Krvácení zažívacího traktu: první pomoc, příčiny, příznaky, příznaky, léčba, důsledky


Gastrointestinální krvácení je tok krve do dutiny žaludku a střev, následovaný jeho vylučováním pouze stolicí nebo stolicí a zvracením. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o komplikaci mnoha - více než stovky - různých patologií.

Gastrointestinální krvácení (GLC) je nebezpečný příznak, který naznačuje, že je naléhavě nutné najít příčinu krvácení a odstranit jej. I když se uvolní velmi malé množství krve (a dokonce existují situace, kdy krev není vidět bez zvláštních studií), může to být výsledkem velmi malého, ale rychle rostoucího a extrémně maligního nádoru.

Poznámka! HCC a vnitřní krvácení nejsou totéž. V obou případech může žaludek nebo různé části střeva sloužit jako zdroj krvácení, ale s HLC se krev uvolňuje do dutiny střevní trubice a vnitřním krvácením do břišní dutiny. V některých případech lze HCC léčit konzervativně, zatímco vnitřní krvácení (po zranění, tupém traumatu atd.) Lze léčit pouze rychle..

Co se stane, když ztratíte více než 300 ml krve

Masivní krvácení z gastrointestinálního traktu způsobuje následující změny v těle:

  • objem krve klesá, zatímco průměr cév zůstává stejný;
  • krev již netlačí na stěny krevních cév, jako dříve, proto tepny již nemohou zajistit tak dobrý pohyb krve - rychlost krevního oběhu klesá;
  • snížení rychlosti proudění krve ve středu těla znamená příliš pomalý pohyb krve v oblasti kapilár a menších cév (mikrovaskulatura), jehož úkolem je dodávat tkání kyslík a potřebné látky, sbírat z nich odpadní produkty;
  • zpomalení toku krve v mikrovaskulatuře vede ke vzniku stagnace (krevní cévy jsou zde malé a rychlost krve je vždy nízká);
  • se stagnací v mikrovaskulatuře se v nich drží červené krvinky. Pokud zahájíte léčbu v této fázi, pak kromě krevní transfuze a krevních náhrad musíte vstoupit do fyziologického roztoku a léků na ředění krve (heparin). Jinak budou sraženiny vytvořené v kapilárách masivně přecházet do společného kanálu a po shromáždění mohou ucpat některé větší tepny;
  • výměna mezi ucpanými slepenými buňkami, krevními kapilárami a tkáněmi je velmi obtížná a může se úplně zastavit. Tato situace je pozorována téměř ve všech tkáních. Mikrocirkulace v kůži a podkožní tkáni je první, kdo trpí, a poté se vnitřní orgány postupně „vypnou“. Srdce a mozek pracují po dlouhou dobu v „ekonomickém režimu“, ale pokud se krev rychle ztratí nebo celkový objem ztráty krve přesáhne 2,5 litru, pak se „vypnou“;
  • narušení mikrocirkulace v játrech vede ke skutečnosti, že přestává neutralizovat toxiny z krve, špatně vytváří koagulační faktory krve. V důsledku toho se krev stává tekutou a nesráží se. To je velmi nebezpečný stav. V této fázi nestačí jediná krevní transfúze - musíte již zavést faktory koagulace krve. Jsou obsaženy v krevní plazmě (objednávají se na transfuzní stanici) a v samostatných přípravcích.

Příčiny gastrointestinálního stavu

Příčiny akutního gastrointestinálního krvácení jsou tolik, že jsou okamžitě rozděleny podle dvou klasifikací. Jedna z klasifikací označuje povahu příčin, druhá - důvody v závislosti na umístění v gastrointestinální „trubici“.

V závislosti na povaze důvodů může být HLC způsobeno:

  1. Zánětlivé, erozivní a ulcerózní formace gastrointestinálního traktu, v důsledku čehož cévy, které živí tuto nebo tu strukturu, „korodují“. Ne všechny tyto patologie vznikají v důsledku porušení stravy nebo infekce Helicobacter pylori. Erosivní a ulcerativní léze se vyskytují při jakémkoli závažném onemocnění (nazývá se stresové vředy). Jsou způsobeny popáleninami s lihovinami, kyselinami a zásadami, opilými omylem nebo úmyslně. Rovněž eroze a vředy se často vyskytují v důsledku užívání léků proti bolesti a glukokortikoidních hormonů.
  2. Nádory gastrointestinálního traktu jakéhokoli stupně malignity.
  3. Gastrointestinální poranění a poranění.
  4. Nemoci srážení krve.
  5. Zvýšený tlak v cévách zažívacího traktu. K tomu dochází hlavně u syndromu portální hypertenze způsobené cirhózou, krevními sraženinami v portální žíle nebo kompresí z vnějšku..

V závislosti na umístění se izoluje krvácení z horních částí (před koncem duodena 12) a krvácení ze spodních částí (od tenkého střeva) gastrointestinálního traktu. Horní sekce trpí častěji: představují asi 90% HCC, dolní, respektive, představují více než 10% případů.

Pokud vezmeme v úvahu frekvenci lézí jednotlivých orgánů, pak krvácení ze žaludku je každé druhé HSC, krvácení z dvanáctníku 12 nastává v každém třetím případě. Tlusté střevo a konečník - to je každých 10 krvácení, jícen - každých dvacet. Tenké střevo u dospělých zřídka krvácí - v 1% případů.

Příčiny HCC z horního gastrointestinálního traktu jsou:

  • erozivní ezofagitida, jejímž hlavním důvodem je požití kyselin nebo alkálií ústy;
  • erozivní a hemoragická gastritida, včetně těch, které se vyskytly při užívání léků proti bolesti;
  • peptický vřed žaludku nebo lokalizace 12 prstů;
  • zvýšený tlak v žilách jícnu (portální hypertenzní syndrom). Vyvíjí se s cirhózou jater, krevními sraženinami v játrech nebo jinými žilami, které komunikují s portální žílou, komprimací portální žíly na úrovni srdce - s konstrikční perikarditidou nebo na jakékoli jiné úrovni - s nádory a jizvami z okolních tkání;
  • pronikající rány hrudníku nebo horní části břicha;
  • Mallory-Weissův syndrom;
  • polypy žaludku;
  • poranění jícnu nebo žaludku cizími tělesy nebo tuhým (kovovým) lékařským zařízením během vyšetření;
  • krvácení z divertiklů („kapes“) a nádorů jícnu, žaludku nebo dvanáctníku;
  • hiátová kýla;
  • aorto-střevní píštěle;
  • poranění žlučových cest (hlavně během operací a manipulací), při kterém krev spolu se žlučí vniká do dvanáctníku dvanáctníku.

Příčiny gastrointestinálního krvácení ze spodních částí jsou:

  • tupá poranění břicha;
  • poranění břicha;
  • nádory;
  • trombóza mezenterických cév;
  • červová infekce;
  • zvýšený tlak v žilách konečníku, který je způsoben portální hypertenzí, která má stejné důvody jako v případě jícnu;
  • nespecifická ulcerativní kolitida;
  • Crohnova nemoc;
  • anální trhliny;
  • hemoroidy;
  • divertikly;
  • infekční kolitida;
  • střevní tuberkulóza.

Příčiny gastrointestinálního krvácení, které může způsobit průtok krve z kterékoli části gastrointestinálního traktu, jsou cévní poškození u:

  • systémový lupus erythematodes;
  • nedostatek vitamínu C;
  • periarteritis nodosa;
  • ateroskleróza;
  • Randu-Oslerova nemoc;
  • revmatismus;
  • vrozené malformace, telangiektázie a jiné vaskulární malformace,
  • poruchy koagulace (např. hemofilie);
  • snížení počtu krevních destiček nebo porušení jejich struktury (trombocytopatie)

Kromě akutního krvácení existují i ​​chronické gastrointestinální infekce. To znamená, že na určitém místě jsou poškozené cévy malého kalibru, z nichž periodicky „prosakují“ malé, neživot ohrožující objemy krve. Hlavní příčiny chronického krvácení jsou žaludeční a dvanáctníkové vředy, polypy a nádory.

Jak rozpoznat gastrointestinální krvácení

Prvními příznaky krvácení jsou slabost, která se zvyšuje při různých rychlostech (v závislosti na míře ztráty krve), závratě, pocení a pocit bušení srdce. Při těžké ztrátě krve se člověk stane neadekvátní a potom postupně usne a zbledne. Pokud se krev rychle ztratí, člověk zažije silný pocit, strach, bledý, mdloby.

Tyto příznaky jsou typické pro jakékoli akutní krvácení se ztrátou více než 300 ml krve, jakož i pro jakékoli stavy, které mohou mít za následek šok (intoxikace, užívání antibiotik na pozadí významné bakteriální infekce, užívání produktu nebo alergenového léku)..

Je to o HLC, o které byste měli přemýšlet podle dostupných příznaků:

  • cirhóza nebo trombóza jater. Jedná se o žlutou barvu suché kůže, úbytek hmotnosti paží a nohou se zvýšením břicha, ve kterém se hromadí tekutina, zarudnutí dlaní a nohou, krvácení;
  • koagulační choroby. Toto je krvácení při čištění zubů, krvácení z místa vpichu atd.;
  • gastritida, duodenitida a peptický vřed. Jedná se o bolesti v horním břiše bezprostředně po jídle (typické pro léze žaludku) nebo 2-4 hodiny po něm (typické pro léze dvanáctníku 12), nevolnost, říhání;
  • infekční onemocnění střev. Jedná se o zvýšení teploty, nevolnost, zvracení, zimnici, slabost. Současně si člověk může vzpomenout, že snědl něco „nebezpečného“: surovou vodu, vápno na autobusovém nádraží, třídenní salát s majonézou, dort nebo krémový dort. Musím říci, že infekční gastroenterokolitida nezpůsobí hojnou GHC, kromě toho, že to bude úplavice, ve které (ale ne na samém začátku choroby) se v dolním střevě vytvoří vředy..

Většina nádorů, divertikul nebo gastrointestinálních polypů nemá žádné projevy. Proto, pokud se gastrointestinální krvácení prudce rozvinulo, na pozadí úplného zdraví (nebo si můžete vzpomenout pouze na zácpu a průjem, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti), musíte o tom přemýšlet.

Proč nepopisujeme okamžitě výskyt krve, protože jej nutně doprovází HLC? Ano, krev má laxativní účinek, nezůstane v lumen zažívacího traktu a nebude absorbována zpět. Nebude stagnovat, pokud se HCC neshoduje s akutní střevní obstrukcí (například blokováním střev s nádorem), což se může zřídka shodovat

K tomu, aby se krev „objevila“ ven, musí uplynout čas, než překoná vzdálenost od poškozené nádoby k konečníku nebo k ústům. Okamžitě popište výskyt krve pouze s krvácením ze sigmoidu nebo konečníku. Prvními příznaky pak nebudou slabost a závratě, ale defekace, když se ve stolici nachází šarlatová krev (nejčastěji to jsou hemoroidy nebo anální trhlina, takže pohyb střev bude bolestivý).

Další příznaky gastrointestinálního krvácení se liší v závislosti na tom, které cévy postiženého úseku jsou poškozeny..

Pokud je tedy zdroj krvácení v horních částech žaludku a objem ztracené krve přesahuje 500 ml, dojde ke zvracení krví:

  • šarlatová krev - je-li zdrojem tepna jícnu;
  • podobné jako kávová moučka (hnědá) - když je zdroj v žaludku nebo dvanáctníku a krev byla schopna smíchat se žaludeční šťávou a oxidovat;
  • tmavá (žilní) krev - je-li zdrojem zvětšená žíla jícnu.

Navíc s jakoukoli ztrátou krve z horní části stolice bude také zbarvena krví: získá tmavší barvu. Čím více krve se ztratí, stolice bude černější a tekutější. Čím větší je množství krvácení, tím dříve se tato stolice objeví..

HLC z horního gastrointestinálního traktu je třeba odlišit od podmínek, kdy se krev dostala z dýchacích cest. Musíte si pamatovat: krev z dýchacích cest bude uvolněna při kašli, obsahuje hodně pěny. Židle současně neztmavne.

Existují také podmínky, zdrojem krvácení bylo v ústech, v nose nebo v horních dýchacích cestách, byla spolknuta krev, po které bylo pozorováno zvracení. Oběť si musí pamatovat, zda došlo ke zranění nosu, rtů nebo zubů, zda došlo k polknutí cizího těla, zda došlo k častému kašlu..

U krvácení z tenkého a tlustého střeva není zvracení krví charakteristické. Vyznačují se pouze ztmavnutím a ztenčením stolice. Pokud krvácíte:

  • z konečníku nebo análního svěrače - na povrchu stolice se objeví šarlatová krev;
  • od slepého střeva nebo stoupajícího tlustého střeva - stolice mohou být tmavé nebo vypadat jako hnědé stolice smíchané s tmavě červenou krví;
  • z sestupného tlustého střeva, sigmoidu nebo konečníku - jsou v něm viditelné výkaly obvyklé barvy, pruhy nebo krevní sraženiny.

Závažnost HLC

Abychom věděli, jak v konkrétním případě pomoci s gastrointestinálním krvácením, byla vyvinuta klasifikace, která zohledňuje několik ukazatelů, jejich změny jsou rozděleny do 4 stupňů. Chcete-li určit, musíte znát puls, krevní tlak a pomocí krevních testů ke stanovení hemoglobinu a hematokritu (procentuální podíl tekuté části krve a jejích buněk), podle kterých se vypočítává krevní deficit (DCC):

  • Počet palpitací je do 100 za minutu, krevní tlak je normální, hemoglobin je vyšší než 100 g / l, DCC je 5% normy. Osoba je při vědomí, vystrašená, ale přiměřená;
  • Počet palpitací je 100-120 za minutu, „horní“ tlak je 90 mm Hg, hemoglobin je 100-80 g / l, DCC 15%. Osoba je při vědomí, ale je zaznamenána letargická, bledá, závratě. Bledá kůže.
  • Puls je často 120 za minutu, špatně hmatný. "Horní" tlak 60 mm Hg Zmatené vědomí, pacient vždy žádá drink. Kůže je bledá, pokrytá studeným potem..
  • Impuls není hmatný, tlak není detekován nebo je hmatný jednou v rozmezí 20-30 mmHg. DCC 30% nebo více.

Krvácení u dětí

Krvácení u dětí je velmi vážným důvodem pro návštěvu zdravotnického zařízení. „Sama“ to nebude fungovat, i když dítě zvrací krví a poté se obvykle chová, hraje a žádá o jídlo. Před kontaktováním si pamatujte, zda nemohl jíst čokoládu, hematogen nebo výrobky červené barvy (řepa, koláče s červeným barvivem). Vyloučte také poranění v ústech a nosu (jsou viditelná pouhým okem).

Existuje mnoho důvodů pro HLC u dětí. Při hledání diagnózy věnují lékaři v první řadě pozornost věku dítěte: existují onemocnění, která jsou pro dané věkové období nejtypičtější:

StáříNemoci
2-5 dní životaHemoragické onemocnění novorozenců - nedostatek vitamínu K. Charakterizováno bohatými tmavými stolicemi 3-4 r / den
Až 28 dní životaŽaludeční vředy (častěji), 12 dvanáctníkových vředů (méně často), nekrotická ulcerózní kolitida u novorozenců
Od 14 dnů do 1 roku životaDuodenální vředy (častěji), žaludeční vředy (méně často)
1,5-4 měsíceStřevní inaginace
1-3 rokyMladistvé střevní polypy, Meckelovo divertikulum, Dielafuaova choroba, familiární tračníková polypóza (u 5% neléčených dětí se transformuje na rakovinu ve věku 5 let)
Nad 3 rokyŽilní varixy jícnu
5-10 letSyndrom portální hypertenze, ulcerativní kolitida
10-15 letPeitz-Egersův syndrom, když se ve střevě nachází mnoho malých polypů. Kůže, rty, oční víčka mají navíc charakteristický rys - několik hnědých skvrn

V každém věku dítěte, počínaje novorozeneckým obdobím, se mohou vyskytnout následující:

  • gastritida: příčinou může být vážné onemocnění, hypoxie (například u novorozenců);
  • ezofagitida. Nejčastěji se vyskytuje u dětí se zkrácením jícnu, achalázií kardií, kýlou jícnového otevření bránice;
  • zdvojení žaludku;
  • zdvojení tenkého střeva;
  • Mallory-Weissův syndrom;
  • hiátová kýla;
  • eosinofilní gastroenteropatie;
  • gastrointestinální cévní malformace: hemangiomy a cévní malformace.

Diagnóza a pohotovostní péče o děti jsou poskytovány na stejném základě jako dospělí.

První pomoc

Algoritmus pro gastrointestinální krvácení je následující:

  1. Zavolejte sanitku.
  2. Položte pacienta, zvedněte nohy a vraťte maximální možné množství krve z úložiště v žilách do krevního řečiště.
  3. Zajistěte čerstvý vzduch.
  4. Dejte si břicho do chladu. Nezapomeňte nosit oblečení, aby nedošlo k omrzlinám. Podržte 15-20 minut, vyjměte 10 minut a znovu vložte.
  5. Z léčiv uvnitř můžete dát pouze 50 ml roztoku kyseliny aminokapronové a / nebo 1 - 2 lžičky. chlorid vápenatý.
  6. Pijte a nejezte, abyste nedali: to může dále zvýšit krvácení.
  7. Chodit na záchod - na lodi, pleně nebo nějakém kontejneru, takže nemusel vstávat. V tomto případě nemůžete povolit tlačení.

Co dělají v nemocnici?

Od okamžiku přijetí je pacientovi poskytnuta pomoc: vylévají se koloidní roztoky krevních náhrad (roztoky želatiny nebo škrobu), po stanovení krevní skupiny, krev a plazma jsou transfuzovány (pokud je to nutné). Důvodem je to, že v případě potřeby je třeba operaci na operačním sále, a to i v případě nouze, odebrat pouze vyškoleného pacienta. Takový pacient s větší pravděpodobností přežije.

Hemostatika („Tranexam“, „Tugina“, „Vikasol“, „Etamsylát“) se nutně injikují do žíly a do úst se podává „kyselina aminokapronová“. Pokud se objeví erozivní a ulcerózní léze, do žíly se injikují také léky, které snižují kyselost (Kontralok, Kvamatel nebo Ranitidin)..

Po celou dobu je vyšetřován v pohotovosti nebo na jednotce intenzivní péče (druhou možností je, pokud byl pacient přiveden do velmi vážného stavu, s krvácením 3-4 stupně):

  • odebrat obecný krevní test z prstu nebo se podívat pouze na „červenou krev“ (červené krvinky a hemoglobin);
  • krev je odebírána z žíly pro hematokrit, určující procento kapalné části krve a jejích tvarovaných prvků a krve pro koagulogram (stav koagulačního systému;

na základě těchto ukazatelů posuzují míru bytových a komunálních služeb a rozvíjejí taktiku dalších opatření;

  • provést FEGDS - vyšetření žaludku a dvanáctníku pomocí technologie optických vláken za účelem stanovení zdroje krvácení. Pokud je takový zdroj nalezen v jícnu, žaludku nebo dvanáctníku, snaží se ho během postupu spálit. Pokud to uspěje, chirurgie se neprovádí;
  • v případě potřeby a pokud to stav pacienta umožňuje, mohou s neinformativními FEGDS provádět angiografii.

Dále se podívají na výsledky vyšetření, připraví pacienta na chirurgický zákrok a provedou jej pomocí jedné z metod: buď otevřenou operací, nebo zavedením fragmentu blokování cév intravaskulární metodou nebo oříznutím (použitím sponek) pod kontrolou endoskopu nebo laparoskopu.

V případě syndromu portální hypertenze se snaží zastavit krvácení konzervativní metodou: zavedením speciální Blackmore sondy a intenzivní hemostatickou léčbou léky. Pokud to nepomůže, provádějí posunovací operace - nasměrují krev z žil s vysokým tlakem do žil s nižším.

Příčiny krve ve stolici u dospělého

Příčiny krve ve stolici u dospělého se mohou lišit. Krvavá stolice nebo hemokolitida je příznak mnoha chorob, které ovlivňují různé části gastrointestinálního traktu a vyskytují se v narušení integrity sliznice. Systematický vzhled krve ve stolici obvykle slouží jako známka závažné patologie, a proto je při prvních takových příznacích nutné komplexní vyšetření.

Pokud se krev objevuje ve stolici opakovaně, musíte kontaktovat lékaře - terapeuta, proktora nebo gastroenterologa. V případě potřeby bude předepsáno gastroenterologické vyšetření, konzultace s onkologem, specialistou na infekční choroby nebo chirurgem.

Krvácení v různých částech gastrointestinálního traktu

Zjevně lze předpokládat výkaly, ve kterých došlo ke krvácení zažívacího traktu. K tomu se vyhodnocuje barva krve: čím vyšší je léze, tím tmavší je krev. Stolice obsahující tmavou krev (dehtová stolice, melena) signalizuje onemocnění v horních částech gastrointestinálního traktu - žaludek, tenké střevo nebo počáteční části tlustého střeva.

Pozornost! Šokující obsahová fotografie.
Pro zobrazení klikněte na odkaz..

Perforace vředů

Pokud je tmavá krev ve stolici doprovázena intenzivní bolestí v břiše, lze předpokládat perforaci žaludku nebo střevní vředy. V tomto stavu bude židle výrazně zkapalněná a nasycená tmavou barvou. Perforace vředů je závažná komplikace peptického vředového onemocnění, která vede k rozvoji peritonitidy - akutního zánětu pobřišnice. Toto je nejčastější příčina temné krve ve stolici..

Perforace vředů vyžaduje naléhavý lékařský zásah, takže musíte znát její příznaky. Existují tři období:

  1. Bolest v šoku - nastává v době perforace vředu. Najednou se objeví ostrá, ostrá bolest břicha, zhoršená pohybem. Zpočátku je lokalizována v horní části břicha, poté se rozprostírá, je možné se vrátit zpět do pravého ramene, supraclavikulární oblasti a pravé lopatky. Pacient v tomto období nemůže vstát v posteli a zaujímá nucené postavení - leží na boku s nohama zvednutými do žaludku. Břicho je zataženo, břišní svaly jsou ostře napjaté a přestávají se účastnit dýchání. Tělesná teplota stoupá, na čele se objevuje studený pot, pokles krevního tlaku, puls se zpomaluje.
  2. Imaginární pohoda - puls, tlak a teplota jsou zarovnány. Akutní bolest ustupuje, i když bolest zůstává při pocitu břicha.
  3. Purulentní difúzní peritonitida - začíná za 10 - 12 hodin po útoku v nepřítomnosti léčby. Prvním příznakem je zvracení. Kůže a sliznice vyschnou, tělesná teplota stoupá, dýchání se zrychluje. V tomto období může být lékařská péče již příliš pozdě.

Pokud krvácení nezastaví na dlouhou dobu a hrozí velké množství krve, je nutná okamžitá lékařská pomoc..

Při prvních známkách perforace vředů musí být zavolána sanitka.

Šarlatová krev ve stolici

Světlá šarlatová krev ve stolici naznačuje vývoj patologií dolního gastrointestinálního traktu: ulcerativní kolitida, střevní divertikulóza, infekční zánět, benigní nebo maligní nádory, Crohnova nemoc.

Ulcerózní kolitida

Ulcerativní kolitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje sliznici tlustého střeva a projevuje se destruktivně ulcerativním procesem. Ulcerativní kolitida vždy probíhá v chronické formě, takže si pacienti nemusí dlouho všimnout jejích příznaků nebo jim nepřipisovat důležitost. Je to výskyt krve ve stolici, který se často stává známkou ulcerózní kolitidy, se kterou pacienti konzultují lékaře. Krvácení s ulcerózní kolitidou se vyskytuje u 90% pacientů, ale množství krve se může lišit - od stěží znatelných stop na toaletním papíru nebo pruhů krve ve stolici až po velkou ztrátu krve.

Kromě krvácení je ulcerózní kolitida charakterizována:

  • hlen a hnis v trusu;
  • průjem několikrát denně;
  • zácpa - vyskytují se méně často než průjem, jejich vzhled naznačuje zánětlivý proces v konečníku a / nebo sigmoidním tlustém střevě;
  • falešné touhy po pohybu střev, kde střeva místo defekace opouští krev s hnisem nebo hlenem;
  • noční pohyby střev, které narušují spánek;
  • fekální inkontinence;
  • nadýmání;
  • bolest v levém břiše, střední nebo slabá intenzita;
  • příznaky obecné intoxikace - horečka, zvracení, bušení srdce, úbytek hmotnosti, dehydratace.

Střevní divertikulóza

Střevní divertikulóza je onemocnění, při kterém se ve stěně tlustého střeva tvoří vakovité výčnělky. Toto onemocnění je charakteristické pro starší lidi, protože elasticita střevní stěny s věkem klesá a tlak na ni spojený s nadýmáním nebo zácpou vede k tvorbě divertikly..

Přísada krve ve stolici může být skryta, aby byla detekována, je předepsána analýza okultní krve.

Divertikulóza se může objevit bez bolesti, neviditelně pro pacienta, méně mírné bolesti v levé polovině břicha. Poruchy stolice ve formě zácpy nebo průjmu, stejně jako nadýmání.

Hemoroidy

Hemoroidy jsou extrémně časté onemocnění spojené s žilní kongescí v dolních střevech. U hemoroidů dochází ke ztrátě pružnosti stěn cév, což vede k tvorbě hemoroidů. Toto onemocnění je často asymptomatické po dlouhou dobu, ale se zvýšením počtu uzlin se objeví bolest a krvácení z konečníku. Rozlišujte mezi vnější a vnitřní formou hemoroidů - podle toho, které cévy jsou postiženy. Vývoj hemoroidů usnadňuje sedavá práce, nevhodná strava, přispívá k zácpě, zneužívání alkoholu, kouření, těhotenství a porodu..

Existují 4 fáze hemoroidů:

  1. Vyznačuje se zvýšením hemoroidních uzlů, svěděním, špinením během pohybů střev - čas od času se krev objevuje ve stolici nebo na toaletním papíru.
  2. Hemoroidní prolaps se spojuje během pohybu střev nebo fyzické námahy. Krvácení z konečníku je střední, srážené hemoroidní uzly jsou fixovány spontánně nebo prstem.
  3. Hemoroidní uzly vypadávají i při malém fyzickém stresu, spontánně se neupravují, pouze ručně. Krvavý výtok se stává viditelnějším a častějším, pacient se cítí těžce, otok řiti.
  4. Hemoroidní uzliny neustále vypadávají, nelze je opravit, časté a těžké krvácení, bolest, zánět tkání kolem konečníku. Neustálé krvácení způsobuje anémii..

Pokud je tmavá krev ve stolici doprovázena intenzivní bolestí břicha, lze předpokládat perforaci žaludku nebo střevní vředy..

Výběr léčebné metody závisí na stadiu hemoroidů. V raných stádiích se používají nechirurgické metody léčby - ligace hemoroidních uzlin latexovými kroužky, infračervená fotokoagulace, skleroterapie, vaskulární ligace. Pro zmírnění příznaků hemoroidů se předepisují lokální protizánětlivé léky ve formě mastí a rektálních čípků, které pomáhají zastavit krvácení a zabránit vzniku bolesti během pohybu střev. Doporučujeme změnit svůj životní styl, včetně stravy, a také opustit špatné návyky. Silná fyzická aktivita je kontraindikována.

Pokud hemoroidy nebyly diagnostikovány v raných stádiích a také pokud léčba z jakéhokoli důvodu neměla požadovaný účinek, onemocnění se postupně komplikuje a stává se chronickým. V pozdějších fázích se uchýlí k operaci.

Anální trhliny

Podobně jako u hemoroidů má další léze dolního střeva příznak - prasklina v konečníku. Může to být důsledek poranění střevní sliznice pevnými výkaly v případě chronické zácpy, infekčních chorob (syfilis, kapavka, AIDS), leukémie a dalších patologických stavů, které vedou ke zhoršení dodávky krve do rektální sliznice. Vývoj análních trhlin je také podporován podvýživou, což vede k zácpě, zneužívání alkoholu a tabákových výrobků, análnímu sexu, sedavému životnímu stylu. Toto onemocnění je častější u žen..

Anální trhliny jsou akutní a chronické. Akutní anální trhlina se obvykle vyskytuje v důsledku rektálního poškození. Nevyžaduje zvláštní ošetření a léčí se po dobu několika týdnů..

Chronická anální fisura má tendenci postupovat.

Krvácení s ulcerózní kolitidou se vyskytuje u 90% pacientů, ale množství krve se může lišit - od stěží znatelných stop na toaletním papíru nebo pruhů krve ve stolici až po velkou ztrátu krve.

Při absenci adekvátní léčby se její hloubka neustále zvyšuje. Její příznaky:

  • silná bolest během a po aktu defekace;
  • otok řiti;
  • křeč análního svěrače spojeného se zánětlivými lézememi nervové tkáně.

Crohnova nemoc

Crohnova nemoc je chronické zánětlivé onemocnění charakterizované lézemi všech vrstev zažívací trubice, tvorbou vředů a jizev sliznice a zánětem regionálních lymfatických uzlin. Perforace vředů je možná, což vede k tvorbě píštěl a abscesů..

Crohnova choroba může ovlivnit jakoukoli část gastrointestinálního traktu, včetně ústní dutiny, ale její nejčastější lokalizace je poslední část tenkého střeva, ileum. Toto onemocnění se vyvíjí u dětí i dospělých. Příznaky Crohnovy choroby jsou podobné projevům ulcerativní kolitidy, což komplikuje diagnózu. Vyznačuje se:

  • bolení břicha;
  • přetrvávající nebo noční porucha stolice;
  • nadýmání břicha;
  • pruhy červené krve a hlenu ve stolici;
  • falešné nutkání k defekaci;
  • zvracení, které vede k dehydrataci;
  • příznaky obecné intoxikace - horečka, náhlé hubnutí, nedostatek chuti k jídlu, celková slabost a apatie;
  • anémie;
  • zánět sliznice očí a ústní dutiny;
  • zánět v perianální oblasti;
  • bolest kloubů
  • oteklé a citlivé lymfatické uzliny.

Přísada krve ve stolici může být skryta, aby byla detekována, je předepsána analýza okultní krve.

Kolorektální karcinom

Rakovina tlustého střeva a konečníku může být po dlouhou dobu asymptomatická, v takových případech je nádor detekován náhodně během klinického vyšetření. Screeningový test, který vám umožní diagnostikovat rakovinu střeva v relativně raném stádiu, je analýza stolice pro okultní krev - je to výskyt nečistoty krve ve stolici, která často slouží jako první projev nemoci..

Pokud hemoroidy nebyly diagnostikovány v raných stádiích a také pokud léčba z nějakého důvodu neměla požadovaný účinek, nemoc se postupně komplikuje a stává se chronickou.

Jak nádor postupuje, krev ve stolici se zvětšuje, ve stolici je viditelná ve formě žil, při bolestivých pocitech během defekace se spojují. Další krvácení zesiluje, jsou narušeny funkce střeva, objevuje se bolest. Rakovina je důležitá pro diagnostiku v rané fázi, proto se všem rizikovým pacientům (lidem s rodinnou anamnézou kolorektálního karcinomu, stejně jako všem lidem po 50 letech) doporučuje provádět fekální okultní krevní test jednou ročně..

Co dělat, když je ve stolici detekována krev

Pokud se krev objevuje ve stolici opakovaně, musíte kontaktovat lékaře - terapeuta, proktora nebo gastroenterologa. V případě potřeby bude předepsáno gastroenterologické vyšetření, konzultace s onkologem, specialistou na infekční choroby nebo chirurgem.

Ihned vyhledejte lékařskou pomoc, pokud je výskyt krve ve stolici doprovázen následujícími příznaky:

  • zvýšení tělesné teploty na febrilní hodnoty;
  • intenzivní bolest břicha, bez ohledu na oddělení;
  • jiné krvácení, například z nosu;
  • subkutánní krvácení, hematomy;
  • celkové zhoršení zdraví, zhoršené vědomí, slabost;
  • nevolnost, zvracení, krev ve zvracení.

Naléhavá lékařská pomoc je také nutná, pokud krvácení nezastaví na dlouhou dobu a ohrožuje velké množství krve..

Když se krev ve stolici objeví u dospělého nebo dítěte, neměli byste se sami léčit - to nepovede k uzdravení, pouze se zvyšuje riziko vzniku závažných komplikací.

Příčiny, příznaky, první pomoc a diagnostika gastrointestinálního krvácení

Co je gastrointestinální krvácení??

Gastrointestinální krvácení (GLC) je průtok krve z krevních cév poškozených chorobou v dutině orgánů gastrointestinálního traktu. Gastrointestinální krvácení je běžnou a závažnou komplikací celé řady patologií zažívacího traktu, což představuje nebezpečí pro zdraví a dokonce i život pacienta. Množství ztráty krve může dosáhnout 3-4 litry, takže takové krvácení vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

V gastroenterologii má gastrointestinální krvácení 5. místo v prevalenci po apendicitidě, pankreatitidě, cholecystitidě a kýle.

Jakákoli část gastrointestinálního traktu se může stát zdrojem krvácení. V tomto ohledu se krvácení liší od horního gastrointestinálního traktu (od jícnu, žaludku, duodena) a dolního gastrointestinálního traktu (tenké a tlusté střevo, konečník)..

Krvácení z horních částí je 80-90%, ze spodních částí - 10-20% případů. Pokud se podíváme podrobněji, pak žaludek představuje 50% krvácení, dvanáctník - 30%, tlusté střevo a konečník - 10%, jícen - 5% a tenké střevo - 1%. U žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů se komplikace, jako je krvácení, vyskytují ve 25% případů.

Podle etiologického kritéria se ulcerózní a neulcerózní HCC liší podle povahy samotného krvácení - akutního a chronického, podle klinického obrazu - zjevného a skrytého, podle délky trvání - jednoduchého a opakujícího se.

Do rizikové skupiny patří muži ve věkové skupině 45–60 let. 9% lidí doručených na chirurgické oddělení ambulancemi přichází s gastrointestinálním krvácením. Počet možných příčin (onemocnění a patologické stavy) přesahuje 100.

Příčiny žaludečního krvácení

Všechna gastrointestinální krvácení jsou rozdělena do čtyř skupin:

Krvácení chorobami a lézemi gastrointestinálního traktu (peptický vřed, divertikulum, nádory, kýly, hemoroidy, hlísty atd.);

Krvácení v důsledku portální hypertenze (hepatitida, cirhóza, cicatriciální striktury atd.);

Krvácení s poškozením cév (křečové žíly jícnu, sklerodermie atd.);

Krvácení s onemocněním krve (aplastická anémie, hemofilie, leukémie, trombocytémie atd.).

Krvácení s nemocemi a lézemi gastrointestinálního traktu

V první skupině se rozlišují ulcerativní a nevředové HCC. Mezi ulcerativní patologie patří:

Žaludeční vřed;

Dvanáctníkový vřed;

Chronická ezofagitida (zánět sliznice jícnu);

Gastroezofageální refluxní choroba jícnu (vyvíjí se jako důsledek systematického spontánního refluxu obsahu žaludku do jícnu);

Erosivní hemoragická gastritida;

Nespecifická ulcerativní kolitida a Crohnova choroba (patologie tlustého střeva, podobné symptomy, ale s odlišnou etiologií).

Existují také následující důvody vedoucí k akutním gastrointestinálním vředům:

Léky (dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů, salicylátů, NSAID atd.);

Stresující (mechanická zranění, popáleniny, cizí tělesa vstupující do gastrointestinálního traktu, emoční šok po úrazech, operacích atd.);

Endokrin (Zollinger-Ellisonův syndrom (alokace biologicky aktivní látky gastrinu adenomem (nádorem) slinivky břišní), hypofunkční příštítná tělíska);

Pooperační (dříve provedená gastrointestinální chirurgie).

Krvácení bez vředů může být způsobeno:

Eroze žaludeční sliznice;

Mellory-Weissův syndrom (ruptura sliznice na úrovni spojení jícnu a žaludku s opakujícím se zvracením);

Divertikly zažívacího traktu (výstupky stěn);

Hemoroidy (zánět a patologické rozšíření žil konečníku, které tvoří uzly);

Benigní gastrointestinální nádory (polypy, lipomy, neurinomy atd.);

Zhoubné nádory gastrointestinálního traktu (rakovina, sarkom);

Parazitární léze střeva;

Infekční střevní léze (úplavice, salmonelóza).

Krvácení v důsledku portální hypertenze

Příčinou gastrointestinálního krvácení ve druhé skupině může být:

Trombóza portálních žil;

Komprese portální žíly a jejích větví s tvorbou jizev nebo tkání.

Krvácení s poškozením cév

Třetí skupina zahrnuje gastrointestinální krvácení způsobené poškozením stěn krevních cév. Jejich příčinou jsou následující nemoci:

Ateroskleróza cév vnitřních orgánů;

Aneuryzma cév (rozšíření lumenu cévy se současným ztenčením jejích stěn);

Křečové žíly jícnu nebo žaludku (často vznikající v důsledku zhoršené funkce jater);

Systémový lupus erythematodes (imunitní onemocnění, které ovlivňuje pojivovou tkáň a kapiláry;

Sklerodermie (systémové onemocnění, které způsobuje sklerózu malých kapilár);

Hemoragická vaskulitida (zánět stěn cév vnitřních orgánů);

Randyuova choroba - Osler (vrozená vaskulární anomálie, doprovázená tvorbou mnohočetných telangiektázií);

Periarteritis nodosa (poškození tepen vnitřních orgánů);

Trombóza a embolie cév mezentérie střeva;

Kardiovaskulární patologie (srdeční selhání, septická endokarditida (poškození srdečních chlopní), konstriktivní perikarditida (zánět perikardiálního vaku), hypertenze).

Krvácení při onemocnění krve

Čtvrtá skupina gastrointestinálního krvácení je spojena s onemocněními krve, jako jsou:

Hemofilie a von Willebrandova choroba, geneticky podmíněné poruchy koagulace);

Trombocytopenie (nedostatek krevních destiček - krevní buňky odpovědné za jeho srážlivost);

Akutní a chronická leukémie;

Hemoragická diatéza (trombastenie, fibrinolytická purpura atd. - tendence k opakovanému krvácení a krvácení);

Aplastická anémie (narušení funkce hematopoetické kostní dřeně).

HCC proto může nastat jak v důsledku porušení integrity krevních cév (s rupturami, trombózou, sklerózou), tak v důsledku porušení hemostázy. Oba faktory se často kombinují.

U vředů žaludku a dvanáctníku začíná krvácení v důsledku tání cévní stěny. Obvykle se to stane během příští exacerbace chronického onemocnění. Někdy však existují tzv. Tiché vředy, které vás před krvácením nedají vědět.

U kojenců se často střevní krvácení stává inverzí střev. Krvácení s ním je spíše vzácné, hlavní symptomatologie je výraznější: akutní atak bolesti v břiše, zácpa, nevypouštění plynů. U dětí mladších tří let je takové krvácení častěji způsobeno abnormalitami ve střevech, přítomností novotvarů a bránicí kýly. U starších dětí jsou polypy tlustého střeva nejpravděpodobnější: v tomto případě se na konci pohybu střeva uvolní trochu krve.

Příznaky a příznaky žaludečního krvácení

Běžné příznaky gastrointestinálního krvácení jsou následující:

Nevolnost, zvracení krve;

Bledá kůže, modré rty a prsty;

Slabý, rychlý pulz;

Závažnost těchto příznaků se může značně lišit: od mírné malátnosti a závratě po hluboké mdloby a bezvědomí v závislosti na rychlosti a objemu ztráty krve. Při pomalém a slabém krvácení jsou jejich projevy zanedbatelné, při normálním tlaku dochází k mírné tachykardii, protože k částečné kompenzaci ztráty krve je čas.

Příznaky HCC jsou obvykle doprovázeny příznaky základního onemocnění. V tomto případě může být bolest pozorována v různých částech gastrointestinálního traktu, ascites, příznaky intoxikace.

Při akutní ztrátě krve je možné krátkodobé mdloby kvůli prudkému poklesu tlaku. Příznaky akutního krvácení:

Slabost, ospalost, těžké závratě;

Ztmavnutí a „mouchy“ v očích;

Dušnost, těžká tachykardie;

Studené nohy a paže;

Slabá srdeční frekvence a nízký krevní tlak.

Příznaky chronického krvácení jsou podobné příznakům anémie:

Zhoršení celkového stavu, vysoká únava, snížená výkonnost;

Bledost kůže a sliznic;

Nejcharakterističtějším příznakem HLC je nečistota krve při zvracení a stolici. Krev při zvracení může být přítomna nezměněná (s krvácením z jícnu v případě křečových žil a eroze) nebo v pozměněné formě (s žaludečními vředy a dvanáctníkovými vředy, jakož i Mallory-Weissův syndrom). V posledním případě má zvracení barvu „kávového základu“ v důsledku smíchání a interakce krve s kyselinou chlorovodíkovou v obsahu žaludeční šťávy. Krev ve zvracení má jasně červenou barvu s velkým (masivním) krvácením. Pokud se krvavé zvracení objeví znovu po 1-2 hodinách, s největší pravděpodobností krvácení pokračuje, pokud po 4-5 hodinách - to je další důkaz opakovaného krvácení. Při krvácení z dolního gastrointestinálního traktu není zvracení pozorováno.

Ve stolici je krev nezměněna s jedinou ztrátou krve přesahující 100 ml (když krev teče ze spodní části gastrointestinálního traktu a žaludečním vředem). V pozměněné formě je ve stolici krev s prodlouženým krvácením. V tomto případě se 4-10 hodin po začátku krvácení objeví tmavá stolice tmavé, téměř černé barvy (melena). Pokud do gastrointestinálního traktu během dne vstoupí méně než 100 ml krve, nejsou patrné vizuální změny stolice..

Je-li zdroj krvácení v žaludku nebo tenkém střevě, je krev zpravidla rovnoměrně smíchána s výkaly, když proudí z konečníku, vypadá krev jako jednotlivé sraženiny na výkaly. Přidělení červené krve indikuje přítomnost chronických hemoroidů nebo análních trhlin.

Je třeba mít na paměti, že stolička může mít tmavou barvu, když jí borůvky, syrové ryby, řepu, pohankovou kaši, užívají aktivní uhlí, přípravky železa a bizmutu. Příčinou dechtové stolice může být také polykání krve s plicním nebo nazálním krvácením.

Žaludeční a duodenální vřed je charakterizován snížením ulcerózní bolesti během krvácení. Při silném krvácení se stolice stane černou (melena) a uvolní se. Během krvácení není napětí v břišních svalech a další známky podráždění pobřišnice.

S rakovinou žaludku, spolu s typickými příznaky tohoto onemocnění (bolest, ztráta hmotnosti, nedostatek chuti k jídlu, změna preferencí chuti), jsou pozorovány recidivy, mírné krvácení, dehtová stolice.

U syndromu Mellory-Weiss (prasknutí sliznice) dochází k velkému zvracení s příměsí šarlatové nezměněné krve. S křečovými žilami jícnu se krvácení a jeho klinické příznaky akutně rozvíjejí.

U hemoroidů a análních trhlin může být červená krev uvolněna v době defekace nebo po ní, stejně jako při fyzické námaze, se nemísí s výkaly. Krvácení je doprovázeno análním svěděním, pálením, křečemi análního svěrače.

U rakoviny tlustého střeva a konečníku je krvácení prodlouženo, není intenzivní, tmavá krev se mísí se stolicí, jsou možné nečistoty hlenu.

U ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby jsou pozorovány vodní pohyby střev s příměsí krve, hlenu a hnisu. U kolitidy je možné falešné nutkání k defekaci. U Crohnovy choroby je krvácení převážně slabé, ale riziko těžkého krvácení je vždy vysoké.

Silné gastrointestinální krvácení má čtyři stupně závažnosti:

Podmínka je relativně uspokojivá, pacient je při vědomí, tlak je normální nebo mírně nižší (ne nižší než 100 mm Hg), puls se mírně zvyšuje, jak krev začíná zhoustnout, hladina hemoglobinu a červených krvinek je normální.

Podmínka je mírná, bledá, zrychlení srdečního rytmu, je zaznamenán studený pot, pokles tlaku na 80 mm Hg. Art., Hemoglobin - až 50% normy, srážení krve klesá.

Podmínkou je vážné, letargie, otok obličeje, tlak pod 80 mm Hg. Art., Puls nad 100 úderů. v min., hemoglobin - 25% normy.

Kóma a potřeba resuscitace.

První pomoc při gastrointestinálním krvácení

Jakékoli podezření na bydlení a komunální služby je naléhavým důvodem k zavolání sanitky a dodání osoby do zdravotnického zařízení na nosítkách.

Před přijetím lékařů by měla být přijata následující opatření první pomoci:

Položte osobu na záda, nohy mírně zvednuté a zajistěte úplný klid.

Vyloučit příjem potravy a přestat pít - stimuluje činnost gastrointestinálního traktu a v důsledku toho krvácení.

Na oblast domnělého krvácení položte suchý led nebo jakýkoli jiný studený předmět - zima zužuje krevní cévy. Je lepší nanést led po dobu 15-20 minut s 2-3 minutovými přestávkami, aby se zabránilo omrzlinám. Kromě toho můžete polykat malé kousky ledu, ale při krvácení ze žaludku je lepší to riskovat.

Můžete dát 1-2 lžičky 10% roztoku chloridu vápenatého nebo 2-3 rozdrcené tablety Dicinonu.

Je zakázáno vkládat klystýr a vypláchnout žaludek. S mdloby se můžete pokusit oživit pomocí amoniaku. Při bezvědomí sledujte puls a dýchání.

Gastrointestinální komplikace

Gastrointestinální krvácení může vést k takovým nebezpečným komplikacím, jako jsou:

hemoragický šok (v důsledku hojné ztráty krve);

vícečetné selhání orgánů (stresová reakce těla, spočívající v kombinovaném selhání několika funkčních systémů).

Předčasné pokusy o hospitalizaci a samoléčení mohou být fatální.

Diagnostika krvácení do žaludku

Gastrointestinální krvácení musí být odlišeno od plicního nazofaryngeálního krvácení, při kterém může být krev spolknuta a vstoupit do zažívacího traktu. Podobně při zvracení může krev vstoupit do dýchacích cest.

Rozdíly mezi krvavým zvracením a hemoptýzou:

Krevní listy s zvracením a hemoptýzou - během kašle;

Při zvracení má krev alkalickou reakci a má jasně červenou barvu, s hemoptýzou - kyselá reakce a má kaštanovou barvu;

Při hemoptýze může krev pěnit, zvracením to není;

Zvracení je hojné a krátkodobé, hemoptýza může trvat několik hodin nebo dnů;

Zvracení je doprovázeno tmavou stolicí, u hemoptýzy to tak není.

Profuse HCC se musí lišit od infarktu myokardu. Při krvácení je rozhodujícím znakem přítomnost nevolnosti a zvracení, se srdečním infarktem - bolesti na hrudi. U žen v reprodukčním věku musí být vyloučeno intraabdominální krvácení v důsledku mimoděložního těhotenství.

Diagnóza HCC je stanovena na základě:

Anamnéza života a anamnéza základní nemoci;

Klinické a rektální vyšetření;

Obecný krevní test a koagulogram;

Instrumentální studie, mezi které hlavní role patří endoskopické vyšetření.

Analýza historie poskytuje informace o minulých a stávajících nemocech, použití některých léků (aspirin, NSAID, kortikosteroidy), které by mohly vyvolat krvácení, přítomnost / nepřítomnost intoxikace alkoholem (což je častá příčina Mallory-Weissova syndromu), možný dopad škodlivých pracovních podmínek.

Klinické vyšetření

Klinické vyšetření zahrnuje vyšetření kůže (zbarvení, přítomnost hematomů a telangiektázií), digitální vyšetření konečníku, posouzení povahy zvracení a výkalů. Analyzuje se stav lymfatických uzlin, velikost jater a sleziny, přítomnost ascitu, nádorových nádorů a pooperačních jizev na břišní stěně. Palpace břicha se provádí velmi pečlivě, aby nedošlo k zesílení krvácení. S krvácením neulcerózního původu nedochází při palpaci břicha k žádné bolesti. Zvětšené lymfatické uzliny jsou příznakem maligního nádoru nebo systémového onemocnění krve..

Žloutnutí kůže v kombinaci s ascitem může naznačovat patologii žlučového systému a umožňuje považovat žilní jícnové varixy za podezření na zdroj krvácení. Hematomy, pavoučí žíly a další typy kožních krvácení naznačují možnost hemoragické diatézy.

Při vyšetření není možné zjistit příčinu krvácení, ale můžete přibližně určit stupeň ztráty krve a závažnost stavu. Inhibice, závratě, „mouchy před očima“, akutní vaskulární nedostatečnost naznačují hypoxii mozku.

Důležité je vyšetření konečníku prstem, což pomáhá analyzovat stav nejen samotného střeva, ale také sousedních orgánů. Bolest při vyšetření, přítomnost polypů nebo krvácející hemoroidové uzly nám umožňují považovat tyto formace za nejpravděpodobnější zdroje krvácení. V tomto případě se po manuálním vyšetření provede instrumentální (rektoskopie).

Laboratorní metody

Laboratorní metody zahrnují:

Obecný krevní test (analýza hladiny hemoglobinu a dalších hlavních krevních buněk, počet leukocytů, ESR). V prvních hodinách krvácení se složení krve mírně mění, je pozorována pouze mírná leukocytóza, někdy mírné zvýšení krevních destiček a ESR. Druhý den klesají hladiny tekutin v krvi, hemoglobinu a červených krvinek (i když krvácení již bylo zastaveno).

Koagulogram (stanovení koagulačního období krve atd.). Po akutním hojném krvácení se významně zvyšuje aktivita srážení krve.

Biochemický krevní test (močovina, kreatinin, jaterní testy). Močovina obvykle stoupá při normální hladině kreatininu. Všechny krevní testy mají diagnostickou hodnotu pouze při pohledu na dynamiku.

Instrumentální diagnostické metody:

Instrumentální diagnostické metody zahrnují:

Rentgenové vyšetření určuje vředy, divertikulu, jiné novotvary, neúčinné pro detekci gastritidy, eroze, portální hypertenze, s krvácením ze střev.

Endoskopie má vynikající přesnost než rentgenové metody a může detekovat povrchové léze na sliznicích orgánů. Druhy endoskopie jsou fibrogastroduodenskopie, rektoskopie, sigmoidoskopie, kolonoskopie, které vám v 95% případů umožňují určit zdroj krvácení.

Radioizotopové studie potvrzují přítomnost krvácení, ale jsou neúčinné při určování jeho přesné polohy.

Počítačová tomografie se spirálovým kontrastem vám umožňuje určit zdroj krvácení, když je v tenkém a tlustém střevě.

Léčba gastrointestinálního krvácení

Pacienti s akutním ZHKK vstupují na jednotku intenzivní péče, kde jsou primárně přijímána následující opatření:

katetrizace subklaviálních nebo periferních žil za účelem rychlého doplnění objemu cirkulující krve a stanovení centrálního žilního tlaku;

sondu a výplach žaludku studenou vodou, aby se odstranila nahromaděná krev a sraženiny;

katetrizace močového měchýře pro kontrolu diurézy;

očistný klystýr k odstranění krve, která se vylila do střev.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba je indikována pro:

hemoragická diatéza, vaskulitida a jiná onemocnění způsobená porušením mechanismů hemostázy, protože v tomto případě bude krvácení během operace intenzivnější;

závažné kardiovaskulární patologie (srdeční choroby, srdeční selhání);

závažné základní onemocnění (leukémie, inoperabilní nádory atd.).

Konzervativní terapie zahrnuje tři skupiny terapeutických opatření zaměřených na:

Obnovení normálního oběhu krve (infuzní terapie).

Ethamsylát, trombin, kyselina aminokapronová, Vikasol se používají k ovlivnění hemostatického systému. Základním lékem je oktreotid, který snižuje tlak v portální žíle, snižuje sekreci kyseliny chlorovodíkové a zvyšuje aktivitu krevních destiček. Pokud je možné perorální podání léčiv, je předepsán Omeprazol, Gastrocepin, stejně jako vasopressin, somatostatin, které snižují přívod krve do sliznic..

Při ulcerózním krvácení se famotidin a pantoprazol podávají intravenózně. Injekce během endoskopického zákroku poblíž vředu tekutiny Fibrinogen nebo Dicinon může zastavit krvácení..

Infuzní terapie začíná infuzí reologických roztoků, které stimulují mikrocirkulaci. Při ztrátě krve 1. stupně se intravenózně přidávají Reopoliglukin, Albumin, Gemodez s přídavkem roztoků glukózy a solí. Při ztrátě krve 2 stupně se infuzní roztoky nahrazující plazmu a dárcovská krev téže skupiny a faktor Rh podávají infuzí rychlostí 35-40 ml na 1 kg tělesné hmotnosti. Poměr plazmatických roztoků a krve 2: 1.

Při ztrátě krve 3 stupně by měl být podíl infuzovaných roztoků a krve 1: 1 nebo 1: 2. Objem infuzí musí být jasně spočten, protože nadměrné podávání léčiv může vyvolat relaps krvácení. Celková dávka infuzních roztoků by měla překročit množství ztracené krve asi o 200–250%..

Při krvácení 1 závažnosti není potřeba chirurgický zákrok.

Při krvácení 2 závažnosti se provádí konzervativní léčba, a pokud byla zastavena, potřeba chirurgického zákroku zmizí.

Chirurgická operace

Při krvácení 3 závažnosti, hojnosti a opakování je chirurgická léčba často jediným možným způsobem, jak zachránit pacienta. V případě perforace vředů a neschopnosti zastavit krvácení konzervativními (endoskopickými a jinými) metodami je nutná pohotovostní operace. Operace musí být provedena v raných fázích krvácení, protože u pozdních intervencí se prognóza prudce zhoršuje.

U krvácivých vředů žaludku a dvanáctníku se provádí stonková vagotomie s částečnou resekcí žaludku, gastrotomií s excizí vředů nebo sešíváním poškozených cév. Možnost smrti po operaci je 5-15%. V Mallory-Weissově syndromu se tamponáda používá se sondou Blackmore. S jeho neefektivností šití sliznice v místě prasknutí.

V 90% případů lze HLC zastavit konzervativními metodami

Žaludeční krvácení

Jíst je povoleno pouze jeden až dva dny po ukončení těžkého gastrointestinálního krvácení. Jídla by měla být chlazena a měla by mít tekutý nebo polotekutý vzhled: šťouchané polévky, bramborová kaše, obiloviny, jogurty, želé, želé.

S tím, jak se stav zlepšuje, se strava rozšiřuje: do ní se postupně přidává masné suflé, vejce na měkko, míchaná vejce, vařená zelenina, pára, pečená jablka. Doporučená zmrazená smetana, mléko, máslo.

Když se stav pacienta stabilizuje (přibližně 5-6 dní), jídlo se přijímá každé dvě hodiny. Denní objem jídla by neměl přesáhnout 400 ml.

Ke snížení hemoragického syndromu je třeba konzumovat potraviny bohaté na vitamíny C, P (ovocné a zeleninové šťávy, šípkový vývar) a K (máslo, smetana, zakysaná smetana). Živočišné tuky zvyšují srážlivost krve a přispívají k rychlejší tvorbě sraženin při peptickém vředovém onemocnění.

Autor článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Vzdělávání: Diplom ze specializace „Všeobecné lékařství“ byl získán na Ruské státní lékařské univerzitě. N. I. Pirogova (2005). Postgraduální studium v ​​oboru Gastroenterologie - vzdělávací a vědecké lékařské centrum.