Příčiny, příznaky a metody léčby žaludečního adenomu a BDS

Ve svém jádru jsou adenomy bezbolestné benigní nádory. Vznikají v orgánech v přítomnosti žlázových tkání, pomalu se zvětšují, nevyrůstají do okolních tkání a netvoří sekundární ložiska růstu nádoru..

I přes svou relativní bezpečnost však vývoj tubulárních adenomů žaludku, stejně jako velkých duodenálních papil (BDS) a slinivky břišní, způsobuje nejen negativní příznaky a zhoršené fungování postižených orgánů, ale může také vést k nástupu maligních procesů.

Co je to adenom a jeho typy

Adenomy jsou novotvary, které jsou výsledkem proliferace žlázových tkání.

Pokud existují určité důvody, DNA buněk je zpočátku poškozena, které se začínají nekontrolovatelně dělit a vytvářejí nádor. Jak se patologické procesy vyvíjejí, začíná komprimovat sousední orgány a někdy se transformuje na rakovinu.

Novotvary mohou být jednoduché nebo vícenásobné, mají odlišnou strukturu a jsou:

  • cystický - ve formě uzavřených formací pytlů, náchylných k malignitě;
  • papillary (papillary) - charakterizované papilárními výrůstky;
  • polypoid - vzhled připomínající polypy;
  • solidní - mají špatně vyvinutý pojivový stroma a připomínají skvrny;
  • tubulární - s obsahem úzkých kanálů lemovaných epitelovou tkání s obsahem stroma mezi buňkami.

Stanovení typu nádorů provádějí odborníci na základě diagnostických opatření.

Žaludeční adenom

Adenomy, které se tvoří v žaludku, jsou také klasifikovány do určitých typů:

  • tubulární - jsou charakteristické jasným obrysem a sestávají z žlázové tkáně obklopené pojivovou tkání. Často maligní;
  • villous - mají tenké výrůstky pojivové tkáně, které obklopují sliznici a epitel;
  • tubular-villous - kombinuje vlastnosti prvních dvou druhů;
  • ozubený - charakterizovaný charakteristickou zubatou strukturou.

Tubulární adenom žaludku (polyp) - tvorba malinové barvy, má jasný tvar a může růst až do velikosti větší než 3 cm.

Většina novotvarů má silnou a krátkou nohu (do 0,5 cm), nepředstavují žádné nebezpečí a jsou zřídka zraněny..

Zvláštní pozornost by měla být věnována polypům žaludku, které mají tenkou nohu (asi 1,5 cm dlouhé). Mohou točit, prasknout, způsobit krvácení nebo přispět k nekrotickým změnám a střevní obstrukci..

Adenoma bds

BDS adenom ve formě jediného uzlu nebo polypoidní formace roste do velikosti ne více než dva centimetry, vyplňuje jaterní pankreatickou ampulku a vyčnívá do lumen duodena.

Je zajímavé, že struktury adenomyózy se vyznačují nepřítomností mitóz, navíc není pozorován jejich destruktivní růst a významná atypie buněk..

Pankreatický adenom

Pankreatické adenomy jsou zřídka diagnostikovány a ovlivňují hlavně ocas a tělo orgánu. Mají kulatý tvar, hustou nebo měkkou konzistenci, mohou dosáhnout velikosti až 6 cm a jsou v tobolce.

Nádory jsou hormonálně aktivní, doprovázené nadměrnou produkcí hormonů a hormonálně neaktivní. Když produkují nádory ve velkém množství inzulínu, oni jsou nazýváni inzulinomy.

Příčiny adenomu

Až dosud odborníci nedosáhli konsensu o důvodech vzniku adenomů. Předpokládá se, že patologické procesy jsou výsledkem hormonální nerovnováhy, dědičné predispozice, nepříznivých účinků na životní prostředí.

Důležitou roli při výskytu nemoci mají špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu), užívání některých léků, zhoršený metabolismus a nevyvážená strava. Pacienti obvykle jedí jídlo s vysokým obsahem živočišných tuků, nedostatkem vlákniny a vitamínů, přičemž porušují požadavky stravy, často se přejídají.

Žaludeční adenom je diagnostikován častěji u jedinců citlivých na bakteriální infekce (Helicobacterpylori), zánětlivé nebo chronické patologie (gastritida, vřed) gastrointestinálního traktu, intoxikace těla, duodenogastrický reflux.

Benígní nádory BDS se vyvíjejí s prodlouženou distální a totální duodenitidou, chronickou cholecystitidou, gallstoneovou chorobou, parazitárními patologiemi dvanáctníku a žlučových cest.

Na pozadí chronických zánětlivých onemocnění (pankreatitida) se mohou tvořit novotvary v pankreatu. Nepříznivá environmentální situace často způsobuje patologii, pokud je ve vzduchu dostatek azbestu, sazí, kadmia, benzenu, ropných produktů, fenolových pryskyřic.

Příznaky a projevy

Drobné novotvary se nijak nevykazují a mohou být náhodně detekovány během průzkumů z úplně jiného důvodu. Jak se zvyšuje, dochází k klinickým projevům v závislosti na místě jejich vzniku.

Adenom v žaludku vede k:

  • nesnášenlivost masných potravin;
  • bolest, zejména při konzumaci mastných, slaných a kořenitých potravin;
  • obtížný průchod potravních hrudek (s velkými neoplazmy), který je doprovázen pocitem těžkosti v žaludku, říhání, pálení žáhy, nevolnost, zvracení;
  • ztráta chuti k jídlu, hubnutí;
  • změna povahy židle, nadýmání;
  • chronické krvácení s velkými polypy, které vyvolává posthemoragickou anémii.

Se změněným stravovacím chováním a trávením dochází k celkovému vyčerpání těla, které se vyznačuje rychlou únavou, slabostí a poklesem imunity..

V případě sevření nebo zkroucení nohy adenomu pacient trpí ostrou křečovou bolestí.

Novotvary v BDS vyvolávají žloutenku (u 70% pacientů), matnou nebo kolickou bolest v pravé hypochondrii (60%), úbytek hmotnosti (30%), anémii a průjem (5%).

Při mačkání slinivky břišní nebo obyčejných žlučovodů projevují hormonálně neaktivní adenomy slinivky břišní bolest pouze tehdy, jsou-li mechanicky vystaveny okolním orgánům, stejně jako svědění, ztmavnutí moči, změnu barvy stolice, nažloutlost skléry a kožní integument..

Expozice dvanáctníku je plná střevní obstrukcí, která způsobuje nevolnost, zvracení, pocit těžkosti po jídle.

Zvýšená sekrece inzulínu pozorovaná u inzulinomů v mírných případech vede ke zvýšenému pocení, slabosti, návalům hlavy, nevolnosti, bolesti v epigastrické oblasti, bušení srdce, zvýšené chuti k jídlu, zvýšení tělesné hmotnosti a závratě. U těžkých forem se k výše uvedeným projevům přidává ztráta vědomí a křeče.

Diagnostika

Návštěva lékaře začíná lékařskou anamnézou a posloucháním stížností člověka.

V budoucnu musí pacient podstoupit obecné a biochemické krevní testy, aby v něm identifikoval hormony a nádorové markery. Kromě toho je pro včasnou detekci vnitřního krvácení zažívacího systému nutné analyzovat stolici na okultní krev.

Vizualizace novotvarů, stanovení jejich přesné polohy, množství a velikosti se provádí pomocí ultrazvuku, magnetické rezonance a počítačové tomografie.

S endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografií (ERCP) se zkoumá žaludeční sliznice, duodenum, žlučovody a slinivka břišní. Během diagnózy je endoskop vybavený ultrazvukovou sondou vložen do žaludku ústy a jícnem.

Nejpřesnější diagnostickou metodou je biopsie, která zahrnuje odebrání malé části nádoru pro další histologické vyšetření za účelem zjištění maligních procesů.

Léčba žaludečního adenomu a BDS

Léčba adenomy lze provádět pouze chirurgicky. Konzervativní metody nepřinášejí úspěch a jsou předepisovány k eliminaci negativních příznaků a normalizaci hormonálních hladin..

Chirurgický zákrok lze provádět různými způsoby..

K léčbě polypů v žaludku používají specialisté dvě metody: břišní nebo endoskopickou operaci. Je také možná elektrokoagulace adenomů, která zajišťuje jejich odstranění, nýbrž kauterizaci, což vede k nekróze ošetřené tkáně a dalšímu vymizení novotvarů..

Nádory BDS lze také eliminovat endoskopickou metodou, pokud mají tenkou nohu. Pokud je nádor umístěn v distální části papily, amputují odborníci BDS.

Během chirurgického odstranění nádorů v pankreatu je možná částečná nebo rozšířená resekce orgánů..

Potřebuju operaci?

Vhodnost operace určuje lékař. U malých novotvarů si odborník zpravidla vybere observační taktiku, když pacient potřebuje podstoupit systematické vyšetření, aby určil dynamiku vývoje patologických procesů..

Potřeba chirurgického zákroku vzniká s velkou velikostí nádorů, jejich rychlým nárůstem, přítomností živých klinických projevů, chybnými funkcemi blízkých orgánů a dokonce i sebemenším rizikem vzniku maligních procesů..

Budeme velmi vděční, pokud to ohodnotíte a sdílíte na sociálních sítích

Rakovina velké duodenální papily

Konzultace o léčbě v Moskvě zdarma.
Zavolejte na číslo 8 (800) 350-85-60 nebo vyplňte níže uvedený formulář:

Rakovina velké duodenální papily je skupina maligních nádorů lokalizovaných na spojení žlučových cest a slinivky břišní s duodenem. Jeden z nejčastějších novotvarů v této oblasti..

Nádor je tvořen z tkání Vaterovy papily, duodenálního segmentu střeva nebo vývodů. Po dlouhou dobu to není agresivní, takže existuje možnost identifikovat ji, dokud je rakovina funkční. Klíčivost a metastáza mění dynamiku rakoviny, zhoršuje prognózu.

Epidemiologie rakoviny velké papily naznačuje zvýšený výskyt v populaci s nízkou životní úrovní, kde je zvýšená pravděpodobnost expozice sliznici dvanáctníku segmentu střeva škodlivých faktorů (alkoholismus, špatná výživa). V Rusku je incidence 0,2–1%, což je 40% hepatobiliárních karcinomů. Naléhavost problému spočívá v načasování detekce patologie a technické složitosti chirurgických zákroků, které jsou spojeny s anatomickými rysy.

Pokud vy nebo vaši blízcí potřebujete lékařskou péči, kontaktujte nás. Odborníci na místě poradí klinice, kde můžete získat účinnou léčbu:

Druhy rakoviny velké duodenální papily

Rakovinové druhy velké dvanácterníkové papily jsou klasifikovány v závislosti na místě jejich vzniku. Existují formace od:

  • • duodenální papilla;
  • • střevní epitel;
  • • potrubí.

Cytologický obrázek vám umožňuje určit benigní nebo maligní charakter. Typy rakoviny se vyznačují cytologií:

  • • adenokarcinom (s cirhóza, tubulární, papilární);
  • • pevný;
  • • malá buňka;
  • • nediferencované.

Forma růstu určuje typy rakoviny velké papily:

  • • exofytická nebo polypóza - je častější, míra šíření je nízká;
  • • endofytický nebo infiltrační - postupuje rychle, charakterizovaný přetrvávající žloutenkou.

Stanovení rakoviny velké duodenální nebo Vaterovy papily se provádí podle klasifikace TNM po důkladném vyšetření, které se provádí za účelem získání popisu rakoviny, informací o jejím umístění a distribuci. Chcete-li provést diagnózu a učinit závěr, použijte rentgenové snímky, ultrazvukové fotografie, digitální fotografie z počítače nebo magnetické rezonance.

Rakovina duodenální papily, příznaky a známky s fotografií

Klinický průběh rakoviny velké dvanácterníkové papily je rozdělen na období ikterické a ikterické. Počátek je asymptomatický. Protože se vzdělávání vyvíjí dlouhou dobu a roste pomalu, není v raných stádiích zřejmá symptomatologie. Jeho první příznaky jsou detekovány, když nádor roste ve velikosti nebo ulceruje, vznikne zánět, otok velké dvanáctníkové bradavky. Takový předzvěst, jako bolest v pravé hypochondrii, nastává později.

Počáteční viditelný projev je změna barvy kůže, která je spojena s kompresí cystického kanálu a je viditelná během počátečního externího vyšetření. Známky žloutenky v těle (včetně kůže a sliznic) způsobují podezření na další podobné patologie: cholangitida, cholecystitida (často u žen). Abyste je mohli odlišit, musíte pečlivě prostudovat anamnézu.

Pokud se v důsledku zánětlivého procesu a otoku velké duodenální papily objevilo nažloutnutí, začne bolet v pravé hypochondrii, objeví se teplota. Hluk je hmatný ve žlučníku (Courvoisierův příznak), moč ztmavne a stolice se stává světlou. Protizánětlivá terapie obvykle zmírňuje otoky, žloutenka postupně mizí.

Pokud Wirsungov kanál překrývá pankreatický kanál, symptomatologie se podobá pankreatitidě - s charakteristickými pocity pálení a silnou bolestí pletence. Játra se zvyšují, což je určováno nárazem prstu, bolestivým na palpaci. Skvrny tuku se nacházejí ve stolici a při ulcerativních změnách se objevují stopy krve.

Mezi pozdní stížnosti pacienta patří: slabost bez fyzické námahy, intoxikace, která se projevuje častým pulsem, subfebrilním stavem, respiračním selháním (dušnost), úbytkem hmotnosti, kachexií. Kolaps velké rakoviny papily vede ke krvácení, které je smrtící..

Příčiny rakoviny velké duodenální papily

Etiologie rakoviny velké dvanáctníkové papily není dobře známa. Existuje předpoklad, že vysoká onkopatogenita této oblasti je spojena s jejími funkčními rysy. Žlučové a pankreatické enzymy, které způsobují onkologii, se zdají být nejvíce agresivní.

Mezi hlavní příčiny vzniku rakoviny patří:

  • • Věk - starší lidé onemocní, zřídka se formují u dospívajících.
  • • Dědičnost. Nemoci, které jsou zděděny a vyvolávají malignitu (familiární polypóza), jakož i mutace v genu, který inhibuje poruchy DNA nebo může vyvolat onkologický proces (například gen K-ras).
  • • Špatné návyky (kouření, alkohol). Častěji se u mužů vyskytuje novotvar, ale ženský alkoholismus také vytváří predispozici ke vzniku rakoviny velké duodenální papily..
  • • podvýživa. Hladovění, diety, které dívky mají rádi, vedou k nedostatku vitamínů a snižují přirozenou obranu sliznic a imunitu.
  • • Helminthiasis (giardiasis, schistosomiasis). Helminty poškozují slizniční buňky, což přispívá k malignitě. Nelze je nakazit kapičkami ve vzduchu, ale lidské výkaly, které se dostanou do odpadních vod a domácích potřeb, jsou nakažlivé, pokud infikovaná osoba nedodrží hygienu. U giardiázy dochází k infekci při plavání v rybnících, skrze zvířata. Giardia, původci nemoci, pronikají do sliznicového epitelu obložení velké papily, společné žlučovody a žlučníku.
  • • Psychosomatika - emoční zážitky, stres, přepracování.
  • • Ozáření.
  • • Práce v chemickém průmyslu (expozice azbestu, barev a laků).

Fáze rakoviny velké duodenální papily

Fáze průběhu rakoviny velké duodenální papily charakterizuje její prevalenci, metastázy, ať už je léčitelná nebo ne. To vše je nutné, aby si lékař vybral taktiku řízení pacienta. Fáze vývoje:

  • • 0 - karcinom in situ;
  • • 1 - jedná se pouze o papilu;
  • • 2 - dochází ke klíčení stěny dvanáctníku, jedné léze lymfatických uzlin;
  • • 3 - metastázy ovlivňují sousední okolní tkáně a lymfatické uzliny;
  • • 4 - onkologický proces metastázuje do vzdálených orgánů.

V raných stádiích, v prvním nebo druhém, je šance na přežití vysoká, míra přežití je 80–90%. Pokud není onkologie léčena, rakovina jde do třetí fáze, ale stále má smysl začít bojovat. Pětiletá délka života je 5–10% a recidiva po klinické remisi se vyskytuje u 40–50% pacientů.

Pokud je nalezen čtvrtý (a poslední) stupeň, úmrtnost je, bohužel, 100%. Rakovina velké duodenální papily je již nevyléčitelná, zanedbaná a nefunkční. Pomoc spočívá v paliativní intervenci, která pomáhá zmírnit stav pacienta, prognóza je špatná. Smrt nepochází z samotné rakoviny, ale z jejích důsledků, komplikací.

Diagnóza rakoviny velké duodenální papily

Diagnóza rakoviny velké duodenální papily pouze vyšetřením je neúčinná, protože příznaky se podobají onemocněním jater, slinivky břišní a žlučníku. Totéž platí pro některé klinické a laboratorní studie, proto nezapomeňte předepsat:

  • • kontrola stolice a moči;
  • • analýza biochemického složení krve, enzymy;
  • • test na nádorové markery;
  • • studium obsahu dvanáctníku.

Kontrola podezření na nádor velké dvanácterníkové papily a detekování metastáz mohou být instrumentálními metodami vyšetřování. Obvykle se provádí:

  • • ultrazvuk;
  • • kontrastní radiografie - ukazuje poruchu vyplnění duodenální zóny;
  • • retrográdní cholangiografie;
  • • duodenální endoskopie s biopsií velké papily pro stanovení buněčného složení;
  • • CT;
  • • MRI;
  • • PET-CT.

Léčba rakoviny velké duodenální papily

Medicína zatím nenašla účinný lék na rakovinu, ale to neznamená, že rakovinu velké dvanácterníkové papily nelze porazit. Chirurgie již vyvinula řadu účinných chirurgických zákroků: Whipple operace nebo částečná resekce žaludku, duodena a jejunum, pankreatická hlava, choledoch, když jsou odstraněny všechny postižené lymfatické uzliny. Chirurgický zásah vede k uzdravení, umožňuje vám zbavit se nádoru, zastavit proces. Radiační a chemoterapie se používají při přípravě a po operaci, protože zpomalují vývoj nádoru.

Kontraindikace při chirurgické léčbě, když je rakovina zahájena nebo znovu nalezena, a stav pacienta s rakovinou je vážný, nutí onkologa ke změně taktiky. V takových situacích jsou akce lékaře zaměřeny na zmírnění utrpení a anestézii před smrtí. Obvykle je předepsáno užívání narkotických analgetik, léků proti bolesti, sedativ.

Prevence rakoviny velké duodenální papily

Vyhnout se rakovině velké duodenální papily není vždy možné, ale v každém případě se důrazně doporučuje změnit životní styl:

  • • jíst správně;
  • • vyvarujte se stresu;
  • • vyloučit alkohol, kouřit;
  • • vytvořit spánek a každodenní rutinu;
  • • dělat sport;
  • • léčit gastrointestinální onemocnění včas.

Tato doporučení lékařů nemohou zcela zabránit zdravotním problémům, ale stále chránit před faktory přispívajícími k rozvoji rakoviny.

Také vám tyto články mohou pomoci.

Léčba rakoviny duodenální papily v Izraeli

Léčba rakoviny velké duodenální papily v Izraeli je komplexem radikálních opatření k odstranění maligního onemocnění.

Léčba rakoviny velké duodenální papily

Léčba rakoviny velké duodenální papily je komplex chirurgických postupů zaměřených na odstranění maligního onemocnění.

Rakovina duodenální papily

Radiační léčba rakoviny velké duodenální papily se často používá jako součást kombinované léčby a zahrnuje.

Chemoterapie pro rakovinu velké duodenální papily

Chemoterapie rakoviny velké duodenální papily - farmakologický účinek na maligní novotvary v hlavním proudu.

Konzultace o léčbě v Moskvě zdarma.
Zavolejte na číslo 8 (800) 350-85-60 nebo vyplňte níže uvedený formulář:

Rakovina velké duodenální papily

Rakovina velké duodenální papily je zhoubný nádor papater Vater, který se nachází v oblasti dvanáctníku. Je charakteristický pomalý růst a pozdní metastázy s časným výskytem obstrukční žloutenky. Pozoruje se bolest, pravidelné zvýšení tělesné teploty, zvýšení jater a močového měchýře. V pozdějších fázích je možné krvácení. Diagnóza je založena na symptomech, radiografii, fibrogastroduodenskopii a biopsických výsledcích. Chirurgická léčba: gastropancreatoduodenální resekce, papilektomie, duodenektomie, paliativní intervence.

Obecná informace

Rakovina velké duodenální papily je maligní neoplasie velké duodenální (Vater) bradavky, lokalizovaná v sestupné části duodena a představující anastomózu hlavního pankreatického kanálu a společného žlučovodu. Tvoří 40% z celkového počtu onkologických lézí pyloroduodenální zóny, 5% z celkového počtu gastrointestinálních neoplázií a 1–2% z celkového počtu rakovin na různých místech. Rakovina velké duodenální papily je třetí nejčastější příčinou obstrukční žloutenky. Obvykle postihuje starší pacienty, průměrný věk pacientů je 54 let. U dětí se vyskytuje velmi zřídka. Ženy trpí méně často než muži. Léčbu provádějí odborníci v oblasti onkologie, gastroenterologie a břišní chirurgie.

Příčiny rakoviny Vater Papilla

Příčiny nádoru nejsou přesně objasněny. Odborníci poznamenávají, že dědičná predispozice má určitý význam - nemoc je často diagnostikována v rodinách, jejichž členové trpí rodinnou polypózou. Kromě toho je u některých pacientů K-ras genetická mutace. Bylo zjištěno, že neoplázie se může vyvinout v důsledku malignity adenomu Vaterovy bradavky. Chronická pankreatitida a choroby hepatobiliárního systému jsou také zahrnuty do seznamu rizikových faktorů..

Zdrojem rakoviny velké duodenální papily jsou transformované epitelové buňky duodenální sliznice, slinivky břišní nebo obyčejného žlučovodu. Nádor se vyznačuje pomalým exofytickým růstem. Vzhledem se neoplasie podobá papilomu, růstu hubovitého tvaru nebo květenství květáku. Endofytické formy jsou detekovány méně často. U exofytických forem rakoviny velké duodenální papily je žloutenka často remitující, u endofytické žloutenky je konstantní. Průměr uzlu během jeho chirurgického odstranění je v průměru 3 mm.

Mikroskopické vyšetření odhalí buněčné shluky a samostatně ležící endokrinní buňky vřetenovitého, trojúhelníkového a válcového tvaru. Počet endokrinních buněk klesá se snižováním úrovně diferenciace neoplazií. Typicky rakovina velké duodenální papily vyroste společný žlučovod, je také možné poškození slinivky břišní a duodenální stěny, lymfogenní a vzdálené metastázy. Lymfogenní metastázy se vyskytují u 21–51% pacientů. Vzdálené sekundární ohniská jsou detekovány zřídka. Játra jsou obvykle postižena, méně často kosti, mozek, plíce a nadledvinky..

Rakovina velké duodenální papily může zcela bránit lumen žlučovodu, méně často je detekována stenóza. I při částečném stlačení způsobeném otokem sliznice se vyskytují hrubé poruchy odtoku žluči, které způsobují rozvoj obstrukční žloutenky. Objeví se biliární hypertenze, doprovázená dilatací žlučových cest a pankreatických kanálků. Střevní obstrukce je velmi vzácná. S rozšířením procesu je možné vyklíčení střevní stěny a kolaps neoplazie s rozvojem vnitřního krvácení.

Příznaky rakoviny papater Vater

První projev nemoci se často stává obstrukční žloutenkou, která vznikla na pozadí somatické pohody. Zpočátku je žloutenka obvykle přerušovaná, normalizace biochemických parametrů krve je způsobena snížením otoků ve stenotickém žlučovodu. S progresí rakoviny velké duodenální papily se žloutenka stává trvalejší, po intenzivní bolesti je detekována změna barvy kůže, doprovázená zimnicí a silnými poty. Pacienti si stěžují na silné svědění. Přerušovaná povaha žloutenky v pozdních stádiích (zjištěná v 51% případů) je způsobena rozpadem rakoviny velké duodenální papily, doprovázenou dočasnou obnovou obstrukce žlučovodů.

Při hmatu je stanovena hepatomegalie. U 60% pacientů je pod dolním okrajem jater cítit zvětšený žlučník (Courvoisierův příznak). Při dlouhodobé obstrukci žlučových cest dochází k cirhóze jater a chronické pankreatitidě. S invazí rakoviny velké duodenální papily do střevní stěny a následným rozpadem nádoru je možné s rozvojem anémie krvácení (akutní masivní nebo opakovaná menší). U regionálních metastáz je zaznamenána změna bolesti.

Charakteristickým rysem rakoviny velké duodenální papily je časná ztráta hmotnosti. Příčinou úbytku hmotnosti je stenóza nebo ucpání slinivky břišní, díky čemuž enzymy potřebné pro rozklad proteinů a tuků přestávají vnikat do zažívacího traktu. Porušení průchodnosti společného žlučovodu dále zhoršuje poruchy vstřebávání tuků a zhoršuje vstřebávání vitamínů. Hubnutí a nedostatek vitamínů způsobují adynamii.

U pacientů s rakovinou velké duodenální papily je často pozorován průjem, doprovázený nadýmáním a bolestmi břicha. Fekální zápach, jílově šedý. V pokročilých případech lze detekovat tukovou stolici. S výskytem regionálních metastáz je zaznamenána změna povahy syndromu bolesti. V pozdějších stádiích je stanovena deplece a dysfunkce orgánů postižených vzdálenými metastázami.

Diagnóza Vaterovy papilární rakoviny

Diagnóza je spojena se značnými obtížemi kvůli nespecifičnosti příznaků. V procesu diagnostiky se onkolog zaměřuje na stížnosti, data z objektivního vyšetření, rentgenové snímky, transhepatické nebo intravenózní cholangiografie, duodenální ozvučení, fibrogastroduodenosskopii a další studie. U žloutenky se stanoví vysoká hladina bilirubinu s převahou přímé frakce, ve stolici chybí sterkobilin. V pozdních stádiích rakoviny velké duodenální papily je detekována anémie.

Poměrně spolehlivou studií je duodenální ozvučení, během kterého je často možné detekovat krev v duodenálním obsahu. Během této studie se někdy detekují neoplazie a enzymy slinivky břišní. Rentgenové známky rakoviny velké duodenální papily jsou nepravidelné obrysy nebo defekt výplně v oblasti vnitřní stěny dvanáctníku, jakož i nedostatek průchodnosti nebo deformace žlučovodu v oblasti blízko veterinární bradavky..

Když je provedena fibrogastroduodenskopie, je detekována tvorba nádoru a je provedena endoskopická biopsie podezřelého místa. V některých případech nelze diagnostikovat rakovinu velké duodenální papily pomocí standardních metod, k objasnění povahy patologie, je nutné provést laparotomii, pitvat papilu bradavky, odebrat tkáň a poté rozhodnout o objemu operace na základě údajů z urgentního histologického vyšetření. Diferenciální diagnostika se provádí s hepatitidou, rakovinou hlavy pankreatu a rakovinou žlučových cest.

Vater léčba rakoviny papily

Hlavním způsobem léčby této patologie je chirurgický zákrok, který může být v závislosti na prevalenci procesu radikální nebo paliativní. Skupina paliativních operací zahrnuje asi deset různých variant anastomóz, které umožňují obnovit výtok žluči do zažívacího traktu nebo (méně často) zabránit kompresi duodena rostoucí rakovinou velké duodenální papily.

Radikální chirurgie je obtížný a komplexní zásah, proto se provádí pouze po pečlivém výběru pacientů v souladu s normami, včetně přípustného stupně deplece, hladiny proteinů v krvi, určitých ukazatelů pulsu a vitální kapacity plic atd. Jsou prováděny pacientky s rakovinou velké dvanácterníkové papily. gastropancreatoduodenální resekce. V přítomnosti kontraindikací pro radikální zásah jsou prováděny podmíněně radikální operace: papillectomie, duodenektomie nebo ekonomická pankreatoduodenální resekce. Radioterapie a chemoterapie pro rakovinu velké duodenální papily jsou neúčinné.

Nezhoubné nádory velké dvanácterníkové papily

Před vývojem a rozsáhlým zavedením endoskopické diagnostiky byly benigní novotvary v oblasti BDS extrémně vzácné. V posledních letech jsou v souvislosti se zlepšením endoskopického vybavení detekovány benigní nádory BDS při endoskopii s biopsií v 6,1–12,2% případů. Nezhoubné nádory BDS se vyskytují stejně často u lidí obou pohlaví, zejména ve střední věkové skupině.

Papillomy a adenomy jsou označovány jako benigní epiteliální nádory BDS a lipomy, fibromy, neurofibromy, leiomyomy a další hyperplastické procesy jsou klasifikovány jako peepiteliální nádory. Nejobvyklejší vícenásobné papilomy BDS.

Etiologie a patogeneze

Etiologie a patogeneze papillomů (papillomatóza, hyperplastické polypy v ústech BDS) a dalších benigních nádorů BDS není známa. Předpokládá se, že nejčastější papilomavatóza BDS se vyskytuje na pozadí dlouho předcházející distální nebo totální duodenitidy, papillitidy, chronické cholecystitidy, onemocnění žlučových kamenů, parazitární patologie dvanáctníku a žlučových cest.

V misce je pozorován vývoj papillomů v zóně BDS, když společný žlučovod a pankreatický kanál (bez vytvoření jaterní a pankreatické ampulky) proudí odděleně do dutiny duodena. Má se za to, že tato anatomická struktura přispívá k traumatu v oblasti ústní dutiny během střevní motility, rozvoji městnavých, zánětlivých, vláknitých a hyperplastických procesů..

Patomorfologie

Makroskopicky, s papillomatózou, BDS ukazuje papilární výrůstky v ústí kanálů papily. Výrůstky jsou malé, jasně růžové nebo šedo-červené; vyplňují otvor potrubí, vyčnívající do lumen střeva. Papillomy mají tenké nohy spojené s BDS sliznicí.

Mikroskopicky se papilomy skládají z fibroepiteliálních a žlázových (tubulární žlázy) prvků. Polypy jsou pokryty vysokým jednořadým prizmatickým epitelem, jehož buňky mají lehké, slabě eozinofilní cytoplazmy a v podstatě lokalizované jádro. Poháry a endokrinocyty se nacházejí v papilárním epitelu. Často odhalují oblasti metaplazie (stratifikovaný skvamózní epitel). Papillomas mají výrazné cévy obsahující stroma a buněčné prvky pojivové tkáně; často existují prvky chronického zánětu (lymfoplasmacytická infiltrace).

Adenom BDS je také benigním epiteliálním nádorem, ale jeho prevalence v populaci je o něco menší než papillomatóza - 0,15%. Podle zahraničních autorů je na základě pitevních materiálů frekvence detekce BDS adenomů v rozmezí 0,04-0,21%.

Makroskopicky je adenomem BDS jediný uzel nebo polypoidní útvar vyplňující hepato-pankreatickou ampulku a vyčnívající do lumen duodena (prolaps adenomu). Velikost nádoru do několika centimetrů (obvykle 1-2 cm).

Mikroskopické vyšetření ukazuje, že adenom BDS je pokryt epitelem připomínajícím normální BDS a duodenální epitel. Epitel je podobný epitelu BDS papillomů, avšak pokud atypie buněk není exprimována v papilomech, pak v adenomu jsou atypické rysy: buňky a jádra jsou velká, jádra jsou hyperchromní, jsou velmi protáhlá a umístěná v buňkách náhodněji než v papilomu mitóza.

Některé buňky navíc nevylučují hlen, zatímco jiné jsou hypersekrece. Stroma je špatně vyjádřen. Adenomy ve 12–23% případů se stávají maligními (stejná frekvence u podobných nádorů tlustého střeva); riziko je zvýšeno, pokud je nádor velký nebo vilousová struktura.

Někdy se v lumen hepato-pankreatické ampulky nebo v oblasti distálních úseků společného žlučovodu nebo pankreatického kanálu objevují hyperplastické intrapapilární polypy. Jejich vývoj je spojen s produktivní složkou chronického zánětu (papillitis). Makroskopicky a mikroskopicky jsou tyto polypy totožné s polypy s papilomavatózou v ústech potrubí, jediný rozdíl je v umístění.

Řada autorů se také zmiňuje o mukózně-cystické hyperplázii přechodného záhybu k benigním formacím zóny BDS. Glandulární cystická hyperplázie přechodného záhybu je poměrně běžná patologie s vytvářením shluků podobných shlukům v zóně BDS, které někdy zcela pokrývají ústa papily, což vytváří riziko rozvoje obstrukční žloutenky a pankreatitidy. Ve většině případů je tato patologie asymptomatická a je objevena náhodou s endoskopií.

Mikroskopicky je tato formace reprezentována hyperplastickými a cysticky expandovanými žlázami sliznice přechodového záhybu dvanáctníku..

Když se hyperplastické papilární žlázy pohybují v embryogenezi (heterotopii) do svalové struktury BDS, rozvíjí se adenomyóza papily, proliferát hyperplastického původu podobný nádoru. Tento stav je charakterizován hypertrofií svalových prvků BDS. Existují návrhy týkající se hormonální stimulace těchto formací, jako je hyperplazie prsu nebo prostaty.

Makroskopicky má BDS s adenomyózou kulovitý tvar dosahující průměru 1,5 cm. Konzistence papily je hustá, je téměř nemožné určit ústa. Mikroskopicky rozlišují tři formy (vývojové fáze) BDS adenomyózy, které se postupně nahrazují průběhem procesu:
• nodální;
• knotty-diffuse;
• rozptýlené.

Ve strukturách adenomyózy nejsou žádné mitózy, známky destrukce a buněčná atypie. Tato formace se nazývá neoplazmy spíše kvůli makroskopickému a klinickému obrazu podobnému nádoru než morfologickými rysy..

Klinický obrázek

Projevy benigních novotvarů BDS jsou stejné. V počátečních stádiích procesu nezávisí tolik na histologické struktuře nádoru, jako na stupni narušení separace žlučové a pankreatické sekrece, dysfunkci svěrače Oddi a motility dvanáctníku. Charakteristický obraz recidivující chronické cholecystitidy, pankreatitidy, sekundární dysfunkce svěrače Oddi.

Méně často se onemocnění projevuje opakující se žloutenkou mechanické povahy, jaterní kolikou. Příznaky chronické cholestázy jsou někdy přítomny ve formě prodlouženého svědění kůže, poruch trávení v dvanáctníku a tenkém střevě a chronické zácpy. U benigních novotvarů obvykle neexistuje žádná prodloužená a rostoucí mechanická subhepatická cholestáza charakteristická pro BDS rakovinu

Diagnostika

Léčba

Chirurgické ošetření. V případě papilomaviru se provádí EPST nebo endoskopická papilomavektomie. Malé adenomy se obvykle odstraňují endoskopicky. U velkých nádorů se provádí papilotomie nebo papillomektomie s papilloplastikou, méně často pankreatoduodenální resekce. Pokud je podezření na malignitu, provede se pankreatoduodenální resekce, při nefunkčním procesu se použije biliodigestivní anastomóza.

Co žaludeční FGDS ukazují: norma, patologie

S jeho pomocí se provádí žaludeční test a zkoumá se dutina dvanáctníku se strukturami hepatobiliárního traktu - velká papilla nebo BDSC duodena, což je ústa slinivky břišní a žlučovodu, která se otevírá do střeva..

FGDS: co to je

Pod pojmem gastroduodenální endoskopie znamenají gastroenterologové komplexní vyšetření sliznic horního zažívacího traktu, s výjimkou jícnu. Ačkoli často v době, kdy se provádí žaludek, je lékař vyšetřen. Postup FGDS se provádí pomocí endoskopického zařízení, které obsahuje flexibilní regulovatelné prvky. Díky nim má lékař více příležitostí k provedení úplnějšího a kvalitnějšího vyšetření žaludku na FGDS.

Obecně jsou klasické FGDS a gastroskopie jednou a stejnou studií. Pro pacienta není rozdíl v pocitu a výsledku. Viditelné rozdíly jsou patrné pouze pro odborníka: může nastavit směr konce trubice fibrogastroskopu, aby mohl podrobněji prozkoumat vnitřní povrchy orgánů.

Moderní gastroskopie nabízí pacientům různé typy gastroskopie:

  • panoramatické diagnostické FGDS s vyšetření BDS (velká duodenální papila) a žaludku - je předepsáno pro podezření na zánětlivé procesy na sliznicích;
  • diagnostické FGDS s ureázovým testem - je předepsáno pro peptický vřed i gastritidu;
  • diagnostické FGDS s měřením kyselosti trávicí sekrece - je předepsáno pro některé typy gastritidy, peptické vředové choroby a reflux;
  • diagnostický postup se vzorkováním částic sliznic pro mikroskopii nebo histologii - používá se pro nádory v žaludku, podezření na infekční gastritidu a vředy vyvolané Helicobacter;
  • diagnostická a terapeutická gastroskopie - je-li to nutné, je předepsáno zjistit zdroj krvácení a odstranit jej a také vám umožní detekovat cizí předměty a odstranit je.

Pacientům, kteří se obávají duodena, se podává doporučení na FGDS. Problém může být u biliárního systému nebo pankreatu, ale jediný způsob, jak analyzovat sekreci vylučovanou prostřednictvím BSC, je gastroskopie.

Důležité! Kromě stavu sliznic umožňuje fibrogastroduodenskopie posoudit stav a fungování chlopní (svěrače) jícnu, žaludku a dvanáctníku..

Trvanlivost gastroskopie před operací

Doba trvání testů a vyšetření č. N / n Seznam zkoušek a vyšetření Doba použitelnosti 1 Obecný klinický krevní test 14 dní 2 Obecná klinická analýza moči 14 dnů 3 Krevní test na dobu srážení, trvání krvácení 14 dnů 4 Biochemický krevní test: celkový protein, celkový bilirubin, cholesterol, AST, ALT, močovina, kreatinin, krevní elektrolyty, glukóza, glykosylovaný hemoglobin, protrombinový index 1 měsíc. 5 Elektrokardiogram 14 dní 6 Znalecký posudek (praktický lékař, endokrinolog, kardiolog, nefrolog) 14 dnů 7 Wassermanova reakce (RW), HIV, markery hepatitidy (HCV, HbsAg) 3 měsíce. 8 Radiografie (fluorografie) hrudníku, paranazální dutiny, Holterovy monitorování, echokardiografie 6 měsíců.

Jak FGDS

Pacient je podroben gastroskopii v ambulantním prostředí, tj. Není nutná hospitalizace. K tomu použijte endoskopický fibrogastroskop zařízení sestávající z tenké dlouhé trubice. Na jednom konci je kamera a světelný zdroj. Signál ze zobrazovacího zařízení je přenášen zvláštním vláknem umístěným uvnitř trubice. K dispozici je také kanál pro lékařské (chirurgické) nástroje, pomocí kterých může lékař během gastroskopie odstranit některé problémy.

Na druhém konci trubice je optické zařízení (druh kukátka, do které může endoskopista nahlédnout) a otočná rukojeť, která se používá k nastavení směru konce fibrogastroskopu. Jsou zde umístěny tenké kabely, které spojují endoskopické zařízení s monitorem. Zobrazí několikanásobně zvětšený snímek pořízený fotoaparátem.

Dobré vědět! Vzhledem k velké velikosti trubice fibrogastroskopu se provádí žaludeční žaludek skrz ústa.

Před endoskopickou gastroduodenskopií provede lékař lokální anestézii kořene jazyka a zadní části hltanu, aby se pacient po zavedení zařízení nepohodlil. Poté, co lék funguje, je pacient umístěn na gauči na levé straně a požádán, aby mu upnul speciální náustek do zubů. Během vyšetření žaludku zabrání reflexivnímu zaťání čelisti. Poté doktor zahájí gastroskopii v souladu s plánem.

Posloupnost akcí bude záviset na cílech postupu:

  1. Přehled diagnostických FGDS zahrnuje pomalé zavádění gastroskopické trubice nejprve do žaludku a poté do dvanáctníku. Během postupu lékař zkoumá povrchy, opravuje změny (pořizuje zvětšené fotografie) a dokončuje diagnostiku.
  2. Diagnostické FGDS s odběrem biomateriálů a měřením důležitých ukazatelů (kyselost, ureázový test, biopsie) se poněkud liší od toho, jak se provádí revize gastroskopií. Když pronikne do dutiny žaludku a dvanáctníku, lékař nejprve prozkoumá sliznice, a pak vytrhne část sliznice, vezme nátěr na analýzu nebo změří koncentraci kyseliny nebo ureázy v trávicí sekreci. Po úplném vyšetření a odebrání potřebných vzorků ze všech nebo některých míst lékař provede postup.
  3. Diagnosticko-diagnostické FGDS zahrnuje nejen detekci patologických oblastí na sliznici, ale také odstranění novotvarů, šití otvorů, koagulaci krevních cév a povrchů rány a odstranění cizích těles. Toto je nejsložitější a zdlouhavý postup všech odrůd FGDS.

Během studie lékař pravidelně čerpá vzduch, který napíná stěny žaludku a dvanáctníku. Děje se tak, abyste lépe viděli sliznice. Bez přívodu vzduchu mají stěny orgánů poměrně hluboké záhyby, ve kterých se mohou skrývat patologické novotvary: vředy, ohnisko eroze, polypy a cizí předměty.

Na konci zákroku vyplní lékař formulář, který ukazuje, jaké změny jsou nalezeny. Tento dokument se předkládá gastroenterologovi k diagnóze..

Příprava na postup

Po prohlédnutí konečného výsledku testu se stanoví diagnóza, která může být potvrzena nebo vyvrácena během podrobné studie testů. Obzvláště významná role je přidělena přípravné fázi. Například je nutné studovat vlastnosti časového období při trávení potravy.

U FGDS by poslední jídlo mělo být nejpozději 6 hodin. Vařené maso, voda, mléčné výrobky jsou povoleny. Před zákrokem je povoleno pít pouze vodu, ale pouze pár hodin před samotnou operací. Kromě toho je dovoleno užívat předepsané léky, určené pouze k resorpci, můžete podstoupit ultrazvukové vyšetření, pít sladký čaj.

Samotný výzkumný proces zahrnuje 2 typy: nosní nebo ústní dutinou pacienta. Je volitelné být v době operace pod vlivem anestezie. Můžete to odmítnout. Celý proces netrvá dlouho. Při zásahu ústní dutinou bude trvání asi 10 minut a nosní dutinou - mnohem méně.

Esophagogastroduodenoscopy zahrnuje jíst den dříve ve večerních hodinách, ne později než 8 hodin před operací. Ve stravě jsou povoleny pouze lehká jídla, která se těžko stravují. Po 8 hodinách je používání mléčných výrobků zakázáno. Následující ráno můžete vypít jen malé množství vody.

Po zákroku si můžete vzít jídlo a pití až po 10 minutách a poté, co se zbavíte pocitu kómatu v krku. Ale je to nejlepší udělat za 1-2 hodiny. Při provádění biopsie můžete ihned po dokončení jíst uvnitř uvnitř relativně teplé jídlo a měli byste odmítnout studené a příliš horké.

Tento postup je navíc charakterizován některými nepříjemnými pocity, které se projevují suchým hrdlem a lechtáním. Ambulantní forma onemocnění zahrnuje, aby pacient zůstal na místě po dobu několika minut, dokud je anestézie účinná..

Před provedením studií trávicího traktu pomocí endoskopu by měl pacient připravit:

  • 2 dny před zákrokem byste neměli brát alkohol, jíst ořechy, semena, čokoládové cukrovinky, kořeněné a uzené pokrmy;
  • neužívejte léky v den studie;
  • 10-12 hodin před vyšetřením je nežádoucí jíst, ale pár hodin před zákrokem vypijte slabý sladký čaj nebo neperlivou vodu;
  • také nežádoucí kouření v den akce.

Jak dlouho trvá gastroskopie?

Průměrná doba trvání FGDS závisí na několika faktorech: řádné přípravě, kvalifikaci a zkušenostech endoskopického lékaře a typu gastroskopie. Trvání revizního postupu pro gastroskopii žaludku není delší než 5 minut, ale mohou existovat odchylky nahoru nebo dolů. Například při špatné přípravě může mít pacient potíže se zavedením endoskopického zařízení: objeví se nevolnost, která zpomaluje postup fibrogastroskopu.

Také během FGDS za účelem diagnostiky se může délka procedury prodloužit díky detekci ložisek krvácení nebo cizích předmětů. Nejčastěji se specialista rozhodne problém vyřešit v rámci jednoho postupu, který mu bude trvat 5 až 7 minut, a obecně, vyšetření trvá 10-15 minut. Stejné trvání u gastrické fibrózy s biopsií nebo testy.

Léčebně-diagnostická gastroskopická procedura trvá nejdéle, zejména pokud lékař musí odstranit benigní novotvary nebo perforace sutury ve stěnách orgánů. Celý proces může trvat až 20 minut a ve zvláště obtížných situacích až 45 minut.

Důležité! O tom, jak dlouho FGDS vydrží, můžete předem kontaktovat svého lékaře. V každém případě však stojí za to stanovit, že vyšetření bude trvat o několik minut méně, než bylo oznámeno lékařem, protože specialisté mají tendenci uvádět maximální možné ukazatele.

Jak se připravit na endoskopii

Musíte pochopit, že před endoskopií je důležitá příprava na studii, která bude záviset na jejích vlastnostech - na tom, zda je nutná biopsie, na výběru anestezie a dalších..

Příprava na ezofagogastroduodenskopii závisí také na době, na kterou bylo vyšetření předepsáno, na životním stylu pacienta. Někdy postup vede k negativním projevům, lékař musí informovat pacienta.

Analýzy

Není obtížné snížit pravděpodobnost komplikací po zákroku absolvováním řady testů předem, mezi něž patří:

  • obecná analýza krve;
  • koagulogram;
  • EKG (pro pacienty s problémy při práci srdce a cév).

Někdy může být nezbytné určit krevní typ a Rh faktor pacienta. Musíte se také ujistit, že osoba není nemocná s hepatitidou B nebo C a není infikována virem HIV..

Co lékař potřebuje vědět o pacientovi

Před endoskopií lékař s pacientem definitivně zkontroluje několik důležitých bodů souvisejících s jeho zdravím, které nelze ignorovat, jinak nelze vyhnout se komplikacím.

V první řadě by měl pacient informovat lékaře o užívání léku, jak se cítí obecně. Specialisté se zajímají zejména o přítomnost problémů v kardiovaskulárním systému..

Dieta před vyšetřením

Aby se získaly přesné údaje z vyšetření a aby se zabránilo negativním důsledkům, je třeba 3 dny před endoskopií opustit produkty, které

  • dlouho strávené - tučné maso a ryby, ořechy, houby;
  • nadýmání - mléčné výrobky, luštěniny, čerstvá zelenina a ovoce, hnědý chléb;
  • dráždí sliznici - klobásy, koření, alkohol.

Pro období přípravy na studii se doporučuje zahrnout produkty jako:

  • vařená a dušená zelenina;
  • Rozdrcené obiloviny;
  • lehké vývary;
  • nízkotučné ryby, dušené maso.

Esophagoskopie (příprava na studii závisí na době jejího chování) se nejčastěji předepisuje ráno. Pacient nemůže snídat, nápoje jsou vyloučeny.

Pokud bude studie provedena ráno, je v předvečer povolena lehká večeře, která může zahrnovat:

  • kastrol tvarohu;
  • dušená nebo dušená zelenina;
  • kaše;
  • kuřecí sufle.

Můžete jíst přísně do 22:00. Poté je povolen pouze příjem tekutin. Léky se užívají večer, nelze to ráno. Je-li to nutné, může být injikován správný lék.

Když je diagnóza odpoledne, můžete si dát snídani. Je důležité, aby interval mezi jídly a procedurou byl alespoň 8 hodin.

Pro větší pohodlí můžete použít následující poznámku.

Čas postupuPoslední jídlo
Po obědě6 hodin ráno.
Konec pracovního dne8-9 hod.
Večer10-11: 00

Mohu pít vodu a jiné nápoje

Nápoje, které lze konzumovat před endoskopií:

  • bylinné infuze;
  • želé;
  • kompot ze sušeného ovoce.

Den před vyšetřením byste měli pít teplé nápoje.

Je přísně zakázáno pít alkohol, perlivou vodu, zářivě barevné džusy. Je lepší vzdát se silného čaje a kávy. Tři hodiny před začátkem kontroly nemůžete pít.

Můžu kouřit?

Cigaretový kouř dráždí zažívací trakt. V předvečer diagnózy je kouření zakázáno, protože to komplikuje postup a může vést k chybným výsledkům.

Psychologický přístup

Jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících průběh procedury je psychologická nálada subjektu. Mnoho z nich se bojí polykat sondu, takže hledají důvody pro opuštění endoskopie.

Lékař musí pacienta přesvědčit, že taková diagnóza je v jeho případě nezbytná, protože to pomůže vyhodnotit stav, provést správnou diagnózu a zvolit léčebnou metodu.

Pro pacienta bude snazší, pokud mu podrobně řeknou o průběhu postupu, pak se může připravit. Během vyšetření musíte relaxovat a být rozptýleni, ale pozorně poslouchejte vše, co říká lékař.

Je-li strach z postupu nepřekonatelný, specialista navrhuje provedení v celkové anestézii.

Co vzít pro postup

Pro lékařské diagnostické vyšetření musíte vzít s sebou:

  • čistá plenka (může být na jedno použití);
  • potahy na boty nebo boty;
  • ručník;
  • dokumenty - doporučení k endoskopii, výsledky předchozího vyšetření (pokud existují), ambulantní karta.

Okamžitě před zahájením zákroku, šperky, šátek nebo kravata, brýle by měly být odstraněny z krku. Musíte také odstranit falešnou čelist nebo odnímatelné protézy.

Co ukazuje HDF nebo jaké choroby jsou diagnostikovány

Diagnóza pomocí FGDS může odhalit organické patologie, infekce, zánětlivé a destruktivní procesy, funkční poruchy všech struktur a tkání uvnitř žaludku a dvanáctníku. V diagnostické praxi může gastroskopie žaludku snadno stanovit následující patologie:

  • nedostatečnost kardinálního svěrače s ezofagitidou a refluxem;
  • gastritida pylorické nebo distální části žaludeční sliznice;
  • atrofie nebo hypertrofie žaludeční sliznice;
  • erozivní nebo ulcerativní léze;
  • perforace (prasknutí stěny) žaludku;
  • benigní výrůstky (polypy) v žaludku.

Také při vyšetření FGDS lékař zkoumá dvanáctník, u kterého jsou patrné i ty nejmenší změny: hyperemické oblasti, které naznačují podráždění, zánět nebo erozivní proces, vředy, cizí tělesa. Pokud je účelem diagnózy zjistit příčiny pálení žáhy, může gastroskopie prokázat nedostatečnost svěrače oddělujícího žaludek a dvanáctník 12. Zpravidla se dívají na FGDS a stav velké duodenální papily, pomocí níž je možné určit dysfunkci hepatobiliárního traktu..

Seznam nemocí detekovaných FGDS zahrnuje anatomické abnormality: vrozená nebo získaná stenóza jícnu, jeden nebo více svěračů. Často se pomocí tohoto typu diagnózy stanoví křečové žíly jícnu, což nevykazuje nepříjemné symptomy.

Důležité! I když gastroskopie prokázala úplnou absenci patologických procesů v zažívacím traktu, bude výsledek považován za užitečný, protože některé gastroenterologické příznaky mají výhradně psychosomatickou složku. V tomto případě bude pacient léčen neurologem nebo psychiatrem, nikoli gastroenterologem.

Příčiny rakoviny Vater Papilla

Příčiny nádoru nejsou přesně objasněny. Odborníci poznamenávají, že dědičná predispozice má určitý význam - nemoc je často diagnostikována v rodinách, jejichž členové trpí rodinnou polypózou. Kromě toho je u některých pacientů K-ras genetická mutace. Bylo zjištěno, že neoplázie se může vyvinout v důsledku malignity adenomu Vaterovy bradavky. Chronická pankreatitida a choroby hepatobiliárního systému jsou také zahrnuty do seznamu rizikových faktorů..

Zdrojem rakoviny velké duodenální papily jsou transformované epitelové buňky duodenální sliznice, slinivky břišní nebo obyčejného žlučovodu. Nádor se vyznačuje pomalým exofytickým růstem. Vzhledem se neoplasie podobá papilomu, růstu hubovitého tvaru nebo květenství květáku. Endofytické formy jsou detekovány méně často. U exofytických forem rakoviny velké duodenální papily je žloutenka často remitující, u endofytické žloutenky je konstantní. Průměr uzlu během jeho chirurgického odstranění je v průměru 3 mm.

Mikroskopické vyšetření odhalí buněčné shluky a samostatně ležící endokrinní buňky vřetenovitého, trojúhelníkového a válcového tvaru. Počet endokrinních buněk klesá se snižováním úrovně diferenciace neoplazií. Typicky rakovina velké duodenální papily vyroste společný žlučovod, je také možné poškození slinivky břišní a duodenální stěny, lymfogenní a vzdálené metastázy. Lymfogenní metastázy se vyskytují u 21–51% pacientů. Vzdálené sekundární ohniská jsou detekovány zřídka. Játra jsou obvykle postižena, méně často kosti, mozek, plíce a nadledvinky..

Rakovina velké duodenální papily může zcela bránit lumen žlučovodu, méně často je detekována stenóza. I při částečném stlačení způsobeném otokem sliznice se vyskytují hrubé poruchy odtoku žluči, které způsobují rozvoj obstrukční žloutenky. Objeví se biliární hypertenze, doprovázená dilatací žlučových cest a pankreatických kanálků. Střevní obstrukce je velmi vzácná. S rozšířením procesu je možné vyklíčení střevní stěny a kolaps neoplazie s rozvojem vnitřního krvácení.

První projev nemoci se často stává obstrukční žloutenkou, která vznikla na pozadí somatické pohody. Zpočátku je žloutenka obvykle přerušovaná, normalizace biochemických parametrů krve je způsobena snížením otoků ve stenotickém žlučovodu. S progresí rakoviny velké duodenální papily se žloutenka stává trvalejší, po intenzivní bolesti je detekována změna barvy kůže, doprovázená zimnicí a silnými poty. Pacienti si stěžují na silné svědění. Přerušovaná povaha žloutenky v pozdních stádiích (zjištěná v 51% případů) je způsobena rozpadem rakoviny velké duodenální papily, doprovázenou dočasnou obnovou obstrukce žlučovodů.

Při hmatu je stanovena hepatomegalie. U 60% pacientů je pod dolním okrajem jater cítit zvětšený žlučník (Courvoisierův příznak). Při dlouhodobé obstrukci žlučových cest dochází k cirhóze jater a chronické pankreatitidě. S invazí rakoviny velké duodenální papily do střevní stěny a následným rozpadem nádoru je možné s rozvojem anémie krvácení (akutní masivní nebo opakovaná menší). U regionálních metastáz je zaznamenána změna bolesti.

Charakteristickým rysem rakoviny velké duodenální papily je časná ztráta hmotnosti. Příčinou úbytku hmotnosti je stenóza nebo ucpání slinivky břišní, díky čemuž enzymy potřebné pro rozklad proteinů a tuků přestávají vnikat do zažívacího traktu. Porušení průchodnosti společného žlučovodu dále zhoršuje poruchy vstřebávání tuků a zhoršuje vstřebávání vitamínů. Hubnutí a nedostatek vitamínů způsobují adynamii.

U pacientů s rakovinou velké duodenální papily je často pozorován průjem, doprovázený nadýmáním a bolestmi břicha. Fekální zápach, jílově šedý. V pokročilých případech lze detekovat tukovou stolici. S výskytem regionálních metastáz je zaznamenána změna povahy syndromu bolesti. V pozdějších stádiích je stanovena deplece a dysfunkce orgánů postižených vzdálenými metastázami.

Diagnóza je spojena se značnými obtížemi kvůli nespecifičnosti příznaků. V procesu diagnostiky se onkolog zaměřuje na stížnosti, data z objektivního vyšetření, rentgenové snímky, transhepatické nebo intravenózní cholangiografie, duodenální ozvučení, fibrogastroduodenosskopii a další studie. U žloutenky se stanoví vysoká hladina bilirubinu s převahou přímé frakce, ve stolici chybí sterkobilin. V pozdních stádiích rakoviny velké duodenální papily je detekována anémie.

Poměrně spolehlivou studií je duodenální ozvučení, během kterého je často možné detekovat krev v duodenálním obsahu. Během této studie se někdy detekují neoplazie a enzymy slinivky břišní. Rentgenové známky rakoviny velké duodenální papily jsou nepravidelné obrysy nebo defekt výplně v oblasti vnitřní stěny dvanáctníku, jakož i nedostatek průchodnosti nebo deformace žlučovodu v oblasti blízko veterinární bradavky..

Když je provedena fibrogastroduodenskopie, je detekována tvorba nádoru a je provedena endoskopická biopsie podezřelého místa. V některých případech nelze diagnostikovat rakovinu velké duodenální papily pomocí standardních metod, k objasnění povahy patologie, je nutné provést laparotomii, pitvat papilu bradavky, odebrat tkáň a poté rozhodnout o objemu operace na základě údajů z urgentního histologického vyšetření. Diferenciální diagnostika se provádí s hepatitidou, rakovinou hlavy pankreatu a rakovinou žlučových cest.

Hlavním způsobem léčby této patologie je chirurgický zákrok, který může být v závislosti na prevalenci procesu radikální nebo paliativní. Skupina paliativních operací zahrnuje asi deset různých variant anastomóz, které umožňují obnovit výtok žluči do zažívacího traktu nebo (méně často) zabránit kompresi duodena rostoucí rakovinou velké duodenální papily.

Radikální chirurgie je obtížný a komplexní zásah, proto se provádí pouze po pečlivém výběru pacientů v souladu s normami, včetně přípustného stupně deplece, hladiny proteinů v krvi, určitých ukazatelů pulsu a vitální kapacity plic atd. Jsou prováděny pacientky s rakovinou velké dvanácterníkové papily. gastropancreatoduodenální resekce. V přítomnosti kontraindikací pro radikální zásah jsou prováděny podmíněně radikální operace: papillectomie, duodenektomie nebo ekonomická pankreatoduodenální resekce. Radioterapie a chemoterapie pro rakovinu velké duodenální papily jsou neúčinné.

Klinický průběh rakoviny velké dvanácterníkové papily je rozdělen na období ikterické a ikterické. Počátek je asymptomatický. Protože se vzdělávání vyvíjí dlouhou dobu a roste pomalu, není v raných stádiích zřejmá symptomatologie. Jeho první příznaky jsou detekovány, když nádor roste ve velikosti nebo ulceruje, vznikne zánět, otok velké dvanáctníkové bradavky. Takový předzvěst, jako bolest v pravé hypochondrii, nastává později.

Počáteční viditelný projev je změna barvy kůže, která je spojena s kompresí cystického kanálu a je viditelná během počátečního externího vyšetření. Známky žloutenky v těle (včetně kůže a sliznic) způsobují podezření na další podobné patologie: cholangitida, cholecystitida (často u žen). Abyste je mohli odlišit, musíte pečlivě prostudovat anamnézu.

Pokud se v důsledku zánětlivého procesu a otoku velké duodenální papily objevilo nažloutnutí, začne bolet v pravé hypochondrii, objeví se teplota. Hluk je hmatný ve žlučníku (Courvoisierův příznak), moč ztmavne a stolice se stává světlou. Protizánětlivá terapie obvykle zmírňuje otoky, žloutenka postupně mizí.

Pokud Wirsungov kanál překrývá pankreatický kanál, symptomatologie se podobá pankreatitidě - s charakteristickými pocity pálení a silnou bolestí pletence. Játra se zvyšují, což je určováno nárazem prstu, bolestivým na palpaci. Skvrny tuku se nacházejí ve stolici a při ulcerativních změnách se objevují stopy krve.

Mezi pozdní stížnosti pacienta patří: slabost bez fyzické námahy, intoxikace, která se projevuje častým pulsem, subfebrilním stavem, respiračním selháním (dušnost), úbytkem hmotnosti, kachexií. Kolaps velké rakoviny papily vede ke krvácení, které je smrtící..

Etiologie rakoviny velké dvanáctníkové papily není dobře známa. Existuje předpoklad, že vysoká onkopatogenita této oblasti je spojena s jejími funkčními rysy. Žlučové a pankreatické enzymy, které způsobují onkologii, se zdají být nejvíce agresivní.

Mezi hlavní příčiny vzniku rakoviny patří:

  • • Věk - starší lidé onemocní, zřídka se formují u dospívajících.
  • • Dědičnost. Nemoci, které jsou zděděny a vyvolávají malignitu (familiární polypóza), jakož i mutace v genu, který inhibuje poruchy DNA nebo může vyvolat onkologický proces (například gen K-ras).
  • • Špatné návyky (kouření, alkohol). Častěji se u mužů vyskytuje novotvar, ale ženský alkoholismus také vytváří predispozici ke vzniku rakoviny velké duodenální papily..
  • • podvýživa. Hladovění, diety, které dívky mají rádi, vedou k nedostatku vitamínů a snižují přirozenou obranu sliznic a imunitu.
  • • Helminthiasis (giardiasis, schistosomiasis). Helminty poškozují slizniční buňky, což přispívá k malignitě. Nelze je nakazit kapičkami ve vzduchu, ale lidské výkaly, které se dostanou do odpadních vod a domácích potřeb, jsou nakažlivé, pokud infikovaná osoba nedodrží hygienu. U giardiázy dochází k infekci při plavání v rybnících, skrze zvířata. Giardia, původci nemoci, pronikají do sliznicového epitelu obložení velké papily, společné žlučovody a žlučníku.
  • • Psychosomatika - emoční zážitky, stres, přepracování.
  • • Ozáření.
  • • Práce v chemickém průmyslu (expozice azbestu, barev a laků).

Bolí to gastroskopie

Většina pacientů, kteří mají předepsanou gastroskopii, se primárně zajímá o to, zda jim bude při proceduře HDF ublíženo. Navzdory skutečnosti, že tento typ diagnózy nelze nazvat příjemným, během manipulací nebude taková bolest jako taková, zejména pokud lékař plánuje revizní postup. Během toho může pacient cítit:

  • nepříjemný tlak na kořen jazyka, který může způsobit nevolnost;
  • prasknutí za hrudní kost během přívodu vzduchu do jícnu;
  • prasknutí v epigastrické oblasti vzduchem v žaludku a dvanáctníku.

Jediným typem gastroskopie, kdy je pacient skutečně zranitelný, je FGDS s cílem odstranit novotvary a odebrat biopsii. Naštěstí lékař předem upozorní pacienta na potřebu lékařských postupů a poté vybere nejlepší možnost pro úlevu od bolesti. Na většině klinik jsou tyto postupy prováděny v anestézii, což zcela eliminuje nepříjemné pocity i ve stadiu zavedení gastroskopu do jícnu..

Analýza platnosti gastroskopie

Kromě programu Optimum (gynekologická nemocnice) obsahuje tento program ultrazvukovou diagnostiku orgánem močových a reprodukčních systémů, gastroskopii (endoskopii) a kolonoskopii. Platnost výsledků zkoušek, instrumentální diagnostické metody a odborné konzultace. Výzkum Doba trvání Klinický krevní test + ESR 14 dní Koagulogram 14 dní Chemie krve 14 dní Krevní skupina, Rh faktor RW, HBsAg, HCV, HIV 3 měsíce Urinalýza 14 dnů EKG 1 měsíc Ultrazvuk močového systému 1 měsíc Ultrazvuk orgánů pánev (u žen) 1 měsíc Duplexní skenování žil dolních končetin 1 měsíc Gastroskopie, kolonoskopie 1 měsíc Konzultace s terapeutem, gynekologem 1 měsíc 1. Postup a podmínky pro poskytování služeb: 1.1. Seznam studií může být krátký pro operace s nízkým rizikem, jako je biopsie prsu nebo chirurgický zákrok na malých částech kůže (při odstraňování lipomů, papilomavirů atd.) Atd. Při takových manipulacích existuje velmi nízké riziko komplikací, pokud je pacient v dobrém zdravotním stavu (ne problémy srážení atd.).

Před hospitalizací nebo chirurgickým zákrokem je proto nutné konzultovat s odborníkem nutnost absolvovat určité testy. Jak jsou podmínky regulovány? Co reguluje trvanlivost testů před operací? Objednávka ministerstva zdravotnictví nestanovuje přesná období laboratorních zkoušek.

Existují však obecně přijímané požadavky, které je třeba dodržovat. Dynamika změn stavu těla vyžaduje, aby všechny výsledky výzkumu byly provedeny krátce před operací nebo hospitalizací.

Písemná zpráva vydaná po FGD potvrzuje stav zažívacích orgánů vyšetřených během tohoto postupu. Musíte pochopit, že platnost jakékoli analýzy může být omezena. Takže se nemusíte zdržovat a co nejdříve pokračujte ve sběru formulářů. Je důležité ji správně interpretovat, aby nedošlo k záměně se stavem vlastního zdraví. To nejlépe provede ošetřující gastroenterolog, aby přijal další opatření k léčbě existujících patologií..

Mnoho pacientů z důvodu společného strachu váhá s dlouhým vyšetřením. Musíte však pochopit, jak velký je informační obsah tohoto postupu FGS, a že vám poskytne vše, co potřebujete vědět o stavu žaludku, jícnu a také dvanáctníku, pokud je to nutné.

Dekódování FGDS nebo jaké parametry jsou vyhodnoceny

Standardní interpretace FGDS obsahuje informace o všech studovaných sekcích zažívacího traktu:

  1. Jícen - velikost zúžení lumenu, stav sliznice, stupeň refluxu, zejména fungování svěračů. Za normálních okolností má jícen tři fyziologické zúžení, sliznice je světle růžová, homogenní, stěny jsou hladké, bez viditelných výčnělků a konvexních oblastí, zarudnutí a vředy. Žíly nejsou viditelné, svěrače jsou úplně zavřené.
  2. Žaludek - stav sliznic, rovnoměrné rozdělení sekrece na stěnách, reliéf stěn, kontraktilita. Normálně je vnitřní výstelka žaludku světle růžová, bez zarudnutí, vředů a jakýchkoli novotvarů, záhyby jsou jednotné, stejné výšky. Tajemství je rovnoměrně rozložené, průhledné, má slizniční strukturu.
  3. Duodenum - struktura sliznice a struktura stěn, stav BDS. Normálně je orgánová sliznice natřena v šedavě růžové barvě, má sametovou strukturu a mírně hlízovou plochu. Velká duodenální papilla se rytmicky otevírá a zcela uzavírá, nezvětšuje, bez zarudnutí.


Pokud FGDS odhalil nějaké abnormality, endoskopista uvádí jejich jméno (hyperémie, otoky, eroze, vředy, zahušťování tkání atd.), Velikost, lokalizaci a další rysy. Toto je dekódování výsledků gastroskopie. Pro lepší porozumění gastroenterologovi jsou písemné výsledky doplněny fotografiemi nebo videi pořízenými během vyšetření. Mohou být vytištěny nebo uloženy na elektronických médiích..

Možné komplikace

Během 1 - 2 dnů po zákroku může bolest v krku způsobená průchodem endoskopu narušit. Taková bolest je slabá a rychle se sama vyřeší. V některých případech je zařízení ošetřeno léčivým gelem, který zlepšuje klouzání, což následně způsobuje krátkodobou bolest. Pro zmírnění bolesti můžete kloktat odvarem bylin nebo vody s přidáním několika kapek jódu a také mlčet déle.

Při odběru biopsického materiálu může dojít ke krvácení, ale to lze okamžitě vidět. Lékař poškozenou cévu opatrně vyšetří, což jednoduše prodlouží studii.

Na anestetikum se může objevit alergická reakce, i když je to velmi vzácné, pouze v případech, kdy se pacient nikdy předtím nedostal do styku s tímto analgetikem. V gastroskopické místnosti je vždy sada léků proti šokům..

Lidé žijí „hororové příběhy“, že sonda může proniknout stěnou jícnu nebo žaludku. Bylo to na starém zařízení a teď to prakticky není nalezeno.

Někteří pacienti si stěžují na říhání a pocit nadýmání. To jsou důsledky polykání vzduchu během procedury, která se odehrává sama za pár dní.