5 faktů o gastroezofageální refluxní chorobě u dětí

Bez ohledu na to, zda máte dítě nebo dospívající, někdy trpí průjmem, poruchami trávení, nadměrným říháním, bolestmi břicha nebo pálením žáhy. Někdy stres spojený s velkou událostí v životě dítěte (například první den ve škole, zkoušky nebo sportovní událost) způsobuje zažívací potíže.

Když se však tyto poruchy trávení u dětí častěji vyskytují, je ten pravý čas navštívit specialistu. Koneckonců, dítě může mít různá onemocnění zažívacího traktu, z nichž jednou je gastroezofageální refluxní choroba (GERD), když se jídlo ze žaludku vrací do jícnu, což způsobuje nepříjemné příznaky.

V prvním roce je regurgitace u kojenců normální. Konečná tvorba dolního jícnového svěrače obvykle trvá asi rok. Pokud potom reflux přetrvává, může to vést k neschopnosti přibrat na váze, podráždění jícnu a dýchací potíže..

Příznaky

Pálení žáhy neboli kyselá dyspepsie je nejčastějším příznakem GERD..

Pálení žáhy je popisováno jako pálení na hrudi. Začíná za hrudní kostí a pohybuje se k krku a krku. To může trvat až 2 hodiny, často se po jídle zhoršuje. Lhaní nebo naklonění po jídle může také vést k pálení žáhy..

Mají suchý kašel, příznaky astmatu nebo potíže s polykáním. Nebudou mít klasický pálení žáhy.

Každé dítě může mít jiné příznaky..

Obecné příznaky GERD u dětí jsou následující:

  • časté říhání nebo říhání;
  • nechutenství;
  • bolest v žaludku;
  • dítě je během krmení příliš nezbedné;
  • časté zvracení nebo zvracení;
  • škytavka;
  • namáhavé dýchání;
  • časté kašel, zejména v noci.

Jiné, méně časté příznaky:

  • dítě často chytí nachlazení;
  • časté ušní infekce;
  • bolest v krku ráno;
  • kyselá chuť v ústech;
  • zápach z úst;
  • ztráta zubu nebo zubní kaz.

Příznaky GERD mohou vypadat jako jiné nemoci.

Příčiny onemocnění

Gastroezofageální refluxní onemocnění u dětí je způsobeno selháním dolního jícnového svěrače. Ezofágový svěrač je sval ve spodní části zažívací trubice (jícen). V normálním stavu funguje jako ventil, který zabraňuje zpětnému toku.

Svěrač se otevírá tak, aby se jídlo dostalo do žaludku, a pak se zavře. Když se uvolňuje příliš často nebo příliš dlouho, žaludeční kyselina se vrací do jícnu. To způsobuje zvracení nebo pálení žáhy..

Dolní svěrač jícnu oslabuje nebo se uvolňuje z určitých důvodů:

  • zvýšený tlak na žaludek způsobený nadváhou, obezitou;
  • užívání některých léků, včetně antihistaminik, antidepresiv a léků proti bolesti, léků na astma;
  • kouř z druhé ruky.

Některá jídla ovlivňují svalový tonus svěrače jícnu. Přispívají k jeho delšímu otevření než obvykle..

Mezi tyto produkty patří mátová, čokoládová a vysokotučná jídla..

Jiné produkty vyvolávají nadměrnou produkci žaludeční kyseliny. Jedná se o citrusové plody, rajčata a rajčatové omáčky..

Jiné příčiny GERD u dítěte nebo dospívajícího:

  • chirurgie na jícnu;
  • závažné vývojové zpoždění nebo neurologický stav, jako je dětská mozková obrna.

Jaké jsou ohrožené děti?

GERD je velmi běžný v prvním roce života dítěte. Často odchází sám.

Vaše dítě je více ohroženo GERD, pokud má:

  • Downův syndrom;
  • neuromuskulární poruchy, jako je svalová dystrofie.

Diagnostika

Lékař obvykle diagnostikuje reflux po prozkoumání symptomů a anamnézy dítěte, které rodiče popsali. Zejména pokud se tento problém vyskytuje pravidelně a způsobuje nepohodlí.

Několik testů pomůže vašemu lékaři diagnostikovat GERD. Diagnóza GERD může být potvrzena jednou nebo více studiemi:

  1. Rentgen hrudníku. Pomocí rentgenových paprsků zjistíte, že se obsah žaludku přesunul do plic. Tomu se říká aspirace..
  2. Polykání baria. Tato metoda vám umožní prozkoumat orgány horního zažívacího systému dítěte - jícen, žaludek a první část tenkého střeva (duodenum). Dítě spolkne suspenzi barya a zakrývá orgány tak, aby byly vidět na rentgenovém snímku. Poté se provede radiografie, aby se zkontrolovaly známky eroze, vředy nebo abnormální obstrukce..
  3. PH kontrola. Tento test kontroluje pH nebo hladinu kyseliny v jícnu. Tenká plastová trubička se vloží do nosní dírky dítěte, klesá po krku a dále do jícnu. V zkumavce je senzor, který měří hladinu pH. Druhý konec zkumavky mimo tělo dítěte je připojen k malému monitoru. Hladina pH se zaznamenává během 24 až 48 hodin. V tuto chvíli může dítě vykonávat své obvyklé činnosti.

Budete muset vést deník všech příznaků, které dítě cítí a které mohou být spojeny s refluxem. Patří mezi ně zvracení nebo kašel. Měli byste také sledovat čas, druh a množství jídla, které dítě jí. Hladiny PH jsou kontrolovány ve srovnání s aktivitou dítěte po tuto dobu.

  • Nejlepší diagnostickou testovací metodou pro ezofagitidu je biopsie jícnu, která se často provádí během endoskopie horní části gastrointestinálního traktu. Při endoskopii se do úst vkládá ohebná plastová trubička s malou kamerou na konci a pohybuje se krkem dolů do jícnu a žaludku. Během tohoto testu, který trvá asi 15 minut, jsou stěny jícnu a žaludku pečlivě zkontrolovány na známky zánětu. Během biopsie se odebírají kousky povrchové tkáňové vrstvy. Jsou kontrolovány pod mikroskopem. Výsledky endoskopie vás nenechají dlouho čekat: hiátová kýla, vředy a zánět jsou snadno detekovatelné. Přesné diagnózy někdy vyžadují výsledky biopsie, které budou připraveny za den nebo dva po endoskopii..
  • Manometrie jícnu. Tento test testuje sílu svalu jícnu. Pomocí této studie můžete zjistit, zda má dítě problémy s refluxem nebo polykáním. Do nosní dírky dítěte se vloží malá trubička, poté do krku a jícnu. Poté přístroj měří tlak, který mají svaly jícnu v klidu..
  • Studium evakuační funkce žaludku. Tento test se provádí, aby se zajistilo, že žaludek dítěte správně propaguje obsah do tenkého střeva. Opožděné uvolnění žaludku může způsobit reflux v jícnu.
  • Léčba

    Léčba GERD u dětí bude záviset na symptomech, věku a obecném zdraví. Bude také záviset na závažnosti stavu..

    Změna stravování a životního stylu

    V mnoha případech mohou změny stravování a životního stylu pomoci zmírnit příznaky GERD. Promluvte si s odborníkem o změnách, které můžete provést..

    Zde je několik tipů, jak lépe zvládat příznaky:

    Pro kojence:

    • po krmení udržujte dítě ve vzpřímené poloze po dobu 30 minut;
    • při krmení lahví by měla být bradavka vždy naplněna mlékem. Dítě při jídle nebude spolknout příliš mnoho vzduchu;
    • přidávání rýžové kaše do doplňkových potravin může být pro některé děti prospěšné;
    • nechte své dítě bít několikrát během kojení nebo z láhve.

    Pro starší děti:

    • dávejte pozor na dětské menu. Omezte smažená a mastná jídla, máta peprná, čokoláda, kofeinové nápoje, sodovky a čaj, citrusové plody a šťávy a výrobky z rajčat;
    • Nechte své dítě jíst méně při jednom jídle. Pokud má dítě hlad, přidejte mezi krmení malou svačinu. Vyhněte se přejídání dítěte. Ať vám řekne, když má hlad nebo je plný;
    • podávejte večeři 3 hodiny před spaním.

    Další metody:

    • Požádejte svého lékaře, aby zkontroloval předepisování svého dítěte. Některé léky mohou dráždit žaludek nebo jícen;
    • nenechte dítě ležet nebo jít spát ihned po jídle;
    • léky a jiná ošetření.

    Léky

    Váš lékař vám může předepsat léky ke zmírnění příznaků. Některé léky na předpis.

    Všechny refluxní léky fungují odlišně. Dítě nebo dospívající mohou potřebovat kombinaci léků, aby plně zvládli příznaky..

    Antacida

    Lékaři často doporučují antacida, aby zmírnili reflux a další příznaky GERD. Lékař vám řekne, jaké antacidy lze dát dítěti nebo dospívajícímu. Nejběžnější jsou Maalox, Gaviscon, Almagel.

    H2 blokátory

    Blokátory žaludečních receptorů H2 snižují tvorbu kyseliny. Poskytují krátkodobou úlevu pro mnoho lidí se symptomy GERD. Pomohou také léčit nemoci jícnu, i když ne stejně jako jiné léky..

    Mezi typy blokátorů H2 patří:

    Pokud se u dítěte nebo dospívajícího po jídle rozvine pálení žáhy, může lékař předepsat antacidum a blokátor H2. Antacida neutralizují žaludeční kyselinu a H2 blokátory chrání žaludek před nadbytkem tvorby kyseliny. Než antacida dokončí svou činnost, H2 blokátory řídí kyselinu v žaludku.

    Inhibitory protonové pumpy (PPI)

    PPI snižují množství kyseliny, kterou žaludek produkuje. PPI léčí příznaky refluxu lépe než H2 blokátory. Mohou vyléčit většinu lidí s GERD. Lékaři často předepisují STI pro dlouhodobou léčbu této choroby..

    Některé typy PPI jsou k dispozici na lékařský předpis, včetně:

    • Esomeprazol;
    • Lansoprazol;
    • Omeprazol;
    • Pantoprazol;
    • Rabeprazol.

    Chirurgické ošetření

    V těžkých případech refluxu může být proveden chirurgický zákrok - fundoplikace. Lékař může tuto možnost doporučit, pokud dítě nezískává na váze v důsledku zvracení, má problémy s dýchacím systémem nebo silné podráždění jícnu.

    Intervence se provádí jako laparoskopická operace. Jedná se o bezbolestnou metodu s rychlým pooperačním zotavením..

    V břiše dítěte jsou provedeny malé řezy, do jednoho z řezů je umístěna malá trubice s kamerou na konci.

    Chirurgické nástroje se provádějí jinými řezy. Chirurg se dívá na obrazovku s videem, aby viděl žaludek a další orgány. Horní část žaludku se ovine kolem jícnu, což vytváří úzký pruh. To posiluje spodní svěrač jícnu a výrazně snižuje reflux..

    Chirurg provádí operaci v nemocnici. Dítě dostává celkovou anestézii a po 1-3 dnech může opustit nemocnici. Většina dětí se po 2 až 3 týdnech vrací ke svým obvyklým každodenním činnostem..

    Endoskopické techniky, jako je endoskopické šití a vysokofrekvenční vlny, pomáhají kontrolovat GERD u malého počtu lidí. Pro endoskopické šití se používají malé stehy ke stlačení svěrače..

    Vysokofrekvenční vlny vytvářejí tepelné poškození, které pomáhá napnout svěrač. Chirurg provádí obě operace pomocí endoskopu v nemocnici nebo v ambulanci..

    Výsledky takových endoskopických metod nemusí být tak dobré jako výsledky fundoplikace. Lékaři tyto metody nedoporučují..

    Gastroezofageální reflux u dětí

    A.I. Khavkin, V.F. Kouzlo lásky

    Moskevský výzkumný ústav pediatrie a dětské chirurgie, MAPO, Petrohrad

    Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) se týká vývoje širokého spektra lézí jícnu, jakož i projevů mimo jícnu, jejichž příčinou je patologický reflux obsahu žaludku do jícnu. Vyvíjí se bez ohledu na to, zda se morfologické změny vyskytují v jícnu nebo ne. Gastroezofageální refluxní choroba je nejčastější gastroenterologickou patologií. Jeho frekvence v populaci je 2–4%. Endoskopické vyšetření horního gastrointestinálního traktu odhaluje toto onemocnění u 6-12% případů.

    Z pohledu obecné patologie je reflux jako takový pohyb tekutého obsahu v jakémkoli komunikujícím dutém orgánu v opačném antifyziologickém směru. K tomu může dojít v důsledku funkční nedostatečnosti ventilů a / nebo svěračů dutých orgánů a ve spojení se změnou tlakového gradientu v nich. Gastroezofageální reflux (GER) znamená nedobrovolný únik nebo reflux žaludečního nebo gastrointestinálního obsahu do jícnu. V zásadě se jedná o normální jev pozorovaný u lidí a nevyvíjí se patologické změny v okolních orgánech.

    Fyziologický gastroezofageální reflux je obvykle pozorován po jídle, je charakterizován absencí klinických symptomů, krátkým trváním epizod gastroezofageálního refluxu a vzácnými epizodami refluxu během spánku. Kromě fyziologického gastroezofageálního refluxu při dlouhodobé expozici kyselého žaludečního obsahu v jícnu může dojít k patologickému gastroezofageálnímu refluxu, který je pozorován při gastroezofageálním refluxu. V tomto případě je narušen fyziologický pohyb chymu, který je doprovázen vstupem do jícnu a dále do orofaryngu obsahů, které mohou způsobit poškození sliznic. Patologický gastroezofageální reflux je charakterizován častými a prodlouženými epizodami refluxu pozorovanými ve dne i v noci a způsobujícími příznaky, které naznačují poškození sliznice jícnu a dalších orgánů. Mimoto se do jícnu dostane neobvyklá mikrobiální flóra, která může také způsobit zánět sliznic.

    Patologie gastrointestinálního traktu u bronchiálního astmatu (BA) je velmi častá. V tomto případě je patologický gastroezofageální reflux považován za spouštěč astmatických záchvatů, zejména v noci. Astmatický záchvat spojený s aspirací žaludečního obsahu byl poprvé popsán Oslerem v roce 1892. Další studie položily základ pro podrobnou studii problému a byl zaveden termín „astma vyvolaná refluxem“. Na pozadí pálení žáhy (jeden z projevů gastroezofageálního refluxu) byl zjištěn pokles průchodnosti dýchacích cest, který byl později experimentálně potvrzen. Je třeba zdůraznit, že dříve byl problém vztahu mezi gastroezofágovým refluxem a respiračními poruchami posuzován pouze ve spojení s plicní aspirací. V poslední době byla nedávno prokázána vedoucí úloha gastroezofageálního refluxu ve vývoji kardiorespiračních symptomů, mezi které patří: reflexní bronchospasmus, reflexní laryngospasmus, reflexní apnoe a reflexní bradykardie..

    GER byl poprvé popsán Quinke v roce 1879. A navzdory tak dlouhému období zkoumání tohoto patologického stavu zůstává problém nevyřešený a zcela relevantní. Zaprvé je to kvůli celé řadě komplikací, které způsobuje gastroezofageální reflux. Mezi nimi: refluxní ezofagitida, vředy a zúžení jícnu, bronchiální astma, chronická pneumonie, plicní fibróza a mnoho dalších.

    Hlavními příčinami patologického gastroezofageálního refluxu, rozhodujícím faktorem při vývoji gastroezofageálního refluxu, je insolvence gastroezofageálního spojení (nedostatečnost dolního jícnového svěrače), časté epizody přechodné relaxace dolního jícnového svěrače), nedostatečná schopnost esophagus k samočistící žaludeční kyselině zvýšené epizody fyziologického gastroezofageálního refluxu.

    Antirefluxní mechanismus poskytuje řadu struktur: bránice bránice, jícen, výtok sliznice (Gubarevův záhyb), nohy bránice, ostrý úhel jícnu do žaludku (Jeho úhel), délka břišní části jícnu. Bylo však prokázáno, že v mechanismu kardiového uzávěru hlavní role náleží NPS, jehož nedostatečnost může být absolutní nebo relativní. NPS, nebo přísně řečeno zvětšení srdečního svalu, není anatomicky autonomním svěračem. Současně je NPS svalové zahušťování tvořené svaly jícnu, má speciální inervaci, krevní zásobení, specifickou autonomní motorickou aktivitu, což nám umožňuje interpretovat NPS jako samostatnou morphofunkční formaci. NPS přebírá největší závažnost za 1-3 roky života. Mechanismy proti zpětnému toku, které chrání jícen před agresivním obsahem žaludku, navíc zahrnují alkalizující účinek slin a „clearanci jícnu“, tj. samočisticí schopnost pomocí propulzivních kontrakcí. Základem tohoto jevu je primární (autonomní) a sekundární peristaltika, způsobená polykáním. Důležitou roli mezi antirefluxními mechanismy hraje tzv. „Tkáňová rezistence“ sliznice. Rozlišuje se několik složek tkáňové rezistence jícnu: preepiteliální (slizová vrstva, nemísitelná vodná vrstva, bikarbonátová iontová vrstva); strukturální epitel (buněčné membrány, intercelulární pojivové komplexy); funkční epitel (epitelový transport Na + / H +, Na + závislý Cl- / HCO-3; intracelulární a extracelulární pufrovací systémy; proliferace a diferenciace buněk); postepiteliální (krevní tok, acidobazická rovnováha tkáně).

    Gastroezofageální reflux je běžným fyziologickým jevem u dětí v prvních třech měsících života a je často doprovázen obvyklou regurgitací nebo zvracením. Kromě nedostatečného vývoje distálního jícnu je základem refluxu u novorozenců i takový důvod, jako je nevýznamný objem žaludku a jeho kulovitý tvar a zpomalení vyprazdňování. Fyziologický reflux v zásadě nemá žádné klinické důsledky a spontánně prochází, když se postupně zavádí účinná antirefluxní bariéra se zavedením tuhého jídla. U starších dětí mohou faktory jako zvýšení objemu žaludečního obsahu (hojná strava, nadměrná sekrece kyseliny chlorovodíkové, pylorospasmus a gastrostáza), vodorovná nebo šikmá poloha těla, zvýšený intragastrický tlak (při nošení těsného opasku a konzumace látek tvořících plyn) vést ke zpětnému toku potravy. nápoje). Porušení antirefluxních mechanismů a mechanismů tkáňové rezistence vede k široké škále dříve uvedených patologických stavů a ​​vyžaduje odpovídající korekci.

    U orofaryngu sousedí počáteční sekce dýchacího a gastrointestinálního traktu. Pohyb jídla a sekrece v tomto přilehlém prostoru vyžaduje koordinovanou neuromuskulární kontrolu, aby se zabránilo chymu ve vniknutí do tracheobronchiálního stromu. Jednou z příčin poškození dýchacího traktu proto může být také vdechnutí obsahu ústní dutiny během polykání (udušení na pozadí poruch bulbu atd.). Proces mikroaspirace v důsledku patologického gastroezofageálního refluxu může způsobit vývoj takových stavů, jako je chronická bronchitida, opakovaná pneumonie, plicní fibróza, epizody udusení, apnoe.

    Selhání antirefluxního mechanismu může být primární a sekundární. Sekundární selhání může být způsobeno hiátovou kýlou, pylorospasmem a / nebo pylorickou stenózou, stimulanty žaludeční sekrece, sklerodermie, gastrointestinální pseudo-obstrukce atd..

    Tlak dolního jícnového svěrače také klesá pod vlivem gastrointestinálních hormonů (glukagon, somatostatin, cholecystokinin, sekretin, vazoaktivní střevní peptid, enkefaliny), řadu léků: anticholinergika, kofein, b-adrenergní blokátory receptorů, blokátory nitrátů, nitrátory, nitrátory, nitrátory, nitrátory, nitrátory, nitrátory, nitrátory, nitrátory, nitrátory, nitrátory, nitrátory, nitrátory, nitrátory, nitrátory, nitrátory, nitrátory, nitrátory, nitrátory, nitrátory, nitrátory nifedipin), opiáty a potraviny (alkohol, čokoláda, káva, tuky, koření, nikotin).

    Srdcem primárního selhání antirefluxních mechanismů u malých dětí je zpravidla dysregulace jícnu z autonomního nervového systému. Autonomická dysfunkce je nejčastěji způsobena mozkovou hypoxií, která se vyvíjí během nepříznivého těhotenství a porodu. Původní hypotéza je vyjádřena o příčinách přetrvávajícího gastroezofageálního refluxu. Tento jev je zvažován z hlediska evoluční fyziologie a gastroezofágový reflux je identifikován s takovým fylogeneticky starým adaptivním mechanismem, jako je například rouhání. Poškození dumpingových mechanismů v důsledku poranění vede ke vzniku funkcí, které nejsou charakteristické pro člověka jako biologický druh a jsou patologické povahy. Byl zjištěn vztah mezi poraněním páteře a míchy, nejčastěji v cervikální oblasti, a funkčními poruchami zažívacího traktu. Při vyšetřování krční páteře se u těchto pacientů často objevuje dislokace obratlovců na různých úrovních, opožděná osifikace tuberkulózy předního oblouku 1. krční páteře, časné dystrofické změny ve formě osteoporózy a platyspondylia. Tyto změny jsou obvykle kombinovány s různými formami funkčních poruch zažívacího traktu a projevují se dyskinezí jícnu, nedostatečností dolního jícnového svěrače, kardiospasmem, zauzlením žaludku, pyloroduodenospasmem, duodenospasmem, dyskinezí malého a tlustého střeva. U 2/3 pacientů se objevují kombinované formy funkčních poruch: různé typy dyskineze tenkého střeva s gastroezofágovým refluxem a přetrvávající pylorospasmus.

    Poškození sliznice jícnu se může objevit podruhé s řadou somatických, parazitárních, vaskulárních a jiných nemocí dítěte. Je třeba poznamenat, že v gastroenterologii je izolovaná léze jednoho orgánu spíše výjimkou než pravidlem. To znamená, že identifikace lézí jícnu by měla sloužit jako důvod pro hledání patologie v jiných orgánech trávicího systému, a naopak, v patologii posledně jmenovaného by měla být vyloučena kombinovaná léze jícnu. Sliznice distálního jícnu je často ovlivněna u chronických onemocnění žaludku a dvanáctníku: antrální gastritida, gastroduodenitida, peptický vřed. Tato onemocnění se vyznačují neustále zvýšenou tvorbou kyseliny, která ovlivňuje dolní svěrač jícnu (tabulka č. 2).

    Tabulka č. 2. Klasifikace endoskopických příznaků GERD u dětí (podle I.Tytgata ve znění V.F. Privorotsky et al.)

    1 stupeň. Mírně vyjádřený fokální erytém a / nebo drobivost sliznice břišního jícnu. Středně vyjádřené motorické poruchy v oblasti NPS (zvýšení Z-linie na 1 cm), krátkodobé provokované mezisoučty (podél jedné ze stěn) prolaps do výšky 1-2 cm, snížený tón NPS.

    2 stupně. Stejná + celková hyperémie břišního jícnu s fokálním fibrinálním plakem a možný výskyt jednotlivých povrchových erozí, často lineárního tvaru, umístěných na vrcholcích záhybů sliznice jícnu. Motorické poruchy: zřetelné endoskopické příznaky NLC, celkový nebo mezisoučet vyvolaný prolaps do výšky 3 cm s možnou částečnou fixací v jícnu.

    3 stupně. Totéž + šíření zánětu do hrudního jícnu. Více (někdy sloučení eroze) umístěné ne kruhově. Možná zvýšená zranitelnost sliznice kontaktem. Poruchy motoru: stejný + výrazný spontánní nebo provokovaný prolaps nad nohou bránice s možnou částečnou fixací.

    4 stupně. Vřed jícnu. Baretta syndrom. Stenóza jícnu.

    Jednou z hrozných komplikací chronické hepatitidy, cirhózy, trombózy sleziny a některých vzácných onemocnění (Brill-Simmersova choroba, Budd-Chiariho syndrom) je portální hypertenze, která je založena na zhoršeném odtoku krve ze systému portálních žil. V důsledku toho se žíly jícnu rozšiřují, které se vyboulí do lumen ve formě kmenů a uzlů, spojených malými vaskulárními plexy. Trvalé žilní přetížení způsobuje narušení trofismu sliznice a celé stěny jícnu, vede k jeho atrofii a dilataci jícnu ak výskytu gastroezofágových refluxů. Patologické změny v orgánech gastrointestinálního traktu jsou také vlastní určitým formám systémových onemocnění pojivové tkáně. Nejjasnější klinické a morfologické změny jícnu se vyskytují u sklerodermie, dermatomyozitidy, periarteritidy nodosa a systémového lupus erythematodes. V některých případech předcházejí změny v jícnu v případě systémových onemocnění pojivové tkáně výrazné klinické symptomatologii základního onemocnění a působí jako prekurzory. Častěji dochází ke změnám v jícnu u systémové sklerodermie. Jejich frekvence je 50–84%. Vedoucím patogenetickým mechanismem poškození jícnu u tohoto onemocnění je snížení jeho motorické funkce. V raných stádiích je to kvůli vazomotorickým poruchám, v budoucnosti - svalové atrofii. Nejprve je narušena peristaltika a poté - svalový tonus.

    Typickým projevem je gastroezofageální reflux při cystické fibróze. Je to způsobeno několika faktory:

    • narušení funkcí žaludku: zpomalení vyprazdňování žaludku, zvýšená produkce HC1 a zhoršená funkce motoru;
    • respirační poruchy: sekundární zvýšení nitrobřišního tlaku během záchvatů kašle;
    • fyzioterapie: posturální drenáž může u jednotlivých pacientů stimulovat gastroezofageální reflux.

    U syndromu Sandifer I, který se vyskytuje u dětí mladších než 6 měsíců, je gastroezofageální reflux kombinován s krátkodobými tonickými kontrakcemi horních končetin s napětím svalu krku a nakloněním hlavy (typ I) nebo když je gastroezofageální reflux způsoben přítomností bránice kýly (typ II). Tyto jevy jsou obvykle pozorovány po jídle. Na EEG neexistuje žádná specifická epileptická aktivita. V tomto případě způsobuje léčba gastroezofageálního refluxu zlepšení.

    Jak již bylo zmíněno dříve, jednou z nejpůsobivějších komplikací gastroezofageálního refluxu je mikroaspirace obsahu žaludku do dýchacích cest. Plicní aspirace způsobená gastroezofágovým refluxem může v některých případech způsobit pneumonii, plicní absces a syndrom náhlého úmrtí kojenců, který je často založen na centrálním apnoe nebo reflexním bronchospasmu. Kromě toho byl zaznamenán vztah mezi gastroezofágovým refluxem a reflexním bronchospasmem, k čemuž dochází díky zvýšenému vlivu nervu vagus.

    Mechanismus mikroaspirace je pro vědce zajímavý mnoho let. Ochrana proti plicnímu aspiraci zahrnuje koordinaci reflexu polykání a uzavření glottis během polykání. Stav horního jícnového svěrače, peristaltika jícnu určuje vývoj mikroaspirace s gastroezofágovým refluxem. Při přímém dlouhodobém kontaktu vypouštěného obsahu je možné poškození sliznice dýchacího traktu, což vede k rozvoji bronchospasmu, zvýšené sekreci bronchiálního stromu. S přechodným kontaktem aspirovaného obsahu je možná stimulace reflexu kašle. Při vývoji kašle v tomto případě hraje roli zapojení specifických faryngeálních receptorů.

    Mikroaspirace je jednou z možných složek mechanismu vývoje astmatu vyvolaného refluxem. Dokumentovat to je však docela obtížné. Informativní metodou pro detekci mikroaspirace bylo radioizotopové skenování. Podle některých autorů je nejvýznamnější při tvorbě astmatu indukovaného GER reflexní mechanismus vývoje astmatických záchvatů. Zvýšení počtu patologických refluxů na pozadí zvýšení sekreční intragastrické HC1 (odpovídající cirkadiánním rytmům produkce kyseliny chlorovodíkové) nastává hlavně od 0 do 4 hodin. Opuštěný agresivní obsah způsobuje stimulaci vagálních receptorů distálního jícnu reflexivně a vyvolává bronchokonstrikční účinek (viz obrázek).

    Při použití jícnu s pH jícnu bylo prokázáno zvýšení frekvence gastroezofágového refluxu, což vedlo k astmatickým záchvatům u pacientů s bronchiálním astmatem. Významné snížení saturace kyslíkem v krvi a nuceného výdechového objemu bylo pozorováno po dobu 1 sekundy u pacientů s bronchiálním astmatem během zavlažování distální části jícnu slabým roztokem HC1 a během zavlažování distální části jícnu kyselým roztokem bylo zaznamenáno zvýšení odporu dýchacích cest. Účinek bronchokonstrikce je výraznější u pacientů s refluxní ezofagitidou, což ukazuje na význam zánětlivého procesu sliznice jícnu v patogenezi astmatických záchvatů. Údaje o závažnosti bronchokonstrikčního účinku u pacientů s refluxní ezofagitidou naznačují možnost zapojení vagálních receptorů do patologického mechanismu v přítomnosti zánětlivého procesu sliznice jícnu. Řada autorů navrhuje přítomnost specifických receptorů pro poškození sliznice jícnu, tzv. Nociceptorů. Tato teorie může pravděpodobně vysvětlit, proč fyziologický reflux nevede k záchvatu kašle a astmatu. Kašel způsobený gastroezofágovým refluxem lze do určité míry považovat za aktivaci plicních obranných mechanismů. Kašel však vede ke zvýšení intratorakálního tlaku, zhoršuje patologický reflux a znovu spouští aktivační mechanismus vagálních receptorů. Hypotetický mechanismus vývoje bronchospasmu indukovaného refluxem je následující: receptory jícnu, které reagují na reflux žaludečního obsahu, aktivují reflexní oblouk - vaginální aferentní vlákna-jádro vagus-efferentních vláken. Účinek na bronchiální strom se projevuje ve formě reflexního kašle nebo bronchospasmu.

    Podle různých autorů je patologický gastroezofageální reflux u dětí s bronchiálním astmatem detekován ve 25–80% případů (v závislosti na kritériích použitých k detekci refluxu), s výrazně nižší detekovatelností v kontrolní skupině. Častěji je u dětí s výraznými příznaky noční astmatu detekován gastroezofageální reflux. Důvodem je skutečnost, že reflux žaludečního obsahu v noci způsobuje delší expozici kyselinám na sliznici membrány jícnu (v důsledku polohy dítěte na zádech, snížení množství slin a počtu pohybů při polykání) a způsobuje vznik bronchospasmu v důsledku mikroaspirace a neuroreflexního mechanismu. Podle studií S. Orensteina může kromě bronchospasmu způsobit gastroezofageální reflux také laryngospasmus, po kterém následuje vývoj apnoe, stridoru a syndromu náhlé smrti dítěte. Tento jev je častěji pozorován u malých dětí. Laryngospazmus se zpravidla náhle vyvíjí a blokuje pronikání vzduchu do dýchacích cest. Projevuje se to obstrukční apnoe, při které je proud vzduchu do plic přerušen navzdory pokračujícím pokusům o dýchání. S neúplným hrtanem vstupuje vzduch do dýchacích cest a odpor zúženého hrtanu je realizován ve formě stridoru. U malých dětí je kromě reflexní obstrukční apnoe způsobené gastroezofageálním refluxem pozorována také reflexní centrální apnoe. Poměr centrálního mechanismu výskytu apnoe u kojenců se stavem horního gastrointestinálního traktu naznačuje, že při krmení dětí během sání a polykání dochází ke zpoždění dýchání, které může dosáhnout patologického trvání. Aferentní impuls z hrtanových a nasofaryngeálních receptorů nadřazeného laryngeálního nervu hraničícího s orofaryngy může způsobit centrální apnoe v kombinaci s polykáním.

    Z výše uvedeného tedy vyplývá, že gastroezofageální reflux může být příčinou širokého spektra respiračních poruch v důsledku přímého vystavení kyselému obsahu žaludku a mechanismů neuroreflexu. Na druhé straně, respirační poruchy mohou samy o sobě způsobit gastroezofageální reflux, pokud ovlivňují některý z antirefluxních mechanismů (zvýšený břišní tlak a snížený intrathorakální tlak). Například břišní tlak stoupá s vynucenou expirací způsobenou kašlem nebo dušností. Intrathorakální tlak klesá pod vlivem nuceného výdechu s stridorem nebo škytavkou (stridor a škytavka, pravděpodobně způsobená gastroezofágovým refluxem, může naopak zvýšit projev refluxu).

    Klinický obraz gastroezofageálního refluxu u dětí je charakterizován přetrvávajícím zvracením, regurgitací, říháním, škytavkou, ranním kašlem. V budoucnu se připojí takové příznaky, jako je pocit hořkosti v ústech, pálení žáhy, bolest za hrudní kostí, dysfagie, noční chrápání, záchvaty dýchání a poškození zubní skloviny. Symptomy, jako je pálení žáhy, bolest za hrudní kost, v krku a zádech, jsou již zpravidla pozorovány při zánětlivých změnách na sliznici jícnu, tj. s refluxní ezofagitidou. Je užitečné zjistit, jaké faktory zvyšují nebo snižují příznaky refluxu: polohu těla, nutriční vlastnosti a léky. Mnoho autorů zdůrazňuje, že refluxní ezofagitida způsobuje bolest, která se podobá angině pectoris, ale není spojena s onemocněním srdce. Pro tento projev refluxní ezofagitidy je charakteristický výskyt bolesti s vodorovnou polohou těla a úleva od bolesti pomocí antacid..

    Mezi takzvané extraezofageální projevy refluxní choroby jícnu patří refluxní laryngitida, faryngitida, zánět středního ucha, noční kašel. Ve 40–80% případů je u pacientů s bronchiálním astmatem zaznamenána gastroezofageální refluxní choroba. Charakteristickým rysem průběhu gastroezofageálního refluxního onemocnění u bronchiálního astmatu je převaha plicních příznaků nad projevy jícnové patologie. V některých případech pacienti naznačují, že zvýšení projevů patologie gastrointestinálního traktu předchází exacerbaci bronchiálního astmatu. Často pozdní večeře, bohaté jídlo může vyvolat dyspeptické poruchy (pálení žáhy, říhání atd.), A pak vývoj astmatického záchvatu. Zvláštní pozornost by měla být věnována přítomnosti nemocí, které jsou příčinou gastroezofageálního refluxního onemocnění, mezi něž patří chronická gastritida, chronická duodenitida, žaludeční a duodenální vředy, chronická cholecystitida, pankreatitida atd. Pečlivé dotazování pacienta, analýza anamnestických údajů umožňuje zvolit správnou taktiku a ošetření.

    Mezi instrumentální diagnostické metody patří nejvíce informativní 24hodinové pH-metry a funkční diagnostické testy (ezofageální manometrie). Kombinace těchto metod nám umožňuje posoudit konzistenci dolního jícnového svěrače u pacienta podle délky kyselé a alkalické fáze v klínu a ortho a tlaku v oblasti přechodu jícnu a žaludku. Je také možné provádět farmakologické testy, zejména zavedení alkalických a kyselých roztoků, aby se vyhodnotila intenzita refluxu a stupeň kompenzace antirefluxních mechanismů. Také v diagnostice gastroezofageálního refluxu u dětí mají velký význam radioizotopové a rentgenové funkční studie, které zahrnují test sifonu vodou nebo zatížení směsí tvořící plyn. Současně získání běžných rentgenových snímků zcela nevylučuje přítomnost refluxu. V posledních letech byla k detekci gastroezofageálního refluxu použita ultrazvuková metoda..

    „Zlatým standardem“ pro diagnostiku refluxní ezofagitidy v současné fázi je ezofagogastroduodenosskopie s cílenou biopsií sliznice jícnu. Endoskopická metoda umožňuje detekovat otoky a hyperémii sliznice jícnu, její erozivní a ulcerativní léze. Histologické vyšetření vzorku biopsie vám umožňuje přesně určit přítomnost a závažnost zánětlivého procesu sliznice jícnu. Esophagotonokimografie (manometrie) se používá k posouzení tónu NPS a stavu motorické funkce žaludku. V současné době se používá počítačové měření tónu NPS. Manometrickým příznakem gastroezofageálního refluxu je změna povahy kontrakcí jícnu a kontraktilního komplexu samotného (snížená amplituda, prodloužená doba kontrakcí, nepravidelný tvar kontrakčního komplexu). 24hodinové monitorování pH jícnu umožňuje identifikovat celkový počet epizod refluxu během dne a jejich trvání (normální hodnoty pH jícnu jsou 5,5–7,0, v případě refluxu - méně než 4). GERD je diagnostikována pouze v případě, že celkový počet epizod gastroezofageálního refluxu během dne je více než 50 nebo celkové trvání poklesu pH v jícnu na 4 nebo méně překračuje 1 hodinu. Porovnání výsledků studie s údaji o denících pacienta (období záznamu příjmu potravy, léky, doba nástupu bolesti, pálení žáhy atd.) Nám umožňuje posoudit roli přítomnosti a závažnosti patologického refluxu při výskytu určitých příznaků. Přítomnost několika senzorů (3-5) umožňuje identifikovat trvání a výšku obsazení, což je informativní v případě studií plicní patologie vyvolané refluxem. Monitorování PH lze provádět v kombinaci s dalšími výzkumnými metodami, například s hodnocením funkce externího dýchání, polysomnografií. Informativní metodou pro identifikaci gastroezofágových refluxů je také scintigrafie jícnu. Pro testování pomocí koloidu technecium sulfátu. Test je považován za citlivý a specifický. Zpoždění jícnu izotopu o více než 10 minut naznačuje zpomalení clearance jícnu. Kromě toho je test informativní pro posouzení evakuace žaludečního obsahu. V některých případech vám metoda umožňuje opravit mikroaspiraci indukovanou refluxem. RTG jícnu zachycuje házení kontrastního média ze žaludku do lumenu jícnu, přítomnost kýly jícnového otvoru bránice.

    Terapie gastroezofageálního refluxního onemocnění je vzhledem k vícesložkové povaze tohoto patofyziologického jevu komplexní. Zahrnuje dietní terapii, posturální, drogovou a nedrogovou terapii, chirurgickou korekci (tzv. „Step therapy“). Volba léčebné metody nebo její kombinace se provádí v závislosti na příčinách refluxu, jeho stupni a spektru komplikací. Včasná diagnóza a adekvátní léčba gastroezofageálního refluxního onemocnění může také snížit frekvenci astmatických záchvatů a zlepšit kvalitu života pacientů s bronchiálním astmatem.

    Mezi klíčové principy konzervativní léčby refluxní ezofagitidy patří:

    • doporučení pro pacienta s určitým životním stylem a stravou;
    • jmenování léků, které potlačují žaludeční sekreci (antacida, adsorbenty);
    • jmenování léků, které stimulují motoricko-evakuační funkci trávicího traktu (prokinetika);
    • použití léků, které mají ochranný účinek na sliznici jícnu.

    Prvním stupněm léčby je posturální terapie. Zaměřuje se na snížení stupně refluxu a pomáhá očistit jícn od obsahu žaludku, snižuje riziko ezofagitidy a aspirační pneumonie. Krmení dítěte by mělo probíhat v sedě v úhlu 45–60 °. Tento úhel sklonu lze podepřít pomocí pásů a křesla s opěradlem. Přenášení dítěte ve svislé poloze po krátkém krmení je zcela zbytečné. Posturální ošetření by mělo být podporováno během dne i v noci, kdy je přerušeno čištění dolního jícnu od aspirátu z důvodu absence peristaltických vln (způsobených polykáním) a neutralizačního účinku slin.

    Při absenci účinku posturální terapie se u pacientů doporučuje dietní korekce. Podle vědců je vhodné používat kondenzované nebo koagulované jídlo. Toho lze dosáhnout přidáním koagulantů, jako je například příprava stromu rohovníku Nestargel, do mléčné směsi. Toto léčivo má oproti přidávání obilovin obrovské výhody, protože nemá nutriční hodnotu, a tak lze zabránit nežádoucímu doplňování kalorií. Rodiče je třeba upozornit, že Nestargel je příčinou častých želatinových stolic, jejichž přítomnost může vyžadovat dočasné stažení drog.

    Karobový lepek (guma) je gel, který tvoří komplex uhlohydrátů (galaktomannan). Je připravena z bílých semen akátu, která roste v řadě středomořských zemí. Acacia gluten, na rozdíl od obilovin a rýže, má laxativní účinek díky vláknité struktuře. Také nemá nutriční hodnotu, protože není hydrolyzován gastrointestinálními enzymy.

    V posledních letech byly vyvinuty hotové dětské výživové směsi pro děti, včetně rohovinového lepku (guma) - Frisovoy a Nutrilon a dalších, jakož i Samper, obsahující amylopektin. Frisovoy je tedy například hotovou směsí, která obsahuje 6 g rohovinového lepku na 1 litr. Účinek použití přípravku „Frisovoma“ u dětí s gastroezofageálním refluxem je podle našich údajů pozorován po 10–14 dnech. Kromě toho je vhodné doporučit časté frakční jídla v malých porcích..

    Je třeba zdůraznit, že kondenzované jídlo nelze použít u pacientů s ezofagitidou, protože zhoršený průběh podél jícnu může zpomalit jeho čištění od kondenzovaného refluxního materiálu. U starších dětí patří mezi obecná doporučení týkající se režimu a stravování častá a frakční výživa (5–6krát denně) a příjem mechanicky a chemicky šetrných potravin. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 3-4 hodiny před spaním. Vyvarujte se potravin, které zvyšují gastroezofageální reflux (káva, tuky, čokoláda atd.). Při silném refluxu se doporučuje jíst při stání a po jídle chodit půl hodiny. Bezpodmínečným přínosem je odmítnutí pacienta cigaretami a alkoholem, které mají nepříznivý účinek na sliznici jícnu. Vzhledem k tomu, že určitá poloha těla přispívá k rozvoji gastroezofageálních refluxů, doporučuje se spát na posteli, jehož přední konec je zvýšen o 20 cm.

    Použití antacid u dětí je klinicky odůvodněno z důvodu jejich neutralizačního účinku. U malých dětí se osvědčila směs alginátu a antacidu Gaviscon. Je předepsán 10 ml po krmení a v noci. V žaludku tvoří tento lék viskózní protizánětlivý gelový antacidum, které plave jako vor na povrchu žaludečního obsahu a chrání sliznici jícnu před aspiračním agresivním obsahem žaludku.

    Dětský „Gaviscon“ je vhodný pro míchání se směsí mléka během krmení lahví. Z příprav této skupiny si zaslouží zvláštní pozornost „Maalox“ a „Fosfalugel“ (1–2 balíčky 2-3krát denně, pro starší děti). Vysoká účinnost při léčbě gastroezofageálního refluxu má Smecta (1 sáček 1-3krát denně). Obvykle se drogy užívají 40-60 minut po jídle, kdy se nejčastěji vyskytují pálení žáhy a retrosternální nepohodlí..

    Cílem antisekretorické terapie gastroezofageálního refluxu je snížit škodlivé účinky kyselého žaludečního obsahu na sliznici jícnu. Rozšířené použití blokátorů H2 receptorů (Ranitidin, Famotidin). Četné klinické studie ukázaly, že k hojení sliznice jícnu dochází v 65–75% případů během 8týdenního cyklu léčby. „Ranitidin“ (150 mg) a „Famotidin“ (20 mg) se předepisují jednou večer po večeři (nejpozději do 20:00). Léky se po dlouhou dobu používají v poloviční denní dávce pro prevenci exacerbací nemoci. Antisekretorický účinek blokátoru Na +, K + -ATPázy omeprazolu (Losek), je lepší než u jiných léků. Inhibicí protonové pumpy poskytuje Losek výrazné a trvalé potlačení kyselé žaludeční sekrece. Lék je bez vedlejších účinků, protože existuje v aktivní formě pouze v parietální buňce. Losek se obvykle předepisuje v denní dávce 10 mg po dobu 3-4 týdnů a v noci. V některých případech je třeba jmenovat inhibitory syntézy kyseliny chlorovodíkové pro malé děti: Ranitidin (Zantak) a / nebo Famotidin v dávce 5-10 mg / kg na dávku každých 6 hodin, přičemž poslední dávka je v noci..

    Nejúčinnějšími antirefluxními léky, které se v současné době používají v pediatrické praxi, jsou blokátory dopaminových receptorů - prokinetika, jak centrální (na úrovni chemoreceptorové zóny mozku), tak periferní. Mezi ně patří metoclopramid a domperidon. Farmakologickým účinkem těchto léků je zvýšení anthropororické motility, což vede ke zrychlené evakuaci obsahu žaludku a ke zvýšení tónu dolního jícnového svěrače. Při předepisování přípravku Cerucal, zejména u malých dětí v dávce 0,1 mg / kg 3-4krát denně, jsme však pozorovali extrapyramidové reakce. Popsali jsme také alergickou reakci ve formě otoku jazyka a případu agranulocytózy..

    Více preferovaný v dětství, antagonista dopaminových receptorů - "Motilium". Tento lék má výrazný antirefluxní účinek. Kromě toho se při použití extrapyramidové reakce u dětí prakticky nepozorují. Byl také zjištěn pozitivní účinek Motilium na zácpu u dětí: vede k normalizaci pohybu střev. Motilium se předepisuje v dávce 0,25 mg / kg (ve formě suspenze a tablet) 3-4 krát denně 30-60 minut před jídlem a před spaním. Nelze jej kombinovat s antacidovými přípravky, protože jeho absorpce vyžaduje kyselé prostředí a anticholinergika, která vyrovnávají jeho účinek.

    Slibným lékem pro léčbu dyskinetických poruch gastrointestinálního traktu obecně a zejména gastroezofageálního refluxu je cisaprid („Prepulside“, „Coordinax“). Farmakologický účinek léčiva je založen na stimulaci uvolňování acetylcholinu z presynaptických membrán na úrovni mezenterického nervového plexu střeva, což zvyšuje kinetiku zažívacího traktu. Kojenci a malé děti „Tsizaprid“ jsou předepisovány v průměru 0,2 mg / kg na dávku 3-4krát denně. Starší děti dostávají lék v denní dávce 15–40 mg ve 2–4 dávkách.

    Závěrem chci znovu zdůraznit, že léčba gastroezofágových refluxů je vzhledem k jejich vícesložkové povaze nesmírně obtížný úkol. K jeho vyřešení je nezbytné podrobné vyšetření nemocného dítěte, vysvětlení příčin refluxu v každém případě a pečlivý výběr různých léčebných metod.

    Gastroezofageální reflux u dítěte: příznaky a léčba

    Reflux u dítěte je poměrně častá patologie. Hlavním důvodem vývoje je kontakt sliznice a žaludku, nebo spíše jeho obsahu. V důsledku toho se zvyšuje kyselost, trpí dolní oblast jícnu. Patologie je charakteristická pro dospělé a děti. Příznaky a léčba GERD jsou velmi rozmanité a vyžadují pečlivou diagnózu v každém věku, dodržování všech doporučení lékaře během léčby.

    Patologické funkce

    Gastroezofageální reflux u dětí je mnohem častější než u dospělých. Hlavním problémem nemoci je jídlo, které již vstoupilo do žaludku, opět vstoupí do jícnu. V některých případech může být odlitek zpět normou. Nejčastěji se však jedná o potvrzení přítomnosti závažné patologie.

    U novorozenců může být reflux nazýván normou, když dojde k regurgitaci spojené s odstraněním přebytečného vzduchu ze žaludku. Jedná se o druh ochrany před přejídáním. Pokud regurgitace nepomůže, začíná proces fermentace v žaludku a v důsledku toho silná nadýmání, bolest. Pokud dojde k neúplnému uzavření svalového prstence, může dojít k patologii..

    V průběhu času se frekvence refluxních záchvatů u dětí snižuje, útoky by měly úplně zmizet o dva roky. Po 10 měsících zmizí polovina všech dětí.

    Faktory ovlivňující vývoj

    Riziko gastroezofageálního refluxu u dětí se zvyšuje s následujícími faktory:

    • jícen je malý;
    • hiátová kýla;
    • paralýza bránice;
    • nadváha u matky a / nebo dítěte;
    • vřed nebo gastritida, další problémy s gastrointestinálním traktem;
    • nesprávný životní styl hmoty jak během těhotenství, tak během laktace;
    • léčba kojenců určitými kategoriemi léčiv.

    Stupně a formuláře

    Formy projevu patologie jsou také rozděleny do různých skupin.

    Ostrý. Během exacerbace nemoci může dojít ke zvýšení tělesné teploty, bolesti ve sternu. Někdy se vyskytnou problémy s polykáním, praskáním a nadměrným slinováním.

    Chronický Mohou se vyskytnout stížnosti na pálení žáhy, bolest ve hrudníku, problémy s dýcháním, pravidelně se objevuje zvracení.

    Lékaři také rozlišují morfologické formy:

    • katarální - označuje stupeň onemocnění, kdy je zánět lokalizován na sliznici a neovlivňuje okolní tkáň;
    • erozivní forma je charakterizována lézemi jícnu.

    V pediatrii existuje klasifikace onemocnění podle závažnosti:

    • dítě může mít gastroezofageální reflux bez ezofagitidy;
    • GERD s ezofagitidou. Dětská ezofagitida má 4 stupně závažnosti:
      • 1 stupeň, charakterizovaný výskytem eroze, ale ne ve vzájemném kontaktu;
      • 2 stupně - existující eroze se sloučí, ale nedotýkají se navzájem;
      • Stupeň 3 - eroze sloučené dohromady jsou lokalizovány v jícnu ve spodní části, mohou ovlivnit celý povrch žaludku;
      • Stupeň 4 - chronický vřed a stenóza jícnu;
    • patologie se zhoršenou pohyblivostí srdečního jícnu. Vyznačuje se 3 stupni.

    Příznaky

    Gastroezofageální refluxní onemocnění u dětí je velmi obtížné diagnostikovat vzhledem k tomu, že dítě jednoduše nedokáže vysvětlit, co to bolí a v jaké oblasti. Patologii může doprovázet porucha jiných orgánů, což komplikuje diagnózu.

    U kojenců je charakteristické několik příznaků výskytu nemoci:

    • nekonečné záchvaty klepání; ve vyšším věku může mít klepání za následek zvracení;
    • bolest v žaludku během palpace;
    • nesprávná tvorba chrupu, ústní dutiny;
    • časté průjmy nebo naopak ploty;
    • izolovaný chronický kašel;
    • konstantní nadýmání.

    Většina rodičů projevuje projevy ve formě škytavek jako normální proces a v žádném případě je nespojuje s nemocí. Škytavka u kojenců a starších dětí - jedná se o první „zvon“ nástupu nemoci. Pro jakýkoli stupeň a formu nemoci je charakteristická změna chování dítěte, může ztratit zájem o své oblíbené hračky, projevovat agresi. Toto chování dítěte by mělo být důvodem pro kontaktování specialisty.

    Diagnostika

    Při refluxu je studie anamnézy na prvním místě, používají se laboratorní testy a instrumentální techniky.

    Sběr anamnézy umožňuje prokázat přítomnost nebo nepřítomnost dysfagie. V pediatrii se používá několik metod, které poskytují nezvratný důkaz o přítomnosti refluxu jícnu u dětí:

    • prodloužený pH metr jícnu;
    • manometrie;
    • Endoskopie, tj. Vyšetření lumen a sliznice jícnu;
    • Rentgenové vyšetření, které by mělo identifikovat abnormality ve vývoji žaludku, stupeň refluxu;
    • scintigrafie, technika zaměřená na detekci aspirace v plicích;
    • Ultrazvukové vyšetření.

    Léčba

    Po stanovení diagnózy je zvolen typ terapie: konzervativní - korekce výživy a stravy, v extrémních případech - chirurgický zákrok.

    Léky

    Léčba GERD u dětí se provádí léky několika skupin:

    • antisekreční látka, která pomáhá snižovat kyselost, zmírňuje podráždění;
    • antacida snižují přebytečné množství kyseliny chlorovodíkové a brání jejímu proudění ze žaludku do jícnu;
    • prokinetika, která zvyšují tón svěrače jícnu.

    Pokud je diagnostikována, léčba gastroezofageálního refluxu u dětí by měla být prováděna pouze ošetřujícím lékařem, žádná alternativní a alternativní metoda léčby.

    Chirurgická intervence

    Reflux u novorozenců, zejména s ezofagitidou, může být v některých případech podroben chirurgickému zákroku, pokud léková terapie nepřinesla správné výsledky. Celý postup je zaměřen na obnovení anatomické funkce jícnu.

    První, stejně jako následné operace, je vždy velké riziko, zejména při léčbě malých pacientů, takže před udělením souhlasu byste měli zvážit výhody a nevýhody. Přestože indikace chirurgického zákroku v přítomnosti refluxu u dítěte jsou extrémním měřítkem.

    Obecná doporučení a pravidla chování v případě choroby

    Jedním z pravidel, která musí být dodržována po celý život, by mělo být jídlo bez jídla, žádné přejídání. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 3 hodiny před spaním. V případě onemocnění by děti neměly odmítnout žvýkačku, zvyšuje množství slin, které zbavují jícn od přebytečné žaludeční šťávy. Pokud dítě často kašle, musíte se poradit s lékařem, protože to je jeden z častých příznaků přítomnosti GERD, který podléhá výhradně lékařskému ošetření.

    V 21. století se problém GERD rozšířil na epidemii, proto byste při nejmenším „náznaku“ patologie měli konzultovat lékaře a řídit se všemi doporučeními, abyste zabránili chirurgickému zákroku a rozvoji rakoviny..