
• Jiné příznaky / symptomy:
o Gastrointestinální krvácení, přítomnost krve ve stolici
o Průjem nebo steatorea
o Nevolnost, dyspepsie
o Zvýšená tělesná teplota, zimnice (s cholangitidou)
• Klinický profil:
o Zvýšené hladiny bilirubinu a alkalické fosfatázy
o Možné zvýšení hladiny embryonálního antigenu rakoviny a CA 19-9
- Zvýšení nádorových markerů není ani specifickým, ani citlivým znakem přítomnosti nádoru
- Zvýšení hladiny nádorových markerů před operací je spojeno s nepříznivým výsledkem

2. Demografické údaje:
• Věk:
o Průměrný věk, ve kterém je nemoc diagnostikována, je 65 let (dříve u pacientů s vrozenou polypózou)
• Rod:
o M: W = 2: 1
• Epidemiologie:
o Vzácný nádor, který tvoří 0,2% zhoubných novotvarů gastrointestinálního traktu a 6% nádorů v periampikulární oblasti
o Incidence: 4-6: 1 milion lidí
o Existuje spojení s kouřením (30%) a cukrovkou (17%)

3. Průběh a předpověď:
• Závisí na histologickém typu nádoru a na přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách a ve vzdálených orgánech v době detekce nádoru
• Prognóza
o Lepší než periampikulární rakovina slinivky břišní nebo prostaty
o Mírně horší než periampikulární duodenální rakovina
o Pětileté přežití je hlášeno u 64–80% u pacientů bez sekundární léze lymfatických uzlin a 17–50% za přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách
o Faktory přispívající k nejvyššímu přežití: absence nádorových buněk v resekčním okraji, absence sekundárního poškození lymfatických uzlin, vysoký stupeň diferenciace nádoru

4. Ošetření:
• Korekce biliární obstrukce (ERCP a stenting) před operací
• Pankreatoduodenektomie (klasická nebo whipple pyloroplastika) u pacientů, u kterých není kontraindikována operace
• Omezená resekce (ampulectomie) je spojena se zvýšeným rizikem recidivy nádoru a je charakterizována dlouhodobým horším přežitím pacienta:
o Může být použit u pacientů s neinvazivními nádory a nízkým rizikem poškození metastatických lymfatických uzlin.

e) Diagnostická poznámka:
1. Je třeba poznamenat:
• Rakovina ampulky Vaterovy papily se obtížně odlišuje od ostatních nádorů periampikulární oblasti, jako je rakovina slinivky břišní nebo dvanácterník, chirurgická léčba je však v obou případech podobná (Whippleova operace)
2. Tipy pro interpretaci obrázků:
• Klíčovým bodem při identifikaci objemové tvorby ampulky Vaterovy papily je odpovídající rozšíření dvanáctníku jeho naplněním vodou
• Malé nádory ampulky Vaterovy papily jsou velmi obtížné vizualizovat pomocí CT se zvýšením kontrastu nebo MRI; latentní nádor může být podezřelý v přítomnosti sekundárních příznaků (například příznak "dvojitého kanálu")

g) Seznam použité literatury:
1. Raman SP et al: Abnormality distálního společného žlučovodu a ampule: Diagnostický přístup a diferenciální diagnostika pomocí multiplanárních reformací a 3D zobrazování. AJR Am J Roentgenol. 203 (1): 17-28, 2014

Střih: Iskander Milewski. Datum zveřejnění: 7.3.2020