Jak zkontrolovat soe

V dnešním světě již nelze bohužel zdravotní stav mnoha lidí označit za vynikající, a to kvůli mnoha faktorům, jako jsou špatné podmínky prostředí, nekvalitní a nepřirozené potraviny, nedostatek živých vitamínů, stres, deprese.

Kvůli tomu všemu se často objevují různá onemocnění, která oslabují imunitní systém a tělo jako celek, což může ovlivnit nejen stav krve..

V této části se dozvíte, co znamená ESR v krevním testu a co ukazuje, a jaké jsou normy pro ženy, muže a děti..

Co je ESR

Červené krvinky, nazývané červené krvinky, vykonávají jednu z nejdůležitějších funkcí v lidském těle - dodávají kyslík, který potřebují, do tkání a buněk. Při provádění krevních testů (obecná klinická analýza) je vždy stanovena ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), která umožňuje lékaři posoudit celkový zdravotní stav pacienta a podezření na přítomnost možných zánětlivých procesů a dalších poruch.

Úroveň ESR mohou ovlivnit různé faktory, z nichž se tento indikátor může zvyšovat nebo naopak snižovat. Odchylky od norem se mohou objevit v důsledku nachlazení, chronických zánětů a horečky. U žen je tento ukazatel ovlivněn určitými dny menstruačního cyklu, změnami hormonálních hladin, přirozenou ztrátou krve.

Pokud lékař v důsledku studie zjistí abnormality, může nařídit úplné vyšetření k určení příčin tohoto stavu.

Metody stanovení ESR

K určení tohoto parametru se obvykle používají 2 metody: Panchenkova a in vitro výzkum podle Westergrena.

Pro stanovení ESR podle Panchenkova je vyžadována kapilární krev, jejíž odběr se provádí z prstu (bezejmenného) ruky pacienta.

Krev je smíchána s antikoagulačním činidlem, což je roztok 5% citranu sodného, ​​a poté umístěna do speciální nádoby zvané Panchenkovova kapilára s odstupňováním, která je přenesena na stativ.

Někdy se chovají jinak. Plavidlo má 100 divizí a několik zvláštních značek. V některých laboratořích je antikoagulant nejprve nalit do kapilární cévy na značku P, po které se krev odebraná pacientovi ke značce K zdvojnásobí, zatímco oba časy se obsah vyfoukne na sklenici hodinek.

Po smíchání se krevní směs s antikoagulačním činidlem opět nalije do nádoby ke značce K a na hodinu se přenese na speciální stativ, poté se vyhodnotí výsledek a změří se hladina usazené průhledné krevní plazmy. Hodnota je zaznamenána v milimetrech. Tato metoda se používá hlavně pro výzkum v naší zemi..

Nyní budeme studovat co je to ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) podle Westergrena v krevním testu.

Westergrenova technika je považována za mezinárodní a používá se v mnoha zemích světa jako hlavní způsob stanovení úrovně ESR. Pro studii je krev odebírána z žíly, ale navzdory podobnosti techniky existují rozdíly ve studii a použitých nástrojích. V tomto případě není krevní směs s antikoagulačním činidlem udržována nikoliv v kapilární nádobě, ale ve zkumavce a měřicí stupnice má mírně odlišnou kalibraci.

Normy v těchto metodách jsou odlišné, i když při studiu metody Westergren jsou výsledky přesnější, protože tato metoda má větší citlivost než metoda Panchenkov.

Pro tuto metodu se namísto 5% roztoku citranu sodného vezme roztok o koncentraci 3,8%, ale smíchá se s pacientovou krví také v poměru 1: 4. Sedimentace se provádí ve speciálních zkumavkách, jejichž vnitřní průměr je přibližně 2,5 mm, což 2,5krát překračuje průměr odstupňovaných kapilár.

Standardy ESR u dětí a dospělých

Zvažte, co by mělo být u zdravého člověka ESR. Každý věk má v krvi svou vlastní normu ESR, protože tento indikátor je nestabilní a s postupem stárnutí lidského těla se téměř neustále mění. Je důležité si uvědomit, že u mužů a žen budou normy tohoto ukazatele odlišné, ale oddělování začíná zde pouze během puberty. U dětí do 12 let není úroveň ESR závislá na pohlaví.

Kromě toho mnoho faktorů také ovlivňuje sedimentaci erytrocytů, zejména přítomnost určitých nemocí, včetně chronické formy, jakož i koncentraci proteinu v krevní plazmě..

Normy pro děti podle Panchenkova:

StáříNorma v mm / h
Novorozenci2 až 4
První 4 týdny života4 až 8
Od 1 měsíce do 6 měsíců4 až 10
Od 1 roku do 12 let4 až 12
Od 13 do 15 let (na začátku puberty)4 až 15

Normy pro dospívající podle Panchenkova se již liší v pohlaví a jsou:

  • Dívky od 12 do 15 let - od 2 do 15 mm / h.
  • Chlapci od 12 do 15 let - od 1 do 10 mm / h.

Pro dospělé zůstávají normy podle Panchenkovovy metodiky stejné po celou dobu dospělosti (stejné jako pro dospívání), s výjimkou zvláštních podmínek, kdy dochází k odchylkám v důsledku fyziologických faktorů.

Normy společnosti Westergren mají určité rozdíly a jsou:

StáříNorma pro muže v mm / lNorma pro ženy v mm / l
Od 18 do 50 letAž 15Až 20
Více než 50 letAž 20Až 30

Rozdíl v ukazatelích pro obě metody je založen na skutečnosti, že kapilární plavidlo Panchenkov je odstupňováno o 100 divizí a trubice Westergren má okamžitě 200 divizí a vyžaduje více materiálu pro výzkum, ale umožňuje vám přesněji určit úroveň ESR a možné odchylky od stanovených standardů..

Jak provést analýzu ESR

Krevní test a stanovení úrovně ESR umožňuje zkušenému lékaři zjistit přítomnost možné choroby a v případě potřeby naplánovat další vyšetření. Proto, aby nebylo dosaženo falešných výsledků, je důležité řádně se připravit na postup odběru krve, což není nijak zvlášť obtížné.

U Panchenkovovy techniky se provádí odběr krve (kapilára) z prstu a pro studii Westergren z žíly. Ráno musíte přijít na test a ujistěte se, že se postíte.

Je velmi důležité, aby mezi postupem odběru krve a posledním jídlem uplynulo nejméně 8 hodin.

Několik dní před zákrokem je nutné vyloučit ze stravy těžká jídla, smažená, kořenitá, kořenitá, uzená a mastná jídla, jakož i okurky a marinády, alkohol a nápoje sycené oxidem uhličitým..

Důležitý a emocionální stav, stejně jako odpočinek. Den před dárcovstvím krve, cvičením a sportem by měl být omezen. Pokud jste museli vylézt po schodech do laboratoře nebo ošetřovny, musíte odpočívat po dobu nejméně 15 - 20 minut a teprve poté odebrat krev. Měli byste se také uklidnit. Je důležité přestat brát léky asi 4 až 5 dní před zákrokem a přestat kouřit nejméně 3 hodiny před testem.

Jak dekódovat analýzu ESR

Výsledky krevního testu na ESR jsou zpravidla připraveny v den porodu a ráno následujícího dne jdou do ordinace lékaře nebo jsou dány pacientovi. Pokud byla analýza předána v soukromé laboratoři, její výsledek lze získat po 1,5–2 hodinách, protože zaměstnanci v těchto institucích pracují rychleji.

Při obecném krevním testu mohou výsledky obsahovat několik parametrů a pro zjištění úrovně ESR je nutné mezi nimi najít zkratku ESR (mezinárodní označení), ROE nebo ESR (ruské označení) (na levé straně). Naproti této zkratce bude na pravé straně listu uvedena hodnota ESR zaznamenaná v mm / h.

Důvody na vysoké úrovni

Jedním z nejčastějších důvodů tohoto výsledku analýzy je zvýšení množství proteinů v krevní plazmě, zejména albuminu a globulinu, ke kterému dochází v důsledku pronikání škodlivých mikroorganismů, například bakterií, virů nebo dokonce hub, které způsobily infekční onemocnění a nástup zánětlivý proces.

Globuliny jsou ochrannými těly, takže když dojde k infekci, jejich počet dramaticky vzroste. Mezi taková onemocnění patří akutní respirační infekce, chřipka, akutní respirační virové infekce, angína, pneumonie, osteomyelitida, artritida, syfilis, tuberkulóza a další. U každé z těchto chorob dochází vždy ke zvýšení ESR.

Ale zvýšení parametru není zdaleka vždy způsobeno zánětlivým procesem. Rychlost sedimentace erytrocytů mohou ovlivnit další faktory, zejména:

  • Úroveň produkce červených krvinek, protože její pokles nebo zvýšení ovlivní rychlost sedimentace těchto buněk.
  • Změny v poměru červených krvinek a krevní plazmy v celkovém složení krve. Metodika pro studium a stanovení ESR je založena na oddělení plazmy (lehčí část stoupá) a množství červených krvinek uložených na dně nádoby..
  • Zhoršená produkce bílkovin v játrech.

Kromě toho lze ESR zvýšit:

  • Těžké poškození funkce ledvin nebo jater.
  • Krevní nemoci.
  • Anémie.
  • Rakovinové procesy a formace maligního typu.
  • Plicní nebo myokardiální infarkt, mozková mrtvice.
  • Příliš časté krevní transfúze.
  • Vakcína.
  • Obecná intoxikace.
  • Autoimunitní onemocnění.
  • Zranění, včetně zlomenin.
  • Velká ztráta krve.

Jak snížit ESR v krvi najdete zde..

Důvody pro snížení úrovně

Někdy lze pozorovat odchylky ve směru spouštění indikátoru, ke kterému dochází, když:

  • Koncentrace albuminových proteinů se zvyšuje.
  • Krevní pH klesá a vyvíjí se acidóza.
  • Počet žlučových pigmentů roste.
  • Počet krevních kyselin se zvyšuje.
  • Zvyšuje se viskozita krve.
  • Koncentrace červených krvinek se zvyšuje nebo se mění jejich tvar.

Různé nemoci mohou způsobit snížení hladiny, například:

  • Erythremia nebo erythrocytosis.
  • Neuróza.
  • Anémie kosáčích buněk.
  • Anisocytóza, hemoglobinopatie nebo sferocytóza.
  • Poruchy oběhu.
  • Epilepsie.

Kromě toho může být snížení hladiny způsobeno také fyziologickými časovými faktory, například užíváním určitých léků, zejména chloridu vápenatého, salicylových a rtuťových léčiv. V tomto případě je snížení ESR považováno za normální a dokonce příznivý znak svědčící o účinnosti léčby..

Důvody nesprávného zvýšení ESR

Falešné zvýšení se často nazývá fyziologické. Vyskytuje se po určitou, obvykle krátkou dobu, a neindikuje přítomnost závažných onemocnění nebo poruch v těle. Falešně zvýšená úroveň ESR může být způsobena:

  • Jakákoli zranění, zlomeniny, operace.
  • Otrava různými škodlivými prvky, obecná intoxikace.
  • Velká ztráta krve.
  • Hlístové infekce.
  • Nedostatek vitamínu u dětí nebo hypervitaminóza skupiny B.
  • Zvýšení hladiny cholesterolu.
  • Užívání některých léků, například Dextranu, Morfinu, Paracetamolu, vitamínů D a A.
  • Rutinní očkování, zejména proti hepatitidě B.
  • Menstruace.
  • Těhotenství.
  • Období zotavení po porodu.

Rovněž úroveň ESR přirozeně klesá, pokud má osoba alergii a je léčena. Ukazatel bude falešně snížen u žen, které mají přísnou stravu, hladovění, a pro lidi, kteří nemonitorují svou výživu.

Nyní víte, jaká je míra sedimentace erytrocytů v krevním testu a jaké jsou normy indikátoru.

Líbí se vám článek? Sdílejte to se svými přáteli na sociálních sítích:

Sedimentační rychlost erytrocytů. Moderní metody stanovení a klinická interpretace

Aptinov M.M. - vedoucí výcvikového střediska West Medica

Míra sedimentace erytrocytů (ESR) je indikátorem, jehož definice je zahrnuta v obecném krevním testu. Jedná se o nespecifický laboratorní screeningový test, jehož změna může sloužit jako nepřímý příznak probíhajících zánětlivých nebo jiných patologických procesů, jako jsou maligní nádory a difúzní onemocnění pojivové tkáně..

Rychlost sedimentace erytrocytů se stanoví v citrátu krve zředěném po určitou dobu (1 hodina) a vyjadřuje se v mm po dobu 1 hodiny. Hodnota ESR je definována jako vzdálenost od spodní části povrchového menisku (transparentní plazma) k horní části usazených červených krvinek ve svislém sloupci citrátem stabilizované celé krve..

Měrná hmotnost erytrocytů je vyšší než měrná hmotnost plazmy, proto se ve zkumavce v přítomnosti antikoagulantu (citran sodný) usazují gravitační erytrocyty na dně. Proces sedimentace (sedimentace) červených krvinek lze rozdělit do 3 fází, které se vyskytují při různých rychlostech:

  • První fáze: pomalá sedimentace jednotlivých červených krvinek.
  • Druhá fáze: tvorba agregátů červených krvinek (tzv. „Kolony mincí“), zrychlení sedimentace.
  • Třetí fáze: tvorba mnoha agregátů červených krvinek a jejich „balení“, sedimentace se zpomaluje a postupně se zastavuje.

Indikátor ESR se liší v závislosti na mnoha fyziologických a patologických faktorech. Hodnoty ESR u žen jsou mírně vyšší než u mužů. Změny ve složení bílkovin v krvi během těhotenství vedou ke zvýšení ESR během tohoto období. Snížení počtu červených krvinek (anémie) vede ke zrychlení ESR a naopak zvýšení počtu červených krvinek zpomaluje rychlost sedimentace. Během dne jsou možné výkyvy, maximální hladina je pozorována ve dne.

Hlavním faktorem ovlivňujícím tvorbu „sloupců mincí“ během sedimentace erytrocytů je složení bílkovin v krevní plazmě. Proteiny akutní fáze, adsorbované na povrchu červených krvinek, snižují vzájemný náboj a odpuzování, přispívají k tvorbě sloupců mincí a urychlují sedimentaci červených krvinek. Zvýšení hladiny proteinů v akutní fázi, například C-reaktivního proteinu, haptoglobinu, alfa-1-antitrypsinu atd., Při akutním zánětu vede ke zvýšení ESR..

U akutních zánětlivých a infekčních procesů je zaznamenána změna ESR 24 hodin po zvýšení teploty a zvýšení počtu leukocytů. Při chronickém zánětu je zvýšení ESR způsobeno zvýšením koncentrace fibrinogenu a imunoglobulinů. Stanovení ESR v dynamice v kombinaci s jinými testy se používá k řízení účinnosti léčby zánětlivých a infekčních chorob..

Metody stanovení ESR

  • Panchenkovova kapilára Standardní skleněná kapilára pro stanovení ESR: délka - 172 mm; vnější průměr - 5 mm; průměr otvoru - 1,0 mm; čiré hnědé stupnice od 0 do 10 cm, stupnice stupnice - 1,0 mm; horní dělení stupnice je označeno „0“ a písmenem „K“ (krev), naproti dělení 50 je písmeno „P“ (činidlo).
  • Zařízení PR-3 (ESR metr, Panchenkovův přístroj) - je plastový stativ se zásuvkami pro instalaci 20 kapilár.
  • Doba měření: jedna hodina.
  1. Připravte 5% roztok citranu sodného a přidejte do hodinek.
  2. Kapilára se propláchne 5% citranem sodným.
  3. K odebrání kapilární krve do promyté kapiláry.
  4. Přeneste krev z kapiláry do hodinek.
  5. Opakujte kroky 3 a 4.
  6. Krev míchejte citronanem sodným na sklenici hodinek a kapiláru znovu naplňte.
  7. Umístěte kapiláru do stativu Panchenkov. Spusťte časovač pro každou kapiláru zvlášť.
  8. Po 1 hodině stanovte ESR podle výšky sloupce průhledné plazmy.
  • Standardní velikosti kapiláry: délka: 300 mm ± 1,5 mm, průměr: 2,55 mm ± 0,15 mm
  • Standardní teplota (18-25 ° C) a podmínky (nejpozději 2 hodiny po odběru krve).
  • Doba měření: jedna hodina.
  1. Při odebírání vzorku žilní krve jej smíchejte s 5% roztokem citranu sodného v poměru 4 + 1.
  2. Vtahovat kapilární krev do kapiláry Westergren.
  3. Postavte kapiláru vzpřímeně. Spusťte časovač pro každou kapiláru zvlášť.
  4. Po 1 hodině stanovte ESR podle výšky sloupce průhledné plazmy.

Upravená metoda Westergren: Vesmatický systém (Diesse - Itálie).

  • Objem vzorku: 1 ml žilní krve
  • Plastové zkumavky (vakuové a jednoduché)
  • Bezpečnost obsluhy (měření prováděno v uzavřených zkumavkách)
  • Automatické míchání
  • Měření za 20 minut (rychlý režim 10 minut)
  • Úhel trubky: 18 °
  • Korekce teploty podle Menleyho nomogramu
  • Snadnost použití.
  • Objektivita měření (výsledek nezávisí na provozovateli).
  • Vestavěná termální tiskárna.
  1. Odběr žilní krve až po značku ve zkumavce (vakuum nebo jednoduché) obsahující roztok citranu sodného.
  2. Krev smíchejte s citrátem sodným in vitro.
  3. Nainstalujte zkumavky do analyzátoru Ves-matic ESR.
  4. Stisknutím tlačítka Test zahájíte měření..
  5. Po 20 (nebo 10) minutách analyzátor automaticky stanoví ESR pro 10, 20 nebo 30 vzorků.

Použití Ves-matic analyzátorů pro stanovení ESR umožňuje nejen zvýšit rychlost analýzy, ale také výrazně zvyšuje přesnost výsledků, protože zcela eliminuje vliv subjektivního faktoru na výsledek stanovení.

Ves-matic analyzátory, výrobce Diesse - Itálie

VES-MATIC 20 - Stacionární automatický ESR metr na 20 pozicích se smícháním vzorků krve a výsledky měření. Optimální zařízení pro střední a velké laboratoře. Krev shromážděná ve speciálních zkumavkách se zařízením důkladně promísí. Rotor zařízení se otáčí danou rychlostí (1 otáčka každých 1,5 s). Prostřednictvím digitálního senzoru zařízení automaticky určí úroveň sedimentace erytrocytů, data se vypočítají a zobrazí na tiskárně a na displeji. Doba měření 20 minut. Produktivita: až 60 testů za hodinu. Paměť pro poslední 3 měřicí cykly (až 60 testů). 4 režimy měření. Klávesnice: 12 funkčních kláves.

Porovnání hodnot ESR (mm / h) stanovené dvěma metodami

Výsledky porovnání výsledků stanovení ESR metodou Panchenkov a Westergren jsou uvedeny v tabulce 1 a na Obr. 1-2. Jak je patrné z prezentovaných údajů, Panchenkovova a Westergrenova metoda dává podobné výsledky pouze v rozsahu normálních hodnot ESR (obr. 1, tabulka 1). Při vysokých hodnotách vykazuje metoda Westergren vyšší úrovně ESR (tabulka 1).

Tabulka 1. Příklad výsledků ESR u stejných pacientů určených Panchenkovovou metodou a Westergrenovou metodou

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)

Test, který měří rychlost separace krve na plazmu a červené krvinky. Rychlost separace je určována hlavně stupněm jejich agregace, tj. Schopností slepit se dohromady.

Sedimentační reakce erytrocytů, ROE, ESR.

Synonyma anglicky

Rychlost sedimentace erytrocytů, rychlost sedu, rychlost sedimentace, rychlost sedimentace Westergren.

Metoda kapilární fotometrie.

Mm / h (milimetr za hodinu).

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Žilní kapilární krev.

Jak se připravit na studii?

  • Vyloučit alkohol ze stravy do 24 hodin před studií.
  • Nejezte 2-3 hodiny před testem (můžete pít čistou neperlivou vodu).
  • Přestaňte brát léky 24 hodin před studií (po dohodě s lékařem).
  • Eliminujte fyzický a emoční stres po dobu 30 minut před vyšetřením.
  • Před studií nekouřte 30 minut..

Přehled studie

Stanovení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) je nepřímá metoda pro identifikaci zánětlivých, autoimunitních nebo onkologických onemocnění. Provádí se na vzorku žilní nebo kapilární krve, do které se přidává látka, což jí neumožňuje srážení (antikoagulant). Při analýze ESR Panchenkovovou metodou je krev umístěna do tenké skleněné nebo plastové zkumavky a pozorována po dobu jedné hodiny. V této době se červené krvinky (červené krvinky), protože mají velkou měrnou hmotnost, usazují a nad nimi zanechávají sloupec průhledné plazmy. Podle vzdálenosti od horní hranice plazmy k erytrocytům se vypočítá index ESR. Obvykle se červené krvinky usazují pomalu a zanechávají velmi málo čisté plazmy. Pro tuto metodu se používá Panchenkov aparát, skládající se ze stativu a kapilárních pipet s měřítkem 100 mm.

V kapilární fotometrii (automatické analyzátory ROLLER, TEST1) se používá kinetická metoda „zastaveného toku“. Na začátku analýzy ESR probíhá programované míchání vzorků, aby se rozložily červené krvinky. Neúčinná disagregace nebo přítomnost mikrokapslí může ovlivnit konečný výsledek, protože analyzátor skutečně měří kinetiku agregace červených krvinek. V tomto případě se měření provádí v rozsahu od 2 do 120 mm / h. Výsledky měření ESR touto metodou jsou vysoce korelovány s metodou Westergren, která je referencí pro stanovení ESR v krvi, a stejnými referenčními hodnotami..

Výsledky získané metodou kapilární fotometrie v normálním rozmezí se shodují s výsledky získanými při stanovení ESR Panchenkovovou metodou. Metoda kapilární fotometrie je však citlivější na zvýšení ESR a výsledky v zóně zvýšených hodnot jsou vyšší než výsledky získané Panchenkovovou metodou..

Zvýšení hladiny patologických proteinů lokalizovaných v tekuté části krve, jakož i některých dalších proteinů (tzv. Ty akutní fáze, které se objevují během zánětu), podporuje „slepení“ červených krvinek. Z tohoto důvodu se usazují rychleji a ESR stoupá. Ukazuje se, že jakýkoli akutní nebo chronický zánět může vést ke zvýšení ESR v krvi.

Čím méně červených krvinek, tím rychleji se usadí, takže ženy mají vyšší ESR než muži. Míra ESR se liší podle pohlaví a věku.

Na co se studie používá??

  • Pro diagnostiku nemocí spojených s akutním nebo chronickým zánětem, včetně infekcí, rakoviny a autoimunitních chorob. Stanovení ESR je citlivé, ale jeden z nejméně specifických laboratorních testů, protože zvýšení ESR v krvi samotné neumožňuje určit zdroj zánětu, navíc k tomu může dojít nejen díky zánětu. Proto se analýza ESR obvykle používá v kombinaci s jinými studiemi..

Když je naplánována studie?

  • Při provádění diagnostiky a monitorování:
    • zánětlivá onemocnění,
    • infekční choroby,
    • onkologická onemocnění,
    • autoimunitní onemocnění.
  • Při provádění preventivních vyšetření ve spojení s jinými studiemi (celkový krevní obraz, počet bílých krvinek atd.).

ESR v krevním testu: přepis, výsledky, norma

Rychlost sedimentace erytrocytů, někdy nazývaná „rychlost sedimentace“ (ESR), je laboratorní krevní test, který ukazuje na možný zánět. Skóre ESR je jedním z prvních vodítek pro lékaře, který má podezření na infekci, artritidu nebo rakovinu.

Princip testu ESR

Pro zjednodušení vypočítá ESR rychlost, jakou červené krvinky padají na dno laboratorní zkumavky. Existuje několik metod pro výpočet ESR (například podle Panchenkova nebo Westergrena).

Se zánětem se objevují tzv. Proteiny akutní fáze - markery, které urychlují usazování červených krvinek. Mezi ně patří především imunoglobuliny (protilátky) a fibrinogeny, tělo je začíná aktivně produkovat, když infekční agens (například virus) vstoupí jako ochranné opatření.

Během zánětu bílkoviny obvykle způsobují, že se červené krvinky „slepí“ do malých sraženin, čímž se zvýší jejich sedimentační rychlost. Čím rychleji se to stane, tím silnější je zánětlivý proces.

Při kontrole ESR

ESR je součástí obecného (klinického) krevního testu, což je standardní laboratorní test. Darování krve může být zasláno pro jakékoli nespecifické příznaky:

Bolest hlavy, horečka a horečka;

Otok, ztuhlost, bolest kloubů;

Bolest v ramenou, krku, pánevní oblasti;

Hubnutí bez zjevného důvodu.

Výsledky ESR nepřímo ukazují několik zdravotních stavů:

Infekce (včetně kosti);

Arteritida (skupina onemocnění, která způsobují cévní zánět);

Systémový lupus erythematodes (autoimunitní onemocnění postihující kůži, klouby a vnitřní orgány);

Revmatická polymyalgie (způsobuje rigiditu a bolest svalů);

Revmatoidní a psoriatická artritida (autoimunitní onemocnění s poškozením kloubů).

Po diagnóze je také předepsána kontrola ESR, aby se ověřilo, jak pacient reaguje na léčbu.

Jak se ESR

Odběr krve se provádí ze žíly pomocí sterilní jehly na jedno použití. K přípravě na zkoušku není třeba nic zvláštního, přestože lékaři ji doporučují užívat ráno a na lačný žaludek.

ESR - co to je, interpretace analytických ukazatelů, odchylky

Rychlost sedimentace erytrocytů pomáhá účinně a včas diagnostikovat různé záněty a patologie v těle. Toto je součást obecného krevního testu. Zvažte, z jakých důvodů je rychlost nad nebo pod normou. Jak se provádí analýza ESR? Jaká opatření je třeba podniknout k normalizaci rychlosti?

Co je ESR v krvi

Červené krvinky jsou nejtěžšími prvky v krevní plazmě. Pokud je zkumavka s krví umístěna svisle, bude rozdělena na dvě části - hnědý erytrocytový sediment, průsvitná plazma. Červené krvinky se drží spolu a jsou těžší než studovaná hmota.

Při krevním testu se odhaduje rychlost tvorby sedimentu za hodinu v milimetrech. Zrychlení u dospělých znamená zpomalení a rozvoj onemocnění. Změna rychlosti označuje reakci na konkrétní ošetření. Studie ESR v rámci obecného krevního testu se jistě provádí u dospělých a dětí.

Normální a patologické ukazatele ESR

Míra ESR závisí na věku, pohlaví. Tabulka ukazuje, co by mělo být ESR u dětí a zdravých dospělých podle věku.

KritériumHodnota ESR, mm za hodinu
Zdraví novorozenci0-2
1 až 6 měsíců11-16
Školní věk1-8
Muži1-9
Ženy2-14

Po 50 letech v mužské krvi se za standard považuje ESR 15 mm / h.

Když je ESR nad normálem

Vysoká míra sedimentace erytrocytů (ESR) neznamená vždy vážné onemocnění. To lze pozorovat v důsledku půstu, přísné stravy, nedostatku vody. Stejný postup způsobuje příjem mastných potravin před odběrem krve pro analýzu. Rychlé srážení prvků způsobí nedávnou fyzickou aktivitu, použití antikoncepčních prostředků. Mezi fyziologické příčiny se také liší alergické reakce, nesprávná antialergenní terapie, období menstruace, těhotenství dítěte a poporodní tři týdny u žen..

Zvýšení ESR nad 100 mm / h

Překročení ESR o více než 100 mm / h od normálu znamená, že složení krve, její fyzikálně-chemické parametry se změnily. To je možné díky rozvoji zánětlivých reakcí, revmatologických, onkologických onemocnění a před projevením dalších příznaků. S infekčními procesy roste ESR během 2-3 dnů, ne najednou. Důvod sedimentace erytrocytů vyšší než 100 mm / h může být:

  • bronchitida;
  • ARVI;
  • sinusitida;
  • cystitida;
  • chřipka;
  • pyelonefritida;
  • virová hepatitida;
  • tuberkulóza;
  • zápal plic;
  • plísňové léze.

ESR během těhotenství

Během těhotenství závisí ESR na postavě ženy a délce jejího trvání.

  • Obézní ženy v první polovině těhotenství mají indikátor v rozmezí 17-47 mm / hod, ve druhé polovině - od 31 do 69 mm / hod..
  • Pro tenké obvykle 21-62 a 39-64 mm za hodinu, v první a druhé periodě období porodu dítěte.

ESR závisí na hladině hemoglobinu. Průměrná hodnota je až 45 mm / hod. Vzhledem k vysoké hladině plazmy, globulinů, cholesterolu u žen, ESR během těhotenství dosahuje 55 mm / hod. Normalizuje do jednoho měsíce od doručení.

Metody pro stanovení ESR v krvi

K určení hladiny ESR v krvi se používá několik metod. Nejběžnější laboratorní metody jsou: Panchenkova a Westergren. Metody se liší v metodě vzorkování materiálu, přesnosti výsledků. Co je ESR pro Westergren a ESR pro Panchenkov, jaké další metody existují, rozdíly mezi nimi jsou uvedeny v tabulce.

MetodaFunkce
PanchenkovaKapilární krev se odebere z prstu, smíchá se na skle s antikoagulantem 1 až 4 a odešle se do skleněné zkumavky s aplikovanými děleními. Krev již koaguluje. Během hodiny se měří výška sloupce oddělené plazmy bez červených krvinek.
WestergrenPřijato mezinárodními standardy. Měřítko pro měření tohoto laboratorního testu je přesnější - s velkým počtem dělení. Je odebrána žilní krev. Princip měření je stejný jako u Panchenkovovy metody. Biomateriál je smíchán s citrátem sodným..
VintrobuProhlédněte si neředěnou krev smísenou s antikoagulanty. Nevýhodou této metody je nízká přesnost při hodnotách vyšších než 60 mm / h v důsledku ucpání zkumavky s vysrážením červených krvinek.

Výsledkem studie je stanovení vzdálenosti, kterou uběhly červené krvinky za 60 minut. ESR závisí na viskozitě, hustotě plazmy a průměru prvků. V dnešní době se automatická čítače často používají pro analýzu krve, kde není třeba ručně ředit biomateriál a sledovat změnu sedimentu..

Vlastnosti přípravy na krevní test na ESR

Pro správné odběry krve pro analýzu ESR nemůžete jíst asi 4 hodiny před zákrokem. Vážná tuková snídaně bude vykazovat nepravdivé zvýšení sazby. Do vzorku krve nejsou povoleny vzduchové bubliny. Při odběru krve z prstu by měla být propíchnutí dostatečné k tomu, aby krev mohla vytékat bez tlaku. Při vytlačování je většina červených krvinek zničena, což vede k nespolehlivým výsledkům.

Onemocnění, při kterých je zvýšená ESR v krvi

Mezi nejčastější příčiny zvýšené ESR patří vývoj infekčních procesů v tkáních a orgánech a zánětlivá onemocnění. Mezi faktory vedoucí k vysoké ESR v krvi patří:

  • bakteriální, plísňové, virové infekce dýchacích cest, močového systému, často doprovázené leukocytózou;
  • autoimunitní onemocnění, která přesycují krevní plazmu imunitními komplexy (lupus erythematodes, vaskulitida, revmatoidní a revmatoidní artritida, sklerodermie, trombocytopenická purpura);
  • zánět doprovázený tkáňovou nekrózou při vstupu produktů rozkladu proteinů do krevního řečiště (onkologické formace, hnisavé, septické choroby, infarkt myokardu, plicní tuberkulóza);
  • endokrinní patologie, které narušují metabolismus (diabetes mellitus, thyrotoxikóza, hypotyreóza);
  • onemocnění ledvin, jater, střev, slinivky břišní;
  • hemoblastózy (myelom, leukémie, lymfogranulomatóza);
  • onkologická degenerace kostní dřeně;
  • arsen, otrava olovem;
  • vedlejší účinky léků;
  • minulá zranění, pooperační období.

Co říká nízká hladina ESR v krvi?

Nízká ESR znamená snížení jejich schopnosti kombinovat se díky změnám tvaru těl, vysoké viskozitě krve, nižšímu pH. Tento krevní stav je pozorován u nemocí:

  • reaktivní erytrocytóza;
  • obstrukční žloutenka;
  • erythremia;
  • vysoký bilirubin;
  • svalová atrofie;
  • srpkovitá anémie;
  • vyčerpání;
  • epilepsie;
  • hepatitida;
  • anémie;
  • otrava rtutí, vápníkové přípravky;
  • patologie srdce, krevních cév;
  • nedostatečný krevní oběh.

Hodnota odmítnutí konzumace masa a živočišných produktů bude mezi vegetariány nízká.

Při nízké ESR si může pacient stěžovat na horečku, tachykardii, hypertermii.

Jak vrátit ESR do normálu

Primárním úkolem je identifikovat příčinu patologie. K tomu mohou být potřebné další instrumentální laboratorní vyšetření. Specifické onemocnění je léčeno po diagnóze. Z fyziologických důvodů (menstruace, těhotenství, kojení) se odchylky analytické hodnoty od ESR normalizují po působení těchto faktorů.

Pokud je snížena ESR v krvi

Nejčastější příčinou poklesu sedimentační rychlosti erytrocytů jsou fyziologické procesy. Aby se ukazatel vrátil k normálu, měl by se zastavit účinek provokujícího faktoru - hladovění, vegetariánská strava, užívání kortikosteroidů, rovnováha voda-sůl se vrátí k normálu.

Při zvýšení ESR v krvi

Léky na snížení ESR by měl být předepisován výhradně lékařem po diagnostikování nemoci, která ji způsobila. S nízkou hladinou hemoglobinu v krvi jsou pacientům předepsány vitaminy B, přípravky železa, kyselina listová. Pokud je diagnostikována revmatická choroba, jsou indikovány kortikosteroidy..

Lidové léky pomáhají zlepšit celkovou pohodu a složení krve. Poté, co se se svým lékařem dohodnete na normalizaci míry sedimentace erytrocytů, můžete vyzkoušet šťávu z červené řepy, med, čaj s citronem nebo malinou, líp infuzi, heřmánku.

Falešně pozitivní výsledek

U žen se hladiny ESR mohou zvýšit v důsledku dočasných hormonálních poruch. Analýza může ukázat falešně pozitivní výsledky v těchto případech:

  • vysoký cholesterol;
  • po očkování proti hepatitidě B;
  • příjem antikoncepčních prostředků, vitaminů skupiny A;
  • obezita;
  • starší věk.

Chybný výsledek vyplývá z porušení techniky odběru krve, kterou používá nesterilní kapilára. Pokud existuje podezření na falešně pozitivní výsledek, doporučuje se znovu provést analýzu po 7-10 dnech.

Výzkumný pracovník v laboratoři pro prevenci reprodukčních chorob u Ústavu pracovního lékařství pojmenovaný po N.F. Izmerov.

ESR v krevním testu

10 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1249

V obecném klinickém krevním testu zkratka ESR (latinský protějšek - ESR) znamená sedimentaci erytrocytů. Indikátor se nevztahuje na specifické parametry výzkumu, ale má důležitou diagnostickou hodnotu. Míra ESR v krvi je odstupňována podle pohlaví a věku pacienta. Rychlost může být měřena žilní a kapilární (z prstu) krve.

Jiným názvem indikátoru je ROE (sedimentační reakce erytrocytů). Tento termín je považován za zastaralý, ale nadále se používá v jednotlivých laboratořích. Formulace používaná pacienty - norma POE v krvi (nebo SOE) - je nesprávná a nesouvisí s lékařským výzkumem.

Hodnota indikátoru

Obecná klinická analýza krve (OCA) má za cíl detekovat poruchy mikrobiologických procesů v těle a identifikovat záněty různého původu (virové, bakteriální, parazitární). Studie hodnotí chemické složení a fyzikální vlastnosti biologické tekutiny, včetně plazmy a buněčných prvků.

Složky buňky jsou:

  • bezbarvé buňky nebo bílé krvinky, včetně pěti odrůd: neutrofily, lymfocyty, bazofily, monocyty, eozinofily;
  • krevní destičky - krevní destičky;
  • červené krvinky - červené krvinky.

Mezi povinnosti červených krvinek patří přesun kyslíkového hemoglobinu z plic do tkání těla a jeho transport v opačném směru. Tato interakce hemoglobinu a krevních buněk zajišťuje přísun kyslíku, stabilitu acidobazického stavu a stálost vnitřního prostředí (homeostázy) těla.

Červené krvinky jsou nejtěžší ze všech krvinek. Kromě toho mají schopnost slepit se, což dále zvyšuje hmotnost červených krvinek. Základní složky toku krve ovlivňují rychlost sedimentace erytrocytů:

  • plazmatické proteiny (albumin, fibrinogen, globuliny);
  • počet červených krvinek a koncentrace hemoglobinu;
  • volné a přímé hladiny bilirubinu;
  • koncentrace žlučových kyselin;
  • obsah cholesterolu;
  • rovnováha kyselin a zásad.

Hladina ROE se zvyšuje se zvyšováním obsahu globulinů a fibrinogenu, což je charakteristické pro infekce, onkopatologie a hnisavé zánětlivé procesy. Snížení koncentrace albuminu doprovází zánětlivá onemocnění ledvinového aparátu, infekční a toxické léze jater, chronická onemocnění trávicího systému a zvyšuje se rychlost srážení erytrocytů.

S erytrocytózou (nárůst počtu červených krvinek) a hyperhemoglobinemií (nárůst hemoglobinu) krev zhoustne, což zpomaluje sedimentační reakci erytrocytů. Hustá krev je příznakem zhoršené srdeční a respirační aktivity.

Erytropenie (nedostatek červených krvinek) a hypogemoglobinémie, charakteristika anémie, zvýšení ESR. Vysoká hladina cholesterolu doprovázející aterosklerózu, diabetes mellitus, urychluje sedimentační reakci.

ESR je druh indikátoru zánětlivých procesů, které se vyskytují v těle. Se zánětem jakékoli etiologie vznikají specifické látky, které „vynucují“ červené krvinky, aby se aktivně slepily a rychle se vysrážely.

Indikace pro analýzu a přípravu

Ukazatel ROE je jedním z parametrů studovaných v rámci obecného krevního testu. OCA je považována za nejčastější primární diagnózu onemocnění. Pro studii se odebere kapilární krev (z prstu). Před zákrokem se doporučuje:

  • odstranit mastné potraviny a alkohol ze stravy za dva dny;
  • v předvečer dárcovství krve snižte fyzickou aktivitu;
  • dodržujte režim nalačno od 8 do 12 hodin.

Vysoká spolehlivost výsledků poskytuje biomateriál odebraný na lačný žaludek. Indikace pro stanovení sedimentační reakce erytrocytů a dalších parametrů složení krve:

  • symptomatické potíže pacienta;
  • sledování probíhající terapie;
  • rutinní vyšetření (screening během těhotenství, lékařské vyšetření, IHC atd.).

ESR je zahrnuta do seznamu indikátorů, které mají být vyhodnoceny, pokud je nutná pohotovostní lékařská péče (pohotovostní chirurgie, trauma, zranění atd.).

Měření ESR

Metodou měření indikátorů ESR se rozlišují dvě metody, navržené samostatně pro kapilární krev, zvlášť - pro žilní biofluid:

  • metodou Panchenkov. Krev odebraná z prstu je smíchána s antikoagulačním činidlem, které zabraňuje koagulaci biofluidu, poté je odebrána do skleněné kapiláry (zkumavka se stupnicí 100 dělení). Po hodině se odhaduje výška plazmy uvolněné z tvarovaných prvků.
  • podle Westergrena. Žilní krev je analyzována podobným způsobem. Metoda měření je přesnější, protože se používá stupnice s 200 děleními..

V obou případech se jako činidlo používá citrát sodný. Pokud je zkumavka s krví a činidlem ve stanovené poloze po určitém časovém intervalu, biofluid se oddělí. Nahoře bude tekutá plazma, uprostřed zkumavky - krevní destičky a bílé krvinky, červené krvinky se usazují na dno.

Proces separace trvá jednu hodinu a sestává ze tří fází:

  • vertikální akumulace tvarových prvků (asi 10 minut);
  • sedimentace biofluidu (40 minut);
  • lepení a těsnění usazených červených krvinek.

Hodnota měření sedimentační reakce erytrocytů je milimetrů za hodinu (mm / h). Hodina je doba oddělení červených krvinek od plazmy, mm je výška kapalné části krve ve zkumavce.

Referenční hodnoty

Norma ROE, přijatá v klinické hematologii, je přímo závislá na referenčních hodnotách červených krvinek a hemoglobinu. Mužská krev má vyšší koncentraci červených krvinek než ženský biomateriál.

To je způsobeno hormonálními rozdíly a vyšší fyzickou výdrží poskytovanou přírodou. Mužské erytrocyty potřebují více času na lepení a usazování, takže normální ESR u mužů je nižší než u žen.

Stářípřed menopauzou45-60 letv postmenopauzálním období (60+)
Westergrenova stupnice3-14 mm / haž do 15 mm / haž 20 mm / h
Podle Panchenkovovy metody1-12 mm / haž 20 mm / haž 30 mm / h

Zvláštní pozornost by měla být věnována hodnotám ESR u žen v perinatálním období. V krvi těhotných žen dochází k významným změnám spojeným se změnou hormonálního stavu a potřebou zajistit životaschopnost dvou organismů a růst prozatímního orgánu (placenta). V perinatálním období se navíc zvyšuje koncentrace fibrinogenu a snižuje se obsah albuminu, což ovlivňuje hladinu ESR.

Gestační věk1 trimestr2 trimestru3 trimestru
Norma11-2120-30až 50

Při vyšších hodnotách může lékař navrhnout vývoj gestačního diabetu, přítomnost latentních zánětlivých chorob genitourinárního systému.

Stářído 60 let60+
Podle Westergrena2-8 mm / h2-15 mm / h
Podle Panchenkova2-10 mm / h2-10 mm / h

Analogicky s pohlavím jsou referenční hodnoty distribuovány u dospělých a dětí. Čím více červených krvinek v krvi, tím pomaleji se vylučují. Nejnižší míra u novorozence.

Jeho krev obsahuje mnoho červených krvinek a hemoglobinu, což je způsobeno zvláštnostmi intrauterinní hematopoézy. Během prvního měsíce života by se měl indikátor červených krvinek a hemoglobinu snížit a ROE by se měla zrychlovat.

Jaká je normální sazba pro novorozence? V hematologické pediatrii je příjemný ukazatel 1–2 mm / h stejný pro plné a předčasně narozené děti. Až do věku šesti měsíců ESR postupně stoupá na normu 4-6 mm / h.

Stářípůl roku - rokaž 5 letdo 13 let
Norma3-105-114-12

Oddělení normativních hodnot podle pohlaví začíná u dospívajících v období puberty. Od 13 do 15 let se porovnává rychlost sedimentace erytrocytů, počet červených krvinek a hladina hemoglobinu s ukazateli dospělého.

Odchylka ukazatelů od normy

Posun hladiny ESR je primárně změna ve složení krve (počet buněčných prvků, které tvoří plazmu, hemoglobin atd.). K odchylce sedimentační reakce erytrocytů od standardních hodnot dochází na pozadí:

  • akutní stavy;
  • pomalé latentní záněty a akutní infekční a zánětlivá onemocnění;
  • chronické patologie vnitřních orgánů a systémů.

Kromě toho fyziologické příčiny porušení složení krve ovlivňují ESR. Zrychlená sedimentace erytrocytů a abnormality viskozity krve jsou zvýrazněny samostatným syndromem v MBC 10.

Nepatologické faktory

Míra adheze a sedimentace červených krvinek se mění pod vlivem faktorů nezánětlivého původu.

Zrychlení ROEZpomalení ROE
použití hormonálních perorálních kontraceptivklimatické podmínky pobytu (vysočina)
úzkost (neustálé nervové napětí)intenzivní sporty nebo jiné fyzické přetížení
těhotenství, kojení, menstruacegastronomická závislost na bílkovinných potravinách
hypodynamický životní stylzávislost na nikotinu
stravovací chování (touha po uhlohydrátových dietách)dehydratace (dehydratace) v důsledku přehřátí
hyperhydratace (pití přebytečné tekutiny)
průběžná léčba antikoagulanty (ředidla krve)
závislost na alkoholu

Zrychlená sedimentace červených krvinek může vyvolat reakci na vakcínu proti virové hepatitidě B.

Zvýšená ESR v akutních podmínkách

Index ESR se zvyšuje s vývojem akutních stavů vyžadujících lékařský zásah v nouzi:

  • nadměrné vnější krvácení v důsledku poranění, poranění měkkých tkání a kostí;
  • popáleniny rozsáhlého povrchu kůže;
  • hemoroidní krvácení;
  • vnitřní krvácení v břišní a pleurální dutině, mozku, perikardu (srdeční membrána pojivové tkáně), močovém měchýři atd.;
  • těžká intoxikace (jídlo, alkohol, otrava chemickými látkami);
  • infarkt myokardu;
  • rychle se vyvíjející hnisání a narušení integrity vnitřních orgánů (perforace);
  • pooperační období.

V těchto případech se provádí krevní test ve zkrácené verzi.

Chronické patologie se zrychlenou ROE

Vysoká úroveň ESR doprovází stav chronických poruch těla:

  • endokrinní choroby (zvýšená syntéza hormonů štítné žlázy (hypertyreóza a Bazedova choroba), diabetes mellitus 1. a 2. typu);
  • akutní selhání ledvin;
  • hypercholesterolémie (cholesterol je vyšší než normální);
  • zhoubné novotvary;
  • autoimunitní patologie (reaktivní artritida, systémový lupus erythematodes, Sjogrenův syndrom, sklerodermie, psoriáza);
  • dysfunkce kostní dřeně při produkci krvinek (anaplastická anémie);
  • zánětlivé procesy v pyelocaliceal systému a renální parenchyma (pyelonefritida);
  • zánětlivá srdeční onemocnění (myokarditida, perikarditida, endokarditida);
  • nekrotické léze jater (cirhóza), slinivky břišní (pankreatická nekróza), gangréna, sepse.

Normální ESR, stejně jako jiné krevní parametry, mění chemoterapii.

ESR pro infekční a zánětlivá onemocnění

S rozvojem zánětlivých procesů způsobených parazitickými, bakteriálními a virovými infekcemi se ROE zvyšuje úměrně se zvyšováním koncentrace leukocytů. U dětí může taková transformace složení krve na pozadí charakteristických příznaků naznačovat vývoj „dětských“ infekcí. Seznam obsahuje:

  • Černý kašel;
  • spalničky;
  • parotitida;
  • obrna;
  • zarděnky;
  • plané neštovice atd.

Jiné nemoci s charakteristickým zvýšením ESR:

  • infekce Kochovým bacilem (tuberkulóza ledvin a plic);
  • infekční meningitida;
  • virové infekce (chřipka, mononukleóza, angína, hepatitida, herpes, encefalitida atd.);
  • zoonotická infekce (brucelóza);
  • mykózy (plísňové léze kůže a sliznic);
  • helminthiasis a invaze protozoan parazites (giardiasis, trichomoniasis, etc.);
  • bakteriální infekce (syfilis, kapavka, salmonelóza atd.).

Po léčbě infekčního onemocnění se počet leukocytů nejprve normalizuje, poté se rychlost sedimentace erytrocytů zpomalí.

Snížení rychlosti sedimentace erytrocytů

Pomalý ROE je spojen se zahuštěním krve, což je příznak charakteristický pro tyto stavy:

  • renální patologie (hydronefróza, stenóza renálních tepen, komplex nefrotických symptomů);
  • srdeční choroby (kardiomyopatie, ischemická choroba srdeční - ischemická choroba srdeční), vrozené srdeční vady,
  • dysfunkce dýchacího systému (bronchiální astma, obstrukční plicní onemocnění, fibróza a plicní pneumoskleróza);
  • akutní leukémie, erytrémie (druh rakoviny krve, jinak Wakez-Oslerova choroba);
  • střevní obstrukce (komplikace patologií zažívacího systému).

V krevním testu není ESR specifickým parametrem, podle kterého lze nemoc diagnostikovat. Základem pro další vyšetření je syndrom zrychlené sedimentace erytrocytů a abnormality viskozity krve..

souhrn

ESR nebo ESR je jedním z parametrů obecného klinického krevního testu. Zkratka znamená rychlost sedimentace erytrocytů (červené krvinky, které jsou odpovědné za pohyb hemoglobinu v krevním řečišti za účelem dodávání kyslíku do těla).

Referenční hodnoty ESR jsou klasifikovány podle pohlaví a věku. Průměrná míra sedimentace erytrocytů je: pro novorozence - od 2 do 2 mm / h, v předškolním a školním věku - od 3 do 11 mm / h. V období puberty jsou dětské ukazatele porovnávány s normami pro dospělé a děleny podle pohlaví.

Dekódování výsledků analýzy provádí lékař, přičemž porovnává data ESR s jinými krevními parametry. Zvýšení ESR znamená chronickou zánětlivou nebo akutní infekci v těle..

Výskyt červených krvinek je zrychlený během krvácení, během těhotenství, na pozadí podvýživy a alkoholismu. Vysoké počty, které přetrvávají po dlouhou dobu, jsou základem pro kontrolu pacientů na maligní onemocnění.