Dysfunkce žlučových cest - je patologický proces spojený s narušeným tokem koordinovaných motorických procesů svalových tkání žlučníku a žlučových cest. Nejčastěji k tomu dochází na pozadí poruchy svěrače, když neodstraní žluč z jater do dvanáctníku..

Taková patologie může být vrozená a získaná, proto se příčiny jejího výskytu budou mírně lišit. V každém případě však bude jeho vývoj spojen s průběhem dalších nemocí.

Klinický obraz takového onemocnění je nespecifický a zahrnuje bolest v pravé hypochondrii, zvýšené pocení, únavu, nevolnost a rozrušení stolice.

Správná diagnóza se provádí na základě výsledků laboratorního a instrumentálního vyšetření těla. Kromě toho se berou v úvahu informace, které lékař obdržel během počáteční diagnózy.

Konzervativní léčebné metody se používají k normalizaci fungování, včetně: užívání léků a udržování šetrné stravy.

V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize je tomuto onemocnění přiřazen samostatný kód - kód podle ICD-10: K82.8.

Etiologie

Přesné důvody, proč se dysfunkce žlučových cest vyvíjí, nejsou v současné době známy. Je třeba poznamenat, že taková patologie je diagnostikována hlavně u dětí, její vývoj však může nastat v každém věku. Chlapci i dívky jsou touto nemocí stejně postiženi. To však vůbec nevylučuje možnost jeho výskytu u osob jiných věkových kategorií.

Nejpravděpodobnější predispoziční faktory jsou zvažovány:

• komplikované těhotenství nebo práce;
• prodloužené umělé krmení;
• pozdní zavedení doplňkových potravin;
• špatná výživa starších dětí;
• přítomnost podobné choroby u jednoho z blízkých příbuzných;
• infekční nemoci přenášené v raném věku, například virová hepatitida, parazitární nebo helmintické zamoření;
• přítomnost chronických gastrointestinálních chorob, jako je peptický vřed, gastritida nebo duodenitida;
• přítomnost patologických procesů alergické povahy v anamnéze - atopická forma dermatitidy a individuální nesnášenlivost určitého potravinového produktu;
• patologie endokrinního nebo nervového systému;
• průběh zánětlivého onemocnění jater;
• narušené fungování svěrače oddi;
• předchozí operace na játrech;
• hormonální nerovnováha;
• hypotenze žlučníku;
• snížení tlaku ve žlučníku a v systému potrubí;
• problémy se syntézou žluči;
• gastrektomie.

Primární forma onemocnění může způsobit:

• atresie nebo hypoplasie žlučníku;
• vznik cystické novotvary ve žlučníku;
• vrozená fibróza, která často vede k defektům svěrače;
• segmentální expanze žlučových cest;
• vrozené malformace žlučníku - zdvojnásobení tohoto orgánu, jeho pevné excesy, ageneze a zúžení, divertikula a hyperplazie.

Kromě toho není vyloučena pravděpodobnost vlivu:

• chronická cholecystitida a cholangitida;
• strukturální poškození pankreatu;
• maligní a benigní nádory s lokalizací v žlučových cestách nebo slinivce břišní;
• onemocnění gastroduodenální oblasti;
• chronické psychoemotivní poruchy.

Všechny výše uvedené etiologické faktory vedou k narušení funkce svěrače, který neodvádí žluč z jater do dvanáctníku.

Z tohoto důvodu dochází k následujícím porušením:

• inhibice střevní motorické funkce;
• snížená absorpce vitamínů, vápníku a dalších živin;
• nižší hladiny fibrinogenu a hemoglobinu;
• vývoj poruchy, jako je funkční dyspepsie;
• tvorba vředů, cirhóza jater a problémy ve fungování genitálních žláz;
• zvýšené riziko osteoporózy.

Bez ohledu na etiologický faktor nastává dočasné nebo trvalé porušení inervace žlučovodů a žlučníku.

Klasifikace

Na základě času vzniku se dysfunkce žlučových cest dělí na:

• primární - vyskytuje se pouze v 10-15% případů;
• sekundární - frekvence diagnostiky dosahuje 90%.

V závislosti na lokalizaci může takový patologický proces probíhat v:

Podle funkčních rysů nemoci může dojít u tohoto typu:

• Snížená funkce nebo hypofunkce - charakterizovaná výskytem tupé bolesti, tlaku a prasknutí v oblasti pod pravými žebry. Bolestivost se může zvyšovat se změnou polohy těla, protože to mění tlak v břišní dutině.
• Zvýšená funkce nebo hyperfunkce - charakterizovaná výskytem šicích bolestí, které často vyzařují dozadu nebo se šíří po celém žaludku.

Symptomatologie

Dysfunkce biliárního traktu u dětí nemá specifické příznaky, které by 100% naznačovaly výskyt právě takové nemoci. Závažnost klinických projevů se může mírně lišit v závislosti na věkové kategorii dítěte.

Hlavní vnější znaky se považují za:

• Snížená chuť k jídlu a úplná averze k určitým jídlům nebo pokrmům.
• Bolest v horní části břicha. Bolest se může zhluboka nadechnout, fyzickou námahou, špatnou výživou a vlivem stresových situací. Syndrom bolesti často děti v noci varuje.
• Vyzařování bolesti v dolní části zad, břicha nebo lopatky.
• Nevolnost a opakované zvracení - často se tyto příznaky objevují po jídle mastných nebo kořenitých potravin.
• Poruchy stolice - stížnosti na průjem se vyskytují častěji než zácpa.
• Poruchy spánku.
• Zvýšené pocení.
• Snížený výkon.
• Nálada a vzrušení.
• Podrážděnost a únava.
• Nadýmání.
• Hořká chuť v ústech.
• Zvýšení srdeční frekvence.
• Bolesti hlavy.

Výskyt jednoho nebo více výše uvedených příznaků je důvodem pro okamžité vyhledání lékařské pomoci. Jinak se zvyšuje pravděpodobnost vzniku komplikací, včetně funkční dyspepsie.

Diagnostika

Správná diagnóza může být provedena pouze po důkladném vyšetření těla.

První etapa diagnostiky tedy zahrnuje manipulace prováděné přímo gastroenterologem:

• analýza rodinné historie - stanovení přítomnosti podobné poruchy u blízkých příbuzných;
• seznámení s anamnézou nemoci - hledání nejtypičtějšího patologického etiologického faktoru;
• sběr a studium historie života - klinický lékař potřebuje informace o výživě pacienta;
• důkladné fyzikální vyšetření, zahrnující hlubokou palpaci a bicí přední stěnu břišní dutiny;
• podrobný přehled o pacientovi nebo jeho rodičích - zjistit, kdy se poprvé objevily klinické příznaky as jakou silou se projevují.

V tomto případě jsou uvedeny laboratorní studie:

• obecná klinická analýza krve a moči;
• krevní biochemie;
• jaterní testy;
• Testy PCR.

Z instrumentálních postupů, které nesou největší diagnostickou hodnotu, je třeba zdůraznit:

• ERCP;
• EKG;
• FGDS;
• ultrasonografie břišní dutiny;
• duodenální ozvučení;
• radiografie s kontrastním činidlem nebo bez něj;
• CT a MRI.

Teprve poté bude pro každého pacienta sestavena individuální terapeutická taktika.

Léčba

Pro odstranění takové nemoci stačí použití konzervativních léčebných metod, mezi něž patří:

• brát léky;
• fyzioterapeutické procedury;
• dodržování šetrné výživy;
• lidová medicína.

Léčba drog kombinuje takové léky jako:

• choleretika;
• cholekinetika;
• choleretické látky;
• vitamínové a minerální komplexy;
• antispasmodika a další léky zaměřené na potlačení příznaků.

Pokud jde o fyzioterapeutické procedury, zahrnují:

• vliv magnetického pole;
• mikrovlnná terapie;
• UHF.

Použití alternativních léčivých přípravků je indikováno pouze po předchozí konzultaci s lékařem.

Doma připravte léčivé odvary a infuze na základě:

• nesmrtelné květiny;
• kukuřičné stigmy;
• máta peprná;
• šípky;
• petržel.

Není posledním místem v terapii strava, která má svá vlastní pravidla:

• časté a zlomkové stravování;
• zavádění rostlinných olejů do stravy;
• obohacení jídelního lístku vlákninou rostlinného původu (vyskytuje se v čerstvém ovoci a zelenině);
• úplné vyloučení mastných a kořenitých jídel, koření a sycených nápojů.

Kompletní seznam nutričních doporučení uvádí pouze gastroenterolog.

Možné komplikace

Pokud příznaky dysfunkce žlučových cest zůstanou bez povšimnutí nebo pokud léčba zcela chybí, je pravděpodobnost vzniku komplikací, jako například:

Prevence a prognóza

Protože přesné příčiny vzniku takové choroby nejsou v současné době známy, neexistují žádná specifická preventivní opatření..

Přesto existují doporučení, která výrazně sníží pravděpodobnost rozvoje popsané choroby:

• zdravá a výživná výživa;
• včasné zavedení doplňkových potravin;
• posílení imunitního systému;
• vyhýbání se stresovým situacím;
• včasná detekce a léčba patologických stavů, které mohou vést k takové poruše;
• pravidelné návštěvy u pediatra a případně dalších pediatrických specialistů.

Prognóza onemocnění je ve velké většině případů příznivá - onemocnění na léčbu dobře reaguje a výše uvedené komplikace se vyvíjejí poměrně zřídka. Kromě toho se někdy s tím, jak dítě stárne, může někdy přestat fungovat dysfunkce žlučových cest. To však neznamená, že by rodiče měli takové porušení ignorovat..

Minushkin O.N., Maslovsky L.V. Diagnostika a léčba funkčních poruch žlučových cest // rakovina prsu. Gastroenterologie. - 2010. - Svazek 18. - Ne. 4.

Diagnostika a léčba funkčních poruch žlučových cest

Profesor O.N. Minushkin, L.V. Maslovsky

Vzdělávací a vědecké lékařské středisko federálního státu, ministerstvo administrativy prezidenta Ruské federace, Moskva

Žlučová kapilára - počáteční část biliárního systému - je tvořena vnějším povrchem apikální části cytoplazmatické membrány sousedních hepatocytů a hustých kontaktních komplexů umístěných v místech kontaktu hepatocytů. Každá jaterní buňka se podílí na tvorbě několika žlučovodů. Na okraji lobule se žlučové kanálky sloučí do intralobulárních tubulů, které opouštějí interlobulární pojivovou tkáň a přecházejí do interlobulárních tubulů. Dále se slučovací interlobulární tubuly tvoří interlobulární kanály 1. a 2. řádu, které jsou lemovány prizmatickým epitelem, a konečně jsou vytvořeny velké jaterní kanály vystupující z jater. Přímým pokračováním intrahepatických kanálů jsou žlučovody: pravý a levý jaterní kanál, běžný jaterní kanál. Cystický kanál, který odstraňuje žluč z žlučníku, a společný jaterní kanál, když se kombinují, tvoří společný žlučový kanál.

Regulaci toku žluči provádí několik svěračů. Sfinger Mirizzi je umístěn ve společném žlučovodu. V místě přechodu krku močového měchýře do cystického kanálu svalová vlákna zaujímají kruhový směr a vytvářejí svěrač žlučníku (Lutkens). Hlavní roli v regulaci vylučování žluči náleží svěrač Oddi, který je zastoupen svěrači společného žlučovodu, Vaterovy bradavky a hlavního kanálu slinivky břišní. Sfinktér společného žlučovodu sestává z kruhových a podélných svalových vláken. V průběhu celého cyklu je kruhová svalová vrstva sfinkteru v Oddi nezávislá na svalovině stěně dvanáctníku. Vlákna kruhového svalu svěrače společného žlučovodu začínají v pankreatické části a poté obklopují intramurální část společného žlučovodu a přecházejí do ampule. Podélná svalová vlákna sfinkteru společného žlučovodu jsou umístěna ve vzestupném i sestupném směru. V tomto případě vzestupná vlákna obklopují supra duodenální část a jsou pokračováním podélné vrstvy muskulatury dvanáctníku. Sestupná vlákna jsou nezávislá na svalech dvanáctníku. Pankreatický kanál na soutoku se společným žlučovodem je obklopen kruhovými, polokruhovými a podélnými vlákny hladkého svalstva. Vnější podélná vrstva je představována vlákny pocházejícími ze svalů dvanáctníku. Kruhová a půlkruhová vlákna jsou umístěna ve vnitřní vrstvě a patří do samotného kanálu. V přítomnosti sfinkterových vláken v ampulce Vaterovy bradavky jsou rozloženy nerovnoměrně: dochází k jejich hromadění na dně bradavky (svěrače dna bradavky) a na jeho ústech (svěrače úst Vaterovy bradavky). Koncept „svěrače Oddi“ tedy zahrnuje řadu svěračů umístěných v oblasti choledochopancreatoduodenální anastomózy, jmenovitě svěrače společného žlučovodu, svěrače vaterovy bradavky (svěrače v ústech a dna bradavky), svěrače hlavní slinivky. Nejstálejší svěrač společného žlučovodu (100%). Přítomnost dalších svěračů závisí na variantě soutoku společných žlučových cest a slinivky břišní do lumen duodena [10].

Vylučování žluči je nepřetržité, na jeden den je u lidí přiděleno od 0,5 do 2 litrů. Směr pohybu žluči je způsoben tlakovým gradientem mezi žlučníkem, žlučovody a dvanácterníkem a koordinovanou činností svěrače žlučovodu. S uzavřeným svěračem Mirizzi, otevřenými svěrači Lutkens a Oddi vede kontrakce žlučníku k sekreci žluči do dvanáctníku. Z jaterních kanálů a obyčejného žlučovodu se žluč dostává do žlučníku v době uzavření sféry Oddi (také hraje rozhodující roli při vytváření tlakového gradientu). Sfingtér Oddi není vždy uzavřen mimo zažívací systém a malé části žluči neustále vstupují do duodena. Po skončení trávicí fáze se žluč dostane do žlučníku po dobu 3 nebo více hodin.

Při trávení je tlak žluči ve společném žlučovodu 60-185 mm vody. Při jídle, kdy se žlučník smršťuje, tlak stoupne na vodní sloupec 150–260 mm, což zajišťuje výstup žluči do dvanáctníku, kde je tlak nižší. Při prudkém zvýšení tlaku v biliárním systému (více než 300 mm Hg) se může zastavit vylučování žluči v játrech. Při tlaku asi 280-300 mm vodní kolony bolest se obvykle objevuje a v krvi stoupá hladina alkalické fosfatázy a leucinaminopeptidázy v důsledku pronikání žluči do prostoru Disse a odtud do sinusoidů.

Hlavní objem žluče se vylučuje po jídle. Sekrece žluče nalačno je asi 20-30% postprandiální, vyskytuje se současně s fázemi kontrakce žaludku a dvanáctníku a zabraňuje nadměrnému zahušťování žluči. Za fyziologických podmínek je žluč ve žlučníku heterogenní a rozdíl v různých vrstvách může dosáhnout 2,5krát (což vytváří jev „vrstvené“ žluči). Většina vědců se domnívá, že extrahepatické žlučovody nejsou nikdy v klidu a jejich aktivní peristaltika je zvažována z hlediska regulace toku žluči. Tón dvanáctníku ovlivňuje produkci žluči a bylo zjištěno, že příjem kyselého chymu ve střevě a podráždění velké dvanáctníkové bradavky může způsobit jeho křeč 4 až 10 nebo více minut. Motorická reakce žlučníku a svěrače Oddi významně závisí na množství a kvalitě jídla a na emočních vlivech [5,8].

Práce celého biliárního systému je přísně koordinována. To je zajištěno nervovou i humorální regulací. Motorickou inervaci provádí parasympatický a sympatický nervový systém. Nervové plexy jsou přítomny ve všech vrstvách žlučového systému. Citlivá vlákna žlučníku mohou vnímat pouze protažení. Ukázalo se, že mírné podráždění vagusového nervu způsobuje koordinovanou aktivitu žlučníku a svěračů a silné podráždění způsobuje spastické snížení se zpožděním při evakuaci žluči. Podráždění sympatického nervu pomáhá uvolnit žlučník. Z gastrointestinálních hormonů patří hlavní role k cholecystokininu - pankreasiminu (CCK-PZ), gastrinu, sekretinu, motilinu, glukagonu. Maximální účinek je zajištěn CCK-PZ, který spolu s kontrakcí žlučníku přispívá k relaxaci svěrače oddi. Motivem vývoje (uvolňování CCK-PZ) jsou mastná jídla, zatímco objem žlučníku je snížen o 30-80%. Hormonální vlivy jsou silnější než nervové, zejména proto, že CCK-PZ působí také jako neurotransmiter.

K dnešnímu dni není mnoho regulačních mechanismů zcela jasné: o to více, že jsou objeveny všechny nové regulační složky (zejména endogenní peptidy endorfinové skupiny). Je pouze zřejmé, že vliv různých gastrointestinálních hormonů je do značné míry určen samoregulací orgánů, což je obtížné ve fyziologických podmínkách a není zcela zřejmé u různých patologií tohoto systému [6,9]..

Funkční onemocnění žlučových cest - komplex klinických příznaků způsobených motoricko-tonickou dysfunkcí žlučníku, žlučovodů a svěračů.

Podle nejnovější mezinárodní klasifikace (Římský konsenzus, 2006) se dysfunkční poruchy žlučových cest obvykle dělí na dva typy: E1 - dysfunkce žlučníku a E2 - dysfunkce sfinkteru Oddi. V poslední mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) pod nadpisem K 82.8 je zvýrazněna pouze „dyskineze žlučníku a cystického kanálu“ a pod položkou K 83,4 „křeč svěrače Oddi“..

Rozlišujte mezi primárními a sekundárními dysfunkčními poruchami. Primární jsou vzácné a průměrně 10-15%. Současně může být snížení kontraktilní funkce žlučníku spojeno jak se snížením svalové hmoty, tak se snížením citlivosti receptorového aparátu na neurohumorální stimulaci. U hormonálních poruch se mohou objevit sekundární dysfunkční poruchy žlučových cest: léčba somatostatinem, s premenstruálním syndromem, těhotenství, po resekci žaludku, anastomózy, vagotomie, systémová onemocnění, celiakie, cukrovka, hepatitida, jaterní cirhóza, jujunostomie, jakož i zánět a žlučové kameny psychoemotivní přetížení, stresové situace, obecné neurózy jsou důležité. Většina pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii, se vyznačuje nedostatečností Oddiho svěrače s nepřetržitým odtokem žluči, méně často jeho křečí; po distální resekci žaludku dochází ke snížení produkce hormonů s výslednými motorickými poruchami. Klasifikace dysfunkčních poruch je uvedena v tabulce 1.

Klinické projevy jsou velmi dobře známy: s hyperkinetickými poruchami vznikají kolické bolesti různých intenzit bez ozáření nebo s ozářením doprava, vzadu, někdy v levé polovině břicha (se zapojením pankreatického duktálního systému). S hypokinezí - tupá bolest ve pravé hypochondrii, pocit tlaku, prasknutí, který se zesiluje změnou polohy těla se zvýšením nitrobřišního tlaku. Společné pro různé formy dysfunkce jsou hořkost v ústech, nadýmání, nestabilní stolice.

Ústředním příznakem dysfunkčních poruch je biliární typ bolesti..

Diagnostická kritéria pro dysfunkci žlučníku

1. Opakované epizody mírné nebo těžké bolesti, lokalizované v epigastriu nebo pravé hypochondrii a trvající 20 minut. a více po dobu nejméně 3 měsíců. (bolest je definována jako mírná, pokud narušuje každodenní činnosti pacienta, a závažná, pokud vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc nebo lékařskou pomoc). Kromě toho lze bolest kombinovat s jedním nebo více z následujících příznaků:

• ozáření bolesti v zadní nebo pravé lopatce;

• výskyt bolesti po jídle;

• výskyt bolesti v noci.

2. Dysfunkce žlučníku.

3. Absence strukturálních poruch, které vysvětlují tyto příznaky.

Tabulka 1. Klasifikace dysfunkčních poruch žlučových cest

Velmi důležitým objektivním příznakem snížené pohyblivosti žlučníku je ultrazvukový fenomén kalu, který lze podle našich údajů prezentovat ve dvou verzích: a) difúzní; b) parietální. Parietální varianta může být v závislosti na klinické situaci charakterizována jako „zánětlivá“ nebo bez zánětu, ale potom jsou prvky sedimentu, které ji tvoří, poměrně velké. Přítomnost sedimentu však nevysvětluje symptom bolesti. Kromě této analýzy by měl být podroben celý komplex klinických symptomů..

Diagnostická kritéria DSO

a) Biliární DSO 1. typu.

Útok bolesti biliárního typu v kombinaci s následujícími třemi příznaky:

A. vzestup ACT a (nebo) alkalické fosfatázy dvakrát nebo vícekrát při dvojnásobné studii;

B. zpožděné odstranění kontrastního média s ERPC (více než 45 minut);

B. rozšíření společného žlučovodu o 12 mm.

b) Biliární DSO typu 2.

Útok bolesti "žlučového" typu v kombinaci s jedním nebo dvěma z následujících příznaků:

A. vzestup ACT a (nebo) alkalické fosfatázy 2 nebo vícekrát při dvojnásobné studii;

B. zpožděné odstranění kontrastního média s ERPC (více než 45 minut);

B. rozšíření společného žlučovodu o 12 mm.

c) Biliární DSO 3. typu

Dochází pouze k útoku na bolest „žlučového“ typu.

g) Pankreatický typ DSO

Ve své nejzřetelnější formě (podobné biliárnímu typu 1) může být pankreatický typ DLS představován klasickou pankreatitidou s epigastrickou bolestí, která často vyzařuje dozadu a je doprovázena zvýšením sérové ​​amylázy nebo lipázy. Absence tradičních příčin pankreatitidy (zneužívání alkoholu a kamene) často vede k diagnóze idiopatické recidivující pankreatitidy. U méně zřejmých forem (jako je 3. typ biliární DLS) jsou bolesti v přírodě podobné, ale nedochází k vzestupu pankreatických enzymů; u mnoha takových pacientů může být symptomatologie projevem syndromu funkční bolesti. V případech, kdy ERCP vylučuje nepřítomnost zúžení, je indikována manometrie biliárních a pankreatických svěračů.

Dodatečné instrumentální laboratorní diagnostické přístupy. Jak vyplývá z prezentovaných diagnostických kritérií římského konsensu III, diagnóza je založena hlavně na klinických projevech. Světový kongres gastroenterologů (Bangkok, 2002) určil, že medicína založená na důkazech nevyžaduje konsenzus, ale důkazy. Tam bylo také uvedeno, že DLS by nemělo být připisováno jasně definovaným nemocem, ale stavům s variabilním vztahem „dysfunkce - symptom“; není jasné, zda lze zpožděné vyprázdnění žlučníku považovat za specifický klinický problém (nosologická forma). Z tohoto důvodu není žádný z použitých testů standardní a jejich diagnostická hodnota zůstává kontroverzní. Přesto přítomnost těchto stížností naznačuje určitý vyšetřovací algoritmus s screeningovými a upřesňujícími testy.

Funkční testy jater - zvýšení jaterních enzymů a / nebo bilirubinu, které se časově shoduje s nejméně dvěma epizodami biliární bolesti, umožňuje podezření na DSO.

Pankreatické enzymy v krvi a moči, významné zvýšení amylázy nebo lipázy, které se časově shoduje s bolestí pankreatu, svědčí o pankreatitidě způsobené DLS.

Bolestivé provokativní testy - použití morfinu (prostigmin), který provokuje DSO, je významně omezeno svou citlivostí a specificitou.

Ultrazvuk (ultrazvuk) - pro posouzení funkce žlučníku se provádí ultrazvuk s testovací snídaní. Kontraktilita žlučníku se považuje za normální, pokud je jeho objem 30 minut. klesne o 30-70% originálu. U pacientů s odstraněným žlučníkem lze pomocí ultrazvukového skenování stanovit průměr běžných žlučových a / nebo pankreatických kanálků před a po podání provokativních látek (cholecystokinin, morfin, mastné potraviny). Rozšíření společného žlučovodu o 8 mm může znamenat překážku odtoku žluči pomocí svěrače Oddi (CO), ale tato data nejsou diagnosticky významná, protože podobný jev je pozorován u 34% asymptomatických pacientů po cholecystektomii. Průměr žlučovodu se měří v intervalech 15 minut. do 1 hodiny. Normálně se průměr žlučovodů nemění. Při zvětšení průměru o 2 mm nebo více ve srovnání s původním lze předpokládat přítomnost DLS. Citlivost a specificita provokativních testů (mastné potraviny, CCK test, sekretinový test k potvrzení panketického DLS) pro odmaskování částečně zúženého žlučovodu nejsou známy..

Endoskopie s vyšetřením Vaterovy bradavky je také zahrnuta do programu vyšetření pacienta, aby se vyloučila duodenální patologie (divertikulum, papillitida).

Lze použít vícerozměrné za minutu duodenální ozvučení, které umožňuje určit nejen objem různých segmentů žlučového systému (žlučník, žlučovod), ale také funkční stav žlučníku a jednotlivých svěračů žlučových cest (metoda je popsána v monografiích V.A. Maksimov et al., 1998,2008) [5.6].

Mezi další instrumentální a laboratorní testy je třeba zmínit dynamickou cholescintigrafii, která je založena na selektivní absorpci hepatocytů z krve a vylučování 99 radiofarmak do žluči léčiv označených Tc. Hodnota této metody spočívá v možnosti kontinuálního dlouhodobého sledování procesů redistribuce radiofarmak v hepatobiliárním systému za fyziologických podmínek, což umožňuje nepřímo posoudit funkční stav hepatocytů, kvantifikovat evakuační schopnost žlučníku a také identifikovat porušení odtoku žluči spojeného s mechanickou obstrukcí žlučového systému, a křeč svěrače Oddiho. Ukázalo se, že výsledky cholescintigrafie korelují s manometrií sfinkteru Oddiho [12]. Choledochoscintigrafie je užitečná screeningová metoda pro výběr pacientů po cholecystektomii pro provedení svěrače Oddiho manometrie.

Cholangiopancreatografie s magnetickou rezonancí (MRCP; nejlépe se zavedením sekretinu) je bezpečná metoda pro vyšetřování biliárních a pankreatických kanálků, která umožňuje vyloučit jiná onemocnění slinivky břišní a žlučovody, které způsobují podobný syndrom bolesti (chronická pankreatitida, obstrukce kanálu s kalkulem, zúžení duktu, nádor atd.). Použití této techniky je vhodné u pacientů s DLS 2. a 3. typu, jejichž řízení se doporučuje vyhnout se invazivním vyšetřením, jak je to možné (ERCP a endoskopická manometrická CO) [13]..

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP): Data ERCP, jako je průměr choledochum větší než 12 mm a zpožděný kontrast (více než 45 minut), jsou diagnostickými kritérii pro DLS. Dalšími příznaky jsou expanze pankreatického kanálu o více než 5 mm a zpožděné odstranění kontrastu z pankreatických kanálků (více než 10 minut). Avšak premedikace, nedostatečná standardizace metody a riziko rozvoje pankreatitidy významně omezují hodnotu metody.

Transendoskopická manometrie CO je nejspolehlivější metodou pro studium funkce svěrače Oddi. Zahrnuje stanovení bazálního tlaku svěrače s následným studiem změn tlakových vln - amplitudu, frekvenci a směr šíření fázových vln. Normálním ukazatelem tlaku ve společném žlučovodu je tlak, který překračuje tlak v dvanáctníku o 10 mm Hg. Tlak v CO, který je za normálních podmínek 18 ± 4 mm Hg, se spastickými kontrakcemi zvyšuje na 110 ± 25 mm Hg. [3.16].

Příznaky DLS během manometrického výzkumu jsou; a) zvýšený bazální tlak v lumenu svěrače; b) zvýšení amplitudy a frekvence fázových spojů (tachyoddie); c) zvýšení frekvence retrográdních kontrakcí; d) paradoxní odpověď na zavedení analogů cholecystokininu.

Manometrie není indikována u pacientů s DLS 1. typu, protože jejich endoskopická sfinkterotomie je účinná ve více než 90% případů (i při normálních výsledcích manometrie). U DSO typu 3 jsou vzácně detekovány patologické změny ve funkci CO a riziko komplikací v důsledku studie je poměrně vysoké. U pacientů s DLS 2. typu je nejpodstatnější manometrická studie, protože v 50% případů mají zvýšenou hladinu bazálního svěrače. U pacientů s pankreatickým typem nemoci je pravděpodobnější, že se u této studie objeví pankreatitida [14,15]. Zvýšený bazální tlak je známkou stenózy nebo křeče CO. Se křečím se tlak CO snižuje po jmenování léků, které uvolňují hladké svaly. Z tohoto důvodu by jmenování CO manometrie mělo být založeno na závažnosti klinických projevů a účinnosti konzervativní terapie. Manometrie umožňuje přesně stanovit diagnózu před použitím radikálnějších metod léčby.

Komplexní psychologická studie vám umožní identifikovat přítomnost psychoemotorických poruch u pacientů s funkčními onemocněními žlučníku, posoudit strukturu a závažnost těchto poruch. Při studiu duševního stavu pacientů zaujímá významné místo psychometrické techniky pro lepší pochopení osobnosti pacienta a jeho vlastního pochopení a pochopení jeho nemoci [2.7].

Stávající komplex vyšetření pacientů s biliární dysfunkcí nám tedy umožňuje oddělit skupinu s organickou patologií a provést nezbytný komplex léčby (často chirurgický plán) pro pacienty s funkční patologií, kteří potřebují účinnou farmakoterapii.

Hlavním cílem léčby pacientů s dysfunkcí žlučových cest je obnovit normální tok sekrece žlučníku a pankreatu biliárními a pankreatickými kanály. Na základě hlavního cíle by cíle léčby měly být: a) obnovení, a pokud to není možné, doplnění produkce žluči (s rozvojem chronické biliární nedostatečnosti); b) zvýšení kontraktilní funkce žlučníku (s jeho platební neschopností); c) snížení kontraktilní funkce žlučníku (s jeho hyperfunkcí); d) obnovení tonicity systému svěračů; d) obnovení tlaku v dvanáctníku (což určuje odpovídající tlakový gradient v žlučových cestách) [8,9,11].

Dosud hraje dietní terapie významnou roli v systému terapeutických opatření. Přiměřená strava s častým jídlem malého množství jídla (5-6 jídel denně) pomáhá normalizovat tlak v dvanácterníku a reguluje vyprazdňování žlučníku a dýmkového systému. Alkohol, voda sycená oxidem uhličitým, uzená, mastná a smažená jídla a koření jsou ze stravy vyloučeny vzhledem k tomu, že mohou způsobit svěrače Oddiho spasmu. Strava bere v úvahu účinek jednotlivých živin na normalizaci motorické funkce žlučníku a žlučových cest. S hyperkinetickým typem dysfunkce by tedy produkty, které stimulují kontrakci žlučníku, měly být výrazně omezeny - živočišné tuky, rostlinné oleje, bohaté maso, ryby, houby. Při hypotenzi žlučníku obvykle pacienti snášejí slabé masové a rybí vývary, smetanu, zakysanou smetanu, rostlinné oleje, vejce vařená na měkko. Rostlinný olej je předepsán na lžičku 2-3krát denně. za 30 minut před jídlem po dobu 2-3 týdnů. Aby se předešlo zácpě, doporučuje se jídlo, které podporuje pohyby střev (mrkev, tykev, tykev, zelenina, melouny, melouny, švestky, sušené meruňky, pomeranče, hrušky, med). To je zvláště důležité, protože normálně fungujícím střevem je normální nitrobřišní tlak a normální průchod žluči do dvanáctníku. Použití potravinových otrub (s dostatečným množstvím vody) je důležité nejen pro střevní funkci, ale také pro motilitu žlučových cest, zejména žlučníku, který má sediment.

Z těchto drog se používají drogy, které ovlivňují motorickou funkci gastrointestinálního traktu, která je určena aktivitou buněk hladkého svalstva. Současně hraje významnou roli nejen při tvorbě bolesti, ale také u většiny dyspeptických poruch (pocitu plnosti v žaludku, říhání, pálení žáhy, nevolnost, zvracení, nadýmání, průjem, zácpa). Většina výše uvedených příznaků je pozorována u hypotonických i hyperkinetických typů dysfunkce. Při spastické dysfunkci kterékoli části zažívacího traktu je tedy pozorován nárůst intraluminálního tlaku a narušení pohybu obsahu podél dutého orgánu, což vytváří předpoklady pro výskyt bolesti, jejíž intenzita je úměrná zvýšení tlaku.

DLS je charakteristická pro pacienty s odstraněným žlučníkem. To slouží jako nepřímý důkaz, že žlučník slouží jako nádrž, „zhášení“ nadměrných tlakových rázů v celém žlučovodu. Po odstranění žlučníku může i mírná kontrakce svěrače Oddi vést k významnému zvýšení tlaku v celém biliárním traktu a v důsledku toho se může objevit bolest, což je potvrzeno experimenty se zavedením morfinu, který zvyšuje tlak v biliárním traktu.

U DSS 1. typu je indikována papilofágová sfinkterotomie a 2. a 3. typu léková terapie.

Mezi skupiny léků, které ovlivňují tón hladkého svalstva, patří: anticholinergika, dusičnany, blokátory kalciových kanálů, myotropní antispasmodika, střevní hormony (CCK, glukagon) [4,8].

Anticholinergika. Lze použít jak neselektivní (léky belladonna, atropin, metacin, platifillin atd.), Tak selektivní M1-anticholinergika (pirenzepin atd.). Vedlejší účinky - sucho v ústech, potíže s močením, zhoršené vidění - omezují užívání drog v této skupině. Pokusem o zvýšení bezpečnosti léčby M-anticholinergiky bylo vytvoření hyoscin butylbromidu, což je selektivní M-anticholinergikum. Působí na podtypy receptorů M2 a M3 [17], lokalizovaných hlavně ve stěnách horního gastrointestinálního traktu, žlučníku a žlučovodech. Na rozdíl od atropinu tento lék neprochází hematoencefalickou bariérou a má nízkou (8-10%) systémovou biologickou dostupnost. Malá část dávky hyoscinu butylbromidu absorbovaného do krevního řečiště má také účinek blokující ganglion. Hyoscin butylbromid (Buscopan) se hromadí v hladkých svalech gastrointestinálního traktu a vylučuje se ledvinami beze změny. Působí hlavně na žaludek, dvanáctník, žlučník. Přestože hyoscin butylbromid nepronikne do centrálního nervového systému, může vyvolat nežádoucí účinky typické pro M-anticholinergika, která se přenášejí samostatně (ve srovnání s placebem 4% častěji). Proto je kontraindikován u glaukomu, benigní hyperplazie prostaty, organické stenózy gastrointestinálního traktu, tachyarytmií [1]. Blokáda muskarinových receptorů na postsynaptických membránách cílových orgánů vede ke snížení intracelulární koncentrace iontů vápníku a uvolnění svalů. Stupeň svalové relaxace závisí na tónu parasympatického nervového systému, který určuje významné rozdíly v individuální účinnosti léků v této skupině.

Provedli jsme studii účinnosti a bezpečnosti průběžné léčby Buscopanem v dávce 10 mg 3x denně. do 14 dnů. Do studie bylo zařazeno 60 pacientů (10 mužů, 50 žen, průměrný věk - 47,4 ± 2,7 let). Z toho bylo 35 pacientů s dysfunkcí žlučníku a / nebo svěrače Oddi a 25 pacientů s postcholecystektomickým syndromem. Před a po léčbě byla závažnost symptomů hodnocena v bodech na Likertově stupnici, kontraktilita žlučníku podle výsledků ultrazvukového vyšetření a motilita střeva podle elektromyografie. Byla použita následující výkonnostní kritéria: vynikající účinnost - normalizace klinických a instrumentálních ukazatelů; dobré - znatelné zlepšení; uspokojivé - mírné zlepšení; špatný - nepřítomnost nebo negativní dynamika klinických a / nebo instrumentálních ukazatelů. Výsledky studie ukázaly, že zpočátku se intenzita hlavních příznaků (bolest v pravé hypochondrii, nevolnost, hořkost, pocit těžkosti, pocit plné sytosti) pohybovala od 2,5 do 3,7 bodu. Po léčbě byl zaznamenán významný pokles intenzity symptomů z 1,1 na 1,9 bodu. Termín pro zmírnění příznaků byl 3-7 dní. Normalizace kontraktilní schopnosti žlučníku byla pozorována v 80% případů. Podle elektromyografie existovala tendence ke zvýšení výkonu na frekvencích duodena při obnově rytmického koeficientu, což indikovalo zlepšení propulzivní schopnosti duodena. Tento účinek Buscopanu lze zřejmě vysvětlit účinkem léku blokujícího ganglion..

Buscopanova vynikající a dobrá účinnost při léčbě pacientů s dysfunkcí žlučových cest tedy byla 91,6% případů. Tolerance léčiva byla dobrá v 95% případů. Vysokou účinnost léku lze vysvětlit dvojím mechanismem účinku - relaxací na svěrači Oddi a stimulací na motilitu dvanáctníku.

Dusičnany. Je možné použít nitroglycerin, nitrosorbid. Mechanismem působení dusičnanů je tvorba hladkých svalů volných radikálů oxidu dusnatého, které aktivují guanylátcyklázu a zvyšují obsah cGMP, což vede k jejich relaxaci. Výrazné kardiovaskulární účinky, vedlejší účinky a rozvoj tolerance způsobují, že jsou nevhodné pro dostatečně dlouhou terapii.

Blokátory vápníkových kanálů. Neselektivní blokátory vápníkových kanálů (nifedipin, verapamil, diltiazem atd.) Uzavírají vápníkové kanály buněčných membrán, zabraňují vstupu iontů vápníku do cytoplazmy a způsobují relaxaci hladkého svalstva. Tato skupina léků však působí primárně na kardiovaskulární systém; vysoké dávky jsou vyžadovány k dosažení gastroenterologických účinků, což prakticky vylučuje jejich použití.

Selektivní blokátory vápníkových kanálů (pinaveriumchlorid, pinaveriumbromid) působí hlavně na úrovni tlustého střeva. Malé množství léčiva (5-10%) pravděpodobně působí na úrovni žlučových cest, ale tato stránka jejich působení a vytvoření místa v léčbě této patologie vyžaduje další výzkum, i když nepřímé účinky spojené se snížením intraluminálního tlaku usnadňují průchod žluči.

Blokátor sodíkových kanálů (mebeverin) snižuje permeabilitu membrány pro extracelulární sodík, což narušuje tok sodíku do buňky, zpomaluje proces depolarizace a blokuje vstup vápníku do buňky prostřednictvím pomalých kanálů. Výsledkem je, že fosforylace myosinu ustává a nedochází ke kontrakci svalové vlákniny. Kromě toho mebeverin zabraňuje doplňování intracelulárních zásob vápníku, což v konečném důsledku vede pouze k krátkodobému uvolňování iontů draslíku z buňky a jeho hypopolarizaci, což zabraňuje rozvoji trvalé relaxace svalových buněk. Mebeverin tedy vede pouze k odstranění křečí bez vzniku hypotenze hladkého svalstva [4]..

Potlačení aktivity fosfodiesterázy (PDE) je založeno na účinku tradičních antispasmodik, jako je drotaverin. PDE je přítomna v buňkách hladkého svalstva střeva, žlučových a močových cest, její blokáda s drotaverinem má antispasmodický účinek, bez ohledu na stupeň kontrakce a příčinu, která ji způsobila. Drotaverin má antiedematózní a protizánětlivé účinky, protože PDE typu IV se aktivně podílí na rozvoji zánětu.

V současné době je mezi myotropickými antispasmodiky pozornost věnována léčivu gimekromon, který má selektivní antispasmodický účinek na svěrače Oddi a svěrače žlučníku, a také zvyšuje tvorbu a separaci žluči [9]..

Botulotoxin je silným inhibitorem uvolňování acetylcholinu: když se používá jako injekce do CO, snižuje jeho tlak, zlepšuje tok žluči a přináší symptomatickou úlevu, ale reakce na léčbu je přechodná.

Pokud jde o hypofunkci žlučníku, je třeba zvážit hlavní přístupy k léčbě:

1. léky, které zvyšují pohyblivost žlučníku (cholekinetika) - cholecystokinin, síran hořečnatý, olivový olej atd.;

2. Prokinetika (domperidon, metoklopramid) k normalizaci tlaku v dvanáctníku a ke zlepšení tlakového gradientu v biliárním traktu;

3. léky, které snižují viscerální přecitlivělost nebo zánět (NSAID);

S kombinací hypomotorické dysfunkce žlučníku a hypertonicity svěrače Oddi je vhodné použít Buscopan nebo přidat gimecromon do cholekinetiky..

Dostupné diagnostické testy (ultrazvuk, ERCP, manometrie Oddi fixátoru, MRPC) tak umožňují identifikovat pacienty s organickou a funkční patologií biliárního systému a určit vhodný léčebný přístup. Stávající soubor léků pro korekci poruch pohyblivosti žlučových cest je dostatečný pro optimalizaci jeho práce u více pacientů. Buscopan normalizuje tón potrubí a svěračů a reguluje tlakový gradient a obnovuje normální průchod žluči. Podle našich údajů je Buscopan drogou volby a poskytuje maximální pozitivní účinek..

1. svěrače zažívacího traktu / ed. prof. VF. Baytinger. Tomsk, 1994.207 s.

2. Maksimov V.A. et al. funkční poruchy a akutní neinfekční onemocnění trávicího systému. M., 2009, 383 s.

3. Coraiziari £ Shatter EA, Hogan W.J. et al. Funkční poruchy žlučových cest a slinivky břišní // Řím II. Funkční gastrointestinální poruchy. Diqgnóza, patofyziologie a léčba, druhé vydání, 1999 - S. 433-481.

4. Cohen S, Bacon BR, Berlin JA, et al. Prohlášení o stavu vědeckých poznatků národních ústavů zdraví: ERCP pro diagnostiku a terapii, 14. – 16. Ledna 2002. Gastrointestinální endosc. 2002; 56: 803-809.

5. Smith M. T. Dysfunkce svěrače Oddi // Tajemství gastroenterologie: Per. z angličtiny - M.; St. Petersburg: BINOM, Nevsky dialekt, 1998. - S. 357-372.

6. Leyshner U. Praktický průvodce nemocemi žlučových cest. - M.: TEOTAR Medicine, 2001.264 s.

7. Vishnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. Viliární dysfunkce - zásady diagnostiky a léčby // rakovina prsu. 2009. -T. 17.-№4.- S. 246-250.

8. Makhov V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. Komorbidita dysfunkčních poruch trávení // Rakovina prsu. - 2007. -T. 9. - č. 2 - S. 37-42.

9. Geenen J.E. Účinnost endoskopické sfinkterotomie po cholecystektomii u pacientů s sfinkterem Oddiho dysfunkce // New Engl. J. Med. - 1989. - sv. 320. -P. 82-87.

10. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter of Oddiho dysfunkce // Int. J. Poncreatol. - 1996. -V.20. -P. 11-25.

11. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Chronická onemocnění extrahepatálního biliárního traktu. Diagnóza a léčba. Sada nástrojů pro lékaře. - 2000. - 31 s.

12. Mayev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M. et al. Diagnostika a léčba nemocí žlučových cest: cvičný manuál. - M.: GOUVUNMTS Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, 2003. -96 s.

13. Kurygin A.A., Bagaee V.A., Kurygin Al.A., Sysoeva L.I. Motorická funkce tenkého střeva je normální a za určitých patologických stavů. St. Petersburg: SCIENCE, 1994. - 202 s.

14. Belousov Yu.B. Antispasmodics // Lékárník, novinky. - 2001.-№36- str. 235.

15. Minushkin O.N., Maksimov V.A. Biliární-jaterní dysfunkce. Koncept, klasifikace, diagnostika, terapeutické přístupy a místo léčby Odestonem. M., 2008, 26 s.

16. Minushkin O.N. Poruchy funkce žlučových cest. Patofyziologie, diagnostika a léčebné přístupy. M., 2003, 23 s.

17. Tytgat G. Hyoscin butylbromid: přehled jeho použití při léčbě břišních křečí a bolesti. Drugs 2007; 67 (9): 1343-1357.

Nepřímé příznaky patologií pankreaticko-biliárního systému

Stovky dodavatelů přepravují léky proti hepatitidě C z Indie do Ruska, ale pouze M-PHARMA vám pomůže koupit sofosbuvir a daclatasvir a profesionální konzultanti vám během léčby zodpoví všechny vaše otázky..

U většiny pacientů se tato forma pankreatické dysfunkce, jako je biliární pankreatitida, vyvíjí. Nejenom krásná polovina lidstva tím trpí. U mužů se tento typ onemocnění objevuje častěji než jeho jiné formy..

obecná informace

Před zvážením, jaké jsou poruchy žlučových cest, měli byste nejprve věnovat pozornost tomuto prvku lidského těla. Relevance problému spočívá v prevalenci patologií, které významně snižují kvalitu lidského života. V posledních desetiletích byla medicína poznačena průlomy v léčbě dysfunkčních stavů a ​​nejnovější metody a nástroje jsou aktivně zvažovány a diskutovány na světových sympoziích a konferencích, pravidelně pořádaných významnými univerzitami a klinikami..

Žlučový trakt je tvořen žlučníkem a kanály určené k odvádění tekutin vylučovaných žlázami z něj. Frakční kanály v průměru kolísají v průměru asi 2 mm a celkový kanál v játrech dosahuje 5 mm. Rozměry společného žlučovodu jsou podobné. Vzhledem k relativně malé velikosti je místo poměrně zranitelné, což ovlivňuje statistické informace: lékaři poznamenávají, že úspěch farmaceutického trhu a nové léčebné technologie nevedou ke snížení frekvence gastrointestinálních poruch, včetně žlučového systému. Frekvence patologických stavů uvažovaného prvku těla se mění podle různých odhadů od 12% do 58%. Specifické ukazatele jsou určovány charakteristikami životního stylu člověka a nuansami jeho těla. Pro ženy je tedy nebezpečí v průměru trojnásobně vyšší ve srovnání se zástupci silnější poloviny.

Funkce otázky

Poruchy funkce žlučových cest, poruchy močového měchýře, svěrače se často projevují poprvé spontánně. Důvodem mohou být různé aspekty těla a klinické projevy poruch se čas od času liší. Případy se liší v závažnosti a době trvání, problémy s vyjasněním.

Jak je vidět ze statistik, většina lidí, kteří se setkali s takovými obtížemi, téměř okamžitě chodí na kliniku. Špatný stav se zhoršuje, pokud člověk ihned nenavštíví lékaře a nejprve se pokusí se s patologií vyrovnat sám. Pokud je případ mezi problematicky diagnostikovanými a identifikace somatických neurologických poruch trvá dlouho, zvyšuje se riziko vzniku hypochondriálního stavu. Existuje riziko depresivní poruchy.

Specialisté naléhavě žádají, aby pacientovi byla věnována zvláštní pozornost v případě podezření na nesprávnou funkci a pracovní poruchy žlučových cest u dětí a dospělých. Čím více času to trvalo k objasnění diagnózy, čím později byl zvolen vhodný léčebný program, tím horší by byla kvalita života pacienta.

Mnoho lidí je přesvědčeno, že mají extrémně závažné, smrtelné a neléčitelné onemocnění. Kromě toho je nesprávně diagnostikovaná diagnóza a nesprávně zvolená léčba obvykle doprovázena doporučením dodržovat přísnou stravu, která také negativně ovlivňuje člověka, zejména při dlouhodobém dodržování nucených omezení, která jsou ve skutečnosti pro současné onemocnění nevhodná.

Dysfunkce žlučníku

Dysfunkce gastrointestinálního traktu je charakterizována poruchou jeho motorické aktivity, kontraktilitou v reakci na jídlo, která se projevuje především bolestí. Typ syndromu bolesti závisí na formě dyskineze. Nelze však vyloučit patologii vyplnění gastrointestinálního traktu v období trávení. Tato porušení mohou být nepřímo posuzována na základě údajů CO během duodenálního ozvučení.

Příčinou sekundárních dysfunkcí gastrointestinálního traktu mohou být zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu, zúžení cystického kanálu a další příčiny zvýšené rezistence cystického kanálu, včetně diskoordinace žlučníku a cystického kanálu. V druhém případě se často vyvíjí svalová hypertrofie stěny močového měchýře. Klinické projevy závisí na formě dyskineze..

Sekundární dysfunkce jsou ve většině případů kombinovány s variantami formy a abnormalitami vývoje žaludku, sifonopatie (sférický, podlouhlý žaludek, ve formě přesýpacích hodin, zalomení, zúžení, membrán atd.). Při sifonových anomáliích gastrointestinálního traktu jsou mezi krkem močového měchýře, nálevky, cystického kanálu ostré úhly [4].

Diagnóza dysfunkčních poruch žaludku se provádí na základě anamnézy, výsledků fyzikálních výzkumných metod, laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích údajů..

• povaha bolesti (bolest, křeče, prošívání, stříhání);

• pocit tíže v pravé hypochondrii nebo v epigastrické oblasti;

• trvání bolesti;

• co je doprovázeno bolestí (nevolnost, zvracení, někdy smíchané se žlučí);

• co se děje.

• Murphy symptom - nedobrovolné zadržování dechu při inspiraci s tlakem na pravou hypochondrii;

• Kera příznak - bolest během inspirace při prohmatání pravé hypochondrium;

• Ortnerův příznak - bolest při nárazu podél okraje pravého oblouku;

• Mussy - Georgievsky symptom (symptom phrenicus) - bolest při stisknutí prstem mezi nohami pravého sternocleidomastoidního svalu.

• klinický krevní test: leukocytóza (indikuje dodržování funkčních poruch zánětlivého procesu; jeho závažnost koreluje se závažností cholecystitidy a ovlivňuje výsledek);

• obecná analýza moči;

• koprogram (v případě choleopatie v koprogramu, kapičky neutrálního tuku plus střední množství mastných kyselin, výkaly mají brilantní barvu, sklon k zácpě);

• bilirubin a jeho frakce;

• alkalická fosfatáza (s exacerbací cholecystitidy, mírné zvýšení alkalické fosfatázy, bilirubin, zvýšené ALT);

• celkový protein a proteinové frakce;

• sérová amyláza;

• stanovení indexu cholesterolu (poměr mezi obsahem žlučových kyselin a cholesterolu).

• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) jater, žaludku, slinivky břišní;

• frakční chromatické duodenální ozvučení s mikroskopickým a biochemickým vyšetřením žluči;

• orální a intravenózní cholecystografie;

• scintigrafie ZhP a ZhVP;

• perkutánní transhepatální cholangiografie - jehlou Hib pod kontrolou ultrazvuku propíchne žlučovod a poté se zavede kontrast rozpustný ve vodě;

• endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) s CO manometrií - umožňuje detekovat choledocholitiázu, zúžení CO, primární sklerotizující cholangitidu;

• počítačová tomografie (CT) - pro diagnostiku nádorů žaludku, metastázy.

Diferenciální diagnostika gastrointestinální dysfunkce se provádí s výjimkou onemocnění střev, muskuloskeletálního systému, onemocnění závislých na kyselinách a s výjimkou cholecystitidy, pankreatitidy a onemocnění ledvin. Schematicky je diferenciální diagnostický algoritmus pro pacienty s bolestí v pravém horním kvadrantu břicha uveden na Obr. 2.

Cholelitiáza

ZHKB je nejčastější porucha žlučových cest u dětí a dospělých. Patologický stav je považován za téměř nejtypičtější pro lidi jakéhokoli věku žijící na různých místech a zemích. Ve vyspělých zemích se počet pacientů odhaduje na 10–40% z celkové populace. Parametr se v průměru každých 10 let zdvojnásobí. V naší zemi se frekvence cholelitiázy pohybuje mezi 5–20%, specifické ukazatele jsou určeny regionem a charakteristikami skupiny vzorků.

Prevalence problému, přetrvávající tendence ke zvyšování incidence případů vede ke zvýšení frekvence chirurgických opatření zaměřených na eliminaci cholecystolitiázy. Častěji jsou operace prováděny pouze v případě potřeby, léčba apendicitidy. ZhKB lékařskou komunitou je uznáván jako sociální, lékařský a ekonomický fenomén, který silně ovlivňuje blaho obyvatelstva všech koutů planety..

Trávicí systém a nadváha

V poslední době přitahuje pozornost lékařů propojení dysfunkčních poruch žlučových cest u dětí a dospělých a dalších liber. Jak ukazují lékařské statistiky, nadváha negativně ovlivňuje stav těla ve všech jeho aspektech. Trpí různé vnitřní systémy a orgány. Čím více váha osoby, tím častěji je nemocný s cukrovkou, apnoe, vaskulárním onemocněním, srdečním onemocněním. Nadváha je spojena se zvýšeným rizikem polycystických vaječníků. Téměř 88% pacientů s nadváhou trpí vysokým krevním tlakem. Současně se zvyšuje riziko vzniku nealkoholických mastných onemocnění jater (NAFLD) a dyslipidémie. Hepatická steatóza obtěžuje každého bez nadváhy.

Pravděpodobnost rozvoje cholelitiázy v přítomnosti dalších liber se odhaduje na 20%. A žlučová cholesteróza se obává každé desáté osoby. Pravděpodobnost patologického stavu, funkčních poruch žlučových cest je do značné míry spojena s vlastnostmi stravy. Čím více je dieta nasycena živočišnými tuky, tím vyšší je riziko metabolického syndromu, který s sebou nese, nejprve, s nadváhou, a pak - tvorba kamenů ve žlučníku..

Dnes se nejčastěji u Američanů vyskytuje cholelitiáza. Počet operací na toto téma je v naší zemi menší než to, co je typické pro západní medicínu, asi sedmkrát. Je pravda, že někteří odborníci se domnívají, že je to způsobeno nejen výskytem cholelitiázy, ale také typickým chováním obyčejného pacienta: u Američanů je běžnější praxe chodit na kliniku s úzkostnými onemocněními.

Co je biliární pankreatitida více

Tato patologie je perzistentní onemocnění slinivky břišní, které je nerozlučně spojeno se zánětlivými a jinými patologiemi hepatobiliárního systému. Častou příčinou biliární pankreatitidy je cholelitiáza, její přítomnost je diagnostikována u 25-90% případů. Biliární pankreatitida je považována za sekundární nemoc. K vývoji biliární pankreatitidy může dojít v akutní nebo chronické formě. Častěji to trpí ženy.

Exacerbace biliární pankreatitidy nejčastěji závisí na pohybu kamene podél žlučových cest. V tomto případě se používá chirurgický zákrok, v případě odmítnutí operace při opakování koliky může být chirurgický zákrok mírně širší.

Nebezpečí a patologie

Je pravděpodobnější, že se z vlastní zkušenosti naučí, jak funkční porucha žlučových cest může být, jaké příznaky se projevuje a jaké léčení vyžaduje, pokud osoba trpí nadváhou. Rizikovou skupinu tvoří především ženy, u nichž je cholelitiáza přibližně třikrát vyšší než u mužů. To je způsobeno hormonálními poruchami, které jsou vlastní mnoha zástupcům veletrhu. To vše upravuje metabolismus, ovlivňuje biliární systém. U polycystických vaječníků studie prokázaly, že mastná játra se tvoří u 42% pacientů, což téměř vždy způsobuje výskyt kamenů ve žlučníku..

Mezi rizikové faktory funkčních poruch žlučových cest patří věk člověka a použití antikoncepčních prostředků, které kontrolují obsah estrogenu v těle. Častěji se tvoří kameny během těhotenství a u lidí, kteří rychle a aktivně zhubnou podle agresivního programu hubnutí.

Při metabolickém syndromu je riziko tvorby kamene 5,54krát vyšší než u ostatních lidí. Rizika jsou o to významnější, čím výraznější jsou všechny příznaky syndromu. Vysoká nebezpečí jsou indikována vysokým krevním tlakem, vysokými triglyceridy v séru, obezitou a nízkým procentem lipoproteinů o vysoké hustotě. Metabolický syndrom se vyskytuje u každého druhého pacienta se žlučovými kameny.

Je důležité to vědět!

Známý dietolog ve Výzkumném ústavu gastroenterologie provedl studii vlastností „Monastic Tea“.

Výsledkem 30denní studie skupiny dobrovolníků 100 lidí trpících onemocněním gastrointestinálního traktu. Byly získány následující výsledky (několik z úplného seznamu):

• Zrychlené regenerační procesy u 96 dobrovolníků.
• Významné zlepšení celkové pohody a nálady pacientů.
• Zlepšení metabolických procesů v těle.
• U mužů po 30 letech zlepšení účinnosti a zvýšení libida.

Podrobný přehled úplného seznamu výsledků výzkumu naleznete na webových stránkách lékaře. Přejděte na web >>>

Funkce pouzdra

Pokud je žlučový trakt narušen, příznaky zahrnují bolest po jídle v epigastriu a / nebo křeče v pravé hypochondrii. Projevy patologie naznačují dyskinezi cest žlučových cest. Studie ukázaly, že asi 90% případů výskytu kamenů na pozadí metabolického syndromu jsou formace, které se objevily na základě cholesterolu: procesy jsou úzce spojeny s aktivní tvorbou cholesterolu a vylučováním této sloučeniny do žluči. Způsoby vylučování mucinu, schopnost bubliny stahovat se klesá.

Jak pozorování ukázala, autonomní poruchy jsou dalším významným faktorem při tvorbě žlučových kamenů. Parasympatické, sympatické NS fungují nedostatečně, rovnováha mezi nimi jde na scestí, vytváří se stav známý jako hypersympatikotonie. Z tohoto důvodu se objevuje hypomotorická dyskineze žlučového traktu, zvyšuje se sympatický účinek a parasympatikum patologicky klesá..

Hlavní příznaky nemoci

Nemoci hepatobiliárního systému mají zpravidla specifické nebo nespecifické příznaky.

- Příznaky, které se vyskytnou v důsledku poškození hepatobiliárního systému, jsou považovány za specifické. Mezi kterými:

• Hromadění tekutin v břišní dutině;

• Z úst je cítit játra;

• Projev žilní struktury na břiše;

• Porušení zažívacího systému (průjem, nevolnost, zvracení);

• Projevy na kůži (xantomy, žloutenka, pavoučí žíly, porucha pigmentace);

• Silná bolest břicha, zejména „pod žaludkem“, ke které dochází po jídle uzená nebo tučná jídla.

- Mezi nespecifické příznaky patří intoxikace doprovázená letargií, únavou, slabostí a prudkým zvýšením teploty. Důvodem je snížení detoxikace v játrech, může dojít k narušení metabolismu uhlohydrátů, bílkovin nebo vitamínů..

Hmotnost a kameny: existují nějaké možnosti?

Lékaři aktivně pracují nejen na studiu vlastností porušení žlučových cest, ale také na metodách, jak tomuto stavu zabránit. Zvláštní pozornost je věnována zejména pacientům s nadváhou. Kyselina ursodeoxycholová se v současné době používá v lékárnách pod obchodním názvem Ursosan. Účinná látka tohoto léčiva ovlivňuje membrány hepatocytů, gastrointestinální epiteliální buňky, cholangiocyty. Díky tomu je struktura buněčných prvků stabilizována, agresivní vnější vliv toxických látek je snížen, koncentrace cholesterolu v žluči je snížena, protože její produkce je inhibována strukturami jater. Kromě toho se cholesterol pod vlivem kyseliny rozpouští efektivněji. Lék stimuluje rozpouštění pevných struktur a zabraňuje vzniku nových. Klinické studie ukázaly, že kyselina ursodeoxycholová má dobrý účinek v 80% případů.

Doporučuje se profylaktický průběh s použitím tohoto farmaceutického přípravku s vysokou pravděpodobností poruch žlučových cest v důsledku žlučové litogenity. Léky jsou indikovány, pokud studie odhalily řadu cholesterolových kamenů, jejichž průměr je menší než 5 mm. Uvedená kyselina chrání jaterní buňky, snižuje aktivitu zánětlivého ohniska v důsledku inhibice tvorby cytokinů. Lék má antiapoptotické a antifibrotické účinky. Nástroj ovlivňuje aktivní vylučování lipoproteinů o nízké hustotě z těla.

Žluč, její funkce v těle

Funkce žluči, které zahrnují elektrolyty rozpuštěné ve vodě, těžké kovy (měď) a organické látky (žlučové soli a kyseliny, cholesterol, bilirubin a mnoho dalších), jsou velmi rozmanité. Zaprvé se podílí na emulgaci tuků a také zvyšuje hydrolýzu a absorpci proteinů a uhlohydrátů. Žluč je katalyzátorem aktivity enzymů střeva a slinivky břišní, čímž stimuluje proces trávení a vstřebávání tuků a vitamínů A, D, E, K.

Kromě sekreční funkce hraje žluč v těle také regulační roli, reguluje tvorbu žlučů a vylučování žlučů, což ovlivňuje motorické a sekreční funkce tenkého střeva. Podílí se na inaktivaci peptinu a kyseliny chlorovodíkové, které jsou součástí žaludeční šťávy, stimuluje proliferaci (proliferaci) a deskvamaci epitelových buněk střeva, ovlivňuje sekreci hlenu. Kromě toho se podílí na neutralizaci různých toxických a léčivých látek..

Funkční poruchy

Různé varianty dysfunkce žlučových cest v ICD jsou kódovány šifry K80-K87. Jak lékaři prokázali, než pacient odhalí kameny ve žlučníku, vyvine se žlučový kal a předchází mu funkční porucha. Pokud jsou známy poměrně přesné statistiky týkající se frekvence výskytu kamenů ve žlučníku, neexistuje žádný jasný obrázek o funkčních poruchách..

Někteří odborníci, kteří se touto otázkou zabývali, zjistili, že funkční poškození je indikováno jevy a příznaky, které lze použít k provedení přibližné statistické studie. Patologické změny v orgánu detekované během ultrazvukového skenování tedy představují 70% různých deformací a lze s jistotou říci, že všichni tito lidé mají funkční poruchu. Kromě biliárních poruch vylučují také pankreas.

Diagnostika a jevy

Podmínky předcházející dysfunkcím žlučových cest kódovaných ICD byly zkoumány v rámci lékařského kongresu organizovaného odborníky v Římě, kteří se podíleli na zažívacím systému lidského těla. Akce konaná v roce 2006 byla věnována konkrétně práci biliárního systému.

Zde bylo rozhodnuto zvážit pacientovy stížnosti na bolest, nepohodlí, které se někdy objevují v epigastrické oblasti, pod žebra zprava vpravo nebo vlevo, jako hlavní diagnostické příznaky patologie. Každý z těchto jevů se může objevit samostatně, je možný komplexní příznak. Útoky bolesti, které nám umožňují mluvit o funkčních poruchách, by měly trvat půl hodiny nebo delší časové období. V diagnóze je nutné přesně vyjasnit, kdy bolest nastane: patologický stav je indikován pocity, které se objevují krátce po jídle (v intervalu od čtvrtiny hodiny do tří hodin).

Při diagnostice funkční poruchy, která předchází stavům označeným jako K80-K87 v kódech pro ICD 10 (dysfunkce žlučových cest), je nutné objasnit, jaký typ bolesti má pacient. Intenzita, mluvící o vážné patologii, je úroveň, na které člověk nemůže normálně fungovat a potřebuje hospitalizaci. Zpočátku bolesti přicházejí v epizodách, postupně se mění v trvalé. Po pohybu střeva pocity neoslabují. Ani změna držení těla, ani použití antacidů nepomáhají ke zmírnění stavu..

Jak připravit dítě na ultrazvuk hepatobiliárního systému?

U dětí mladších 15 let je povolena výjimka ze speciální stravy do tří dnů před zákrokem.

Děti do jednoho roku

Před postupem je povoleno jedno krmení;

Vyloučit použití vody hodinu před vyšetřením.

Děti do 3 let

Jídlo není povoleno 4 hodiny před studiem.,

Nepijte vodu a jiné tekutiny hodinu před zákrokem.

Děti od 3 do 14 let

Nedostatek jídla 6-8 hodin před ultrazvukem;

Nepijte tekutiny alespoň hodinu.

Vlastnosti a jevy

V případě podezření na funkční poškození žlučových cest je diferenciální diagnostika na prvním místě. Je známo, že dříve popsané příznaky se mohou objevit s celou řadou patologických stavů ovlivňujících gastrointestinální trakt. Správná diagnóza pomůže pouze celá řada analýz a instrumentálních vyšetření..

U některých pacientů vede patologie k nevolnosti nebo vyvolává gag reflex. Bolest může být dána pod lopatkou vpravo nebo vzadu. Existuje možnost nočních útoků: zpravidla k nim nedojde dříve než dva ráno. Jako průvodní příznaky se rozlišují dyspeptické astenoneurotické jevy.

Nuance diagnózy

Oficiálně na kongresu v roce 2006 nejen určili, jaká funkční porucha může být, jaké nuance se projevují v činnosti žlučových cest, ale také zkoumali, jak správně vložit nálezy na kartu pacienta.

Možné možnosti: FRGP, FBRSO, FPRSO. Alternativní kódování: E1, E2, E3. V prvním případě jde o funkční poruchu, ve druhém je zřejmá indikace biliárních poruch v práci Oddi svěračů, ve třetím - pankreatický.

Sphincter of Oddi Spasm [Upravit | upravit kód]

Křeč svěrače Oddiho

(Anglický křeč svěrače Oddi) - choroba svěrače Oddi, klasifikovaná jako ICD-10 s kódem K 83,4 83.4. 1999 římský konsenzus přiřazený svěrači Oddiho dysfunkce.

Bolest: Příčiny a důsledky

Pokud se u člověka vyvine dysfunkce žlučových cest podle hypotonického scénáře, je pravděpodobné, že pacient pravidelně zaznamenává výrazné nepohodlí, nepohodlí. Systematické utrpení vede k depresivním poruchám, které snižují schopnost tolerovat bolest a zvyšují ji, a také zahajují přechod procesu do kroniky. Funkční onemocnění ovlivňující uvažovanou oblast jsou často neurotické projevy, i když existuje pravděpodobnost visceros viscerálního reflexu patologické povahy. Totéž je možné s porušením zažívacího traktu a dalších systémů, orgánů.

Klinické studie o pracovních poruchách jsou obzvláště zvědavé, protože dávají představu o vývoji a vývoji mnoha organických patologických stavů. Dysfunkce je často doprovázena zánětlivým procesem lokalizovaným v žlučových cestách. Koloidní vlastnosti vylučované látky se ztratí, což dříve nebo později nutí k urgentnímu chirurgickému zákroku.

Hypotonický typ dysfunkce žlučových cest, jakož i vývoj podle jiných tokových scénářů, je klasickým povinným faktorem litogenézy, zvláště výrazným na začátku procesu. Nejúčinnější diagnóza a dobrá volba programu státní korekce je nejdůležitější, jak říkají všichni moderní lékaři, klinický úkol.

Funkční poruchy, bylo rozhodnuto zvážit trvalé nebo dočasně projevené komplexy klinických symptomů, vyjádřené v různých částech zažívacího systému. To zahrnuje problémy, které nelze vysvětlit nuancemi biochemie nebo strukturálními rysy vnitřních orgánů. Co se týče žlučových cest, funkční patologické stavy jsou považovány za symptomatický komplex kvůli poruchám motoricko-tonické funkce močového měchýře, svěrače přítomného v něm a cestám žluči.

Problémy a jejich řešení

Při určování rysů dysfunkce žlučových cest u dětí a dospělých, ačkoli je etiologie procesu důležitá, není při další korekci prakticky brána v úvahu. Úkolem lékaře je normalizovat žlučovod, bez ohledu na to, co se stalo hlavní příčinou problému. Pacienti se zpravidla podrobují ambulantní léčbě. S polymorfismem narušení, konfliktů v práci, v každodenních situacích, s obtížemi objasnění stavu a přítomnosti souvisejícího patologického procesu, který vyžaduje důkladný přístup k terapii, může být pacient poslán do nemocnice. Zpravidla je hospitalizován jeden a půl nebo dva týdny - obvykle toto období stačí.

Někdy je dysfunkce žlučových cest u dětí a dospělých spojena s neurotickými poruchami. To vyžaduje použití sedativních, tonických léčivých přípravků a stabilizátorů spánku..

Důležitým aspektem léčebného programu je důvěrná a úzká komunikace mezi lékařem a pacientem - lékař musí klientovi vysvětlit, co způsobilo nepohodlí a vážné důsledky toho, jak lze porušení odstranit. Existují časté případy, kdy pacient potřebuje konzultaci nebo programované pozorování psychoterapeutem.

Komplikace

Při nedostatečné léčbě může biliární pankreatitida způsobit řadu komplikací:

• šokovat;
• respirační selhání;
• akutní selhání jater;
• gastrointestinální krvácení;
• encefalopatie;
• pankreatická nekróza;
• střevní obstrukce.

Mezi pozdější komplikace lze identifikovat:

Hlavní příčinou komplikací PD je nedostatek včasné terapie. Patologický proces může vyvolat tvorbu hnisavých ložisek, abnormální formace, kritickou proliferaci pankreatické tkáně nebo jejich smrt. Některé komplikace nejsou kompatibilní se životem. Ignorování symptomů PD zvyšuje riziko úmrtí pacienta.

• pankreatická nekróza;
• encefalopatie;
• abscesy;
• diabetická kóma;
• diabetes;
• cysty;
• píštěle;
• pankreatoskleróza;
• obstrukční žloutenka.

Správně jíst

S dysfunkcí žlučových cest je jedním z nejdůležitějších aspektů správné a vyvážené menu, dostatečné co do obsahu kalorií a nutriční hodnoty. Strava se vytváří s přihlédnutím k tomu, jaké poruchy v zažívacím traktu jsou rušivé. Osoba, která se řídí programem vyvinutým odborníkem na výživu, se rehabilituje mnohem rychleji a kvalita života stoupá v prvních několika dnech po zahájení nového režimu příjmu potravy. Nejlepší volba je považována za častá, zlomková jídla - až šest porcí denně. Toto stimuluje žlučník k pravidelnému vyprazdňování, čímž se normalizuje vnitřní tlak v potrubí a střevech. Poslední jídlo se doporučuje jíst krátce před spaním.

S dysfunkcí žlučových cest je přísně zakázán alkohol a sycené oxidy uhličitého. Zákaz se vztahuje na uzená masa, smažená jídla i na ty, které mají vysoký obsah živočišných tuků. Nemůžete jíst kořeněná. Je nutné vyloučit ze stravy všechna koření, protože takové produkty s vysokým stupněm pravděpodobnosti vyvolávají svěrače spasmů.

Příliš aktivní a velmi slabý

Při přípravě stravy se musí brát v úvahu, jak látky obsažené v potravinářských výrobcích mohou korigovat pohyblivost trávicího traktu. Zejména hyperkinetická dysfunkce vyžaduje omezení požití sloučenin, které mohou aktivovat kontrakce. To zavazuje vyloučit z nabídky rostlinné tuky, bohaté vývary na hub, ryby a maso, jakož i oleje vylisované z rostlin. Potraviny bohaté na hořčík, které snižují svalový tonus - pohanka, proso, zelí - prospějí pacientům. Spotřeba vaječných žloutků zcela opusťte nebo výrazně snižte. U nápojů podléhá káva a čaj omezením, zejména v silné formě. Pacientům se doporučuje přestat jíst krémy, ořechy, muffiny.

Pokud se dysfunkce vyvíjí podle hypokinetického scénáře, je rozumné přehodnotit stravu tak, aby tělo dostalo dostatečné množství zdravých potravin, které pozitivně ovlivňují kontraktilitu tkání..

Pacienti nemají příliš silné vývary na polévce bohaté na maso a ryby. Užitečné jsou zakysaná smetana, smetana. Pro aktivaci redukce svěrače byste měli jíst saláty ochucené rostlinným olejem, vařit vejce vařená na měkko. Rostlinný olej můžete použít jako jídlo jako samostatný produkt - 30 minut před jídlem lžičkou denně, třikrát. Program trvá tři týdny.

Pro odstranění zácpy byste měli jíst produkty, které aktivují střevní trakt. Výrazným účinkem jsou různá mrkev a řepa, vodní melouny a různé zelené. Pacientům se doporučuje konzumovat melouny, cukety, vařit dýňová jídla. Ze sušeného ovoce jsou nejužitečnější sušené meruňky a švestky, zatímco čerstvé by měly věnovat pozornost hruškám a pomerančům. Při sestavování stravy lékař rozhodně doporučí zahrnout do stravy med. Aktivace pohyblivosti je možná pomocí otrub.

Léčba

Pro odstranění takové nemoci stačí použití konzervativních léčebných metod, mezi něž patří:

• brát léky;
• fyzioterapeutické procedury;
• dodržování šetrné výživy;
• lidová medicína.

Léčba drog kombinuje takové léky jako:

• choleretika;
• cholekinetika;
• choleretické látky;
• vitamínové a minerální komplexy;
• antispasmodika a další léky zaměřené na potlačení příznaků.

Pokud jde o fyzioterapeutické procedury, zahrnují:

• vliv magnetického pole;
• mikrovlnná terapie;
• UHF.

Použití alternativních léčivých přípravků je indikováno pouze po předchozí konzultaci s lékařem.

Doma připravte léčivé odvary a infuze na základě:

• nesmrtelné květiny;
• kukuřičné stigmy;
• máta peprná;
• šípky;
• petržel.

Není posledním místem v terapii strava, která má svá vlastní pravidla:

• časté a zlomkové stravování;
• zavádění rostlinných olejů do stravy;
• obohacení jídelního lístku vlákninou rostlinného původu (vyskytuje se v čerstvém ovoci a zelenině);
• úplné vyloučení mastných a kořenitých jídel, koření a sycených nápojů.

Kompletní seznam nutričních doporučení uvádí pouze gastroenterolog.

Obecný stav

Dysfunkce biliárního systému často negativně ovlivňuje psychoemocionální stav a vyvolává různé druhy poruch. Klinické projevy se stávají základem pro detekci endogenní deprese. Abychom to napravili, vybírají se finanční prostředky, které hodnotí stav nervového systému, včetně autonomních a psychoemotivních projevů..

Pacientům jsou ukázány léky, které zjednodušují adaptaci na vnější podmínky, sedativa a antidepresiva. V závažných případech lze použít antipsychotika. V některých případech se doporučuje používat sedativa, blokátory ganglionů. Přínosem budou speciální gymnastické komplexy a fyzioterapie..

Nejúčinnější alternativou v boji proti viscerální hyperalgezii je v poslední době použití antidepresiv. Z antipsychotik se dává přednost lékům obsahujícím sulpirid. Drogový program pomáhá blokovat receptory dopaminu D2, eliminuje zvracení a stabilizuje gastrointestinální motilitu. Tento kurz by měl být předepsán dospělým, ale ve stáří je přípustné pouze tehdy, je-li možné pravidelně sledovat průběh stavu pacienta. Je známo, že v průběhu let se zvyšuje riziko zvýšené citlivosti, což znamená, že užívání sulpiridu může vyvolat nežádoucí důsledky.