Nedostatek proteinové energie

Deficit proteinové energie (BEN) je patologie, která v dnešní době neztrácí svůj význam. Ohrožena je populace zemí s nízkou úrovní rozvoje, zejména dětí a starších osob.

Co je BEN

Pod touto patologií se rozumí stav, který se vyvíjí v důsledku nedostatečného příjmu bílkovin v těle s jídlem. Nedostatek proteinové energie je častěji detekován u malých dětí a starších osob. Důvodem jsou sociální důvody, finanční potíže, nedostatečný přístup k dobré výživě..

Příčiny výskytu, rizikové faktory

Nejčastěji je nedostatečný příjem bílkovin spojen s poruchami příjmu potravy - strava, hladovění, anorexie. Další běžné příčiny:

  • Zvýšená ztráta tekutin a aminokyselin s ním - těžký průjem, nezvratné zvracení.
  • Přítomnost drenáže.
  • Přerušení absorpce střeva.
  • Horečka.
  • Zvýšený metabolismus.
  • Chemoterapie a radiační terapie.

Jedním z hlavních rizikových faktorů je dětství a stáří. Predispozice k BEN se také zvyšuje v následujících situacích: zhoubné nádory, AIDS, sepse, závažné dekompenzované srdeční selhání, polytrauma, dlouhodobé patologie trávicího a dýchacího ústrojí, stavy po odměrné operaci, dysfagie.

Ta může být výsledkem zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu, nádorů, mrtvice, léků (například antipsychotik). V důsledku toho je porušen akt polykání, což vede k nemoci.

Klasifikace

Existují 3 stupně deficitu proteinové energie: mírný, střední a závažný. Míra poškození je stanovena podle poměru skutečného a ideálního růstu pacienta. Ukazatel v rozmezí 85-90% je mírný stupeň, 75-85% je mírný, pod 75% je závažný.

Deficit proteinu a energie je primární a sekundární. Primární je senility, kwashiorkor, anorexie. Marasmus a kwashiorkor jsou na rozdíl od anorexie obvykle diagnostikovány u dětí.

Sekundární BEN zahrnuje širokou škálu patologií, které vedou ke zvýšené destrukci proteinu nebo k jeho urychlenému vylučování z těla. Mechanismy vývoje jsou následující - kachexie (ztráta tuku a svalové tkáně), zhoršená absorpce a transport živin, hypermetabolismus.

Příznaky, komplikace, diagnostika

Pacienti mají stížnosti na celkovou slabost, sníženou schopnost pracovat, získávají emoční labilitu. U žen je pozorován menstruační cyklus.

Jiné příznaky:

  • Ztráta tukové a svalové tkáně, což vede k úbytku hmotnosti.
  • Suchá a bledá pokožka.
  • Ztráta vlasů.
  • Rány se hojí mnohem pomaleji.
  • Křehkost kostí.
  • Snížení krevního tlaku, srdeční frekvence a dýchacích účinků.
  • Anémie.
  • Snížení tělesné teploty.
  • Všechny příznaky různé hypovitaminózy.
  • Nízká odolnost vůči patogenům.

Mezi komplikace patří vývoj selhání srdce, jater a ledvin. Tyto patologie jsou pro pacienta fatální..

V přítomnosti senility u dětí je pozorována atrofie svalové tkáně, bolestivost, zvrásnění kůže obličeje. V tomto případě nejsou pozorovány otoky a vypadávání vlasů.

V případě kwashiorkoru se vyvíjí periferní edém a ascites a zvětší se játra. Kůže pacientů je suchá, vlasy vypadávají. Pacienti se vyznačují apatií a podrážděností..

Pro diagnostiku je důležité obecné vyšetření a historie. Pacientům je předepsána obecná analýza krve a moči, biochemie krve se studiem hladiny elektrolytů, výsev výkalů na vajíčka červů. Důležité ukazatele imunitního a hormonálního stavu.

V případě potřeby se předepisuje ultrazvuk štítné žlázy, srdce, břišních a pánevních orgánů, fibrogastroskopie, CT nebo MRI. K detekci skrytých infekcí je někdy nutná imunitní odpověď.

Metody léčby nedostatku bílkovin-energie

Hlavní podmínkou léčby je zajištění orálního krmení.

  • S mírným stupněm se provádí korekce stravy zavedením potravin bohatých na bílkoviny do stravy.
  • Ve vážných případech je pacient napájen nasogastrickou trubicí (jsou zavedeny speciální směsi tekutých živin - jsou zavedeny makroživiny).
  • V případě časté volné stolice se doporučuje vyloučit laktózu z potravy..

Pokud je narušena rovnováha voda-elektrolyt, je nutná orální rehydratace. Provádí se pomocí Regidronu, Hydrovit nebo jiných roztoků glukózy a soli. Malé děti mají předepsanou kojeneckou výživu. Anabolické steroidy lze použít ke zvýšení chuti k jídlu, používají se také vitamínové a enzymové přípravky..

U dospělých pacientů je diagnostikován deficit sekundární proteinové energie. V takových případech je nutná léčba základní patologie..

Jako souběžné léky může být nezbytné předepsat antidepresiva a trankvilizéry (Stimuloton, Grandaksin), antibiotika (na základě výsledků testů na citlivost bakterií), neuroprotektory (Mexibel, Sermion), metabolické látky (Preductal), nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuklin, Nimesulopendet, Dek) přípravky železa. Dospělí pacienti téměř vždy vyžadují psychoterapii.

Pro imunodeficienci, tuberkulózu a nádorová onemocnění jsou vyžadována specifická léčiva. V případě maligních nádorů se provádí chirurgická léčba chemo- a radiační terapií..

Léčba BEN se provádí ambulantně a lůžkově, podmínky závisí na závažnosti nedostatku bílkovin-energie. Pacient by měl být pod lékařským dohledem..

Prevence

Při vyvážené stravě je možné zabránit rozvoji patologie. Je důležité vést zdravý životní styl s pravidelnou fyzickou aktivitou, dobrým spánkem a odpočinkem, kromě alkoholu a kouření..

Hasanova Sabina Pavlovna

Byla tato stránka užitečná? Sdílejte to na své oblíbené sociální síti.!

Nedostatek proteinové energie 2 stupně

Protein-energy malnutrition (BEN) je komplex patologických stavů způsobených nedostatkem bílkovin a energie ve stravě a obvykle spojený se současnou infekcí. Nedostatečný příjem živin nebo zhoršení jejich absorpce vede k úplnému nebo částečnému hladovění. Klinicky se hladovění projevuje podvýživou. Hypotropie je chronická porucha příjmu potravy charakterizovaná různými stupni úbytku hmotnosti. Malé děti mají tendenci trpět.

Alimentární dystrofie je onemocnění s prodlouženou podvýživou. Charakteristika: celkové vyčerpání, metabolická porucha, degenerace tkání a orgánů s narušením jejich funkcí.

Alimentární šílenství (AM) je forma BEN charakterizovaná závažným stupněm vyčerpání (ztenčení a ztenčení vlasů, depigmentace vlasů a příznak „vlajky“)..

Kwashiorkor je popisný termín překládaný jako „nemoc, která se vyvíjí v malém dítěti odstaveném z mateřského prsu“. Jeden z důvodů: nedostatek bílkovin s relativním přebytkem uhlohydrátů (otoky, svalová atrofie se zachováním podkožního tuku, „smaltovaná dermatóza“, depigmentace kůže, obličej ve tvaru měsíce).

Alimentární trpaslík - vyskytuje se, pokud mírný nebo střední protein - nedostatek energie trvá dlouho a vede k zakrnění (nízká hmotnost a výška, relativně normální tělesné proporce, vrstva podkožního tuku odpovídá hmotnosti).

Nedostatečný nutriční stav se vyskytuje u energie nebo (a) plastové podvýživy, jakož i s omezenou nebo úplnou nemožností asimilace živin (onemocnění nedostatku enzymů, gastrointestinální trakt, stav po operaci žaludku a střev), stejně jako u pacientů se zvýšenou hladinou výměna energie (infekční, onkologická onemocnění). U lidí s nedostatečným výživovým stavem se mohou vyskytnout poruchy ve struktuře a funkci orgánů a tkání, jsou sníženy adaptivní rezervy, úroveň výkonu a zdraví. Podvýživa může mít tři příchutě. S nedostatkem tělesné hmotnosti nepřesahujícím 9%, mírným poklesem adaptivních rezerv, ukazatelů úrovně metabolismu a energie, které přesahují spodní hranici fyziologické normy, ale při zachování hlavních ukazatelů homeostázy, můžeme konstatovat přítomnost nedostatečného vadného nutričního stavu. Nedostatečný premorbidní (předbolestivý) nutriční stav nastává se snížením tělesné hmotnosti až o 9% na pozadí významného snížení adaptačních rezerv těla, zhoršení pohody a ukazatelů fyzické kondice, přítomnosti počátečních, často skrytých, známekhledatselhání předvečer. Nedostatečný morbidní (bolestivý) nutriční stav je diagnostikován s nedostatkem tělesné hmotnosti převyšujícím 10% a za přítomnosti klinických příznaků podvýživy.

Při vývoji nedostatku potravin lze rozlišit šest fází. Ve fázi I dochází k postupnému vyčerpávání zásob živin v těle; první příznak této fáze je často považován za snížení vylučování těchto látek a jejich metabolitů močí; mechanismy homeostatické regulace přesto zajišťují udržení jejich „normální“ hladiny v krvi. Ve stadiu II vývoje nedostatečnosti se vylučování živin v moči snižuje a jejich koncentrace v krvi a tkáních je snížena. Fáze III je charakterizována snížením enzymatické aktivity, koncentrace hormonů, fyziologické změny v těle jsou patrné. Imunita je snížena, ale specifické klinické projevy onemocnění stále chybí. S dalším omezením příjmu živin se vyvíjejí klinické příznaky nedostatku výživy. Ve stadiích IV-V jsou odhaleny morfologické a funkční poruchy, které jsou reverzibilní. Pokud nedostatek živin přetrvává, morfologické a funkční poruchy se stanou nevratnými (terminální fáze).

Hypotropie je chronická porucha příjmu potravy způsobená nedostatečným příjmem živin do těla nebo narušením jejich absorpce a vyznačuje se snížením tělesné hmotnosti.

Vyskytuje se hlavně u dětí do 2 let, častěji než v prvním roce života. Podle doby výskytu se dělí na vrozené a získané.

Příznaky a průběh. Závisí na závažnosti podvýživy. V tomto ohledu rozlište hypotrofii stupně I, II a III.

Stupeň I: tloušťka podkožní tkáně klesá ve všech částech těla kromě obličeje. Nejprve zeštíhluje na břiše. Hromadný deficit je 11-20%. Hmotnostní přírůstek se zpomaluje, růst a neuropsychologický vývoj odpovídají věku. Zdravotní stav je obvykle uspokojivý, někdy je zaznamenána chuť k jídlu a porucha spánku. Kůže je bledá, svalový tonus a pružnost tkání jsou mírně pod normálem, stolice a močení jsou normální.

II. Stupeň: podkožní tkáň na hrudi a břiše téměř mizí, na obličeji výrazně ztenčuje. Dítě zaostává v růstu a neuropsychickém vývoji. Slabost, zvýšení podrážděnosti, chuť k jídlu se výrazně zhoršuje, snižuje se pohyblivost. Kůže je bledá se šedivým nádechem, svalový tón a pružnost tkání jsou výrazně sníženy. Často se objevují známky nedostatku vitamínů, křivice, děti snadno přehřáté nebo podchladit. Játra se zvětšují, stolice je nestabilní (zácpa je nahrazena průjmem), její charakter (barva, vůně, konzistence) se mění v závislosti na příčině podvýživy.

III. Stupeň: pozorován hlavně u dětí v prvních 6 měsících života a je charakterizován prudkým vyčerpáním. Subkutánní tkáň mizí ve všech částech těla, někdy zůstává na tvářích velmi tenká vrstva. Hromadný deficit přesahuje 30%. Tělesná hmotnost se nezvyšuje, někdy se postupně snižuje. Růst a neuropsychický vývoj jsou potlačeny, letargie roste a reakce na různé podněty (světlo, zvuk, bolest) jsou zpomaleny. Vrásčitá tvář, "senilní." Obočí a velký dřez fontanelu. Kůže je světle šedá, suchá, záhyby kůže nejsou narovnány. Sliznice jsou suché, jasně červené barvy; elasticita tkáně je téměř ztracena. Dýchání je oslabeno, někdy dochází k jeho poruchám. Srdeční frekvence je snížena, krevní tlak je snížen; žaludek je vtáhnut nebo oteklý, zácpa, je zaznamenána změna v povaze stolice. Močení je vzácné, málo moči. Tělesná teplota je pod normálem, snadno se vyskytne podchlazení. Často se připojí infekce, která probíhá bez výrazných symptomů. Pokud se neléčí, může dítě zemřít.

Aby se předešlo hypotrofii, je nutné řádně organizovat krmení dítěte a péči o dítě, tvrdit chování, sledovat normální denní režim a chránit před infekcemi. Měl by začít včas dostávat vitaminy A, B, C a D. S podvýživou se objem potravin zvyšuje ve srovnání s normou, některé typy doplňkových potravin lze zavést předem..

Alimentární dystrofie je onemocnění způsobené dlouhodobým hladověním nebo nedostatečnou výživou kalorií a špatnou bílkovinou, která neodpovídá energetickým nákladům těla. Vývoj nutriční dystrofie přispívá k chladu, velké fyzické námaze a emočnímu stresu. Symptomy nutriční dystrofie. U nemoci lze rozlišit tři stádia.

První fáze dystrofie. Vyznačuje se zvýšenou chutí k jídlu, intenzivní žízeň, touhou konzumovat sůl ve velkém množství. V první fázi obecný stav člověka netrpí významně.

Ve druhé fázi se spolu s výrazným úbytkem hmotnosti zhoršuje stav pacientů, objevuje se svalová slabost, snižuje se pracovní kapacita, otoky nohou. Člověk má silnou chuť k jídlu, žízeň. První změny ve vnitřních orgánech začínají. Může být také pozorována mentální změna.

Ve třetí fázi je úplné vyčerpání, které se vyznačuje slabostí, úbytkem hmotnosti, závažnými změnami duševního stavu. V budoucnu se tělesná teplota snižuje (někdy až 30 C), objevuje se hypotenze, acidóza a při absenci nouzových opatření se vyvíjí hladová kóma a dochází k smrti.

Jako komplikace třetí fáze se může přistoupit k infekčním onemocněním (tuberkulóza, pneumonie atd.)

Prevence - normální výživa.

Zakrslost (je onemocnění charakterizované zpožděním fyzického vývoje a růstu způsobeným nedostatečným množstvím růstového hormonu v těle. Dospělý muž je považován za méně než 130 cm vysoký, dospělá žena méně než 120 cm.

Jsou pozorovány následující příznaky nemoci:

narušení vývoje a změny zubů, zpomalení osifikace kostry;

pomalý vývoj svalové soustavy;

tendence k arteriální hypotenzi;

nedostatečný rozvoj genitálií;

v přítomnosti hypofyzárního nádoru je pozorováno poškození zraku.

Duševní vývoj, obvykle normální, u pacientů zpravidla dobrá paměť. Kůže je bledá, suchá, vrásčitá; nízký vývoj podkožního tuku, někdy nadměrné ukládání tuku na břicho, hrudník, boky.

Ztráta gonadotropní funkce hypofýzy je detekována známkami nedostatečného sexuálního vývoje. U mužů jsou gonády a penis ve srovnání s věkovými normami menší, šourek je nedostatečně rozvinutý, neexistují žádné sekundární sexuální charakteristiky. Většina pacientek také vykazuje známky hypogonadismu: žádná menstruace, sekundární sexuální charakteristiky, mléčné žlázy nejsou dostatečně rozvinuté.

Hlavní známkou nadměrného nutričního stavu je nadváha. S první mírou nadváhy (10-29%) zůstávají lidé zcela zdraví, zůstávají stejní, ale únava se objevuje rychleji než obvykle. U lidí s nadměrnou tělesnou hmotností se ve srovnání s normou objevuje o 30-49% (druhý stupeň obezity) s fyzickou námahou dočasné, přechodné dysfunkce kardiovaskulárního systému a dýchacích orgánů. Tento stav lze považovat za předbolestivý (premorbidní), tj. Mezi zdravím a nemocí, a stav výživy je nadměrný premorbid. Nadváha je známa jako rizikový faktor přispívající k rozvoji nemocí, jako je ateroskleróza, hypertenze, diabetes mellitus 2. typu, nemoci kloubů a další. Lidé s nadměrnou tělesnou hmotností třetího (50-99%) a čtvrtého (více než 100%) stupně jsou označováni jako pacienti, mámzelňačkam nejen funkční, ale také strukturální poruchy - nutriční stav je nadměrný morbid. Bylo zjištěno, že při jakékoli genezi obezity je jako rizikový faktor nadměrná spotřebahledat.

- přejídání. Přebytečné kalorie se mění na tuk;

- sedavý životní styl (snížená fyzická aktivita);

- nízká rychlost metabolismu, ve vzácných případech, hypotyreóza (onemocnění štítné žlázy, u kterého je metabolismus velmi zpomalen).

Jezte vyváženě. Jezte potraviny s nízkým obsahem cukru, tuku, ale s vysokým obsahem vlákniny (ovoce, zelenina, luštěniny, celá zrna). Vyhněte se mastným masům a smaženým jídlům. Cvičit pravidělně.

Příčiny a klasifikace proteinové energetické podvýživy u dětí

Správná a správná výživa je nezbytnou podmínkou pro normální růst a vývoj dítěte.

Existují však situace, kdy v těle drobků je nedostatek makro- nebo mikroelementů. To vede k různým negativním důsledkům, zpožděním ve fyzickém a intelektuálním rozvoji..

V článku budeme hovořit o příčinách a léčbě nedostatku bílkovin-energie u dětí.

Jak nakrmit dítě s alergií na mléčnou směs? Přečtěte si o tom z našeho článku..

Koncept a charakteristika

Deficit proteinové energie je patologický stav způsobený nedostatkem makroprvků v proteinové skupině.

Tento stav se může rychle rozvíjet, například během období hladovění, kdy dítě nedostává dobrou výživu bohatou na bílkoviny.

BEN může také nastat postupně, pokud existují problémy ve fungování zažívacího traktu, doprovázené zhoršenou stravitelností proteinu.

Příčiny

O patologickém procesu můžete mluvit v případě, že tělesná hmotnost dítěte rychle klesá, dítě za posledních 6 až 12 měsíců. ztratil více než 5-10% své váhy.

K výskytu tohoto jevu mohou vést různé negativní faktory, například:

  1. Podvýživa způsobená řadou důvodů, například nepříznivými ekonomickými podmínkami rodiny, potřebou dodržovat přísnou stravu pro léčebné účely, náboženskými faktory, poraněními čelistních aparátů, které vedou k neschopnosti jíst jídlo přirozeně. Různé druhy psychologických odchylek, zejména anorexie, mohou také vést k poruchám příjmu potravy.
  2. Nemoci, které narušují proces absorpce a absorpce proteinu. Mezi taková onemocnění patří onkologické nádory, diabetes mellitus, poruchy zažívacího traktu.
  3. Riziko rozvoje BEN se zvyšuje v dospívání, když se pozoruje hormonální pozadí u dítěte, rychlý růst a vývoj těla. V této situaci potřebuje teenager více živin, a pokud nevstoupí v dostatečném množství, vytvoří se patologie.

Kdo je v nebezpečí?

BEN se nejčastěji vyskytuje u dětí žijících v nepříznivých podmínkách, když dítě nemá příležitost plně a řádně jíst. BEN se často vyvíjí u dospívajících dětí.

Jak se projevuje alergie na lepek dítěte? Najděte odpověď hned teď.

Patogeneze

Nedostatek makronutrientů je stav, kterému se musí tělo přizpůsobit. V procesu adaptace jsou v něm zaznamenány různé druhy změn. Tyto změny se primárně týkají hormonálního pozadí, aktivity endokrinního systému.

Také trpí jiné vnitřní orgány, které nedostávají dostatek výživy pro své normální fungování..

Aby se situace normalizovala, tělo přerozděluje aminokyseliny ze svalové a tukové tkáně na jiné orgány, které to potřebují.

V důsledku toho se vyvíjí primární příznak BEN - ztráta tělesného tuku a svalové hmoty. Dochází ke zpomalení metabolických procesů, k výrazné ztrátě tělesné hmotnosti.

V počátečním stádiu je úbytek hmotnosti velmi významný (4 - 5 kg. Za týden), pak se tato čísla mírně snižují, ale tělesná hmotnost stále klesá, i když ne tak rychle.

Klasifikace a etapy

Existují 2 hlavní formy BEN:

  • marasmus. Je zaznamenána zpomalení růstu, atrofie subkutánní tukové tkáně a svalové tkáně;
  • kwashiorkor. Klinický obraz je v tomto případě doplněn problémy s prací v játrech (tukové buňky se hromadí v jeho buňkách, což by normálně nemělo být), dítě má otoky. Stav podkožního tuku zůstává nezměněn..

Podle závažnosti kurzu se rozlišuje několik forem patologie:

  1. Snadné 1 stupeň. Vyznačuje se oslabením těla, snížením imunity a zvýšenou únavou. Dítě rychle unaví, ospalost, často odmítá venkovní hry.
  2. Střední třída 2. Tam je zpoždění, pokud jde o růst, hmotnost. Dítě je nejvíce citlivé na různé druhy virů a infekcí, často nemocných, protože imunitní systém se mění již na buněčné úrovni.
  3. Těžký stupeň. Tam je výrazné zpoždění v růstu, hmotnosti, svalová tkáň je slabá, což je patrné zejména v končetinách. Jsou zaznamenány poruchy práce trávicího traktu. Projevuje se to ve formě průjmu, bolesti břicha po jídle. Vlasy dítěte postupně začínají vypadávat a zhoršuje se kvalita kůže a nehtů. Přerušený metabolismus tekutin v tkáních těla, což vede k rozvoji otoků.

Práce vnitřních orgánů je narušena, které bez dostatečného množství živin nemohou normálně vykonávat své funkce.

  • Izolovaná forma. V tomto případě mluvíme o nedostatečném obsahu mnoha základních mikro a makro prvků v těle.
  • na obsah ↑

    Možné komplikace a důsledky

    Deficit bílkovin - kalorie - stav nebezpečný pro zdraví dítěte, který může mít různé nepříznivé následky.

    Tyto zahrnují:

    • přetrvávající pokles imunity, tvorba nedostatečné imunitní odpovědi na podněty. To vede k častým infekčním onemocněním, z nichž mnohé mohou způsobit značné poškození zdraví, k rozvoji alergických reakcí;
    • nedostatek vitamínů (u dětí je nejčastěji zaznamenán nedostatek vitamínů skupiny B a A). To může vést k suché pokožce, výskytu stařeckých skvrn, změně sliznic těla a rozvoji zánětlivých procesů. Vyvíjejí se nervové poruchy, jako je apatie, deprese, poruchy spánku. Nedostatek vitaminu navíc vede k různým typům chorob (zánět spojivek, anémie, glositida, leukopenie a mnoho dalších);
    • s BEN je možné narušit metabolismus minerálů, což vede k problémům s pohybovým aparátem (například osteoporóza);
    • práce srdce a dalších vnitřních orgánů je narušena.

    Přečtěte si o jaké dietě v případě acetonemického syndromu u dětí čtěte zde.

    Příznaky a klinická prezentace

    Projevy patologie se mohou lišit. Především to záleží na závažnosti nemoci. Takže s mírnou nedostatečností proteinové energie je klinický obraz špatně vyjádřen, dítě si hlavně stěžuje na malátnost, slabost.

    Pokud má BEN závažnější stupeň, klinický obraz je rozmanitější. Zde jsou hlavní znaky, které charakterizují BEN:

    1. Slabost, únava, vývoj v chronickou únavu.
    2. Podrážděnost, nálada.
    3. Emoční a intelektuální únava.
    4. Chlad, neustálý pocit chladu.
    5. Pocit hladu a žízně, který je neustále přítomen.
    6. Časté močení.
    7. Závrať.
    8. Znecitlivění horních a dolních končetin.
    9. Změna pigmentace kůže a vlasů (stává se matnější, bledá).
    10. Suchá pokožka, tvorba mikrotrhlin, jemné vrásky na jejím povrchu.
    11. Snížení fyziologických parametrů (krevní tlak, puls, tělesná teplota).
    na obsah ↑

    Diagnostika

    Diagnóza onemocnění se provádí ve stádiích. Nejprve lékař posoudí fyzický stav pacienta v souladu s kritérii, jako jsou:

    • ukazatele růstu a váhy;
    • posouzení fyzických a emocionálních ukazatelů (pozornost, rychlost reakce, frekvence infekčních chorob atd.);
    • hodnocení stavu kůže;
    • svalová tkáň (s BEN je snížena);
    • hodnocení vývoje podkožní tukové vrstvy;
    • hodnocení stravy dítěte (provádí se každý týden).

    Povinné laboratorní testy:

    • chemie krve pro červené krvinky, hemoglobin, ESR;
    • biochemická analýza moči na specifickou hmotnost, bílé krvinky;
    • analýza výkalů na obsah nečistot, nestrávené potravy, na dysbiózu.

    Doplňkový výzkum:

    • imunogram;
    • genetická vyšetření;
    • hardwarové zkoušky.

    Doporučení pro léčbu astenického syndromu u dětí najdete na našem webu..

    Léčba

    Hlavním terapeutickým úkolem v BEN je normalizace metabolických procesů v těle, kdy je příjem živin vyšší než jejich spotřeba. Kromě plnohodnotné stravy je dítěti předepsán klid (se závažným patologickým stavem - klid na lůžku) a také teplo.

    Strava dítěte by měla sestávat hlavně z potravin bohatých na stravitelné prvky.

    Obsah tuku lze mírně snížit, zejména v případech, kdy má pacient problémy se zažívacím traktem.

    Jídlo by mělo být zlomkové, to znamená, že počet jídel je 5-6krát denně, velikost porce je malá. Je nutné používat takové produkty jako:

    1. Vejce (míchaná nebo vařená).
    2. Tvaroh (nejlepší je dát přednost jídlům připraveným z něj pro pár).
    3. Vařená ryba.
    4. Vařené maso ve formě pasty, parních kotletek.
    5. Játra paštika.
    6. Výrobky z kyselého mléka (zejména ty, které obsahují prospěšné bakterie).
    7. Ovocné a zeleninové pyré.
    8. Šťávy, bylinné čaje, ovocné nápoje z bobulovin.

    Je důležité si uvědomit, že strava by měla být co nejjemnější, ale nemělo by to být méně kompletní. Bohatá výživa se nedoporučuje, množství konzumované potravy musí odpovídat normám pro věk a hmotnost dítěte. Hlavní podmínkou je pestrá strava bohatá na mikro a makro prvky.

    Před zotavením se také doporučuje používat multivitaminové doplňky a příjem mikroživin v dávkách přibližně 2krát vyšších než doporučené denní dávky (RDA)..

    Předpověď

    Nedostatek proteinové energie - stav, který může vést k úmrtí (podle statistik je úmrtnost dětí s patologií 5–40%).

    Vše záleží na závažnosti onemocnění, jeho klinických projevech a na tom, jak kompetentní byla předepsaná léčba..

    Prevence

    Vývoju BEN lze zabránit, pokud jsou dodržena následující pravidla:

    1. Správné chování (dobrá výživa, nedostatek špatných návyků, přiměřený odpočinek) budoucí matky během porodu dítěte.
    2. Kojení tak dlouho, jak je to možné, včasné zavedení doplňkových potravin.
    3. Pokud je dítě kojeno, je nutné pečlivě sledovat nárůst výšky a hmotnosti.
    4. Posílení imunity, organizování správné denní rutiny, strava.

    BEN u dítěte může vést nejen k fyzické, ale také k mentální retardaci ve vývoji. Navíc je tento stav nebezpečný pro život dítěte, protože vnitřní orgány a systémy jeho těla nejsou schopny normálně vykonávat své funkce bez normální výživy..

    Žádáme vás, abyste se neléčeli sami. Přihlaste se k lékaři!

    Deficit bílkovin-energie (BEN) u malých dětí

    Normální výživový stav u dětí - normotrofie (eutrofie) je charakterizován fyziologickými růstovými a váhovými indexy, čistou sametovou pokožkou, správně vyvinutou kostrou, mírnou chutí k jídlu, fyziologickými funkcemi normální ve frekvenci a kvalitě, růžovými sliznicemi, nepřítomností patologických poruch z vnitřních orgánů, dobrou odolností vůči infekcím, správný neuropsychický vývoj, pozitivní emoční přístup.

    Dystrofie jsou patologické stavy, ve kterých je pozorováno trvalé porušování fyzického vývoje, změny morfologického a funkčního stavu vnitřních orgánů a systémů, metabolické poruchy, imunita v důsledku nedostatečného nebo nadměrného příjmu a / nebo absorpce živin..

    Chronické poruchy příjmu potravy u dětí se mohou vyskytovat v různých formách, v závislosti na povaze trofických poruch a věku:

    Podle ICD-10 je podvýživa klasifikována jako:
    Kód E 43 - Silný nedostatek proteinové energie, nespecifikováno
    Kód E 44 - Mírný a mírný nedostatek proteinové energie
    Kód E 45 - Zpoždění vývoje v důsledku podvýživy bílkovinných energií
    - zažívací
    - zakrslý (trpaslík)
    - nedostatečným růstem
    · Opožděný fyzický vývoj v důsledku podvýživy
    Kód E 46 - Nedostatek proteinové energie není specifikován

    Proteinová energetická nedostatečnost je nedostatečná výživa dítěte, která se vyznačuje zastavením nebo zpomalením přírůstku hmotnosti. Je doprovázeno progresivním poklesem subkutánního základu, zhoršenými proporcemi těla, trofismem, metabolismem, oslabenou imunitou a astenií těla, tendencí k rozvoji dalších nemocí a zpožděním fyzického a neuropsychického vývoje.

    Nedostatek proteinové energie je jedním z nejzávažnějších zdravotních problémů na celém světě. Lékařské (včetně zvýšené úmrtnosti, dopadu na kognitivní funkce) a socioekonomické důsledky tohoto problému jsou obrovské, i když je nelze kvantifikovat. Nedostatek bílkovin-energie postihuje nejvíce malé děti žijící v rozvojových zemích.

    Prevalence BEN v různých zemích je v závislosti na ekonomickém rozvoji 7-30% (20-30% v rozvojových zemích). Podle studií WHO v chudých rodinách váží 22-35% dětí ve věku 2 až 6 let pod 15. percentil, nárůst o 11% dětí z těchto rodin je pod daným věkem pod 5. percentilem. U hospitalizovaných pacientů jsou ještě častější různé formy nedostatku bílkovin, což zhoršuje průběh nemocí, zhoršuje jejich prognózu a zpomaluje fyzický a psychologický vývoj dětí. To je obzvláště znepokojivé, protože podvýživa proteinové energie je reverzibilní stav, kterému lze zabránit..

    Příčiny BEN lze rozdělit na exogenní a endogenní.

    Mezi exogenní příčiny patří:

    - Alimentární: hypogalaktie nebo obtížné kojení; používání směsí vhodných podle věku, pozdní zavádění doplňkových potravin; porušení stravy, promiskuitní krmení. Příliš časté krmení vede ke zhoršené absorpci potravin.

    - Infekční: nitroděložní infekce, infekce během porodu, toxické septické infekce, infekce močových cest, gastrointestinální infekce doprovázené průjmem, zvracení, snížená chuť k jídlu, zvýšená bazální rychlost metabolismu, malabsorpce. V mnoha zemích hrají parazitární infekce důležitou roli. Při mírné infekci se energetické potřeby zvyšují o 10%, s mírným - o 50% v normálních podmínkách. Kromě toho jakékoli závažné somatické onemocnění vede ke zvýšené sekreci somatostatinu a v důsledku toho ke snížení tělesné hmotnosti.

    - Toxické faktory: hypervitaminóza, otrava, včetně drogy.

    - Anorexie v důsledku psychogenní a jiné deprivace: chudoba, špatné hygienické a hygienické podmínky, duševní onemocnění rodičů, úmyslné zneužívání dětí.

    - Anatomické poruchy gastrointestinálního traktu (gastroezofageální reflux, pylorospasmus, pylorická stenóza).

    - Poruchy absorpce potravin: fermentopatie (celiakie, laktáza, deficit disacharidázy atd.), Cystická fibróza, kvantitativní nedostatečnost střevních sliznic u syndromu fetálního alkoholu.

    - Patologie CNS (porodní poškození, dětská mozková obrna, neuromuskulární onemocnění), vrozená patologie srdce a plic doprovázená chronickým srdečním nebo respiračním selháním (plicní malformace. Vrozené srdeční vady).

    - Endokrinní choroby: hyperparatyreóza, diabetes mellitus, adrenogenitální syndrom.

    - Metabolické defekty: (poruchy metabolismu, akumulace)

    Výskyt hypotrofie je podporován řadou faktorů souvisejících se stavem zdraví matek - nefropatie, diabetes mellitus, pyelonefritida, toxikóza první a druhé poloviny těhotenství, nedostatečná strava a režim těhotné ženy, fyzický a duševní stres, alkohol, kouření, užívání drog, fetoplacentální nedostatečnost, onemocnění dělohy na zhoršenou výživu a krevní oběh plodu.

    Vysoká metabolická aktivita, významná potřeba živin a relativně nízká enzymatická aktivita tvoří příznivé pozadí pro výskyt chronických poruch příjmu potravy u malých dětí. Čím je dítě mladší, tím větší je pravděpodobnost BEN.

    Patogeneze

    Bez ohledu na příčinu pacienti narušují využití živin, především bílkovin, ve střevě i ve tkáních. V tomto ohledu se vylučování dusíkatých produktů močí zvyšuje s porušením poměru mezi močovinovým dusíkem a celkovým dusíkem v moči. Močovinový dusík je normálně asi 85%, s BEN vždy sníženým na 70-35%.

    Enzymatická aktivita žaludku, střev, slinivky břišní je snížena úměrně závažnosti onemocnění. Charakteristická je dysbióza. Typická zácpa. Poruchy jaterních funkcí - syntéza bílkovin, antitoxika, acetylace, metabolismus uhlohydrátů a tuků. Nedostatek bílkovin, vitamínů a minerálů přispívá k tvorbě anémie.

    Fagocytární aktivita neutrofilů a makrofágů je narušena, aktivita T-pomocníků je inhibována, což vede k častým infekčním onemocněním s latentním průběhem.

    Typické jsou metabolické poruchy: hypoproteinémie, hypoalbuminémie, aminoacidurie; sklon k hypoglykémii; acidóza; hypovolémie. V krvi a tkáních klesá hladina draslíku, vápníku a fosfátů, avšak ve tkáních jsou zadrženy ionty sodíku, což je vysvětleno změnou funkce endokrinních žláz. V případě mírného nebo středního BEN je zaznamenána aktivace sympathoadrenálního systému, stejně jako u chronického stresu. Při těžkém BEN funkční selhání endokrinní žlázy.

    Povrchová plocha těla na jednotku hmotnosti se zvětšuje, zvyšují nebo snižují zásoby hnědého tuku, což vede k narušení tepelné rovnováhy, tendenci k podchlazení a závislosti na okolní teplotě. Poruchy metabolismu lipidů - hypercholesterolémie, zvýšení množství volných mastných kyselin přispívá ke snížení syntézy růstového hormonu a inzulínu.

    Klinické projevy podvýživy lze rozdělit do několika syndromů:
    - Syndrom trofických poruch - ztenčení podkožního tuku, snížený tkáňový turgor, plochá růstová křivka a hmotnostní deficit ve vztahu k růstu, příznaky polyhypovitaminózy a nedostatek mikroživin.
    - Syndrom trávicího ústrojí - anorexie, dyspeptické poruchy, snížená snášenlivost potravin, příznaky maldigesce v koprogramu.
    - Syndrom dysfunkce CNS - snížení emocionálního tónu, prevalence negativních emocí, periodická úzkost (s těžkou hypotrofií - apatie), zpoždění ve vývoji psychomotoru.
    - Syndromem poruch krvetvorby a snížením imunobiologické reaktivity je nedostatečná anémie, stavy sekundární imunodeficience (zvláště ovlivněna je buněčná složka imunity). Vymazaný, atypický průběh patologických procesů.

    Klinika

    Lehký nedostatek bílkovin-energie:

    Je zřídka diagnostikována, protože celkový stav dítěte trpí jen velmi málo. Příznaky: mírná motorická úzkost, projev chamtivosti po jídle, vzácné pohyby střev a mírné zbarvení kůže, ztenčení podkožního tuku hlavně na břiše. Turgor měkkých tkání byl snížen. Tloušťka záhybů v pupku není větší než 0,8 - 1,0 cm. Tělesná hmotnost je pod průměrem o 1 nebo více, ale menší než 2 standardní odchylky. Psychomotorický vývoj odpovídá věku, imunologické reaktivitě a potravinové toleranci se zpravidla nemění. Ve spektru krevních bílkovin hypoalbuminémie se koeficient A / G snižuje na 0,8. Asi 40% dětí s mírným BEN má příznaky křivice 1 a 2 stupně a nedostatek anémie.

    Mírný nedostatek proteinu a energie:
    Je charakterizována výraznými změnami ze strany všech orgánů a systémů. Takové děti mají špatnou chuť k jídlu, periodickou regurgitaci, zvracení, poruchy spánku. Ve vývoji psychomotoru je zpoždění. Termoregulace je narušena, výkyvy tělesné teploty během dne přesahují 1 ° C. Podkožní tuková vrstva se naředí na břiše, trupu a končetinách. Záhyb kůže v pupku je 0,4-0,5 cm. Tělesná hmotnost je pod průměrem o 2 nebo více, ale méně než 3 standardní odchylky. Je také zaznamenána inhibice růstu..

    Kůže je bledá nebo světle šedá, je zaznamenána suchost a peeling kůže (známky polyhypovitaminózy). Snižuje se elasticita, tkáňový turgor a svalový tonus. Vlasy jsou vybledlé, křehké. Snižuje snášenlivost potravin. Povaha pohybů střev se mění - stolice je nestabilní (zácpa-průjem). V koprogramu jsou detekovány škrob, neutrální tuk, hlen, svalová vlákna a lymfocyty. Většina dětí má různou závažnost dysbiózy. Moč má čpavek. U většiny dětí se somatická patologie (pneumonie, zánět středního ucha, pyelonefritida) spojuje a všechny děti v této skupině mají známky anémie a / nebo křivice. Imunologická tolerance je výrazně snížena, a proto je somatická patologie asymptomatická a atypická..

    Závažná podvýživa bílkovin a energie (atrofie, senilita, kwashiorkor).
    Obvykle se vyvíjí u dětí, které se narodily se symptomy prenatální retardace intrauterinního růstu, předčasného porodu, na pozadí hrubé organické patologie centrálního nervového systému.

    Klinika - anorexie, oslabující žízeň, celková letargie, snížený zájem o životní prostředí, nedostatek aktivních pohybů. Člověk vyjadřuje utrpení av terminálním období lhostejnost. Termoregulace je ostře narušena, dítě se rychle ochladí. Tvář je senilní, propadlé tváře, hrudky Bish (u Voltairovy tváře) atrofie. Na ústní sliznici, drozd, stomatitida. Kožní záhyb na pupku je až 0,2 cm. Tělesná hmotnost je 3 nebo více standardních odchylek pod průměrem, ostré zpoždění růstu a psychomotorický vývoj. Dýchání mělké, někdy se může objevit apnoe. Zvuky srdce jsou oslabené, může existovat tendence k bradykardii, arteriální hypotenze. Břicho se zvětšuje díky nadýmání, přední břišní stěna je ztenčená, smyčky střev jsou konturovány, zácpa se střídá s vyprazdňováním mýdlo-vápna.

    Potravinová tolerance a všechny typy metabolismu jsou výrazně narušeny. U většiny pacientů se vyskytují křivice, anémie, dysbióza.

    Terminál je charakterizován trojicí: podchlazení (32-33 °), bradykardie 60-49 tepů. během několika minut, hypoglykémie. Pacient postupně mizí a zemře nepostřehnutelně jako „hořící svíčka“ (J. Parro).

    V rozvojových zemích mají děti 2 formy závažného šílenství BEN a kwashiorkor (izolovaný nedostatek bílkovin). V klasických kwashiorkorekaloriyarny (energie) podpora těla může být dostatečná, zatímco množství a kvalita stravitelného proteinu - ne. Současně může zůstat dostatečná tělesná hmotnost, ale zvyšuje se extracelulární hmota a vyčerpává se intracelulární hmota, vyvíjí se otoky, snižuje se koncentrace syrovátkové bílkoviny a potlačují se imunitní funkce těla. S kwashiorkorem je pozorována retardace růstu a psychomotorický vývoj, otoky, hypoalbuminémie, mastná játra, stomatitida a časté střevní dysfunkce. Podkožní tkáň mírně ztenčená.

    Diagnostická kritéria pro BEN (podle „Protokolu o léčbě dětí s podvýživou“)

    1. Hlavní klinická kritéria:
    · Posouzení fyzického stavu (dodržování věkových standardů hmotnosti, výšky atd.);
    · Hodnocení somatického a emočního stavu (živost, reakce na životní prostředí, výskyt atd.);
    · Hodnocení kůže (bledost, suchost, vyrážky atd.)
    · Posouzení stavu sliznic (přítomnost afty, drozd a další).
    · Hodnocení tkáňového turgoru (snížené);
    · Posouzení podkožní tukové vrstvy (snížené nebo chybějící):
    · Týdenní nebo 1krát za 10 dní, kontrola přírůstku hmotnosti
    · Monitorování a analýza skutečné výživy jednou za 7-10 dní

    2. Laboratorní výzkum
    a) povinné:
    - klinický krevní test (hladina červených krvinek, hemoglobinu, ESR)
    - klinická analýza moči (měrná hmotnost, proteinurie, leukocyturie)
    - analýza stolice pro koprogram (neutrální tuk, hlen, nestrávené vlákno a další)
    - analýza stolice na dysbiózu (1krát za 6 měsíců, podle indikací - snížení obsahu bifidobakterií, laktobacilů, výskyt oportunních bakterií v diagnostickém množství -> 10 4)
    b) v případě potřeby:
    - imunogram (u dětí, které jsou často nemocné)
    - biochemická (hladina elektrolytu, celkový protein, albumin, ostatní)
    - genetický (podle zamýšleného účelu genetiky)
    c) Instrumentální výzkum
    - ultrazvukové vyšetření břišní dutiny - pro screeningovou diagnostiku
    - fibroesofagogastroduodenoskopie se provádí za účelem diagnostiky, zejména u dětí s regurgitací nebo zvracením

    Posouzení nutričního stavu u malých dětí bylo tradičně prováděno podle empirických vzorců a ukazatelů tuku a proporcionality. V současné době (podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny č. 149 ze dne 03/20/2008) se nutriční stav dětí do 3 let hodnotí pomocí grafů fyzického vývoje podle směrodatných odchylek. Ukazatele hmotnosti dítěte pod -2σ jsou považovány za nedostatečné, pod -3σ - nadměrně nedostatečné. Ukazatel podváhy označuje vyčerpání dítěte, pokud je poměr váhy k délce těla a index tělesné hmotnosti také pod -2σ (viz grafy v dodatku).

    U starších dětí s mírnou, střední a těžkou nedostatečností proteinové energie je index tělesné hmotnosti 17-18,4 kg / m2, 16-16,9 kg / m2 a méně než 16 kg / m2. Pokud klesne na 13-15 kg / m2, znamená to, že méně než 5% tělesného tuku je v množství tuku..

    Principy léčby BEN:
    1. Pokud je to možné, odstranění příčin BEN
    2. Organizace režimu, péče
    3.Optimální dietní terapie
    4. Substituční terapie (enzymy, vitamíny, stopové prvky)
    5. Stimulace obranyschopnosti těla
    6. Prevence a léčba doprovodných nemocí a komplikací.

    Děti musejí vytvořit optimální denní režim, dodržovat optimální hygienický a hygienický režim v místnosti (větrání, mokré čištění). Teplota v místnosti by měla být udržována v rozmezí 24-26 ° C.
    Uspořádejte důkladnou péči o pokožku a viditelné sliznice, ukazující teplé koupele, procházky na čerstvém vzduchu.

    Obecné zásady dietetické terapie BEN:
    1. Omlazení stravy - používání směsí lidského mléka a kyselého mléka, které se používají pro děti mladšího věku. V závislosti na příčině BEN je dietní terapie možná pomocí specializovaného terapeutického mléka a mléčných směsí, léčivých přípravků na bázi izolátu sójového proteinu, hydrolyzátu proteinu.
    2. Zvýšení frekvence podávání na 7-8-10 (v tomto pořadí, s BEN 1-2 a 3 stupně). 3. Princip třífázové energie:
    1. Období vyjasnění potravinové tolerance. V tuto chvíli se objem hlavní směsi postupně zvyšuje (10–20 ml na 1 krmení denně), čímž se na konci období dostane do řádného věku.
    2. Období přechodné moci. Zvyšte množství potravy díky více kalorickým potravinám a snižte počet krmení. 3. Období zvýšené (optimální) výživy. Na 1 kg skutečné hmotnosti dítě dostává 140 - 160 kcal / kg s mírným BEN a 160 - 180-200 kcal / kg se střední závažností a těžkým BEN, množství proteinu je až 3,5 - 4,0 g / kg / den.

    Lehké BEN
    Období objasnění tolerance trvá 1-2 dny.
    Den 1 je předepsán 2/3 denní potřeby jídla (100 kcal / kg / den; protein -2 g / kg / den).
    2. den - 4/5 denní částka.
    3. den plné denní množství jídla. Výpočet výživy se provádí pro správnou tělesnou hmotnost. V případě nedostatku určitých složek potravin se provede odpovídající oprava.

    Předepisujte enzymatické přípravky, vitamíny po dobu až 1 měsíce, prebiotika, masáže.
    Léčba mírného BEN v nepřítomnosti doprovodných nemocí se provádí doma..

    BEN střední závažnosti
    První den léčby odpovídá denní množství jídla 1/2 věkové normy (75-80 kcal / kg / den; protein -1,5 g / kg / den). Další polovinu denního objemu kompenzují odvarování zeleniny a ovoce, vyvážené roztoky elektrolytů. Počet krmení se zvyšuje o 1–2 oproti věkové normě. Lhůta pro stanovení potravinové tolerance trvá až 7 dní..
    Ve 2. týdnu odpovídá množství jídla dennímu věku. Postupně snižujte počet krmení a zvyšte příjem kalorií. Výpočet výživy pro proteiny a uhlohydráty se provádí pro správnou hmotnost a tuky pro skutečnou hmotnost.

    Těžké BEN
    Trvání fáze vyjasňování potravinové tolerance je 10–14 dní. V první den je krmná dávka 1/3 denního denního požadavku (60 kcal / kg / den; protein -0,6-0,7 g / kg / den). Počet krmení se zvýšil na 10 bez nočních přestávek. Zbývající 2/3 denního požadavku je dodáván s tekutinou (odvar z zeleniny a ovoce, roztoky elektrolytů, parenterální výživa).
    3. týden zvyšte intenzitu krmení a snižte jejich počet.
    Během období zvýšené výživy se proteiny a uhlohydráty počítají na skutečnou hmotnost + 20%, tuk - na skutečnou hodnotu.
    Zvýšení množství potravy se vytvoří jednou za 3-4 dny pod kontrolou koprogramu. V případě anorexie, nízké potravinové tolerance je předepsána částečná parenterální výživa - směsi aminokyselin, roztoky inzulínu s glukózou 1 U / 5 g glukózy.

    U podvýživy II a Malnutrition III stupně je léčba prováděna v nemocnici v průměru po dobu 1 měsíce.

    Hlavní směry lékové terapie:
    1. Substituční enzymatická terapie. Ke stimulaci trávení se používá kyselina chlorovodíková s pepsinem. V přítomnosti neutrálního tuku v koprogramu ukazuje přípravky obsahující pankreatin.

    Korekce dysbiózy (probiotika - symbiter, bifidumbacterin, laktobacterin atd.).
    2. Parenterální výživa se provádí s podvýživami, které jsou doprovázeny jevy malabsorpce a také kvůli závažnosti stavu. Předepisujte proteinové přípravky pro parenterální výživu - alvezin, levamin, hydrolyzáty bílkovin, albumin. Pokud je to uvedeno, tukové emulze.
    3. Korekce poruch vody a elektrolytů a acidózy. Předepsány jsou infuze glukóza-solný roztok, polarizační směs.
    4. Anabolická léčiva se používají s opatrností, protože v podmínkách nedostatku živin může jejich použití způsobit závažné poruchy v proteinech a jiných typech metabolismu. Retabolil 1 mg / kg hmotnosti se obvykle předepisuje každé 2-3 týdny. Chlorid karnitinu má anabolické vlastnosti. Vitaminová terapie se provádí se stimulačním a náhradním účelem - vit. B1, B6, A, PP, B15, B5, E atd. V těžkých formách podvýživy se vitaminy podávají parenterálně.
    5. Stimulace a imunoterapie. V klinických projevech infekčního procesu se používá pasivní imunoterapie - nativní plazma, plazma obohacená o specifické protilátky (anti-stafylokokové, antiangiogenní atd.), Imunoglobuliny. Během rekonvalescence - nespecifické imunostimulanty, adapageny.
    Léčí se křivice, anémie z nedostatku železa. Proveďte masážní kurz (č. 20).
    Výše uvedená doporučení jsou ve své podstatě povrchní, protože pacient s hypotrofií není vyléčen figurativním výrazem, ale ošetřen.

    BEN Prevence
    • Včasné ošetření genitální a extragenitální patologie nastávající matky, dodržování hygienických podmínek práce a života.
    • Zachování přirozeného krmení, racionální věk.
    • Sledování hlavních antropometrických ukazatelů (hmotnost, výška), zejména u kojených dětí.
    • Adekvátní léčba dětské patologie (zvláště doprovázená průjmem a malabsorpcí).

    1.. Denní profylaktická dávka vitamínu D, pokud je předepsána pro kursy pro novorozence, je (v IU):

    A. 200 B. 500 S. 1000 D. 2000 E. 4000

    2. Normální hladina vápníku v krvi je (v mmol / l):

    A. 1.45-2.1 V. 2.0-2.25 S. 2.25-2.5 D. 2.45-2.8 E. 3.0.3.35

    3. Calcidiol je syntetizován v

    A. Svaly V. Kůže A. C. Střevo D. Ledviny E. Játra

    4. U hypervitaminózy D je vhodné předepsat:

    A. adrenalin B. prednison C. tyroxin D. pancreatin E. parathyroidní hormon

    5. První známky křivice u novorozence se objevují ve věku:

    A. 1 - 1,5 týdne B. 2 - 3 týdny C. 1 měsíc. D. 2-3 měsíce. E. 4-5 měsíců.

    6. Pozitivní Sulkovichův test ukazuje:

    A. Hyperphosphaturia B. Hyperkaliuria C. Hypercalciuria D. Hyperaminoaciduria

    E. Žádná skutečná odpověď

    7. Jaký výzkum by měl být prováděn se zvýšením nutričního zatížení během dietetické terapie BEN:

    A. Kompletní krevní obraz B. Kompletní analýza moči

    C. Coprogram D. Stanovení proteinového spektra krve

    E. Stanovení celkového dusíku a močoviny v krvi

    8. Při tvorbě nitroděložní hypotrofie hraje roli:

    A. Genomické a chromozomální mutace B. Infekce plodu

    B. Kouření, alkoholismus matek D. Patologie endokrinního systému matky

    E. Všechny výše uvedené

    9. Období vyjasnění potravinové tolerance s mírným BEN je:

    A. 12 hodin B. 1 den C. 1-3 dny D. 2-4 dny E. 3-5 dní

    10. Jaká strava by měla být vybrána v první fázi dietní terapie pro těžké BEN

    A. 6krát za 3,5 hodiny s noční přestávkou

    B. 7krát po 3 hodinách s noční přestávkou

    C. 8krát každých 2,5 hodiny s noční přestávkou

    D. 8krát každé 3 hodiny bez nočních přestávek

    E. až 10krát každé 2 až 2,5 hodiny

    11. U 4měsíčního dítěte byla diagnostikována mírná závažnost BEN. Jaký rozsah odpovídá tělesné hmotnosti tohoto dítěte?

    A. ze střední hodnoty na -1σ B. -1σ - -2σ C. -2σ - -3σ D. méně než -3σ

    12. U pětiměsíčního dítěte s přirozeným krmením byla diagnostikována BEN z 1. umění. Jaký je nejpravděpodobnější důvod vzniku BEN ze seznamu?

    A. Nesprávné krmení B. Nevhodná strava

    C. Hypogalaktie u matky D. Fermentopatie u dítěte

    E. Intrauterinní infekce

    Správné odpovědi na testované položky

    DSENADSSESESS

    Úkoly

    Úkol 1. Na recepci vyšetřuje pediatr 4 měsíce dítě. Dítě má mírné křivice, akutní průběh.

    1. Jaké otázky by měla matka položit, aby určila příčinu nemoci?

    2. Jakou terapeutickou dávku vitamínu D je třeba předepsat?

    Odpověď: 1. Povaha krmení, každodenní rutina, chůze (izolace); zda je prováděna konkrétní prevence křivice; existují nějaké patologie gastrointestinálního traktu, jater, ledvin; zda byla provedena předporodní profylaxe křivice

    2. 4000 IU za den 30-45 dní

    Úkol 2. Dítě má 3 měsíce. Narodil se předčasně s hmotností 1400. Dostává profylaktickou dávku vitamínu D 1 000 IU denně od 3 týdnů věku. Je kojen. Nepřijímá jiné léky. Plešatost a zploštění šíje jsou zaznamenány, začíná se tvořit Harrisonova drážka, projevuje se svalová hypotenze.

    1. Jaký je možný důvod vzniku křivice?

    2. Jaké změny v obsahu fosforu a vápníku by se v tomto případě měly očekávat

    Odpověď: 1. Nedostatek vápenatých solí a zejména fosfátů

    2. U předčasně narozených dětí se křivice začínají objevovat již v 1. měsíci života, kdy je zaznamenána významná hypofosfatémie a hypokalcemie. V důsledku aktivace parathormonu se vápník vyplavuje z kostí, což způsobuje osteomalacii a její koncentrace v krvi stoupá a nedostatek fosfátů přetrvává, pokud dítě nedostává další soli vápníku a fosfátu.

    Úkol 3. Dítě ve věku 4 měsíců s tělesnou hmotností při narození 3350,0 g před dvěma měsíci, které utrpělo akutní střevní infekci, bylo léčeno v nemocnici. Po propuštění z nemocnice je zaznamenána nestabilní stolice a regurgitace, pravidelně se snižuje chuť k jídlu. V době vyšetření byla tělesná hmotnost 4700,0 g, tkáňový turgor byl snížen, vrstva podkožního tuku na trupu a končetiny byly ztenčeny. Existuje svalová hypotenze, hepatomegalie. Předběžná diagnóza: nedostatek protein-energie II. Stupně.

    1. Jaké další parametry fyzického vývoje jsou potřebné pro posouzení stavu výživy?

    2. Jak nakrmit toto dítě?

    3. Jaké laboratorní testy by měly být předepsány?

    Odpověď: 1. délka těla, poměr masa / délka těla, index tělesné hmotnosti

    2. Při mírném BEN se počet krmení zvyšuje na 7-8 za den; denní množství jídla je polovina splatné pro tento věk. Období vyjasnění potravinové tolerance trvá až 7 dní. Ve 2. týdnu odpovídá množství jídla dennímu věku. Postupně snižujte počet krmení a zvyšte příjem kalorií. Výpočet výživy pro proteiny a uhlohydráty se provádí pro správnou hmotnost a tuky pro skutečnou hmotnost.


    3. Obecně: Biochemický krevní test, obecná moč, koprogram, výsev výkalů pro dysbiózu