Střevní polypy

Polypy ve střevě jsou nezhoubné nádory, které se mohou tvořit v absolutně každé osobě. I přes svou povahu patří k prekanceróznímu stavu. K dnešnímu dni neexistují žádná jednoznačná data týkající se pozadí toho, co způsobuje tvorbu polypů. Klinici nicméně identifikují několik predispozičních faktorů - výskyt chronického zánětu v zažívacím traktu, vaskulární patologii a genetickou predispozici.

Složitost diagnózy spočívá v tom, že nemoc má mírné a netypické příznaky, které jsou představovány bolestí v podbřišku, poruchou při defekaci, říhání a nevolností..

Pro správnou diagnózu a provádění diferenciální diagnostiky bude zapotřebí široká škála instrumentálních vyšetření a dalších opatření.

Polyp ve střevě by měl být vždy odstraněn chirurgicky - neexistuje jiná léčebná taktika. Po vyříznutí se však uchýlí k konzervativním léčebným metodám..

Etiologie

Podobné onemocnění není u gastroenterologických patologií neobvyklé. Nejčastěji je diagnostikována u lidí starších čtyřiceti let, ale není vyloučena ani možnost výskytu takového onemocnění u osob mladší věkové kategorie a dokonce u dětí. Je pozoruhodné, že u mužů jsou polypy formovány jeden a půlkrát častěji než u žen.

Mechanismus a příčiny vývoje onemocnění nejsou dnes dobře známy, odborníci z oblasti gastroenterologie však identifikují několik predispozičních faktorů, mezi nimiž patří:

  • chronický zánět stěn tohoto orgánu je nejviditelnějším předpokladem výskytu střevní polypózy, protože se nemohou tvořit ve zdravých tkáních;
  • přítomnost úplavice, enteritidy, proctosigmoiditidy, ulcerózní kolitidy nebo tyfu v historii lidských chorob. V takových případech se výskyt benigních nádorů může stát komplikací, protože na jejich pozadí dochází ke zrychlení regenerace epitelu, což je plné s jeho nekontrolovatelným růstem;
  • chronická zácpa a střevní dyskineze;
  • vliv nepříznivých podmínek prostředí, zejména nedostatek čerstvého vzduchu v místech bydliště člověka;
  • nevhodná strava - dlouhé přestávky mezi jídly mohou přispět k rozvoji polypů a následně vydatné jídlo. Z tohoto důvodu je velmi důležité dodržovat dietu po odstranění polypu;
  • nedostatek pohybu - zatímco v životě člověka není dostatek fyzické aktivity. Může to být způsobeno specifickými pracovními podmínkami, lenivostí nebo předchozím vážným onemocněním;
  • dlouhodobé zneužívání špatných návyků;
  • onemocnění krevních cév, zejména divertikulární nebo křečové žíly, jakož i ateroskleróza;
  • široká škála patologií zažívacího traktu, které ovlivňují stav střevního zdraví. K hlavnímu onemocnění nejčastěji vede vřed dvanáctníku nebo žaludku, gastritida jakékoli povahy, cholecystitida a pankreatitida;
  • zatížená dědičnost - v tomto případě jsou dokonce u zcela zdravého dítěte detekovány známky polypů;
  • porušení struktury určitých oblastí střeva v době, kdy se plod vyvíjí uvnitř lůna;
  • individuální nesnášenlivost jednoho nebo druhého potravinového produktu - ve velké většině případů může zvýšená citlivost na lepek vést k polypóze. V tomto případě imunitní systém vnímá takovou látku jako cizí látku, na jejímž pozadí dochází k narušení struktury střevní sliznice;
  • přítomnost maligních nebo benigních novotvarů v tomto orgánu;
  • dlouhodobé vystavení stresovým situacím nebo nervovým stresům.

Klasifikace

V závislosti na počtu benigních novotvarů existuje:

  • jednotlivé polypy - jsou charakterizovány skutečností, že mohou být zcela asymptomatické po poměrně dlouhou dobu. Na léčbu však dobře reagují a mají příznivější prognózu;
  • více polypů ve střevě - zatímco nádory se mohou vyskytovat v různých částech tohoto orgánu a dosahovat velkých rozměrů. Odstranění takových polypů se provádí otevřenou operací a někdy zahrnuje excizi postižené oblasti tohoto orgánu.

Podle jejich histologické struktury se polypy dělí na:

  • žlázové nebo trubkovité - takové polypy se s největší pravděpodobností degenerují na rakovinový nádor;
  • glandular-villous - často mají tvar uzlu na širokém stonku. Vyznačují se skutečností, že při nejmenším poškození může dojít k hojnému krvácení. Také se často mění v maligní formu;
  • vláknitý - netvoří horní vrstvu epitelu tohoto orgánu, jako je žlázový polyp, ale zahrnuje buňky pojivové tkáně;
  • adenomatózní - v tomto případě má nádor kulatý tvar, vysokou hustotu a prakticky se neliší od zdravé membrány. Navíc tento typ polypu patří do kategorie formací náchylných k transformaci do onkologie..

Symptomatologie

Ve velké většině případů jsou polypy ve střevě zcela asymptomatické. I když je pozorována exprese jakékoli symptomatologie, je nespecifická, protože neposkytuje dostatek informací pro stanovení správné diagnózy.

Závažnost příznaků bude záviset na několika faktorech:

  • počet polypů;
  • průběh doprovodných onemocnění;
  • přítomnost onkologie.

Takto se rozlišují následující známky polypu ve střevě:

  • periodické a křeče bolesti v podbřišku;
  • pocit plnosti v žaludku;
  • nevolnost, která zřídka končí zvracením;
  • frustrace stolice - může být vyjádřena průjmem nebo průjmem a také změnou takových příznaků. V naprosté většině případů se během diagnostického průzkumu odhalí přítomnost zácpy povahou střevní obstrukce;
  • přítomnost nečistot krve nebo hlenu ve stolici;
  • časté říhání;
  • mírné zvýšení teploty;
  • nedostatečná hladina draslíku v krvi - takový znak je detekován laboratorními testy a nejčastěji se vyskytuje v důsledku přítomnosti velkých polypů, které vylučují velké množství solí a tekutin. V takových případech přichází do popředí průjem;
  • bolestivost ve střevech - indikuje přidání zánětu.

Je třeba poznamenat, že u dětí budou příznaky polypů ve střevě výraznější než u dospělých a patologický proces se bude vyvíjet rychleji.

Diagnostika

K diagnostice střevních polypů nestačí, aby měl gastroenterolog k dispozici informace o klinických příznacích, navíc budou vyžadovány laboratorní a instrumentální vyšetření. Z toho vyplývá, že diagnostika má integrovaný přístup, který zahrnuje:

  • studie klinického lékaře o historii života a anamnéze pacienta i jeho nejbližší rodiny s cílem zjistit nejtypičtější etiologický faktor;
  • provedení důkladného fyzického vyšetření;
  • podrobný přehled o pacientovi - pomůže lékaři udělat ucelený obrázek o průběhu nemoci. V tomto případě je velmi důležité informovat odborníka o všech klinických projevech, protože i ty nejmenší podrobnosti jsou důležité pro potvrzení diagnózy;
  • laboratorní studie - omezeno na provádění obecné a biochemické analýzy krve, jakož i na mikroskopické studium stolice. To umožní identifikovat charakteristické znaky přítomnosti zánětu a nečistot krve ve stolici;
  • instrumentální vyšetření pacienta - kolonoskopie a sigmoidoskopie, irrigoskopie a sigmoidoskopie jsou považovány za nejvíce informativní. Poslední dva postupy pomohou detekovat polyp tlustého střeva nebo sigmoidního tlustého střeva.

Taková diagnostická opatření pomáhají nejen při správné diagnóze, ale také vedou k diferenciální diagnostice. Střevní polypy je třeba odlišit od:

  • angiomy a lipomy;
  • fibroidy a neepiteliální nádory;
  • aktinomykóza a Crohnova choroba.

Léčba

Bez ohledu na jeho histologickou strukturu je jakýkoli benigní novotvar ve střevě podroben chirurgické excizi.

Nejběžnější metody odstraňování polypů ve střevě jsou:

  • transrektální excize;
  • endoskopická polypektomie - tento minimálně invazivní postup je indikován pro lokalizaci nádoru v proximálních oblastech tohoto orgánu. Pokud vzdělání dosáhlo velkých rozměrů, je částečně vyloučeno;
  • electroexcision - polyp je odstraněn pomocí elektrické smyčky;
  • kolotomie - operace pro střevní resekci je nutná v případě tvorby vlnitých polypů nebo s maligním nádorem;
  • enterotomie - takový zásah je nutný u polypů malých velikostí, které jsou připevněny ke zdi tohoto orgánu nohou. V tomto případě je postižená část střeva řezána elektrickým nožem, nádor je odstraněn a díra je sešita;
  • segmentová resekce - je předepsána pro detekci velkoobjemových polypů na širokém základě.

Po provedení jedné z výše uvedených operací se pacienti musí řídit pravidly zotavení předepsanými ošetřujícím lékařem:

  • brát léky k zastavení příznaků polypů ve střevech u dospělých a dětí;
  • držte se šetrné stravy;
  • používat tradiční medicínu.

Strava po odstranění polypů ve střevě zahrnuje několik fází:

  • první - trvá tři dny po zásahu. První den je indikován terapeutický půst, po kterém můžete pít zeleninový vývar nebo dušené ovoce na základě neslazeného ovoce, rýžového vývaru nebo želé;
  • druhý - začíná třetí den po operaci - menu se rozšiřuje o tekuté cereálie vařené na vodě, nízkotučné odrůdy masa a ryb, je vhodné je napařit;
  • třetí - začíná dva týdny po operaci a končí přibližně čtyři měsíce po propuštění. Současně je velmi důležité jíst často a frakčně, obohatit nabídku o mléčné výrobky a vejce.

Seznam povolených a zakázaných složek, jakož i další doporučení týkající se výživy, poskytuje gastroenterolog.

Léčba polypů ve střevech lidovými prostředky zahrnuje použití:

  • lastura a dubová kůra;
  • kentaura a měsíček;
  • viburnum a hypericum;
  • chaga a křen;
  • propolis a med.

Prevence a prognóza

Vzhledem k tomu, že střevní polypové symptomy a léčba jsou u každé osoby stejné, budou preventivní opatření běžná. Tyto zahrnují:

  • úplné odmítnutí závislostí;
  • udržování aktivního životního stylu;
  • pečlivou kontrolu nad povahou výživy;
  • v raných stádiích diagnostikovat a léčit jakoukoli gastrointestinální patologii;
  • několikrát do roka podstoupit rutinní vyšetření gastroenterologem.

Včasná diagnóza a léčba polypů ve střevě pomáhá nejen dosáhnout příznivé prognózy a úplného uzdravení, ale také předcházet komplikacím, jako je transformace nádoru na rakovinu.

Střevní polypy

Střevní polypy se nazývají benigní novotvary, které jsou růsty na sliznici tlustého střeva nebo konečníku. Toto je celkem běžná patologie. Například američtí odborníci poznamenávají, že polypy ve střevech se vyskytují u přibližně třetiny lidí nad 50 let a u 6% dětí.

Polypy na střevní stěně mohou mít různý tvar, mohou být jednoduché nebo vícenásobné. Některé vypadají jako malé hlízy, jiné připomínají houby na noze. Často nevykazují žádné příznaky. Speciální screeningové testy jim pomáhají diagnostikovat..

Druhy střevních polypů

Při studiu střevních polypů pod mikroskopem mohou mít odlišnou strukturu, to znamená, že mají různé histologické typy. Toto je důležitý bod, protože různé histologické typy mají různý sklon k maligním stavům.

Příčinou hyperplastických polypů je proliferace žláz ve střevní sliznici, zatímco struktura samotné sliznice se nezmění. Ve většině případů (75%) se vyskytují v konečníku u lidí starších 40 let. Riziko transformace na rakovinu je velmi nízké - méně než 1%.

Adenomatózní polypy jsou méně časté než hyperplastické, označují se jako prekancerózní choroby. Nacházejí se u 2-5% lidí starších 40 let. Čím je člověk starší, tím vyšší je pravděpodobnost, že v něm bude takový polyp detekován. Do 60 let se malignita vyskytuje ve 2–3% případů, u starších lidí - v 6–8% případů. Pokud má osoba blízké příbuzné, u kterých již byla diagnostikována rakovina tlustého střeva a konečníku, může její riziko dosáhnout 25%.

Zánětlivá onemocnění ve střevě vedou k zánětlivým polypům. Nejsou nebezpečné z hlediska transformace na zhoubný nádor.

Pokud polyp obsahuje rakovinné buňky, nazývá se to maligní. Toto je již rakovina a tito pacienti jsou léčeni na onkologických klinikách..

Příčiny Polyps

Přesné příčiny vývoje patologie ve střevě nejsou známy. Polypy se mohou objevit u jakékoli osoby. Jsou přítomny od narození nebo se vyskytují po celý život. K mutacím dochází v buňkách střevní sliznice, díky čemuž se rychleji dělí a tkáň proliferuje. K rakovině také dochází, ale na rozdíl od rakoviny nezhoubný polyp ve střevě neroste do sousedních tkání, nedává metastázy.

Jsou známy některé rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku nemoci:

  • Stáří. Patologie se nejčastěji vyvíjí po 50 letech.
  • Rodinná historie. Vaše rizika jsou vyšší, pokud je nemoc nalezena u vašich blízkých příbuzných: rodičů, bratrů, sester, dětí.
  • Špatné návyky: kouření, časté pití.
  • Povaha výživy. Zdraví střeva je nepříznivě ovlivněno stravou, která obsahuje hodně červeného, ​​zpracovaného masa.
  • Obezita.
  • Nízká fyzická aktivita.
  • Diabetes 2. typu, pokud není hladina cukru v krvi dobře kontrolována.
  • Zánětlivé onemocnění střev. Crohnova nemoc a ulcerativní kolitida obvykle vedou k zánětlivým polypům střev. Tato stejná onemocnění zvyšují riziko rakoviny tlustého střeva a konečníku..

Kromě toho existují některá dědičná onemocnění, která vedou ke vzniku polypů ve střevě:

  • Rodinná adenomatózní polypóza je vzácné onemocnění, při kterém se ve střevech vyskytuje mnoho polypů - stovky a tisíce. Pokud se neléčí, ve věku 40 let je téměř zaručeno, že povede k rakovině..
  • Lynchův syndrom se také nazývá dědičný nepolypulární karcinom tlustého střeva. Ve střevech s touto nemocí je jen málo polypů, ale s velkou pravděpodobností degenerují na rakovinu. Kromě toho se u Lynchova syndromu zvyšuje riziko rakoviny žaludku, prsu, tenkého střeva, vaječníků a močových cest.
  • Gardnerův syndrom je velmi vzácná patologie, je považován za typ familiární adenomatózní polypózy. V tenkém a tlustém střevě je mnoho polypů. Riziko vzniku maligních nádorů střeva, kůže a kostí se zvyšuje.
  • Peitz-Jägersův syndrom se projevuje ve formě věkových skvrn na kůži, a poté se ve střevě začnou rozšiřovat polypy. Zvyšuje se riziko rakoviny.
  • Polypóza spojená s MUTYH se vyvíjí s mutací v genu MUTYH. U takových pacientů je obvykle v mladém věku mnoho adenomatózních polypů, které se transformují na rakovinu.

Příznaky a důsledky nemoci

Často neexistují žádné příznaky. Ve většině případů je nemoc detekována během screeningu nebo vyšetření na jinou patologii. Lidé, u nichž existuje zvýšené riziko vzniku této patologie, se doporučuje pravidelně podstupovat screeningové testy..

Nejběžnějším příznakem je krvácení do střev. Mohou se projevit různými způsoby. Ve stolici se někdy vyskytují pruhy krve, někdy se projevuje temným dehtovým vzhledem (melena). Může být znepokojen bolestmi břicha, zácpou nebo průjmem.

Projevy patologie jsou nespecifické a mohou nastat s řadou dalších nemocí. Přísada krve ve stolici je tedy možným příznakem hemoroidů, trhlin v konečníku.

Pokud se vám začnou obtěžovat následující příznaky, musíte navštívit lékaře a podstoupit vyšetření.

  • Zácpa nebo průjem, který trvá dlouho.
  • Krev ve stolici.
  • Bolení břicha.

Jaká je pravděpodobnost, že se polyp změní na rakovinu?

Obecně je pravděpodobnost maligní degenerace u všech typů střevních polypů 1%. V každém případě však záleží na řadě faktorů:

  • Histologický typ polypu.
  • Velikosti polypů - čím větší, tím vyšší jsou rizika.
  • Vzhled polypu. Pokud roste na stopce, je pravděpodobnost maligní degenerace nižší.
  • Celkový počet polypů ve střevě.
  • Výskyt dědičných chorob, které byly uvedeny výše.

Aby se zabránilo přeměně polypu na rakovinu, musí být detekován a odstraněn co nejdříve..

Další možné komplikace

Díky polypům může být střevní lumen blokován a je narušen průchod stolice. Z tohoto důvodu jsou bolest břicha a zácpa znepokojující. U velkých polypů se vyvíjí střevní obstrukce - nebezpečný stav, při kterém je vyžadována okamžitá léčba.

Neustálé krvácení do střeva vede k anémii - snížení hladiny červených krvinek a hemoglobinu v krvi. Příznaky tohoto stavu: bledost, závratě, bolesti hlavy, slabost, zvýšená únava, snížená výkonnost.

Diagnostické metody

Patologické formace v konečníku mohou být detekovány pomocí digitálního rektálního vyšetření. Proktolog provádí tento postup hned v době přijetí. Aby se zjistilo krvácení ve střevě, provede se analýza stolice pro okultní krev (Gregersenův test)..

Hlavní metodou pro diagnostiku novotvarů v tlustém střevě je kolonoskopie. Během této studie lékař vloží kolonoskop přes konečník - speciální nástroj ve formě tenké ohebné trubice s videokamerou a světelným zdrojem na konci. S tím je střevní sliznice zkoumána po celou dobu. Při kolonoskopii lze provést biopsii - získat vzorek změněné tkáně a poslat ji do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem.

Kolonoskopie je hlavní screeningová metoda, která pomáhá detekovat přítomnost polypů a rakoviny střev v rané fázi. Všem lidem se doporučuje podstoupit screeningovou kolonoskopii po 50 letech. Pokud má osoba rizikové faktory, například zatěžovanou rodinnou anamnézu, dědičné syndromy, zánětlivá onemocnění střev, musí začít s kontrolou v raném věku..

Může být předepsána tzv. Virtuální kolonoskopie. Radiografie, CT nebo MRI pomocí kontrastních látek. Tyto diagnostické metody jsou méně přesné a poučné než endoskopické vyšetření střev..

Léčba střevních polypů

Polypy ve střevech jsou chirurgicky odstraněny. To je jediný způsob, jak zmírnit příznaky a zabránit malignitě. Typ a rozsah operace se mohou lišit..

Chirurgické odstranění

Během kolonoskopie je možné endoskopicky odstranit malé polypy. Excize polypu se obvykle provádí diatermoexcision za použití smyčky drátu nebo jiného nástroje. Do smyčky je přiveden elektrický proud, díky čemuž okamžitě kauterizuje tkáň a zastaví krvácení.

U velkých polypů se provádějí laparoskopické intervence. V břišní stěně je provedeno několik vpichů, kterými je vložen laparoskop (nástroj s miniaturní videokamerou) a speciální chirurgické nástroje. Operace se provádí v celkové anestezii. Méně často se musí uchýlit k zahájení intervencí prostřednictvím řezu.

V některých podmínkách je například indikováno dědičné syndromy, částečné nebo úplné odstranění tlustého střeva, konečník.
Po chirurgickém zákroku přetrvává riziko nových polypů ve střevě, po nichž následuje degenerace na maligní nádory. Proto by měl být pacient sledován lékařem a podroben vyšetření:

  • Pokud byly odstraněny 1-2 malé adenomatózní polypy ve střevě, je indikována opakovaná kolonoskopie po 5-10 letech.
  • Pokud byly přítomny více než 2 polypy o velikosti 1 cm nebo byla velmi vysoká pravděpodobnost degenerace na rakovinu, je kolonoskopie předepsána po 3 letech.
  • Pokud bylo více než 10 polypů, lékař předepíše endoskopické vyšetření střeva v průběhu následujících tří let..
  • Pokud má pacient odstraněn velmi velký polyp, bude muset kontrolní vyšetření projít 6 měsíců.

Je léková terapie účinná??

S pomocí léků není možné se s nemocí vyrovnat, zejména proto, že metody alternativní a alternativní medicíny nepomohou.

V některých případech může lékař předepsat aspirin nebo léky ze skupiny selektivních inhibitorů COX-2 (coxibů), aby zabránil růstu nových polypů. Některé studie ukázaly, že užívání těchto léků může snížit pravděpodobnost rozvoje adenomatózních polypů a rakoviny tlustého střeva o 40–50%. Tato léčba je indikována pouze pro osoby s vysokým rizikem. Jako preventivní opatření může lékař doporučit denní příjem vitamínu D a vápníku.

U některých pacientů jsou indikovány klinické genetické konzultace, molekulární genetické studie..

Prevence polypů, strava

Pravděpodobnost vývoje polypů náchylných k malignitě lze snížit pomocí následujících opatření:

  • Omezte co nejvíce spotřebu červeného a zpracovaného masa, uzeného masa, zpracovaných potravin, rychlého občerstvení.
  • Jezte více ovoce, zeleniny, celých zrn.
  • Cvičte nejméně 30 minut denně.
  • Udržujte zdravou váhu. Pokud to nemůžete udělat sami, poraďte se s odborníkem na výživu..
  • Přestaňte kouřit, minimalizujte spotřebu alkoholu.

Projevy a léčba polypů ve střevě

Polypy se mohou vyskytovat v kterémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytují u starších dospělých (věk „nad 50“). U každé druhé osoby ve věku 60 let a více je detekována polypóza tlustého střeva. Střevní polyp může být jednoduchý nebo vícenásobný (několik výrůstků různých tvarů a velikostí umístěných na malé části střeva), může vypadat jako „plak“ nebo růst na tenkém dlouhém stonku..

Včasná diagnóza a odstranění polypů ve střevě je vážným problémem, na kterém lékaři pracují. Střevní polypóza se nakonec stává hlavní příčinou onkologie.

Polyps: co to je, jaké jsou důvody jejich vzhledu?

U zdravého člověka jsou buňky celého těla, včetně buněk střevní sliznice, obnovovány v pravidelných intervalech. Když v některé části membrány dochází k rychlejšímu růstu a smrti mukózních buněk než obvykle, objeví se nádor nebo polyp. Co přispívá k růstu polypů?

  • špatná dědičnost (polypóza může být „získána“ od bezprostředních příbuzných);
  • špatná výživa (jíst hodně živočišných bílkovin a tuků);
  • chronická zácpa (také z důvodu podvýživy).

Odrůdy střevních polypů

Nádory střeva se liší podle jejich histologické struktury:

  1. Adenomatózní polyp má kulatý tvar a je umístěn na noze. Struktura nádoru je hustá, novotvar je hladký a uniformní. Barva adenomatózního polypu se neliší od stínu rektální sliznice, která jej obklopuje.
  2. Vilous polyp vypadá jako hrudka rostoucí na poměrně široké základně. Struktura takového nádoru je volná, je snadno zranitelná a náchylná ke krvácení.
  3. Vláknitý polyp se nachází pouze ve spodní polovině konečníku. Nejčastěji - v blízkosti řiti. Pochází z hemoroidů a skládá se hlavně z pojivové tkáně..
  4. Pseudo-polypy se nazývají otoky, které se vyskytují na střevní sliznici v důsledku zánětu. Po úspěšné léčbě antibiotiky pseudo-polypy samy vymizí.
  5. Smíšený polyp kombinuje vlastnosti dvou nebo více výše uvedených typů střevních novotvarů.

Příznaky střevní polypózy

Ve většině případů nezpůsobuje polypóza žádné projevy a je asymptomatická. Příznaky polypů v tlustém střevě mohou zahrnovat:

  • krev ve stolici, oddělená během pohybu střev;
  • chronická zácpa, bolest břicha kvůli neschopnosti vyprázdnit;
  • sekrece hlenu („mluvící“ symptom vilózního polypu);
  • nepřetržitý průjem.

Diagnostika

Před léčbou polypózy je nutné provést diagnostická opatření k identifikaci velikosti polypů, jejich počtu a rozmanitosti. Hlavní diagnostickou metodou je kolonoskopie. Před odesláním pacienta na tento postup poskytne gastroenterolog pacientovi pokyny pro následující vyšetření:

  • dodávka stolice k detekci stop krve v nich;
  • digitální vyšetření dolní části konečníku;
  • Rentgen tlustého střeva pomocí specializovaného kontrastního média (tekutina je "nalita" do konečníku s klystýrem);
  • vyšetření tlustého střeva pomocí tenké ohebné trubice s kamerou a lampou na konci (sigmoidoskopie).

Kolonoskopická metoda představuje zavedení speciálního protáhlého zařízení do konečníku, které může „jít“ do hloubky 1 metru, zatímco zobrazuje obrázek na zvláštním monitoru. Kolonoskopie se doporučuje provádět každé 2 roky u všech starších lidí (nad 50 let) a jednou ročně u těch, kteří mají v rodině případy detekce rakoviny tlustého střeva. Pokud studie odhalila jediný polyp malé velikosti, je nutné podstoupit opakované vyšetření po 6 - 12 měsících.

Léčba

Je možné léčit polypózu pouze chirurgickými metodami. Léčba lidovými léky a protidrogová terapie nepřinesou požadovaný výsledek, člověk ztratí jen čas a peníze. Chirurgická léčba střevních polypů může být dvou typů:

  • Elektrokoagulace polypu pomocí protáhlého endoskopu, na jehož konci je upevněna smyčka z elektrody. Elektroda, která dosáhla těla polypu, se vrhne na nohu a zkrátí se, odřízne nádor a rozloží jeho základnu. Pokud je novotvar velký, je indikováno jeho odstranění po částech. Tato metoda je téměř bezbolestná, nevyžaduje anestezii. Příprava na odstranění polypů má před manipulací provést několik čistících klystýrů.
  • Operace dutiny pro odstranění části tlustého střeva spolu s polypy je indikována v případě jejich multiplicity nebo tendence k sloučení.

Po jakékoli z výše uvedených operací je vyříznutý polyp poslán na biopsii k identifikaci maligních buněk v nádorovém těle..

Dieta po odstranění polypu

Soulad s optimalizovanou stravou v prvních měsících po operaci k odstranění polypů je nezbytně zahrnut v pooperační terapii, která zabraňuje rozvoji nových střevních nádorů a přispívá k jeho rychlému hojení. Základní principy výživy v prvním měsíci po operaci:

  1. Pacient se musí snažit jíst co nejméně soli.
  2. Je zakázáno jíst slané, kyselé (zejména s přídavkem kyseliny citronové a octa) a kořenitá jídla.
  3. Rovněž jsou zakázána studená a příliš teplá jídla a nápoje..
  4. Frakční výživa je to nejlepší, co může pacient dát do svých střev! Odborníci na výživu doporučují jíst každé 2 hodiny jídlo, které se vejde na malý talíř (200 g, ne více).
  5. Smažená jídla jsou přísně zakázána..

  • Dostupné způsoby vaření: pečení, vaření, dušení, napařování.
  • Všechny výrobky musí být buď velmi měkké konzistence, nebo musí projít přes mlýnek na maso, mixér. Je povoleno strouhat jídlo na hrubé struhadlo a otřít kovovým sítem s velkými otvory (například kaše).
  • Je dovoleno používat slabý černý nebo zelený čaj, kakao s přídavkem sladidla a odstředěného mléka.
  • Co je přísně zakázáno jíst nemocné?

    • Všechny druhy hub (vařené a nakládané - včetně)
    • mastné odrůdy ryb, drůbeže;
    • mastné maso a tuk, uzené maso a uzeniny;
    • konzervované potraviny (zelenina, ovoce, maso a ryby), nakládané výrobky (a také domácí konzervy);
    • některé druhy zeleniny: všechny odrůdy zelí, ředkviček, ředkviček, okurek;
    • majonéza, kečup, hořčice, kyslá smetana.

    Poté, co pacient dodržel výše uvedená pravidla a doporučení týkající se výživy, je mu endoskopické vyšetření střeva. Pokud jsou výsledky výživy uspokojivé, pacient přejde na šetrnější výživovou možnost, ve které můžete jíst:

    • vařené kuře nebo králík, procházející mlýnkem nebo mixérem (pasty, masové kuličky, masové kuličky, masové kuličky, kastrol se zeleninou);
    • vejce vařená v sáčku nebo vařená, ale jemně nasekaná;
    • parní vaječné omelety;
    • slabý masový, kuřecí nebo rybí vývar (první voda by se měla po vaření vařit);
    • některé velmi vařené cereálie: pohanka, krupice, rýže s přídavkem malého množství zeleniny nebo másla nebo odstředěného mléka;
    • pečené, vařené, dušené brambory, drcené některou z výše uvedených metod;
    • želé z ovoce a bobulovin, džem;
    • ovocné želé (vyrobené z ovocných nebo bobulových šťáv zředěných v poměru 1: 1 vodou, sladidlo se přidává se sladidlem);
    • odvar z bobulí šípkových bobů lze vypít v jakémkoli množství (hrst sušených nebo čerstvých bobulí musí být rozdrcena v třecí misce a nalít litr vroucí vody, nechat stát na tmavém místě po dobu půl hodiny a pít);
    • bílý chléb (nejlépe sušenky nebo zatuchlý);
    • mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku (nízkotučný kefír, jogurt, tvaroh - je lepší brát pasty) je povoleno používat v jakémkoli množství.

    Příčiny a příznaky střevních polypů

    Polypy ve střevě jsou malé jednotlivé nebo vícenásobné nezhoubné nádorové výrůstky sestávající z mukózních buněk, které se objevují na vnitřním povrchu smyček postiženého orgánu. Vývoj patologie postihuje děti, již dospělé muže a ženy. Patologie se tvoří v jakémkoli segmentu gastrointestinálního systému. Velikost výrůstků se pohybuje od několika milimetrů do 10 centimetrů (někdy i více). Nejčastěji jsou odhaleny polypy vzestupné části tlustého střeva a dvanáctníku. Méně často diagnostikovanými jsou tkáňové novotvary tenkého střeva..

    Patologie je celkem běžná: je diagnostikována u 9 - 18 osob ze stovky obyvatel běžné populace a mnohem častěji (40 - 47%) ve věkové kategorii 50 - 55 let.

    Střevní polypy do velikosti 2-3 cm obvykle nevykazují žádné známky a pacienta neobtěžují. Pokud jsou však nalezeny, musí být odstraněny i ty nejmenší výrůstky, aby nedocházelo k degeneraci na rakovinu..

    Druhy polypů ve střevě

    Klasifikace polypů střeva je strukturována podle tvaru, umístění a struktury buněk.

    Mnohočetné novotvary se nazývají polypóza. Pokud jejich počet ve střevě přesáhne 100, provede se diagnóza difúzní (difúzní) polypózy. S tímto typem patologie se růst v celých skupinách šíří podél střevní sliznice, což narušuje průchod potravou a stolicí (pokud se v konečníku vytvořily polypy). Jedná se o závažný stav, který vyžaduje seriózní léčbu..

    Polypy mohou růst mělké, ovlivňují pouze sliznici a její submukózní vrstvu, stoupající nad povrch o 2 - 3 mm nebo více. V tomto případě rostou na tenkém nebo tlustém stonku (široká základna). Pokud novotvary rostou hlouběji, ovlivňují serózní a svalovou tkáň a jsou mírně vyvýšené, ploché nebo dokonce depresivní.

    Existuje několik základních typů střevních polypů:

    1. Zánětlivý pseudo-polyp (objevuje se v místě zánětu).
    2. Hyperplastický polyp. Takové benigní uzly se objevují v důsledku abnormální proliferace sliznice. Vypadají jako malá (až 5 mm), měkká formace vyvýšená nad povrch střevní membrány. Hyperplastické tkáňové formace jsou považovány za nejpříznivější typ polypových výrůstků střeva, zřídka citlivé na maligní degeneraci..
    3. Mladistvý (mladistvý). Polyp ve střevě u dítěte se vyskytuje v dětství a dospívání a odkazuje na hamartomické typy tkáňových uzlů. Tyto novotvary se často vytvářejí během prenatálního období vývoje plodu, kdy dochází k položení střevních smyček na embryo. Toto je často jediná hladká nebo lobulární formace červené barvy o velikosti 5 - 20 mm, spojená se střevní sliznicí s dlouhou nohou. Atypické změny v takových strukturách se zpravidla nedodržují. Někdy mladistvý polyp u dospívajícího může ustoupit (snížit) a vyřešit sám o sobě.
    4. Adenomatózní polypy střeva. Vyznačují se nejproblematičtějším průběhem a vysokou pravděpodobností maligní transformace (malignity).

    Struktura a vzhled střevních adenomů je následující:

    • žlázové (tubulární);
    • villous;
    • glandular-villous (nebo smíšený).

    Glandulární adenom se skládá ze sítě stočených žláz, má hladký povrch a je často tvořen dlouhou nohou, která někdy dosahuje takové velikosti, že žlázový polyp vypadne z análního kanálu. Velikost zřídka přesahuje 10 mm.

    Vilousové a tubulární adenomy jsou měkké, snadno krvácející a větší husté útvary (20 - 40 mm), které se vyznačují malými papilemi na povrchu, připomínajícími vlněný koberec. Na velké ploše střevní stěny se šíří plazivé vilózní polypy a nodulární adenomy se silnou základnou, jejíž povrch vypadá jako hlízovitá houba.

    Tyto druhy jsou nejnebezpečnější přeměnou v maligní formu. Proliferující adenomatózní střevní polyp je považován za prekancerózní anomálii, protože její buňky jsou ve stavu intenzivního dělení. Nástup nádorových procesů je charakterizován příznaky střevní polypové dysplazie - abnormální změny v buňkách v oblastech adenomatózního růstu. Takový stav může vést k malignímu nádoru během 5 - 15 let (ve 40 - 45% případů onemocnění).

    Zoubkovaný střevní polyp (adenom) je buď plochý nebo vyčnívající útvar na noze pokrytý nažloutlým hlenem, který má zoubkovaný okraj podél okraje obrysu. Podle statistik tvoří degenerované adenomy dentátů asi 18% všech typů maligních výrůstků ve střevě, takže proktologové trvají na okamžitém odstranění takových formací.

    Glandulární polypoidní struktury ve střevě se v 1% případů mění na rakovinné nádory, smíšené formy jsou maligní ve 4% historie případů. Nejnebezpečnější z hlediska rozvoje rakoviny jsou polypy z vilusu a dentátu, které degenerují v téměř 40% případů.

    Příčiny

    Příčiny polypů ve střevě jsou zkoumány, ale nejsou zcela pochopeny..

    Předpokládá se, že pro vytvoření takových vyrůstů jsou zásadní:

    1. Častá nebo prodloužená zácpa a dyskineze (zhoršená motorická funkce) orgánu: pomalý pohyb potravních hmot vytváří podmínky pro delší expozici karcinogenům na sliznici dvanáctníku a celém gastrointestinálním systému.
    2. Nutriční povaha: hojnost vysoce kalorických potravin s vysokým obsahem živočišných tuků a malým množstvím hrubé vlákniny vede ke stagnující střevní motilitě a tvorbě přebytku žlučových kyselin. Tyto kyseliny se v průběhu biochemických procesů mění na látky s karcinogenním účinkem. Také v důsledku podvýživy může dojít k polypu v žaludku..
    3. Geneticky určená predispozice rodiny k polypóze a nádorům střeva.
    4. Dlouhodobé a akutní gastrointestinální patologie (ulcerativní kolitida, enteritida, proctosigmoiditida, úplavice).
    • užívání alkoholu, opiátů, nikotinu;
    • dlouhodobá pracovní činnost v nebezpečné produkci;
    • častá interakce s toxickými látkami;
    • snížená lokální imunitní obrana;
    • nízká fyzická aktivita.

    Gastroenterologové a proktologové poznamenávají, že polypy ve střevě jsou častěji diagnostikovány s gastritidou s nízkou kyselostí žaludku.

    Příznaky

    Malé jednotlivé střevní polypy nedávají zjevné příznaky a projevy u mužů i žen. Z tohoto důvodu nemoc postupně postupuje. Během kolonoskopie (endoskopické vyšetření střev) jsou náhodně zjištěny abnormální výrůstky..

    Velké jednotlivé útvary 30 - 50 mm nebo více, jakož i mnohonásobné výrůstky, které se šíří podél sliznice gastrointestinálního traktu, se začínají objevovat ve formě následujících nepříjemných příznaků:

    • vzhled krve na toaletním papíru nebo na toaletě po vyprázdnění;
    • zácpa a průjem, tvorba plynu;
    • bolest v břiše během vyprazdňování: znemožněný pohyb stolice způsobuje částečné překrytí střevního lumenu s velkým výrůstkem nebo četnými vilózními polypy;
    • svědění v análním kanálu;
    • pokud se objevil polyp tlustého střeva, pak se mohou vyskytnout časté záchvaty nevolnosti, někdy zvracení v důsledku dlouhodobé zácpy a otravy těla toxickými látkami;
    • u malých dětí, hubnutí, častá kolika, nevolnost, inhibice fyzického vývoje, bledost proti anemii z nedostatku železa;
    • krvavé sliznice a krevní inkluze ve stolici ve formě červených žil nebo tmavého zabarvení stolice.

    Je třeba mít na paměti, že výše uvedené příznaky nejsou specifické - to je charakteristické pro polypové porosty. Většina gastrointestinálních patologií má velmi podobné příznaky, například:

    • krvácení z konečníku nastává s prasklinou v análním kanálu, hemoroidy;
    • stolice je tmavé barvy, protože prostředky, které obsahují železo.

    Protože příznaky střevních polypů jsou velmi vágní, přesnou diagnózu vyžaduje lékařské vyšetření gastroenterologem.

    Diagnostika

    Klíčovým opatřením k prevenci rakoviny tlustého střeva je detekovat polypy co nejdříve.

    Nejinformativnější a nejspolehlivější diagnostickou metodou je kolonoskopie - instrumentální způsob důkladného vyšetření střevní sliznice pomocí endoskopického vybavení.

    Touto výzkumnou metodou se do konečníku zavede ohebná tenká trubice (sonda z optických vláken) - kolonoskop vybavený mikro lampou a mikrokamerou. Lékař ji postupně propaguje a obraz z kamery se přenese na obrazovku k vyšetření. Pokud je detekován polyp, specialista vezme malé fragmenty polypózní tkáně pro histologické vyšetření (biopsie), aby vyloučil rakovinu. Ale velmi často chirurg okamžitě odstraní novotvar během zákroku, aniž by byl pacient vystaven sekundární chirurgické kolonoskopii.

    K úlevě od strachu z bolesti a nepohodlí se často provádí kolonoskopie v celkové krátkodobé anestezii..

    Před endoskopickým vyšetřením je nutná předběžná příprava (masivní bezbolestné čištění střev pomocí speciálních léků nebo klystýrů).

    Byly vyvinuty další diagnostické metody, které nevyžadují přípravu a jsou prováděny ambulantně..

    1. Sigmoidoskopie a sigmoidoskopie. Studie podobné kolonoskopii, ale jednodušší a výrazně nižší než účinnost, protože neumožňují detekovat polypy v překrývajících se vzdálených sekcích. Proto se častěji provádí během úvodní konzultace s proktologem.
    2. Irrigoskopie (speciální radiografie pomocí kontrastních látek). Umožňuje detekovat výrůstky větší než 1 cm.
    3. Počítačová tomografie nebo virtuální kolonoskopie s vytvořením trojrozměrného modelu střeva. Nákladná metoda, která se obvykle používá při preventivních prohlídkách (screeningech). Citlivost CT při detekci malých polypů je mnohem nižší než v kolonoskopii. Navíc při provádění CT není možné odebrat tkáň pro biopsii.

    Krevní test ve stolici je informativní a přístupná metoda, ale není příliš známkou polypózy. Pokud je ve střevě malé množství uzlů a adenomů, může analýza ve 70% případů poskytnout falešně negativní výsledek.

    Jaké jsou nebezpečné polypy v gastrointestinálním traktu

    Důsledky nezjištěných a neodstraněných střevních polypů mohou být velmi závažné. Jaké je nebezpečí takových abnormálních výrůstků??

    Časté komplikace této patologie:

    • anémie a vyčerpání v důsledku ulcerace benigních formací, periodického krvácení a dehydratace doprovázející průjem;
    • vředy, zánětlivé a hnisavé procesy v oblasti novotvarů;
    • výskyt trhlin a píštěl v konečníku (s polypy sigmoidního tlustého střeva), exacerbace hemoroidního onemocnění;
    • rozvoj paraproctitidy (hnisání tkání kolem střev).

    Obzvláště nebezpečná je střevní polypóza s vysokým rizikem rakovinné degenerace, protože příčinou rakoviny je často maligní změna v buňkách normálního růstu na sliznici..

    Léčba

    Na základě praxe lékaři tvrdí, že konzervativní léčba střevních polypů nedává pozitivní výsledky.

    Okamžité odstranění i malých výrůstků jakéhokoli druhu s povinnou biopsií jejich tkání je hlavním opatřením k prevenci maligních procesů ve střevě.

    Povinnou indikací pro chirurgický zákrok je komplikovaný průběh choroby: krvácení, polypóza velké plochy sliznice postiženého orgánu, hnisání, píštěle a vředy způsobené patologickým růstem.

    Metody odstranění

    1. Malé polypy gastrointestinálního traktu, které jsou umístěny v blízkosti konečníku, jsou vyříznuty transanálně pomocí speciálních endomikrochirurgických nástrojů.
    2. U hlubšího umístění se používá endoskopická metoda (endoskopická polypektomie) k odstranění střevního polypu pomocí techniky podobné kolonoskopii. Přes anální kanál je zaveden rektoskop nebo kolonoskop vybavený smyčkovou elektrodou. Na nohu nebo na silnou základnu polypu se hodí smyčka a abnormální růst je odříznut. Malé procesy jsou odstraněny, kauterizovány diatermocoagulátorem, velký neoplasmus je vyříznut v samostatných částech. Endoskopické odstranění trvá 10 až 30 minut, což je určeno umístěním polypu, jeho velikostí a počtem výrůstků. Operace se provádí s anestézií, je snadno snášitelná pacienty (protože je méně traumatická), prakticky eliminuje krvácení (pitvané cévy jsou spáleny koagulátorem) a nevyžaduje dlouhé zotavení. Po endoskopii a při absenci komplikací pacient obvykle opouští kliniku další den.
    3. V případě difúzní léze je operace odstranění střevních polypů prováděna otevřeným způsobem (dutina) s celkovou nitrožilní anestézií, protože tento typ patologie vyžaduje excizi střevního traktu ovlivněného tkáňovými formacemi (kolostie)..

    V současné době ve velkém měřítku lékařská centra stále více využívají k odstraňování polypů technologii rádiových vln. Metoda se vyznačuje zvláštní přesností expozice skalpelu rádiovými vlnami, vyloučením poškození zdravých sliznic, nepřítomností krvácení a současnou dezinfekcí místa chirurgického zákroku.

    Biomateriál získaný během jakéhokoli chirurgického zákroku musí být vyšetřen pod mikroskopem, aby se vyloučily rakovinné změny v buňkách..

    Pooperační období

    Po endoskopické operaci k odstranění střevního polypu, obvykle do 2 až 4 dnů, lze zaznamenat následující:

    • směs krve ve stolici během prvních 24 až 48 hodin po chirurgickém zákroku, což se vysvětluje nedostatečnou koagulací krevních cév v oblasti excize tkáně;
    • mírná bolestivost v místě operace (můžete užívat Paracetamol, Analgin, Ketoprofen).

    Pokud dojde ke zvýšení bolesti břicha, vzniku krevních sraženin, měli byste o tom co nejdříve informovat svého lékaře. V případě krvácení musí být okamžitě zavoláno sanitky.

    Po operaci po dobu 10 až 14 dní:

    • je nežádoucí užívat aspirin a léky s kyselinou acetylsalicylovou, ibuprofenem, naproxenem, indometacinem, aby se snížila pravděpodobnost krvácení;
    • u pacientů se sklonem k trombóze, kteří dostávají warfarin nebo jiná ředidla krve před operací, je nutné se zeptat lékaře na obnovení jejich příjmu a zkontrolovat krev na srážlivost.

    Strava a výživa po odstranění polypů ve střevě by měla být vyvážená. Úroveň omezení je stanovena pro každého pacienta zvlášť, s přihlédnutím k objemu operace a stavu pacienta.

    Standardní dietní pravidla po odstranění:

    • mastná jídla, smažené potraviny, koření, houby, černá káva, syrová zelenina a ovoce jsou zakázány po dobu 15-30 dní;
    • jídla jsou dušená nebo dušená bez přidání oleje;
    • je vhodné brousit produkty, připravovat krémové pokrmové nádobí, aby se snížilo zatížení trávicího traktu;
    • musíte jíst často, v malých porcích.

    Chirurgické odstranění tkáňových výrůstků nevylučuje příčinné faktory, které vyvolávají tvorbu polypů, takže všichni pacienti jsou ohroženi.

    Po operaci musí být provedena kontrolní kolonoskopie po 12 měsících, a poté, aby nedošlo k relapsu, se diagnostická endoskopie opakuje každé 3 roky..

    Komplikace po operaci

    Mezi hlavní komplikace po operaci patří:

    1. Pozdní krvácení, jehož vzhled je možný až 14 dní. Vyvíjí se, když je poškozena kůra (chrasta). Mírný průtok krve není nebezpečný, ale masivní krvácení vždy ohrožuje život pacienta. V takových případech se musíte uchýlit k opakované střevní endoskopii, během níž je krvácící cévka elektricky koagulována.
    2. Perforace (prasknutí) střevní stěny během chirurgického zákroku nebo do 2 až 4 dnů po něm, pokud v důsledku nesprávně provedené elektrokoagulace krevních cév dochází v oblasti odstraněného polypu k hlubokému popálení tkáně. Tato komplikace je eliminována sešitím mezery během otevřené operace laparotomie a použitím kolostomie po dobu 2 až 4 měsíců.

    etnoscience

    Eliminace střevních polypů lidovými prostředky a metodami domácí léčby je nemožná. Recepty tradiční medicíny lze použít pouze jako pomocné opatření a jsou povoleny pouze po konzultaci s gastroenterologem.

    Léčivé byliny a látky mohou pouze snížit stupeň zánětu ve střevech, stagnaci stolice zácpou a poskytnout další dezinfekční účinek.

    Z receptů alternativní léčby se doporučuje:

    • odvar lastur, měsíčku a řebříčku pro mikroklystry;
    • 2 - 3 tablety mumie rozpuštěné v 500 ml teplé vařené vody (pít během dne);
    • infuze zelených vlašských ořechů s mléčnou zralostí: 40 nakrájených plodů se nalije 1 litrem vysoce kvalitní vodky, trvající 2 týdny v temnotě, vypijte lžíci 3x denně;
    • mléko s propolisem a máslem;
    • odvar bobule Kalina (nejlépe s propolisem), med, mumie;
    • odvar z březové chaga, řebříčku, třezalky tečkované: 1 polévková lžíce směsi, nasekaná ve stejných poměrech, se vaří po dobu 5 minut ve 2 sklenicích vody, trvala na půl hodiny, vypila se 50 ml třikrát denně po 100 dní s týdenní přestávkou po každých 20 dnech vstupu;
    • tampony rakytníku řešetlákové.

    Odděleně by se mělo říci o léčbě síranem měďnatým. Tato látka má dezinfekční vlastnost, ale je extrémně toxická a poškození při použití je mnohonásobně vyšší než minimální přínos, který může vitriol (nebo nemůže) přinést.

    Kvalifikovaní odborníci varují, že otrava toxickou látkou mědi vede k:

    • selhání ledvin, játra, žloutenka;
    • akutní dýchací potíže;
    • intoxikace celého organismu;
    • ulcerace střevní sliznice;
    • poruchy srdce a krevních cév (akutní tachykardie, prudký pokles tlaku);
    • křeče.

    Prevence

    Je nutné pravidelně a pravidelně podstoupit diagnostickou kolonoskopii:

    • po dosažení věku 45 - 50 let
    • v přítomnosti rizikových faktorů, jako je dědičná polypóza, rakovina u příbuzných, škodlivé pracovní podmínky, dlouhodobá zácpa a střevní onemocnění.

    Pokud je ve střevě nalezen i jediný polyp, je nutné prozkoumat celý gastrointestinální trakt, protože u 30 - 40% pacientů naleznou mnohočetné výrůstky, které mohou degenerovat na maligní nádory.