Chronická pankreatitida je skupina nemocí charakterizovaných různými etiologickými faktory, přítomnost fokální nekrózy v pankreatu na pozadí segmentové fibrózy s rozvojem funkčního selhání různých stupňů

Chronická pankreatitida je skupina nemocí (varianty chronické pankreatitidy) charakterizovaná různými etiologickými faktory, přítomností fokální nekrózy v pankreatu proti segmentální fibróze s vývojem funkční nedostatečnosti různé závažnosti [1]. Postup chronické pankreatitidy vede ke vzniku a rozvoji atrofie žlázové tkáně, fibróze a nahrazení buněčných prvků pankreatického parenchymu pojivovou tkání. V literatuře posledních let jsou uvedeny publikace, ve kterých jsou prezentovány názory některých vědců na stadia průběhu (progrese) chronické pankreatitidy. Podle jednoho z nich [6] se rozlišuje počáteční období nemoci, stadium exokrinní (exokrinní) pankreatické nedostatečnosti a komplikovaná varianta průběhu chronické pankreatitidy - nádory tohoto orgánu; zjevně jsou však možné i jiné varianty průběhu chronické pankreatitidy..

Klinické projevy chronické pankreatitidy

Analýza lékařských záznamů o pacientech odeslaných z ambulantních zařízení do nemocnice k dalšímu vyšetření a léčbě s předběžnou diagnózou pankreatitidy („exacerbace chronické pankreatitidy“) a případové anamnézy pacientů, u kterých byla v důsledku vyšetření diagnostikována exacerbace hlavní chronická pankreatitida “, ukázal, že často nejsou obě diagnózy pravdivé. Bylo zjištěno, že v některých případech nebyl prokázán výskyt chronické pankreatitidy, zatímco v jiných případech to byla otázka chronické pankreatitidy při remisi. Vyšetření peptického vředu, exacerbace chronické gastritidy, refluxní ezofagitidy nebo jiných nemocí, jejichž studie o kombinaci s chronickou pankreatitidou, bylo studováno pouze u několika pacientů [2, 11], jak ukázalo vyšetření, bylo vyšetřeno lékařem..

Analýza anamnézy pacientů s pankreatickými nemocemi ukázala, že i dnes, i když se objevují nové diagnostické metody, zůstává nejdůležitější součástí úvodního vyšetření důkladné objasnění stížností a anamnézy pacientů, jakož i fyzikální vyšetření. Výběr nejdůležitějších laboratorně instrumentálních metod, které jsou nejdůležitější pro konkrétního pacienta, závisí na nich, což umožňuje identifikovat nebo vyloučit chronickou pankreatitidu, jakož i možná základní nebo doprovodná onemocnění.

Hlavní příznaky exacerbace chronické pankreatitidy: více či méně výrazné (někdy intenzivní) záchvaty bolesti, nejčastěji lokalizované v levém hypochondriu a / nebo v epigastrické oblasti, též spojené s příjmem potravy, často se vyskytující po jídle; různé dyspeptické poruchy, včetně nadýmání, výskytu malabsorpce s výskytem steatorrhea a následného snížení tělesné hmotnosti (ne vždy jsou různé příznaky, včetně frekvence jejich vzhledu a intenzity, považovány za možné známky chronické pankreatitidy, vzájemně kombinovány).

Při vyšetřování pacientů s chronickou pankreatitidou (během exacerbace) mohou někteří odhalit bělení jazyka bělavým potahem, snížení tělesné hmotnosti a turgoru kůže, jakož i příznaky hypovitaminózy („zaseknutí“ v oblasti koutku úst, suché a loupání kůže, křehké vlasy, nehty). atd.), „rubínové kapičky“ na kůži hrudníku a břicha [5]. Vzhled načervenalé skvrny na kůži na hrudi, břiše a zádech, přetrvávající pod tlakem. Při pohmatu břicha je bolest zaznamenána v epigastrické oblasti a na levé hypochondrii, a to i v oblasti projekce pankreatu. U mnoha pacientů (v období exacerbace) je možné identifikovat pozitivní Mayo-Robsonův příznak (bolest v levém žebrovém vertebrálním úhlu), Gray-Turnerův příznak (subkutánní krvácení na laterálních plochách břicha, cyanóza v oblasti laterálních povrchů břicha nebo kolem pupku - Cullenův příznak) ), Voskresenský symptom (hustá, bolestivá hmota lokalizovaná v oblasti pankreatu je hmatná, vznikající v důsledku otoku slinivky břišní a okolních tkání, zakrývající pulsující aortu; jak se opuch slinivky břišní v důsledku adekvátní léčby pacientů znovu objevuje, Grothův symptom (atrofie) podkožní tuk přední břišní stěny, vlevo od pupku v projekci slinivky břišní), Grunwaldův symptom (ekchymóza a petechie kolem pupku a v gluteálních regionech v důsledku poškození periferních cév), Kachův symptom (zhoršená ochrana svalů, která je obvykle patrná při palpaci břicha), méně často - bolest v místě Desjardinů a / nebo v místě Shafar.

Při exacerbaci chronické pankreatitidy je možný výskyt bolestivých uzlů na palpaci, podobný vzhledu jako erytém, který je spojen s poškozením subkutánní tkáně v nohou, jakož i s výskytem trombózy vyšších mezenterických, splenických a portálních žil. Výskyt mastné nekrózy může následně vést k traumatu do pankreatických kanálků s výskytem pankreatického pseudocysty v těchto oblastech. Klinické příznaky jsou často možné pouze se zvětšením jejich velikosti (nejčastěji bolest v horní části břicha)..

S progresí chronické pankreatitidy je kromě příznaků exokrinní pankreatické nedostatečnosti také možný rozvoj intrakretární nedostatečnosti pankreatu s klinickými projevy považovanými za charakteristické pro diabetes.

Diagnostika. Pro diagnostiku exacerbací chronické pankreatitidy, včetně možných komplikací tohoto onemocnění, se v zásadě doporučuje použít následující metody:

• za účelem vyhodnocení aktivity zánětlivého procesu v pankreatu - stanovení amylázy, hladin lipázy, různých tzv. „zánětlivých“ cytokinů (interleukiny I, II, VI a VIII, faktor nekrózy nádorů (TNF-a), faktor aktivace destiček (PAF) atd.).); provedení testu elastázy (enzymový imunotest);
• za účelem stanovení stavu exokrinní nedostatečnosti pankreatu - a) analýza klinických údajů k posouzení množství (objemu) stolice vyloučené pacienty, stanovení přítomnosti / nepřítomnosti steatorrhea a creatorrhea; b) vyhodnocení indikátorů laboratorních výzkumných metod - test sekretin-pankreosimin (cerulein), test bentiraminu (test PABK), koprologický test (stanovení elastázy-1) pomocí monoklonálních protilátek, Lundův test;
• za účelem identifikace organických lézí slinivky břišní a blízkých orgánů - instrumentální výzkumné metody: panoramatická radiografie, ultrazvuk (USA), počítačová tomografie, esofagogastroduodenosskopie s endoskopickou pankreatocholangiografií, radionuklidovou cholecystografií a / nebo intravenózní cholangiografií;
• kromě toho za účelem detekce nádorů pankreatu - studie nádorových markerů (CA 19-9, EEA), cílené laparoskopické nebo chirurgické (otevřené) biopsie „jemné jehly“.

Nedobrovolně vyvstává otázka dostupnosti některých z těchto metod. Je pochopitelné, že řadu výše uvedených průzkumů lze provádět (z různých důvodů) pouze ve specializovaných nemocnicích. Je však vždy nutné použít všechny výše uvedené metody, pokud existuje podezření na exacerbaci chronické pankreatitidy (včetně s cílem odstranit nebo detekovat chronickou pankreatitidu při remisi) a její komplikace? V praxi je samozřejmě nutné použít především metody, které jsou k dispozici v konkrétním zdravotnickém zařízení. V pochybných případech by měli být pacienti převedeni do specializovaných nemocnic..

Hlavní klinické příznaky, které jsou považovány za charakteristické pro exokrinní nedostatečnost pankreatu: různé dyspeptické poruchy, včetně nadýmání, bolest, která se vyskytuje častěji v horní části břicha, úbytek hmotnosti, steatorea. Při hodnocení hladiny amylázy je třeba vzít v úvahu, že hladina amylázy stoupá na začátku exacerbace chronické pankreatitidy a dosahuje maxima do konce prvního dne, ve 2. - 4. den se hladina amylázy snižuje a na 4. - 5. - normalizuje. (Je možné „křížení“ hladin amylázy a lipázy - první pokles se zvýšením druhého). Na rozdíl od hladiny amylázy se hladina lipázy častěji zvyšuje od konce 4–5 dnů a zůstává zvýšená po dobu asi 10–13 dnů, poté klesá.

Exokrinní nedostatečnost pankreatu, jak je známo, vzniká a postupuje v důsledku narušení hydrolýzy proteinů, tuků a uhlohydrátů pankreatickými enzymy v lumen duodena. Proto je velmi důležité včas posoudit vzhled výkalů, jejich konzistenci, barvu a objem. První známky výskytu exokrinní nedostatečnosti pankreatu lze často posuzovat pouze na základě údajů z mikroskopického vyšetření stolice pacientů. V přítomnosti exokrinní nedostatečnosti pankreatu ve stolici pacientů lze detekovat známky poruchy trávení (steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea).

Je známo, že steatorrhea (výskyt ve stolici významného množství nestrávených triglyceridů v důsledku nedostatečného příjmu lipázy v dvanáctníku) se vyskytuje, když je sekrece pankreatické lipázy nižší než 10% ve srovnání s normální. U některých pacientů je však výskyt klinických příznaků možný také s výrazně nižší hladinou sekrece lipázy (15–20%), což do značné míry závisí na složení jídla, jeho objemu a dalších faktorech, včetně léčby určitými léky, jakož i na přítomnost „extra-pankreatické“ choroby u některých pacientů. Současně je zaznamenáno zvýšení objemu stolice, ta se stává měkkou ("kapalina"); díky výskytu mastných „inkluzí“ získává stolice bělavě bílou barvu (někdy se stává „brilantní“). Při snižování výkalů vodou zůstává na dně toalety „mastná“ skvrna.

Creatorrhea (objevení se ve stolici významného množství nestrávených svalových vláken, tj. Proteinů) je možné při nedostatečném příjmu různých proteáz (především trypsinu a chemotrypsinu) v dvanáctníku.

Výskyt škrobu ve stolici pacientů, způsobený narušením jeho hydrolýzy, je zaznamenán při nedostatku pankreatické amylázy, který je obvykle považován za typický příznak amylorhea.

Ultrazvuk je v současné době považován za jeden z dostupných, účinných a nezatěžujících vyšetřovací metody. Přítomnost chronické pankreatitidy je podle ultrazvuku obvykle posuzována pomocí identifikace heterogenity pankreatického parenchymu, difúzního zvýšení echogenicity, chmurnosti a nerovností obrysů tohoto orgánu..

Při provádění diferenciální diagnostiky je třeba mít na paměti, že na rozdíl od chronické pankreatitidy má akutní pankreatitida nejčastěji střední, neprogresivní průběh (po vyloučení akutního „útoku“). Výskyt exokrinní a / nebo intrasekretální nedostatečnosti pankreatu je možný u 10-15% případů s těžkou akutní nekrotickou pankreatitidou [8]. Rovněž je třeba mít na paměti, že nejčastějšími příčinami akutní pankreatitidy jsou choroby žlučovodů (38%) a zneužívání alkoholu [12, 17]..

Exokrinní nedostatečnost pankreatu se může objevit nejen u pacientů s chronickou pankreatitidou (nejčastěji) a cystickou fibrózou (cystická fibróza), ale také po resekci žaludku na rakovinu a resekci pankreatu pro přetrvávající hyperinzulinemickou hypoglykémii novorozenců, se zánětlivým střevním onemocněním, s cílem celiakální enteropatie, spru), diabetes mellitus, syndrom získané imunodeficience (AIDS), Sjögrenův syndrom, deficience enterokinázy, s tzv. syndromem „nadměrného bakteriálního růstu v tenkém střevě“, u různých chorob, které vedou k zablokování kanálků pankreatoduodenální zóny s kameny, a také poruchy, které se objevují po gastrektomii, což je třeba vzít v úvahu při provádění diferenciální diagnostiky.

Pozorování ukazují, že můžeme mluvit o dalších nemocích, které se dostanou do popředí, zhorší stav a zkrátí život pacientů. Včasné odhalení těchto nemocí a odpovídající léčba nemají malý význam. Jsou známy případy, kdy pacienti, kteří hledají chronickou pankreatitidu, jsou v remisi, vyhledejte lékařskou pomoc, zatímco zhoršení jejich stavu v daném období může být způsobeno jiným onemocněním, které musí být při vyšetření také zohledněno.

Terapie chronické pankreatitidy. Léčba pacientů s chronickou pankreatitidou do značné míry závisí na závažnosti její exacerbace (včetně přítomnosti nebo nepřítomnosti různých komplikací), projevujících se různými, více či méně závažnými symptomy bolesti, dyspeptických, hypoglykemických, tzv. "Metabolických" a / nebo "žloutenek" "Možnosti. Konkrétní klinickou možnost často nelze přesně určit..

Hlavní přístup k léčbě pacientů s chronickou pankreatitidou za účelem zlepšení jejich stavu zahrnuje v případě potřeby následující léčebná opatření:

• eliminace bolesti a dyspeptických poruch, včetně klinických projevů exokrinní a intrasekretální nedostatečnosti pankreatu;
• eliminace zánětlivých změn pankreatu a doprovodných lézí jiných orgánů, což v některých případech umožňuje zabránit výskytu komplikací;
• léčba komplikací vyžadujících chirurgické ošetření (nutný chirurgický zákrok);
• prevence komplikací a rehabilitace pacientů;
• zlepšení kvality života.

Výskyt komplikací chronické pankreatitidy do značné míry určuje, jak nemoc postupuje, a často významně mění (posiluje) klinické projevy chronické pankreatitidy.

Jak víte, při výrazné exacerbaci chronické pankreatitidy se pacientům doporučuje, aby se během prvních 2 až 3 dnů vyhýbali jídlu, aby užívali vodu z hydrouhličitanu a chloridu (Borjomi a některé další) 200–250 ml až 5–7krát denně (aby se zabránilo oddělení šťávy) slinivka břišní). V budoucnu je vhodné při léčbě pacientů používat dietu navrženou pro stůl 5P. V případě potřeby se při léčbě pacientů používají látky určené pro enterální a parenterální výživu. Pouze při těžké gastrointestinální a duodenostáze se kontinuální aspirace obsahu žaludku provádí pomocí tenké gumové sondy. Jak se stav zlepšuje, strava pacientů se postupně rozšiřuje (až 4-5krát denně), především se zvyšuje množství proteinů. Pacientům se nedoporučuje jíst mastná a kořenitá jídla, kyselé odrůdy jablek a ovocných šťáv, alkoholické a sycené nápoje, jakož i produkty, které podporují nebo zlepšují jev plynatosti.

V zásadě se při léčbě pacientů s chronickou pankreatitidou v závislosti na jejich stavu používají různá léčiva: snížení sekrece pankreatu, nejčastěji antacida (fosfalugel, maalox, almagel atd.); antagonisté H2-histaminových receptorů (zantac, quamatel, gastrosidin atd.); inhibitory protonové pumpy (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol atd.); anticholinergika (gastrocepin, atropin, platifillin atd.); enzymatické přípravky (s exacerbací chronické pankreatitidy), při absenci exokrinní nedostatečnosti pankreatu - 20 000 pancitrátů nebo 25 000 kreonů, jedna tobolka každé 3 hodiny nebo 2 tobolky 4krát denně během půstu (v prvních 3 dnech) a jedna kapsle na začátku a na konci jídla po obnovení jídla. V ekvivalentních dávkách lze použít jiné enzymatické přípravky, které neobsahují žlučové kyseliny [3]: sandostatin a další; léky, které potlačují aktivitu pankreatických enzymů (kontrikal, gordoks, trasilol atd.); antispasmodická léčiva (no-shpa, buscopan atd.), prokinetika (motilium, cerucal atd.), léky proti bolesti (baralgin, nesteroidní protizánětlivé léky atd.), antibiotika, roztoky nahrazující plazmu (hemodez, reopoliglyukin, 5-10% roztok glukóza a další) a další.

Enzymové přípravky se široce používají při léčbě pacientů s chronickou pankreatitidou, aby inhibovaly sekreci pankreatu podle tzv. Principu „zpětné vazby“ - zvýšená koncentrace enzymových (enzymových) přípravků (především trypsinu) v dvanáctníku a dalších částech tenkého střeva vede ke snížení exkrece cholecystokininu, který nedávno získal významnou roli při stimulaci exokrinní funkce pankreatu (produkce enzymů). Bylo zjištěno, že použití enzymatických přípravků v léčbě pacientů s chronickou pankreatitidou u některých z nich umožňuje snížit výskyt a intenzitu bolesti [15]: inhibice (inhibice) sekreční funkce pankreatu může snížit intradukční tlak a v důsledku toho snížit intenzitu bolesti. Dosavadní stav techniky Použití pankreatických enzymů zůstává hlavní metodou eliminace a malabsorpce.

Pro léčbu pacientů s exokrinní nedostatečností pankreatu byla vyvinuta řada medikací, z nichž významné místo je věnováno enzymatickým přípravkům (pro substituční terapii), které obsahují významné množství lipázy (až 30 000 jednotek na jedno jídlo, aby se zlepšila především absorpce tuku). Jsou pokryty speciální skořápkou (uvnitř níž jsou malé mikrotablety nebo granule), která chrání enzymy, především lipázu a trypsin, před destrukcí žaludeční šťávou. Tato membrána je rychle zničena v dvanáctníku a v počáteční části jejuna jsou enzymy rychle „uvolňovány“ a aktivovány v alkalickém prostředí. Tyto enzymatické přípravky se vyznačují nepřítomností žlučových kyselin, které mohou zvýšit sekreci pankreatu a mohou dokonce přispět k nástupu průjmu.

Substituční terapie je indikována, když je vylučováno více než 1,5 g tuku denně stolicí, a také za přítomnosti steatorrhea u pacientů s dyspeptickými projevy (průjem) a / nebo se ztrátou (snížením) tělesné hmotnosti. Při léčbě pacientů s výraznou steatorrhea (hojné „brilantní“ výkaly) by počáteční (jednorázová) dávka lipázy měla být alespoň 6000 jednotek, v případě potřeby ji zvýšit na 30 000 jednotek za den [3]..

V poslední době se nejčastěji v léčbě pacientů s chronickou pankreatitidou s exokrinní nedostatečností pankreatu v Rusku používá pancytrát a kreon..

V zásadě se dávka enzymatického přípravku stanoví s ohledem na závažnost exokrinní nedostatečnosti pankreatu, nosologickou formu choroby. Denní dávka enzymatického přípravku pro dospělé pacienty se nejčastěji pohybuje v rozmezí od 30 000 do 150 000 jednotek. S úplnou nedostatečností exokrinní pankreatické funkce se však dávka enzymatického přípravku zvyšuje v závislosti na denním požadavku, což do jisté míry také závisí na tělesné hmotnosti pacienta. Trvání léčby enzymatickými přípravky určuje ošetřující lékař a závisí na stavu pacientů. Někteří vědci [10, 12, 13] doporučují předepisování enzymových přípravků po dobu 2–3 měsíců, následuje udržovací léčba po dobu 1–2 měsíců, dokud příznaky zcela nezmizí. Je zřejmé, že pro zvýšení účinnosti enzymatických přípravků je vhodné, aby pacienti užívali léky, které inhibují tvorbu kyseliny v žaludku (viz níže)..

Bohužel 5–10% pacientů s chronickou pankreatitidou s exokrinní nedostatečností pankreatu nereaguje nebo slabě reaguje na léčbu enzymatickými přípravky [7]. Je známo, že při exacerbaci chronické pankreatitidy je možné více či méně výrazné snížení produkce hydrogenuhličitanů, což má za následek porušení „alkalizace“ v dvanáctníku. Proto se při léčbě pacientů s exokrinní nedostatečností pankreatu používají antacida (almagel, fosfhalugel, maalox, žaludek, gelusilový lak) k neutralizaci kyseliny vylučované výstelkovými buňkami sliznice do žaludeční dutiny, antagonisté H₂-histaminové receptory (ranitidin, famotidin) a inhibitory protonové pumpy (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) v terapeutických dávkách pro inhibici kyseliny chlorovodíkové (prevence inaktivace enzymů v dvanáctníku). Účel těchto léků může zvýšit účinnost enzymatické terapie, včetně zvýšení účinku lipázy. Snížená kyselost žaludku zvyšuje procento tuků, které jsou v emulgovaném stavu a stávají se dostupnější pro lipázu.

Při rozhodování o vhodnosti / nevhodnosti použití antacidových přípravků při léčbě pacientů trpících exokrinní nedostatečností pankreatu je třeba vzít v úvahu následující skutečnost: kombinovaná antacidová činidla obsahující hořčík nebo vápník, snižují účinnost enzymatických přípravků.

Pro kompenzaci takzvaného „nutričního“ nedostatku je vhodné použít triglyceridy se středním řetězcem, zejména trikarbon, stejně jako vitaminy B a vitaminy A, D, E, K rozpustné v tucích..

Pro léčbu nedostatečnosti exokrinní funkce pankreatu mnoho lékařů nadále používá pankreatin. Standardní léčba pankreatinem v dávce až 8 tablet užívaných s jídlem vám umožní zastavit azotorrhea a snížit (ale ne úplně zastavit) steatorrhea [16]. U většiny pacientů s touto terapií je dosaženo zcela uspokojivého stavu výživy a relativně asymptomatického „průběhu“ exokrinní nedostatečnosti pankreatu. V takových případech je další zahrnutí do léčby pacientů s antagonisty N₂-histaminové receptory (zantac, quamatel, gastrosidin) nebo inhibitory protonové pumpy (ke standardní léčbě pankreatinem) u většiny pacientů rychle eliminují (významně redukují) steatorrhea a zmírňují bolestivé průjmy. Podobné výsledky lze dosáhnout při léčbě pacientů s bikarbonáty.

Je třeba poznamenat, že s progresí chronické pankreatitidy s exokrinní nedostatečností pankreatu se může postupně vyvíjet intrasekretální nedostatečnost pankreatu. Faktory, jako je podvýživa, včetně nedostatku bílkovin, které přímo nebo nepřímo poškozují slinivku břišní, mohou také ovlivnit endokrinní část tohoto orgánu [9]. To je způsobeno skutečností, že exokrinní a intracekretální části slinivky břišní jsou úzce spjaty a vzájemně se ovlivňují během života orgánu jako celku..

Při léčbě endokrinních poruch, které se vyskytují u některých pacientů s chronickou pankreatitidou, je nutné vzít v úvahu pravděpodobnost hypoglykémie a nedostatku kalorií, což ukazuje na neschopnost omezit množství uhlohydrátů ve stravě pacientů. Je třeba také pamatovat na to, že užívání alkoholických nápojů zvyšuje pravděpodobnost vzniku hypoglykémie - to by mělo být zohledněno při výběru dávky inzulínu..

Yu V. Vasiliev, doktor lékařských věd, profesor
Centrální výzkumný ústav gastroenterologie, Moskva

V případě dotazů na literaturu se obraťte na vydavatele.

Co je to pankreatická remise?

Chronická pankreatitida při remisi je charakterizována snížením intenzity procesů poškození slinivky břišní a také nepřítomností příznaků. Toto období se nevyskytuje samo o sobě, k jeho dosažení je nutné použít speciální léčebné postupy s využitím určitých skupin léků, lidových léků, jakož i dodržování zvláštní stravy před a během remise. V materiálech tohoto článku se budeme podrobněji zabývat obdobím nástupu remise u pankreatitidy, jak dlouho to trvá, co je, jeho příznaky, a základními principy udržování pankreatu, které brání výskytu opakovaného exacerbace..

Fáze remise chronické pankreatitidy

Remise se vztahuje na dlouhé časové období, během kterého pacient nemá zcela žádné příznaky a známky vyvíjejícího se onemocnění.

Hlavním cílem pacientů s nástupem tohoto období je použití moderních metod profylaktické léčby onemocnění slinivky břišní.

Použití patogenetické terapie je předepsáno při absenci známek exacerbace patologie k normalizaci sekreční funkce žaludku, stimulaci regeneračních procesů v pankreatu a také k odstranění dyskineze v dutině žlučníku a žlučových cest, pro které je také předepsána speciální proteinová strava se sníženým množstvím tuku a sacharidů..

Známky prominutí

Existují dva typy remise:

1. Období úplné remise, charakterizované úplnou absencí příznaků nemoci.
2. Období částečné remise, během kterého jsou zachovány jednotlivé příznaky, připomíná postupně se rozvíjející patologii.

Období úplné remise je také rozděleno na dva poddruhy:

1. Přetrvávající období, které se vyznačuje stabilním stavem pacienta a úplnou absencí příznaků pankreatické patologie po dobu půl roku až 3-5 let.
2. Nestabilní období charakterizované nestabilním stavem a střídavými obdobími prominutí a exacerbací.

Může být v tomto období bolest?

Období remise chronické formy pankreatické léze pankreatu je charakterizováno absencí symptomatických příznaků, což znamená, že bolestivé pocity také neobtěžují lidi po celou dobu oslabení nemoci, což výrazně zvyšuje úroveň a kvalitu života lidí s touto patologií..

Remisi: stabilita fáze, jsou možné nové útoky

Pankreatická pankreatická léze, která má chronickou formu vývoje, se týká progresivního onemocnění, což znamená, že nástup remise v průběhu času může být nahrazen exacerbací onemocnění. V důsledku toho se začínají vyvíjet patologické metamorfózy ve formě difúzních a fokálních lézí parenchymální žlázy.

Po určité době jsou pankreatické žlázové tkáně částečně nahrazeny vláknitými tkáněmi a pacient začíná pociťovat snížení intenzity symptomů, které se objevují, ale úroveň funkčnosti postiženého orgánu se již snižuje. V průběhu doby pankreas zcela přestává produkovat pankreatické enzymatické složky nezbytné pro zajištění normálních procesů trávení.

Je třeba poznamenat, že u pankreatické patologie chronické povahy v dutině žlázy může absence příznaků a bolestivých pocitů znamenat také rozvoj komplikací onemocnění.

Jak vstoupit do fáze remise? Jak dlouho to trvá?

Pacientův výstup ze stádia akutní formy patologie pankreatu nebo ze stádia exacerbace chronické rozmanitosti nemoci by měl být proveden v nemocnici na chirurgické jednotce nebo jednotce intenzivní péče pod jasným vedením ošetřujícího lékaře..

Délka léčby akutní patologie přímo závisí na stupni poškození parenchymálního orgánu a na přítomnosti patologií paralelně. Při exacerbaci chronické rozmanitosti nemoci může být nutné léčit nejméně 2–3 dny, aby se odstranila akutní bolest, eliminovaly intoxikační procesy a provedla se kompletní anamnéza. Poté je pacient propuštěn domů, kde potřebuje pokračovat v léčbě patologie, podle předepsaného schématu. Předepisuje se povinná dietní terapie spočívající v pozorování speciální stravy s tabulkou č. 5.

U akutní formy pankreatického onemocnění je nutný delší hospitalizační kurz, jehož trvání se může lišit od 10 dnů do 2 měsíců.

S nástupem přetrvávající remise je dodržování diety předepisováno na dobu 5 a více let.

Velmi důležité! S poškozením parenchymálního orgánu pankreasem úplně eliminujte použití produktů obsahujících alkohol.

Lidové způsoby, jak udržovat slinivku břišní během remise

Následující recepty od tradičních léčitelů pomohou poskytnout účinnou podporu postiženému parenchymálnímu orgánu v období přetrvávající remise:

1. Aplikace nejoblíbenější metody s použitím včelařského produktu - přírodního medu, který zvyšuje intenzitu regeneračních procesů. Med se doporučuje používat v množství 5 gramů nebo 1 lžičce rozpuštěné s mlékem půl hodiny před jídlem.
2. Zrychlení procesů pro odtok žluči pomůže odvarovat šípky, což má také preventivní účinek proti rozvoji cholecystické patologie. Je nutné vzít jednu skleničku najednou.

Neméně účinné jsou infuze léčivých bylin, jako například:

• vojtěška;
• Zlatý knír;
• měsíček;
• slaměnka;
• palina;
• heřmánek;
• kopr a tak dále.

Je důležité si uvědomit, že úplné odstranění patologie pankreatu u lidových léků nebude fungovat, ale jejich pravidelné používání prodlužuje dobu remise a snižuje frekvenci exacerbací.

Zásady výživy pro předcházení komplikacím

Principy stravy pro remisi pankreatitidy jsou následující:

• poskytnout tělu všechny potřebné látky;
• soulad s tepelnou a chemickou metodou šetrnosti;
• zajištění fragmentace potravin;
• maximální omezení potravin s vysokým obsahem tuku;
• důkladné žvýkání potravin;
• prevence přetížení fungování postiženého orgánu.

Vaření se musí provádět vařením, vařením nebo pečením v troubě, strouhání je přísně zakázáno.

Ale před vařením jakéhokoli jídla musíte vědět, co je povoleno jíst, podle stravy v remisi pro pankreatitidu a které složky by měly být zcela vyloučeny ze stravy.

Seznam doporučených produktů a pokrmů

1. Zelenina: barevné odrůdy zelí, brambor, mrkve, dýně a řepy.
2. Ovocné plodiny: meruňky, jablka, švestky, banány.
3. Mléčné výrobky: všechny druhy mléčných výrobků, plnotučné mléko a tvaroh.
4. Pekárenské výrobky: sušený chléb z pšeničné mouky, sušenky z bílých odrůd chleba, těstoviny ne více než dvakrát týdně.
5. Odrůdy obilovin: pohanka, rýže, ovesné vločky, krupice a pšeničné krupice.
6. Rybí výrobky: nízkotučné odrůdy rybího masa ve vařené nebo pečené formě.
7. Masné výrobky: kuřecí a krůtí maso bez kůže, hovězí, jehněčí a králičí maso.
8. Kapalina: slabý čajový nápoj, sušený ovocný kompot, ovocná a jahodová šťáva, šípkový vývar.
9. Je povoleno minimální množství sirupu a konzerv..

Zakázané produkty

Seznam zakázaných přípravků, které mohou způsobit akutní pankreatitidu nebo zhoršenou fázi chronické patologie, zahrnuje následující složky:

• všechna uzená a nakládaná jídla, jakož i nakládaná a kořenitá jídla;
• smažená jídla;
• konzervy;
• alkoholické a sycené nápoje;
• šťávy, ovoce a bobuloviny s vysokou kyselostí;
• silný čaj a káva;
• Chléb borodino;
• pečivo a cukrovinky;
• rybí a masový vývar.

Preventivní a cvičební terapie

Pokud se u pankreatitidy vyskytne remise, doporučuje se terapeutická gymnastická cvičení.

Primární cíle cvičební terapie jsou zaměřeny na dosažení následujících výsledků:

• ve zlepšení procesů krevního oběhu v gastrointestinálním traktu, což má pozitivní vliv na trávicí procesy;
• prevence přetížení v gastrointestinálním traktu;
• normalizace pohybu šťávy vylučované žaludkem.

S neúplnou a úplnou fází remise se doporučuje následující typy cvičení:

• klidný rytmus chůze;
• provádění lehkých masážních pohybů na břiše;
• dechová cvičení z kurzu jógy nebo gymnastická cvičení podle Strelnikovy.

Výrazné zlepšení anamnézy a prodloužení doby prominutí pomůže v podmínkách lázeňských sanatorií s poskytováním léčebných procedur.

Nezapomeňte, že i při dlouhém období remise při narušení stravy a používání alkoholických výrobků může dojít k exacerbaci patologie pankreatu, což přispívá k ještě většímu poškození parenchymálního orgánu..

1. Vinokurova L.V., Trubitsyna I. E. Vlastnosti klinického průběhu a terapie chronické pankreatitidy v závislosti na stadiu onemocnění. Ošetřující lékař, 2010, č. 2, s. 48-51.
2. Gastroenterologie a hepatologie: diagnostika a léčba. Manuál pro lékaře Ed. A. V. Kalinina, A.I. Khazanova. M. Miklosh, 2007.
3. Maksimov, V. A. Klinické příznaky akutní a chronické pankreatitidy. Příručka praktického lékaře. 2010 č. 3, s. 26–28.
4. Minushkin O.N. Maslovsky L.V. Evsikov A.E. Hodnocení účinnosti a bezpečnosti používání mikronizovaných polyenzymových přípravků u pacientů s chronickou pankreatitidou s exokrinní nedostatečností pankreatu u karcinomu prsu, oddíl „Gastroenterologie“ č. 17 z roku 2017, s. 1225-1231.
5. Zhukova E.H. Srovnávací hodnocení různých diagnostických kritérií pro exacerbaci chronické pankreatitidy. 1998 Ruský gastroenterologický časopis č. 1.

Chronická pankreatitida při remisi

Tento dopis shrnuje skupinu otázek, které přišly na moji poštovní adresu. U všech svých položek zveřejňuji obsah dopisu a odpověď na něj.

Propuštěn z nemocnice s diagnózou chronické pankreatitidy. V současné době se obávám otázek remise.
1. Co je remise chronické pankreatitidy? Známky Může být v tomto období bolest?
2. Jak se dostat do fáze remise? Jak dlouho to trvá?
3. Stádium remise je v ustáleném stavu nebo jsou znovu možné útoky na pankreatitidu?
4. Co mohu jíst s chronickou pankreatitidou při remisi? Je možné do nabídky zahrnout zakázané produkty, například klobásy, knedlíky, kávu, alkohol o svátcích.
5. Jsou možné sportovní aktivity.?
Díky předem! Vladimir.

Definice Wikipedie:

Remise (latentní remissio „redukce, oslabení“) - období průběhu chronického onemocnění, které se projevuje výrazným oslabením (neúplná remise) nebo zmizením (úplnou remisi) jeho příznaků (příznaky nemoci).

Co je remise chronické pankreatitidy? Známky Může být v tomto období bolest?

Pankreatitida je skupina onemocnění, která doprovázejí zánět slinivky břišní - více informací zde >>. Jsou-li příznaky pankreatitidy po dlouhou dobu nebo po době odpočinku, následují období exacerbace nemoci (relaps), pak v tomto případě mluvíme o chronické pankreatitidě.

Remise je stav u jakéhokoli onemocnění, včetně pankreatitidy, kdy osoba dlouho nevykazuje příznaky nemoci.

V pankreatologii existují typy remise:

• Úplná remise, ve které příznaky onemocnění úplně vymizí.
• Částečná remise je charakterizována přetrváváním určitých příznaků..

Kompletní remise lze zase rozdělit:

• Přetrvávající remise, u níž se příznaky pankreatitidy neobjeví po dlouhou dobu, nejméně 0,5 roku, po dobu několika let.
• Nestabilní remise - nestabilní stav, remise a exacerbace jsou úspěšné.

Proto odpověď na první otázku:

Remise pankreatitidy je stav, ve kterém nejsou žádné příznaky nemoci. Bolest také chybí.

Jak vstoupit do fáze remise? Jak dlouho to trvá?

- otázka číslo 2.

Výstup z období akutní pankreatitidy nebo z období exacerbace chronické pankreatitidy se provádí pod dohledem ošetřujícího lékaře na chirurgickém oddělení nemocnice.

Délka léčby v nemocnici je určována závažností onemocnění a souvisejícími komplikacemi. Pokud dojde k exacerbaci chronické pankreatitidy, může trvat 2 až 3 dny, aby se ulevilo od bolesti, intoxikace a provedly nezbytné testy. Dále pacient pokračuje v léčbě doma podle navrhovaného léčebného režimu. Nutností je dodržování speciální stravy pro pankreatitidu.

Diagnóza s akutní pankreatitidou vyžaduje delší hospitalizaci z důvodu doprovodných komplikací. Pro zmírnění zánětu v nemocném orgánu je nutné zajistit stav zbytku slinivky břišní. K tomuto účelu se používá parenterální výživa (intravenózní výživa, obcházení trávicího traktu). Délka hospitalizace je stanovena ošetřujícím lékařem, od 1 týdne do 1,5 měsíce. Po propuštění z nemocnice pacient pokračuje v léčbě i doma. Nutností je dodržování speciální stravy pro pankreatitidu.

Počátek periody (fáze) perzistentní remise nastává 0,5 roku po absolvování léčebného cyklu. Během perzistentní remise umožňuje lékař přechod ze stravy č. 5p na dietu č. 5. Strava č. 5 - vyvážená strava, tuky, bílkoviny, uhlohydráty, vitamíny a stopové prvky nezbytné pro život jsou stravou reprezentovány v množství nezbytném pro organismus. Tuky jsou však ve stravě obsaženy v minimálním požadovaném množství. Měla by omezit sůl.

Ve fázi trvalé remise je po mnoho let vyžadována strava. V praxi - na celý život. Alkohol je kontraindikován.

Přísné dodržování diety č. 5p a zásady výživy s pankreatitidou umožní nástup a trvání přetrvávající remise.
Ve fázi stabilní remise je povolena strava č. 5.

Stádium remise je v ustáleném stavu nebo jsou znovu možné útoky na pankreatitidu.?

- otázka číslo 3.

Chronická pankreatitida označuje onemocnění, která mají fázový průběh. Co znamená fázový průběh nemoci? To naznačuje, že období remise se střídají s obdobími exacerbace nemoci. S progresivním průběhem nemoci s každou následnou exacerbací pokrývá zánětlivý proces stále více oblastí pankreatu a v průběhu času ho stále více poškozuje. Zánět slinivky břišní je doprovázen destruktivními změnami tkání, které mohou být difuzní, fokální nebo segmentové. V průběhu času jsou tyto destruktivní změny nahrazeny vláknitou tkání, zatímco bolest je oslabena, ale funkční pankreatická nedostatečnost postupuje (zvyšuje). Slinivka nemůže produkovat enzymy nezbytné pro trávení..

chronická pankreatitida se vyskytuje se střídavými obdobími remise a exacerbací.
Postupem času je pozorována progrese onemocnění..

Úkoly všech s chronickou pankreatitidou,

• prodloužit dobu trvání remise a dosáhnout fáze stabilní remise;
• snížit intenzitu a trvání exacerbace nemoci, aby se zajistilo, že exacerbace budou probíhat co nejméně zřídka.

Jak tyto problémy vyřešit?

1. Užívání léků předepsaných lékařem, například enzymatických přípravků.
2. Dietní výživa pro pankreatitidu.
   • Dieta č. 5p - léčená strava pro pankreatitidu. Strava č. 5 - strava ve fázi přetrvávající remise.
   • Povinné stravovací zásady. Postupujte podle PAMĚTI pro pankreatitidu.
3. Vyvarujte se stresu a nervového stresu. Sledujte střídání práce a odpočinku. Dostatečný noční spánek.

Co můžete jíst s chronickou pankreatitidou při remisi?

- otázka číslo 4.

S pankreatitidou ve fázi přetrvávající remise umožňuje lékař přechod ze stravy č. 5p na dietu č. 5 podle Pevznerovy klasifikace.

Strava číslo 5 podle klasifikace Pevznera také odkazuje na terapeutické diety, jejichž dodržování je povinné.

Zahrnutí zakázaných produktů do menu, například klobásy, knedlíky, káva, alkohol o svátcích - je kontraindikováno.

O tom, co by měla být dieta číslo 5, jaká jídla a jídla lze jíst s pankreatitidou v remisi, je řečeno v mnoha článcích na tomto webu. Odchylka od stravy má za následek zhoršení nemoci, nevratné procesy v pankreatu - relaps.

Mohu sportovat s pankreatitidou??

U akutní pankreatitidy a exacerbace chronické pankreatitidy jsou sporty kontraindikovány..

U pankreatitidy bez exacerbace je indikována zátěžová terapie (zátěžová terapie). Fyzioterapeutická cvičení jsou zvláště užitečná pro pankreatitidu ve fázi přetrvávající remise..

Fyzioterapie pro pankreatitidu ve fázi přetrvávající remise hraje důležitou rehabilitační roli.

Účel fyzioterapeutických cvičení: podporovat trávicí proces zlepšením přísunu krve do břišních svalů a bránice, podporovat pohyb trávicích šťáv, zabránit jim ve stagnaci v různých částech zažívacího traktu.
Doporučený komplex fyzioterapeutických cvičení pro pankreatitidu při remisi:

• Klidná chůze.
• Hladké pohyby břicha pod levým hypochondriem, od středu ke straně (umístění pankreatu).
• Dechová cvičení provádějte sami a kombinujte s chůzí
  • - Nadechněte se - 3 kroky, úplné vydechnutí - libovolně. (V závislosti na tempu chůze může být dech 2 nebo 4 kroky)
• ."Masáž" pankreatu intraperitoneálně:
  • - Nadechněte se, vydechněte, zadržte dech, pomalu stáhněte žaludek a počítejte 1-2-3. Potom se břišní svaly uvolní;
  • - Nadechněte se, vydechněte, zadržte dech, pomalu „nafoukněte“ žaludek a počítejte 1-2-3. Potom se břišní svaly uvolní;
  • - Důraz na inspiraci. Inhalační pauza 1-2 s - pokračujte v inhalační pauze 2-3 s. Během inspirace by měl být žaludek nafouknutý. Pauza - uvolněte svaly. Výdech - vtáhněte břišní svaly. Relaxovat.
  • - Zaměřte se na výdech. Při výdechu stahujte břicho, zadržte dech a uvolněte svaly. Nadechněte se, nafoukněte žaludek. Relaxovat.

Tato sada cvičení se doporučuje provádět dvakrát denně. Poloha těla - libovolná (stojící, sedící, ležící). Počet cvičení závisí na pohody, každé cvičení se opakuje dvakrát až 7-8krát.

• Konečně. Po pečlivém přečtení příspěvku jste si uvědomili, že u chronické pankreatitidy se střídají fáze remise a fáze exacerbace. Naučili jste se, jak správně vstoupit do fáze remise chronické pankreatitidy a jak udržet dlouhodobou remisi po dlouhou dobu. Přečtěte si o dominantní roli stravy při dosahování a udržování periody přetrvávající remise u chronické pankreatitidy.

Výživa pro pankreatitidu: rozumíme tomu, co můžete jíst a co nemůžete

Pankreatický zánět nebo pankreatitida je závažné onemocnění, které může výrazně snížit kvalitu života člověka. Může to být způsobeno mnoha různými příčinami a postupovat v různých formách, ale ve všech případech pankreatitida způsobuje problémy s produkcí trávicích enzymů, což znamená, že narušuje funkci trávení potravy a vstřebávání živin v těle. Lékaři vyvinuli zvláštní léčebný režim pro tuto nemoc, ve kterém výživa hraje důležitou roli..

Základní výživa pro pankreatitidu

Slinivka je jedním z hlavních účastníků procesu trávení. Enzymy, které produkují, aktivně štěpí jídlo a přispívají k jeho rychlejší a úplnější asimilaci. Zdravá žláza snadno zvládne tento úkol tím, že produkuje správné množství pankreatických enzymů (enzymů). Když však dojde k zánětu, příliš mastné nebo těžké jídlo způsobí nadměrně velkou zátěž orgánu, což dále zhoršuje jeho stav.

S pankreatitidou v jakékoli formě by se člověk měl řídit nejen přísnými pravidly při výběru produktů, o nichž se budeme bavit níže, ale také zvláštními výživovými zásadami, které jsou navrženy speciálně pro snadnější zvládnutí pankreatu s jeho hlavní funkcí.

• Za prvé, měli byste dodržovat pravidla frakční výživy, tj. Jíst jídlo často, pětkrát až šestkrát denně v malých porcích - až 300 g [1].
• Za druhé, chemické šetření slinivky břišní a jiných zažívacích orgánů je povinné. Z tohoto důvodu je ze stravy vyloučeno vše, co může způsobit jejich podráždění a vyvolat příliš aktivní produkci enzymů. Většina potravin je vařená nebo pečená..
• Zatřetí, je nezbytné mechanicky šetřit zažívací trakt, tj. Jíst jídlo v práškové nebo dokonce rmutované formě (s akutní pankreatitidou nebo exacerbací chronické formy onemocnění).

• Začtvrté, strava by měla obsahovat až 60% živočišných bílkovin, tj. Asi 200 gramů denně [2].
• Za páté, množství tuku je omezeno na 50 g denně s rovnoměrným rozdělením v jídle po celý den. Tuky se smějí používat pouze k vaření, jako samostatné jídlo jsou zakázány. Například bude třeba opustit sendvič s máslem, protože nadměrné zatížení tukem pravděpodobně vyvolá zhoršení nemoci a zhorší její průběh..
• Za šesté byste měli omezit množství cukru a výrobků obsahujících cukr denně spotřebovaných na 30–40 g za den, zatímco obsah uhlohydrátů by měl zůstat normální, až 350 g za den. Je povoleno nahradit cukr xylitolem nebo jinými sladidly.
• Za sedmé je vyloučeno použití produktů, které způsobují zvýšenou tvorbu plynů (plynatost).
• Osmý, příjem soli je omezený. Povolená norma - tři až pět gramů denně.

O tom, které produkty jsou povoleny pro zánět slinivky břišní a které jsou přísně zakázány, řekneme níže.

Co mohu jíst s pankreatitidou, v závislosti na formě nemoci

U chronické pankreatitidy ve fázi přetrvávající remise by měl být pacient krmen v souladu se základními požadavky, ale jídlo nemusí být rozdrceno nebo rozdrceno. Cílem stravy pro chronickou pankreatitidu je zajistit správnou výživu, snížit zánětlivý proces v pankreatu, obnovit jeho funkce.

Ze stravy jsou vyloučena smažená jídla, potraviny, které podporují střevní fermentaci a jsou bohaté na éterické oleje, jakož i všechny dráždivé koření a koření a extrakty dráždivé gastrointestinální sliznice. Například maso obsahuje těžební látky, které se dělí na dusík a dusík. Jeden kilogram masa obsahuje v průměru 3,5 g dusíkatých těžebních látek. Většina dusíkatých těžebních látek vepřovém: jejich celkový obsah dosahuje 6,5 g na kilogram svalové tkáně. Nejméně množství těžebních látek je zaznamenáno ve skopovém těle - 2,5 g na kilogram svalu. V tomto ohledu lze v případech, kdy je nezbytné omezit těžební látky, doporučit nízkotučné skopové maso..

Dusivé extrakty jsou karnosin, kreatin, anserin, purinové báze (hypoxantin) atd. Hlavním významem extraktů je jejich chuť a stimulační účinek na sekreci trávicích žláz..

Extrakční látky neobsahující dusík - glykogen, glukóza, kyselina mléčná - se vyskytují v mase v množství asi 1%. Ve své činnosti jsou významně horší než dusíkaté těžební látky..

Maso dospělých zvířat je bohatší na extrakční látky a má výraznější chuť než maso mladých zvířat. To vysvětluje skutečnost, že silné vývary lze získat pouze z masa dospělých zvířat. Extraktivní látky masa jsou energetickými původci sekrece žaludečních žláz, a proto silné vývary a smažené maso nejvíce vzrušují oddělení trávicích šťáv. Vařené maso nemá tuto vlastnost, a proto je široce používáno ve stravě, chemicky šetrné stravě, s gastritidou, peptickým vředovým onemocněním, játry a jinými chorobami zažívacího systému..

Jídla jsou dušená nebo pečená. Tento druh výživy se obvykle doporučuje po dlouhou dobu, aby se slinivce břišní získalo příležitost zotavit se. Seznam produktů povolených pro chronickou pankreatitidu je poměrně široký, takže pacient má možnost jíst nejen správně, ale také chutně.

Terapeutická výživa pro akutní pankreatitidu a exacerbace chronické pankreatitidy je téměř stejná. První den nemoci vstupuje do pohotovostního systému pro útok a je zaměřen na snížení bolesti a aktivity slinivky břišní. Tradiční recept - „nachlazení, hlad a mír“ - dokonale odráží principy léčby akutní pankreatitidy a exacerbace chronické formy.

Pro vytvoření funkčního odpočinku pro pankreas je tělo pacienta vybaveno potřebnými živinami (obvykle aminokyselinami a vitamíny) za použití takzvané parenterální výživy, tj. Intravenózní infuzí (injekcí) obchází gastrointestinální trakt. V některých případech, pokud pacient nemá zvracení a příznaky gastrostázy, tj. Zpomalení žaludeční činnosti, může pít alkalickou minerální vodu nebo slabý čaj, asi 1,5 litru denně. Přibližně druhý nebo třetí den je pacient postupně převáděn na omezenou enterální výživu a poté na plnou.

Terapeutická výživa u akutní pankreatitidy a exacerbace chronické formy má řadu funkcí. Nejprve je třeba do pacientovy stravy v co nejkratší době zavést správné množství proteinů, protože jsou nezbytné pro syntézu enzymových inhibitorů, které potlačují jejich produkci slinivkou břišní. Ke snížení zátěže na těle se někdy pomocí enterální výživy odebírají trubice nebo zkumavky. Asi po dvou týdnech je pacientovi umožněno prodloužené stravování s chemickým a mechanickým šetřením orgánů.

Pacientům se v tomto období doporučují různé druhy slizničních polévek na odvarech obilovin nebo zeleninových vývarů, sekaných parních pokrmů z nízkotučného masa a ryb, omelet parní bílkoviny, zeleninových a ovocných pyré, čerstvě připraveného tvarohu, slabého čaje, šípkového vývaru, kompotů, želé. Sůl se nepoužívá k vaření.

Terapeutická strava "Tabulka č. 5 p": seznam produktů

Při diagnostice pankreatitidy dostává pacient spolu s léčbou léčiv doporučení pro terapeutickou výživu. Zejména u pacientů s pankreatitidou byla vyvinuta speciální verze stravy č. 5 doporučená pro onemocnění jater a žlučníku - strava č. 5 p.

Pro tuto stravu existují dvě možnosti. První je indikován pro akutní pankreatitidu a exacerbaci chronické, je předepisován po hladovění asi týden. Příjem kalorií je 2170–2480 kcal.

Druhá možnost, předepsaná pro chronickou pankreatitidu v remisi, má vysoký obsah bílkovin, denní strava pro tuto stravu by měla mít energetickou hodnotu asi 2440 - 2680 kcal.

Vzorové menu na jeden den podle stravy č. 5 p (druhá možnost):

• snídaně: ovesné vločky na vodě, tvarohový suflé, mrkvová šťáva;
• oběd: pečené jablko;
• oběd: šťouchaná polévka z cukety a mrkve, hovězí rolka s dýňovým pyré, bobule želé;
• odpolední čaj: nepoživatelné sušenky, slabý čaj;
• večeře: dušené karbanátky s květákem, kompot.

Seznam produktů povolených dietou č. 5 p je následující:

1. Kaše a cereálie: krupice, ovesné vločky, pohanka, rýže, vařené na vodě.
2. Mléčné výrobky: tvaroh 1% tuku, jogurt a nízkotučné kefír, nízkotučné sýry.
3. Polévky: sliznice na odvarech obilovin, zeleninové polévky, polévky na bázi druhotných masových vývarů, šťouchané polévky.
4. Maso a ryby: kuře (prsa), králík, libové hovězí maso, krůta, treska obecná, štikozubec, pollock, štika, štika, platýs a jiné nízkotučné odrůdy, vařené nebo dušené ve formě masových kuliček, masových kuliček, masových kuliček, rohlíků.
5. Zelenina a ovoce: cuketa, brambory, brokolice, květák, mrkev, rajčata (s opatrností), okurky, dýně, sladká jablka a hrušky (nejlépe v pečené formě), sušené ovoce. Vařte zeleninu, někdy otřete.
6. Omáčky: jemné bílé bešamelové omáčky, zeleninový vývar, ovoce a bobule.
7. Sladké: ovocné a jahodové želé, pěna, želé, marshmallows (v malém množství), med, pastilka, některé druhy máslových sušenek.
8. Další produkty: máslo a rostlinný olej na vaření, kuřecí vejce (bílkoviny), včerejší pšeničný chléb.
9. Nápoje: džusy - mrkev, dýně, meruňky, šípky, minerální voda, slabý čaj.

Rozšíření stravy při současném zlepšení pohody je dovoleno provádět pouze v seznamu povolených jídel, aniž by to narušovalo technologii vaření a nepřekračovalo doporučené množství.

Výrobky zakázané pro zánět slinivky břišní

Strava č. 5 p přísně zakazuje jíst následující produkty:

1. Kaše a obiloviny: hrách, fazole, ječmen a kukuřičné krupice.
2. Mléčné výrobky: mléko, zakysaná smetana, smetana s vysokým obsahem tuku, tvrdé sýry, tuk tvaroh.
3. Polévky: založené na silném masném a rybím vývaru, jakož i na zelenině jako obvaz: boršč, okurka, zelná polévka, ucho.
4. Maso a ryby: mastné ryby - losos, pstruh, lososový kaviár, uzené a solené ryby, rybí konzervy, mastné vepřové a hovězí maso, klobása, uzené maso, husí, kachna, konzervované maso.
5. Zelenina a ovoce: veškeré konzervované ovoce a zelenina, bílé zelí, cibule, ředkvičky, lilek, paprika.
6. Omáčky: kečup, adjika, hořčice a všechny horké omáčky.
7. Sladké: čokoláda, zmrzlina, křehké pečivo, pečivo.
8. Ostatní produkty: živočišné tuky, žitný chléb a jakékoli housky, houby v jakékoli formě.
9. Nápoje: džusy - pomeranč, hroznový, třešňový, rajský, sycené nápoje, jakýkoli alkohol, silný čaj a káva.

Porušení stravy může vyvolat útok, i když je stav pacienta dlouhodobě stabilní.

Význam enzymů při trávení potravin

Trávení potravy v těle probíhá za účasti několika typů enzymů produkovaných žaludkem, slinivkou břišní a tenkým střevem. Každý z enzymů je zodpovědný za rozklad určitých složek potravin. To produkuje enzymy, které se štěpí:

• proteiny - proteázy (trypsin, chymotrypsin);
• nukleové kyseliny - nukleázy;
• tuky - lipázy (steapsin);
• uhlohydráty - amyláza.

Když nastane zánět slinivky břišní, je jeho schopnost syntetizovat enzymy významně snížena a dochází k nedostatku enzymů. Tento stav se projevuje porušením zažívacích funkcí v těle a vstřebáváním živin tím, že se vyskytuje řada nepříjemných příznaků, jako jsou těžké uvolněné stolice, dehydratace, příznaky nedostatku vitamínů a anémie. Tělesná hmotnost se může výrazně snížit, často se vyskytuje pálení žáhy, nevolnost, zvracení, nadýmání. Dlouhodobý nedostatek enzymů je velmi nebezpečný, protože bez řádného ošetření vede k úplnému vyčerpání těla.

Správná výživa v kombinaci s enzymatickou terapií zaměřenou na vyrovnávání nedostatku eximes je tedy schopna omezit nepříjemné projevy pankreatitidy a nedostatku enzymů. Nejdůležitější je jasně dodržovat všechna jmenování ošetřujícího lékaře, nedovolit amatérské výkony v léčbě.

Co brát s jídlem s nedostatkem pankreatických enzymů?

S nedostatkem vlastních pankreatických enzymů v těle, jak již bylo uvedeno, je schopnost člověka absorbovat živiny z potravy významně snížena. Za účelem vyřešení tohoto problému lékaři doporučují absolvovat enzymatickou terapii léky na bázi zvířecího pankreatinu. Tato účinná látka obsahuje: proteázu, lipázu a alfa-amylázu, tj. Všechny enzymy, které slinivka sama produkuje.

Moderní formou enzymatických přípravků jsou mikrogranule - mikroskopicky enterosolventní (rozpustné v alkalickém prostředí) pelety o průměru menším než dva milimetry. Tyto pelety jsou ve speciální želatinové tobolce (rozpustné v kyselém prostředí žaludeční šťávy), která umožňuje účinné látce smíchané s jídlem proniknout přesně tam, kde probíhá hlavní trávení - do lumen duodena..

Z populárních a vyhledávaných léčiv této kategorie lze například nazvat lék Mikrasim®, který je k dispozici v kapslích s dávkou 10 000 a 25 000 jednotek. 30 minut po vstupu mikročástic do tenkého střeva se uvolní nejméně 97% enzymů, což vede k jejich maximální aktivitě podobné aktivitě enzymů v lidském těle. Micrasim® přispívá k úspěšnému trávení a vstřebávání základních živin do těla. V procesu trávení enzymy postupně ztrácejí svoji aktivitu a přirozeně se vylučují z těla, čímž se obchází krevní oběh.

Mikrazim® je předepsán pro nedostatek enzymů způsobený pankreatitidou (bez exacerbace), v případě poruchy trávení po chirurgických zákrokech a pro korekci trávení u lidí, kteří nemají onemocnění gastrointestinálního traktu, ale porušují nutriční režim a umožňují chyby ve výživě.

Kontraindikace: individuální nesnášenlivost složek, exacerbace chronické pankreatitidy a akutní pankreatitidy.

Registrační číslo léčiva Mikrazim® ve Státním registru léčivých přípravků je LS-000995 ze dne 18. října 2011, obnovené na neurčito dne 16. ledna 2018. Droga je zahrnuta do seznamu vitálních a základních drog.

Chronická pankreatitida během exacerbace je doprovázena periodickou nebo stálou bolestí v horním břiše, která může být podobná pletence, nevolnost (až zvracení), uvolněné stoličky a nadýmání..

Můžete se starat o své zdraví a podpořit činnost trávicího traktu pomocí moderních léků obsahujících enzymy ke zlepšení trávení.

Lék Mikrasim® obsahuje pankreatické enzymy, které mohou být uvolňovány pouze ve střevě, což maximalizuje proces trávení přirozeným způsobem.

Udělejte si test a dozvíte se více o své stravě a také doporučení, jak ji upravit..

Při léčbě účinků pankreatitidy lze doporučit léčiva pro normalizaci trávení obsahující amylázu, lipázu a proteázu..

Lék Mikrasim® může být použit jako součást komplexní léčby řady onemocnění trávicího systému, zejména u nemocí spojených s poruchou slinivky břišní.

• 1.2 https://e-libra.ru/read/391536-lechebnoe-pitanie-pri-hronicheskih-zabolevaniyah.html

Pokud pouze periodické excesy ve stravě spojené se svátečními svátky, rychlým občerstvením na ulici, změnou obvyklé stravy během turistických výletů, konzumací polotovarů na výletech a výletech nebo nepřítomností „druhé poloviny“ v okolí vedou k poruchám trávení, je možné použít enzymatické přípravky přepážka. Pokud si však všimnete, že se jedná o systematická porušení, bude registrace na konzultaci s gastroenterologem správným rozhodnutím..